{"id":997,"date":"2019-07-03T21:12:34","date_gmt":"2019-07-03T19:12:34","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=997"},"modified":"2019-07-03T21:12:35","modified_gmt":"2019-07-03T19:12:35","slug":"la-cryoconservations-des-embryons","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/infertilite-et-procreation-medicalement-assistee\/cryoconservation\/la-cryoconservations-des-embryons\/","title":{"rendered":"La cryoconservations des embryons"},"content":{"rendered":"\n

La cong\u00e9lation du sperme humain a connu ses premiers succ\u00e8s d\u00e8s les ann\u00e9es 1950. Suivant les travaux chez l\u2019animal men\u00e9s dans les ann\u00e9es 1970, c\u2019est peu apr\u00e8s l\u2019av\u00e8nement de la FIV que la cryoconservation des embryons humains a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e, pour pallier le probl\u00e8me des embryons surnum\u00e9raires non transf\u00e9r\u00e9s in utero. La possibilit\u00e9 de congeler les embryons a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e d\u00e8s 1983. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les embryons stock\u00e9s dans l\u2019azote liquide (-196\u00b0C) conservaient un potentiel \u00e9volutif.<\/p>\n\n\n\n

Dans l\u2019esp\u00e8ce humaine, les premi\u00e8res grossesses et naissances obtenues \u00e0 partir d\u2019ovocytes matures pr\u00e9alablement congel\u00e9s, par une technique utilisant du DMSO comme cryoprotecteur, ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980.<\/p>\n\n\n\n

Int\u00e9r\u00eat de la cong\u00e9lation embryonnaire<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Si le nombre d\u2019embryons obtenu est sup\u00e9rieur au nombre d\u2019embryons que l\u2019on souhaite transf\u00e9rer, et il s\u2019agit d\u2019un maximum de deux en g\u00e9n\u00e9ral, les autres embryons, appel\u00e9s embryons surnum\u00e9raires,  sont vou\u00e9s \u00e0 la destruction.  La cong\u00e9lation permet d\u2019\u00e9viter ces pertes et de conserver des embryons, soit en vue d\u2019une nouvelle grossesse apr\u00e8s l\u2019accouchement, soit  en vue de nouveaux transferts s\u2019il n\u2019y a pas eu de grossesse. De plus ces transferts d\u2019embryons congel\u00e9s puis d\u00e9congel\u00e9s peuvent se faire sans n\u00e9cessiter la lourde stimulation qui pr\u00e9c\u00e8de les ponctions pour f\u00e9condation in vitro.<\/p>\n\n\n\n

La cong\u00e9lation trouve \u00e9galement un grand int\u00e9r\u00eat dans les situations suivantes :<\/p>\n\n\n\n

– Ut\u00e9rus hypoplasiques ou mal form\u00e9s impliquant le transfert d’un seul embryon \u00e0 -chaque fois.
\n-Les hyperstimulations ovariennes sans projet de transfert d’embryon frais. En effet en cas s\u2019hyperstimulation, la survenue d\u2019une grossesse risque d\u2019aggraver la situation, et il est pr\u00e9f\u00e9rable de repousser le transfert \u00e0 un autre cycle et de congeler les embryons.
\n-Les endom\u00e8tres inad\u00e9quats en cours de stimulation.
\n-les dons d’embryons (accueil d’embryons)
\n-La pr\u00e9servation du capital ovocytaire avant une chimioth\u00e9rapie ou une radioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

Principes de la cong\u00e9lation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les embryons surnum\u00e9raires peuvent \u00eatre congel\u00e9s \u00e0 condition qu\u2019ils soient de tr\u00e8s bonne qualit\u00e9 . La cong\u00e9lation s\u2019effectue classiquement au stade 4 cellules dans de l\u2019azote liquide \u00e0 -196\u00b0 C.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019embryon, \u00e0 ce stade, est constitu\u00e9 de plus de 90% d\u2019eau. Il est donc n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9viter la formation de cristaux de glace qui par augmentation de volume d\u00e9chireraient les membranes cellulaires lors de la cong\u00e9lation. On \u00e9limine donc l\u2019eau en la rempla\u00e7ant par un cryoprotecteur, v\u00e9ritable \u00ab\u00a0antigel\u00a0\u00bb cellulaire. L\u2019embryon est plong\u00e9 dans des bains successifs contenant le cryoprotecteur et du sucrose \u00e0 des concentrations diff\u00e9rentes. Le sucrose rend le milieu hypertonique par rapport \u00e0 l\u2019embryon, ce qui entra\u00eene la sortie de l\u2019eau et la rentr\u00e9e du cryoprotecteur. L\u2019embryon est plac\u00e9 dans une paillette en plastique de 13 cm de longueur et de 2 mm de diam\u00e8tre contenant un volume de 0,3 ml, une partie de la paillette contient toutes les indications n\u00e9cessaires \u00e0 une bonne identification.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

