{"id":1369,"date":"2019-07-04T19:32:22","date_gmt":"2019-07-04T17:32:22","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?p=1369"},"modified":"2019-07-04T19:32:24","modified_gmt":"2019-07-04T17:32:24","slug":"la-consultation-post-natale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/2019\/07\/04\/la-consultation-post-natale\/","title":{"rendered":"La consultation post-natale"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019examen postnatal est pr\u00e9vu par la l\u00e9gislation dans le courant du 2e mois qui suit l\u2019accouchement. Il a pour but :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 de s\u2019assurer du retour \u00e0 la normale des perturbations li\u00e9es \u00e0 la grossesse ou \u00e0 la naissance ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 de faire un frottis et \u00e9ventuellement de mettre en route une contraception provisoire du post-partum.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

V\u00c9RIFIER L\u2019ABSENCE DE COMPLICATION DU POST-PARTUM<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019interrogatoire v\u00e9rifie l\u2019absence de fi\u00e8vre, de douleur ou de m\u00e9trorragies depuis la sortie de la maternit\u00e9. Les lochies ont pu se prolonger pendant 15 jours, voire un peu plus en cas d\u2019allaitement. Tout saignement anormal ou excessif doit en premier lieu \u00e9voquer une endom\u00e9trite.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On v\u00e9rifie \u00e9galement le bon d\u00e9roulement de l\u2019allaitement maternel et l\u2019absence de syndrome d\u00e9pressif ou de trouble psychiatrique grave.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019EXAMEN CLINIQUE<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il v\u00e9rifie les points suivants.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 L\u2019absence de perte anormale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 L\u2019\u00e9tat de la vulve et du vagin. La cicatrice d\u2019\u00e9pisiotomie qui doit \u00eatre sym\u00e9trique, cicatris\u00e9e et indolore.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 L\u2019\u00e9tat du col qui a repris un aspect normal mais qui peut conserver la trace d\u2019une d\u00e9chirure lat\u00e9rale. L\u2019aspect de la glaire est not\u00e9 : filante elle signe l\u2019absence d\u2019ovulation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un frottis est r\u00e9alis\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019aspect des muqueuses est particulier : rouges et s\u00e8ches, elles sont sensibles. Il faut expliquer \u00e0 la femme que cet \u00e9tat est passager (3 mois environ) et qu\u2019il est physiologique, d\u00fb \u00e0 la brutale carence \u0153strog\u00e9nique du post-partum.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cet \u00e9tat particulier des muqueuses g\u00e9nitales dans le post-partum peut en partie expliquer des troubles sexuels r\u00e9alisant une sorte de frigidit\u00e9, g\u00e9n\u00e9ralement temporaire. Cela doit \u00eatre expliqu\u00e9 \u00e0 la patiente afin de ne pas accentuer par des facteurs psychog\u00e8nes les troubles sexuels du post-partum. Il s\u2019agit en effet pour le couple d\u2019une p\u00e9riode d\u00e9licate o\u00f9 peuvent se cristalliser certaines difficult\u00e9s :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-irruption d\u2019un troisi\u00e8me individu modifiant la relation dans le couple ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-ambigu\u00eft\u00e9s entre la fonction de maternit\u00e9 et la fonction sexuelle ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-diminution \u00e9ventuelle de la fr\u00e9quence des rapports en fin de grossesse  se prolongeant dans le post-partum pour des raisons diverses :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u2014 baisse de la libido f\u00e9minine ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u2014 carence \u0153strog\u00e9nique des muqueuses avec sensations de br\u00fblures et s\u00e9cheresse vaginale ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u2014 \u00e9pisiotomie parfois douloureuse ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u2014 accouchement difficile et douloureux ayant pu \u00eatre mal v\u00e9cu ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u2014 traumatisme des muscles p\u00e9rin\u00e9aux ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u2014 peur de faire mal de la part du mari ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u2014 diminution de l\u2019attirance physique ; etc…<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le m\u00e9decin doit aborder ces questions, informer le couple sur la physiologie du post-partum et favoriser la reprise naturelle de l\u2019activit\u00e9 sexuelle.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le toucher vaginal s\u2019assure de l\u2019involution ut\u00e9rine et surtout contr\u00f4le la tonicit\u00e9 de la musculature p\u00e9rin\u00e9ale au niveau des muscles superficiels et profonds. Cette musculature est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s \u00e9prouv\u00e9e par l\u2019accouchement, qu\u2019il y ait eu ou non une \u00e9pisiotomie. La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale doit \u00eatre conseill\u00e9e. Une \u00e9ventuelle incontinence urinaire d\u2019effort doit \u00e9galement \u00eatre recherch\u00e9e. Sa pr\u00e9sence, parfois associ\u00e9e \u00e0 des signes d\u2019instabilit\u00e9 peut conduire \u00e0 r\u00e9aliser un examen urodynamique et doit \u00eatre \u00e9galement trait\u00e9e par la r\u00e9\u00e9ducation du p\u00e9rin\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les muscles du p\u00e9rin\u00e9e, appel\u00e9s aussi releveurs, sont c\u00f4t\u00e9s de 0 \u00e0 5  en fonction de leur consistance et de leurs capacit\u00e9s contractiles.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La musculature abdominale se reconstitue progressivement avec une diminution de l\u2019\u00e9cartement des muscles grands droits. Une r\u00e9\u00e9ducation abdominale active doit toujours \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019une r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

V\u00c9RIFIER LA DISPARITION DE CERTAINES PATHOLOGIES GRAVIDIQUES<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Selon les cas on v\u00e9rifie la disparition :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 d\u2019une infection urinaire ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 d\u2019une prot\u00e9inurie ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 d\u2019une hypertension art\u00e9rielle ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014 d\u2019un diab\u00e8te ; etc.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

CONSEILLER UNE CONTRACEPTION<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Si les progestatifs microdos\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans le post-partum imm\u00e9diat, ils doivent \u00eatre remplac\u00e9s par une autre m\u00e9thode, au plus jusqu\u2019\u00e0 la fin de l\u2019allaitement, car pris au long cours ils seraient peu efficaces et contr\u00f4leraient mal le cycle. Ils ne restent indiqu\u00e9s que dans de rares cas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

f5Retour vers: l\u2019accouchement<\/strong>
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L\u2019examen postnatal est pr\u00e9vu par la l\u00e9gislation dans le courant du 2e mois qui suit l\u2019accouchement. Il a pour but : \u2014 de s\u2019assurer du retour \u00e0 la normale des perturbations li\u00e9es \u00e0 la grossesse ou \u00e0 la naissance ; \u2014 de faire un frottis et \u00e9ventuellement de mettre en route une contraception provisoire du […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-1369","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-non-classe"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1369","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1369"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1369\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1370,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1369\/revisions\/1370"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1369"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1369"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1369"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}