![\"\"](\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-150.png\")
<\/figure>\n\n\n\nLa recherche d\u2019anticorps anti spermatozo\u00efdes : MAR-test<\/h2>\n\n\n\n
Actuellement la recherche d\u2019anticorps anti spermatozo\u00efdes se fait par le MAR-test. <\/p>\n\n\n\n
Signes d\u2019appel <\/p>\n\n\n\n
On devra suspecter la pr\u00e9sence d\u2019anticorps anti-spermatozo\u00efdes sur la pr\u00e9sence d\u2019agglutinats sur le spermogramme, une n\u00e9crozoospermie, un test post-co\u00eftal anormal, une infertilit\u00e9 inexpliqu\u00e9e, certains ant\u00e9c\u00e9dents chez l\u2019homme (vasectomie, inflammation, obstruction m\u00e9canique, traumatisme de la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale, varicoc\u00e8le, intervention chirurgicales, HIV+. Mais parfois, il n\u2019y a rien et la notion d\u2019anticorps est \u00e9voqu\u00e9e \u00e0 la suite de plusieurs \u00e9checs de FIV.<\/p>\n\n\n\n
Le probl\u00e8me est que beaucoup d\u2019hommes sont porteurs d\u2019auto-anticorps, sans que pour autant ils soient infertiles. On estime que 1% des hommes fertiles sont porteurs d\u2019anticorps et 3 \u00e015% des hommes infertiles. Le plus difficile est l\u2019interpr\u00e9tation du MAR-test car le r\u00e9sultat s\u2019exprime en pourcentage et il est tr\u00e8s souvent positif, mais seul un MAR-test montrant plus de 90% de spermatozo\u00efdes porteurs d\u2019anticorps doit obligatoirement imposer un traitement sp\u00e9cial. Ce traitement est de recourir \u00e0 l\u2019ICSI et non pas \u00e0 la FIV classique. <\/p>\n\n\n\n
En r\u00e9sum\u00e9 :<\/p>\n\n\n\n
-Le test est dit positif si plus de 20% de spermatozo\u00efdes sont porteurs d\u2019anticorps. <\/p>\n\n\n\n
-A partir de 50% de spermatozo\u00efdes porteurs d\u2019anticorps, on peut consid\u00e9rer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un facteur d\u2019infertilit\u00e9 mais sans qu\u2019il s\u2019agisse de la v\u00e9ritable cause. <\/p>\n\n\n\n
-Au-del\u00e0 de 90% de spermatozo\u00efdes porteurs d\u2019anticorps, il est imp\u00e9ratif de recourir \u00e0 l\u2019ICSI. <\/p>\n\n\n\n
Il existe d\u2019autres tests qui sont maintenant moins utilis\u00e9s : <\/p>\n\n\n\n
-Le test aux immuno-billes : consiste \u00e0 d\u00e9tecter directement sur les spermatozo\u00efdes et localiser la r\u00e9gion sur laquelle les anticorps anti spermatozo\u00efdes sont fix\u00e9s. Il faut au moins 100 spermatozo\u00efdes mobiles pour r\u00e9aliser le test. <\/p>\n\n\n\n
-Le dosage des anticorps anti spermatozo\u00efdes dans le plasma s\u00e9minal et la circulation sanguine. <\/p>\n\n\n\n
Le bilan hormonal <\/h2>\n\n\n\n
Si le spermogramme indique un probl\u00e8me, d’autres tests peuvent alors inclure des analyses de sang pour les \u00e9l\u00e9ments suivants: FSH,LH, testost\u00e9rone, Prolactine et parfois AMH. <\/p>\n\n\n\n
1-L’Hormone Folliculo-Stimulante (FSH)<\/p>\n\n\n\n
Ses valeurs normales chez l\u2019adulte vont de 3 \u00e0 15UI\/l. La LH est entre 2 et 12UI\/l. Le dosage, basal ou sous Gn-RH, de cette hormone est utile dans les cas d\u2019azoospermie ou oligospermie s\u00e9v\u00e8res, pour savoir si elles sont d\u2019origine s\u00e9cr\u00e9toire. Mais certaines causes des azoospermies s\u00e9cr\u00e9toires n\u2019induisent pas d\u2019augmentation de FSH. Dans ces cas l\u00e0, la biopsie testiculaire pour montrer l\u2019absence de spermatozo\u00efdes est donc n\u00e9cessaire. L\u2019augmentation de FSH peut \u00eatre la cons\u00e9quence d\u2019une insuffisance testiculaire primitive : c\u2019est le testicule lui-m\u00eame qui est atteint et on a un d\u00e9faut de production de spermatozo\u00efdes et de testost\u00e9rone (l\u2019hypophyse ne re\u00e7oit pas de signe de bonne s\u00e9cr\u00e9tion des spermatozo\u00efdes par les testicules (testost\u00e9rone) et elle augmente alors la production de FSH pour aller les stimuler).) On note aussi une augmentation de FSH dans l\u2019atteinte isol\u00e9e des tubes s\u00e9minif\u00e8res. Un taux inf\u00e9rieur peut \u00eatre le signe d\u2019un hypogonadisme via une insuffisance hypophysaire (insuffisance testiculaire secondaire : le testicule ne re\u00e7oit pas le signal lui indiquant de fabriquer les spermatozo\u00efdes). Pour