La cong\u00e9lation s\u2019effectue dans un appareil permettant une baisse de temp\u00e9rature progressive jusque vers -196\u00b0C.
\nLa conservation des embryons se fait en azote liquide \u00e0 -196\u00b0C et on a pu constater qu\u2019apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es, les taux de survie apr\u00e8s d\u00e9cong\u00e9lation n\u2019\u00e9taient pas modifi\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Cuves de conservation d\u2019embryons<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Quels embryons congeler ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

D\u2019un point de vue biologique, la cong\u00e9lation des embryons peut se faire \u00e0 diff\u00e9rents stades: lors des premi\u00e8res divisions cellulaires (2-4 blastom\u00e8res) ou au stade du blastocyste. La cong\u00e9lation peut \u00e9galement se faire au stade du zygote, lorsque les 2 pronuclei sont pr\u00e9sents (\u00e0 ce stade, il ne s\u2019agit pas encore d\u2019un embryon). <\/p>\n\n\n\n

Il faut tout de m\u00eame savoir que tous les embryons surnum\u00e9raires ne sont pas congelables. On ne cong\u00e8le en effet que ceux ayant une morphologie satisfaisante car les autres n’ont pratiquement aucune chance de supporter le cycle de cong\u00e9lation-d\u00e9cong\u00e9lation. De plus, environ 10% des embryons congel\u00e9s ne supportent pas la d\u00e9cong\u00e9lation. En pratique, les 2\/3 seulement des embryons congel\u00e9s apr\u00e8s 2 jours de culture retrouvent leur aspect morphologique initial et en outre leur taux de nidation est 3 fois plus faible que celui des embryons frais. Le taux de grossesses par transfert d’embryons congel\u00e9s est donc d’environ 6 \u00e0 8 % si la cong\u00e9lation se fait \u00e0 2-3 jours de culture.
\nPar contre, les r\u00e9sultats sont toutefois bien meilleurs si l’on s\u00e9lectionne les embryons \u00e0 congeler par la culture prolong\u00e9e, c’est-\u00e0-dire jusqu\u2019au 5\u00e8me<\/sup> jour : ils sont plus souvent viables et la cong\u00e9lation-d\u00e9cong\u00e9lation a moins d’effets n\u00e9fastes \u00e0 cause du nombre de leurs cellules. Cependant, la culture prolong\u00e9e diminue le nombre d’embryons disponibles pour la cong\u00e9lation car un certain nombre d\u2019entre eux, pr\u00e9cis\u00e9ment ceux qui ne sont pas de qualit\u00e9 suffisante, ne vont pas atteindre le stade de morula ou de blastocyste. Le choix est donc, soit de congeler rapidement un plus grand nombre d\u2019embryons sachant que certains ne supporteront pas la d\u00e9cong\u00e9lation, soit prolonger la culture sachant qu\u2019il y aura moins d\u2019embryons mais de meilleure qualit\u00e9 et supportant bien la d\u00e9cong\u00e9lation avec des taux de grossesse comparables \u00e0  ceux obtenus par transfert d\u2019embryons frais.<\/p>\n\n\n\n

Si vous refusez la cong\u00e9lation, vous devez en aviser l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale avant la tentative de FIV. Dans ce cas, il ne sera mis \u00e0 f\u00e9conder qu\u2019un nombre limit\u00e9 d\u2019ovocytes (correspondant au nombre maximal d\u2019embryons transf\u00e9r\u00e9s). Un accord \u00e9crit vous sera demand\u00e9 (vous et votre conjoint si vous \u00eates mari\u00e9s) pour la cong\u00e9lation et lors de  chaque d\u00e9cong\u00e9lation. Vous devrez renouveler votre accord tous les ans pour maintenir la cong\u00e9lation des embryons et cela pour une dur\u00e9e maximum de cinq ans. <\/p>\n\n\n\n

