Qu’est-ce que la chorio-amniotite ?
La chorio-amniotite est une inflammation aiguë des membranes et du placenta, en général
faisant suite à une colonisation ascendante en cas de rupture prolongée de la poche des
eaux. Elle peut cependant survenir même en cas de membranes intactes, notamment dans
les infections à mycoplasmes génitaux tels Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis.
De rares cas de chorio-amniotite par voie hématogène sont décrits avec Listeria
monocytogenes. La définition peut être clinique, microbiologique ou histopathologique.
Epidémiologie
1-4% des naissances. Plus fréquente en cas de prématurité : 40-70% d’incidence en cas de rupture prématurée et prolongée de la poche des eaux ;
1-13% des naissances à terme.
Facteurs de risque
-Rupture prolongée de la poche des eaux
-Travail prolongé
-Nulliparité
-Multiples touchers vaginaux en cas de RPM
-Liquide amniotique méconial
-Alcool, tabac, colonisation avec Strepto B, notamment bactériurie
-Vaginose bactérienne
Les germes les plus souvent en cause-Conséquences sur l’antibiothérapie
E.Coli et Streptocoque B majoritaires.
Mycoplasmes génitaux : Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis sont également fréquents.
Les principes de l’antibioprophylaxie sont de toucher 90% des germes en cause.
Les soucis écologiques actuels sont :
-Les souches E.Coli résistantes à l’amoxicilline (30%)
-Les streptocoques B résistants à la clindamycine (30-40%)
-Mais surtout l’émergence de bacilles gram négatifs résistants aux céphalosporines (5%).
-Ceci impose de réduire l’usage des C3G au minimum.
Diagnostic
Le diagnostic clinique de chorio-amniotite repose sur l’association d’une fièvre maternelle (> 38°C) et d’au moins 2 des signes suivants :
-Sensibilité utérine, contractions utérines
-Odeur anormale du LA
-Tachycardie foetale (> 160 bpm)
-Hyperleucocytose (> 15 000 GB / mm³) ou leucopénie < 5000/mm³
-Tachycardie maternelle (> 100-120/mn)
Conduite à tenir
A-Le bilan
Bilan infectieux biologique en urgence :
-PV à l’aide d’un spéculum stérile (culs de sacs vaginaux et parois vaginales jusqu’à l’orifice
vulvaire) (bon spécial : cocher les cases fièvre maternelle +/-prématurité)
-ECBU
-Hémocultures
-NFS plaquettes, CRP, bilan de coagulation : TP, TCA, fibrinogène
-Groupe-Rhésus (2 déterminations), RAI
-si cerclage : examen bactériologique du fil ou de la bandelette de cerclage du col après
décerclage
B-Conduite en ante et per partum:
-Contre Indication à la tocolyse.
-Indication de naissance rapide.
-Corticothérapie anténatale immédiate si AG < 34 SA uniquement en cas de doute ou
de tableau incomplet retardant la naissance.
-Protocole sulfate de magnésium à proposer avant 34 SA sans retarder l’extraction
foetale
-Antibiothérapie curative probabiliste (objectif : 90% des germes habituellement rencontrés) immédiate par voie intraveineuse sans attendre les résultats des examens bactériologiques :
-En l’absence allergie à l’amoxicilline : c’est l’association Amoxicilline (Clamoxyl.) 2g IV sur 30 min puis 1g IVDL/6h ET Gentamicine (5 mg/kg/jour) en IVL 30 min en 1 injection /j pendant 48h00
-En cas allergie à l’amoxicilline : remplacer l’amoxicilline par la Clindamycine (Dalacine.) 900 mg toutes les 8h en perfusion sur 1h
-Consultation anesthésiste
-Si césarienne : Antibioprophylaxie habituelle (Cefazoline. 2g ou Dalacine. si allergie, à ne pas refaire) après clampage du cordon. Examen bactériologique et anatomo-pathologique du placenta. Bilan chez le nouveau-né : Liquide Gastrique, Procalcitonine (PCT) au sang du cordon, hémoculture au cordon, et hémocultures périphériques.
C-Conduite à tenir en post-partum
-Continuer l’antibiothérapie IV pendant 48h ou jusqu’à l’apyrexie.
-Poursuivre l’antibiothérapie jusqu’aux résultats de la placentoculture, PV, ECBU et
hémocultures.
-Relai oral à adapter selon les résultats du bilan infectieux.
En cas de non réponse à 48-72 h du post-partum : exclusion de causes infectieuses et non
infectieuses (thrombophlébite pelvienne, abcès pelvien ou de paroi…) et élargissement du
spectre aux bactéries non couverte pas l’antibiothérapie initiale.
En résumé :
