ACCOUCHEMENTS DIFFICILES


Les dystocies

La dystocie qui, étymologiquement, signifie «accouchement difficile» quelle qu’en soit la cause, représente l’ensemble des phénomènes susceptibles de perturber le travail et l’accouchement. Cette définition permet de distinguer : -les dystocies dynamiques qui concernent toutes les anomalies des phénomènes dynamiques du travail et de l’accouchement, c’est-à-dire les anomalies de la contraction utérine et de la...

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La césarienne

La césarienne est une intervention chirurgicale permettant d’extraire le fœtus par voie abdominale. Sa fréquence La fréquence de la césarienne est des plus variables d’un endroit à l’autre. La seule chose évidente est que sa fréquence augmente semble-t-il inexorablement. Les statistiques disponibles autour des années 2010-2011  montrent en france un taux de césarienne de 21%,...

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Participer à sa césarienne

Beaucoup de femmes ont peur de la césarienne. Peur de l’opération chirurgicale, peur de ne pas vivre un accouchement «classique», peur de la douleur post-opératoire... Or il faut savoir que lorsque cette intervention est nécessaire, en particulier lorsqu’elle est programmée, il est possible de mettre en oeuvre des procédures qui permettent de transformer ce qui...

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L’épisiotomie

L’épisiotomie consiste à faire une courte incision du périnée distendu au moment de l’accouchement. Traditionnellement elle aurait pour but de faciliter l’expulsion du foetus, éviter une déchirure périnéale, et prévenir la survenue ultérieure de prolapsus et incontinence d’urine. Or, les études récentes vont à l’encontre de ces idées. La pratique extensive de l’épisiotomie ne prévient...

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Histoire et évolution du forceps

Les forceps sont des instruments de préhension,  de flexion et de traction de la tête fœtale. Ils sont métalliques, semblables à deux grandes cuillères que l’on applique comme une pince sur la tête fœtale. Ils sont constitués de deux branches que l’on articule. Ils comportent une courbure céphalique et une courbure pelvienne. Leur découverte et...

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Les forceps

Les forceps sont des instruments de préhension,  de flexion et de traction de la tête fœtale. Ils sont métalliques, semblables à deux grandes cuillères que l’on applique comme une pince sur la tête fœtale. Ils sont constitués de deux branches que l’on articule. Ils comportent une courbure céphalique et une courbure pelvienne. I-Faut-il avoir peur...

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Les spatules

Contrairement au forceps, les leviers des anciens accoucheurs remplacés actuellement par les spatules sont des instruments d'orientation et de propulsion et non de préhension et de traction.  Elles ne sont utilisées qu’en France. Lors des troubles politiques à la suite desquels le roi d’Angleterre Jacques II dut partir en exil et fut forcé d'abdiquer, Hugh...

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La ventouse obstétricale

Les ventouses obstétricales sont des instruments de flexion céphalique, de traction et de rotation induite. L’efficience de l’extraction fœtale par ventouse est très dépendante du matériel utilisé et du respect du mode d’emploi. Le principe repose sur la force créée par un générateur de vide unissant la cupule au pôle céphalique du fœtus. Dans les...

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La dystocie des épaules

La dystocie des épaules est un accident redoutable souvent imprévisible volontiers observée (mais pas toujours)  chez les gros fœtus (fœtus macrosomes). Il s'agit d'une urgence urgentissime qui doit être solutionnée en 1 à 2 minutes au maximum. Définition En cas de véritable dystocie des épaules, la tête fœtale ayant franchi la vulve, le diamètre bi-acromial...

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La souffrance foetale en cours de travail

Si l’on excepte les accidents liés à l’extraction du fœtus, la souffrance fœtale aiguë est un état qui est est la conséquence de la perturbation des échanges gazeux fœto-maternels au cours du travail. Elle représente pour le fœtus un risque mortel immédiat et la menace de séquelles à long terme : infirmité psychomotrice et retard...

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La procidence du cordon

Procidence du cordon La procidence du cordon est la descente du cordon, avant le foetus, lors de l’accouchement. Le cordon se retrouve alors gravement comprimé entre les os du bassin maternel et les os du crâne fœtal. Il s'agit là d'un accident gravissime, entrainant la plupart du temps une souffrance foetale aiguë majeure. C’est une...

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Fièvre pendant le travail

La fièvre pendant le travail se définit par une température atteignant ou dépassant 38° en cours de travail ou au décours immédiat de l’accouchement. La température maternelle étant régulièrement surveillée pendant le travail, ce diagnostic est rarement méconnu et concerne un peu plus de 2% des accouchements.  Il faut distinguer la fièvre d’une simple hyperthermie...

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Fièvre dans le post-partum

les principales causes de fièvre sont avant tout l'endométrite +++ autrefois appelée infection puerpérale,, l'infection urinaire, les phlébites et les problèmes d’allaitement. L'infection d'une cicatrice d'épisiotomie donne plutôt une désunion de la cicatrice. Toutes ces causes doivent être recherchées systématiquement et traitées. On s’attardera ici sur les infections puerpérales. Les infections puerpérales étaient autrefois fréquentes...

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Les hémorragies de la délivrance

La mortalité maternelle reste très élevée dans le monde, aux environs de 127 000 décès par an et l’hémorragie en est la principale cause, représentant 24 % des cas. Définition L’hémorragie de la délivrance est définie par l’OMS comme une hémorragie     -d’origine utérine,     -survenant dans les 24 heures suivant l’accouchement,   ...

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Les thrombus génitaux

Les thrombus génitaux représentent une pathologie rare, mais redoutable, pouvant mettre en danger la vie de la mère. On préfère actuellement le terme d’hématome puerpéral. La fréquence de cette complication est difficile à évaluer, mais on peut l’estimer aux environs d’un cas sur 1000 accouchements. Classification Il est fondamental de distinguer les hématomes vulvaires et...

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