La d\u00e9cong\u00e9lation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La paillette contenant l\u2019embryon est sortie de l\u2019azote liquide. D\u00e8s lors il faut r\u00e9hydrater l\u2019embryon par des bains successifs contenant de moins en moins de cryoprotecteur et de plus en plus de milieu aqueux, \u00e0 une temp\u00e9rature de +37\u00b0C.
\nLes embryons ayant surv\u00e9cu au proc\u00e9d\u00e9 cong\u00e9lation – d\u00e9cong\u00e9lation sont transf\u00e9r\u00e9s le jour m\u00eame de la d\u00e9cong\u00e9lation.<\/p>\n\n\n\n

Le transfert des embryons congel\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Un bilan pr\u00e9alable d’\u00e9valuation de l’endom\u00e8tre est indiqu\u00e9 pour le succ\u00e8s de l’implantation. En fonction de ce bilan, le clinicien
\npourra opter pour l’une des solutions suivantes :
\nCycles spontan\u00e9s : Si la patiente pr\u00e9sente des cycles naturels de bonne qualit\u00e9, il est possible, sans traitement particulier de suivre l’\u00e9volution du cycle afin de bien contr\u00f4ler l’\u00e9volution et la qualit\u00e9 du follicule obtenu naturellement. Dans ce cas, le cycle de la patiente est surveill\u00e9 par \u00e9chographie et dosage d\u2019\u0153stradiol afin de rep\u00e9rer le jour de l\u2019ovulation
\nCycles Stimul\u00e9s : Dans certaines conditions on pourra effectuer une l\u00e9g\u00e8re stimulation ovarienne avec d\u00e9clenchement programm\u00e9e de l’ovulation et contr\u00f4le de l’aspect de l’ut\u00e9rus.
\nCycles substitu\u00e9s (ou artificiels) : Dans Ce dernier cas de figure, en l’absence de cycle, on pourra cr\u00e9er un cycle artificiel en 2 temps, en utilisant l’\u0153stradiol et la progest\u00e9rone associ\u00e9s souvent \u00e0 des traitements de compl\u00e9mentation (agoniste, HCG).<\/p>\n\n\n\n

Le choix entre les  techniques se fait essentiellement en fonction de la qualit\u00e9 de l\u2019ovulation de la patiente.
\nLe transfert s’effectuera g\u00e9n\u00e9ralement en fonction de l’\u00e2ge des embryons de J3 \u00e0 J5 apr\u00e8s le d\u00e9clenchement de l’ovulation.
\nLe transfert de blastocyste se fera dans des conditions similaires.<\/p>\n\n\n\n

Le transfert lui-m\u00eame se fait dans les m\u00eames conditions que pour les embryons non congel\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Le concept de fen\u00eatre d\u2019implantation est tr\u00e8s important pour d\u00e9velopper des protocoles de TEC\/DO efficaces. La r\u00e9ceptivit\u00e9 ut\u00e9rine est classiquement consid\u00e9r\u00e9e maximale \u00e0 j17-19 du cycle naturel, et sa dur\u00e9e est limit\u00e9e \u00e0 48 heures.  Il semble que la r\u00e9ceptivit\u00e9 endom\u00e9triale est acquise apr\u00e8s 2 jours de substitution pour \u00eatre ensuite maintenue pendant 4 jours. Il a \u00e9t\u00e9 aussi sugg\u00e9r\u00e9 que dans les cycles stimul\u00e9s ou pr\u00e9par\u00e9s artificiellement, une avance ou un retard de la fen\u00eatre d\u2019implantation est possible par rapport au cycle naturel.<\/p>\n\n\n\n

Les protocoles de TEC peuvent \u00eatre effectu\u00e9s en cycle naturel, en cycle stimul\u00e9 ou avec l\u2019aide d\u2019un cycle compl\u00e8tement artificiel. L\u2019avantage \u00e9vident du cycle naturel est que la pr\u00e9paration ne n\u00e9cessite pas de m\u00e9dication particuli\u00e8re, ce qui r\u00e9duit le co\u00fbt. En revanche, il n\u2019est indiqu\u00e9 que pour les femmes ayant des cycles r\u00e9guliers avec ovulation prouv\u00e9e. Le \u00ab timing \u00bb peut s\u2019av\u00e9rer difficile, et un monitorage \u00e9chographique strict ainsi que la d\u00e9tection exacte du pic de LH par pr\u00e9l\u00e8vements sanguins ou test urinaire deviennent aussi n\u00e9cessaires. Pour circonvenir ces probl\u00e8mes, une alternative est le cycle stimul\u00e9 par citrate de clomif\u00e8ne et\/ou gonadotrophines. N\u00e9anmoins m\u00eame avec cette m\u00e9thode, le taux d\u2019annulation peut \u00eatre consid\u00e9rable, et le citrate de clomif\u00e8ne pourrait avoir des effets ind\u00e9sirables sur l\u2019endom\u00e8tre. <\/p>\n\n\n\n

En revanche, l\u2019utilisation d\u2019un cycle artificiel avec administration d\u2019estrog\u00e8nes et de progest\u00e9rone exog\u00e8nes (avec ou sans agoniste de GnRH) donne un contr\u00f4le parfait sans n\u00e9cessit\u00e9 de monitorage exhaustif. L\u2019administration pr\u00e9alable d\u2019agoniste de GnRH permet encore davantage de flexibilit\u00e9, car il permet d\u2019allonger la phase folliculaire de la pr\u00e9paration selon les besoins individuels de la patiente et\/ou de l\u2019\u00e9quipe. Par ailleurs, la pr\u00e9paration hormonale est plus ch\u00e8re par rapport aux autres alternatives (surtout en cas de l\u2019addition de l\u2019agoniste). <\/p>\n\n\n\n

Les comparaisons entre les diff\u00e9rents r\u00e9gimes de TEC sont difficiles du fait qu\u2019actuellement il y a encore peu d\u2019\u00e9tudes randomis\u00e9es disponibles et on consid\u00e8re actuellement qu\u2019aucun r\u00e9gime n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 sa sup\u00e9riorit\u00e9. Par cons\u00e9quent, pour les femmes avec des cycles ovulatoires, les r\u00e9gimes naturels comme artificiels peuvent \u00eatre \u00e9galement propos\u00e9s. Lorsqu\u2019un r\u00e9gime artificiel est choisi, l\u2019administration de l\u2019agoniste du GnRH semble apporter un b\u00e9n\u00e9fice<\/p>\n\n\n\n

Dans tous les cas la progest\u00e9rone naturelle est utilis\u00e9e comme support de la phase lut\u00e9ale dans les cycles de FIV ainsi que pour obtenir la transformation s\u00e9cr\u00e9toire de l\u2019endom\u00e8tre dans les cycles de transfert d\u2019embryons congel\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

\u00abLes embryons orphelins \u00bb<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les embryons congel\u00e9s peuvent devenir abandonn\u00e9s ou orphelins:<\/p>\n\n\n\n

-si vous d\u00e9cidez de ne pas envisager d\u2019autre grossesse durant les cinq ans de conservation ;<\/p>\n\n\n\n

-si vous ne renouvelez pas l\u2019autorisation annuelle de prolongation de la cong\u00e9lation ;<\/p>\n\n\n\n

-ou au bout de cinq ans de conservation. <\/p>\n\n\n\n

Dans tous ces cas, il est pr\u00e9vu qu\u2019ils puissent \u00eatre d\u00e9truits ou encore donn\u00e9s \u00e0 un autre couple, toujours avec l’accord des g\u00e9niteurs. D’autres peuvent \u00eatre \u00ab\u00a0orphelins\u00a0\u00bb par suite du d\u00e9c\u00e8s de la conjointe ou des deux membres du couple.  Au total, ces embryons non r\u00e9clam\u00e9s sont peu nombreux, 1 \u00e0 5 % des embryons congel\u00e9s. Mais sans la cong\u00e9lation, il y aurait encore plus d’embryons abandonn\u00e9s : tous les embryons surnum\u00e9raires.<\/p>\n\n\n\n

Attention :  un couple dont des embryons ont \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s ne peut b\u00e9n\u00e9ficier d’une nouvelle tentative de f\u00e9condation in vitro avant le transfert de ceux-ci sauf si un probl\u00e8me de qualit\u00e9 affecte ces embryons.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La cong\u00e9lation du sperme humain a connu ses premiers succ\u00e8s d\u00e8s les ann\u00e9es 1950. Suivant les travaux chez l\u2019animal men\u00e9s dans les ann\u00e9es 1970, c\u2019est peu apr\u00e8s l\u2019av\u00e8nement de la FIV que la cryoconservation des embryons humains a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e, pour pallier le probl\u00e8me des embryons surnum\u00e9raires non transf\u00e9r\u00e9s in utero. La possibilit\u00e9 de congeler […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1383,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-997","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/997","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=997"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/997\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1001,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/997\/revisions\/1001"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=997"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}