distinguer un hypogonadisme primaire \u00e0 une insuffisance secondaire r\u00e9sultant d’un d\u00e9ficit hypothalamo-hypophysaire, on fait un test \u00e0 la LHRH (on dose la FSH apr\u00e8s l’administration de LHRH). Si, au cours de ce test, la FSH est augment\u00e9e, on est face \u00e0 une insuffisance testiculaire primitive avec trouble de la spermatogen\u00e8se. En pratique, le dosage de FSH est utile en cas d\u2019azoospermie ou d\u2019oligospermie s\u00e9v\u00e8re (<5millions\/ml). Il n\u2019a pas d\u2019int\u00e9r\u00eat si la concentration en spermatozo\u00efdes est sup\u00e9rieure \u00e0 5 millions et le volume testiculaire normal. <\/p>\n\n\n\n
2-L\u2019Hormone lut\u00e9inisante (LH)<\/p>\n\n\n\n
Lorsque le niveau de testost\u00e9rone est bas, l’hypophyse lib\u00e8re la LH qui transmet aux testicules de faire plus de testost\u00e9rone. La valeur normale est de 1 \u00e0 9 UI\/L. Un niveau anormalement \u00e9lev\u00e9 indique le fait que les testicules sont absents ou ont \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9s, que les testicules ne fonctionnent pas, ou la pr\u00e9sence du syndrome de Klinefelter. Un niveau anormalement bas peut indiquer une anorexie nerveuse, la d\u00e9fection de la glande hypophyse, des dommages \u00e0 l’hypothalamus, le stress, ou un faible poids corporel. <\/p>\n\n\n\n
3-La testost\u00e9rone<\/p>\n\n\n\n
La testost\u00e9rone circule dans le sang li\u00e9e \u00e0 une prot\u00e9ine. Pour compl\u00e9ter le dosage de la testost\u00e9rone, on peut doser aussi la testost\u00e9rone libre (qui n\u2019est pas fix\u00e9e sur la prot\u00e9ine de transport ; c\u2019est cette forme qui agit sur les tissus). Les insuffisances testiculaires et hypophysaires ont pour cons\u00e9quence une diminution du taux de testost\u00e9rone. Certains traitements hormonaux (anti-androg\u00e8nes, \u0153strog\u00e8nes, androg\u00e8nes de synth\u00e8se) sont aussi responsables de la diminution du taux circulant de testost\u00e9rone. Les augmentations sont observ\u00e9es chez les patients trait\u00e9s par de la testost\u00e9rone, en cas d\u2019hyperthyro\u00efdie et dans le syndrome des testicules f\u00e9minisants (les testicules sont insensibles \u00e0 l\u2019action de la testost\u00e9rone). Il vaut mieux \u00e9viter l\u2019effort physique avant le pr\u00e9l\u00e8vement, car celui-ci augmente le taux de testost\u00e9rone circulant ; il est conseill\u00e9 de le faire le matin <\/p>\n\n\n\n
4-La prolactine <\/p>\n\n\n\n
Valeurs de r\u00e9f\u00e9rence: Entre 60 et 450 mUI\/L (2 et 15 ng\/L) . Un taux bas de prolactine s\u2019observe essentiellement chez les personnes trait\u00e9es par des m\u00e9dicaments dopaminergiques (levodopa, corticost\u00e9ro\u00efdes, etc.). L\u2019augmentation s\u2019observe chez des hommes pr\u00e9sentant des baisses de libido ou dans les cas d\u2019hypoandrog\u00e9nisme (=faible expression des caract\u00e8res sexuels secondaires) associ\u00e9e \u00e0 des taux faibles de FSH et de testost\u00e9rone. . Elle peut avoir des causes vari\u00e9es : une prise de m\u00e9dicaments : neuroleptiques et antid\u00e9presseurs, anti\u00e9m\u00e9tiques, antihistaminiques, etc., l\u2019anorexie mentale, une tumeur hypophysaire, des troubles endocriniens divers (acrom\u00e9galie, hypothyro\u00efdie primitive, syndrome de Cushing, insuffisance r\u00e9nale ou h\u00e9patique, etc.). Remarque : la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine est influenc\u00e9e par le stress. Il convient d\u2019\u00e9viter l\u2019effort physique avant le pr\u00e9l\u00e8vement. <\/p>\n\n\n\n
5-L\u2019\u0153stradiol <\/p>\n\n\n\n
Le dosage de l\u2019\u0153stradiol dont la normale va de 10 \u00e0 40ng\/ml est indiqu\u00e9 en cas de gyn\u00e9comastie. Un taux anormal fait rechercher une impr\u00e9gnation exog\u00e8ne ou une cause tumorale (testicule, surr\u00e9nale). <\/p>\n\n\n\n
6-l\u2019inhibine B<\/p>\n\n\n\n
L\u2019inhibine B est secr\u00e9t\u00e9e par les cellules de Sertoli et sa s\u00e9cr\u00e9tion est r\u00e9gul\u00e9e par interaction avec les cellules germinales. Elle constitue un marqueur de la spermatogen\u00e8se. Son taux chez l\u2019homme fertile est normalement de 94 \u00e0 327pg\/ml. <\/p>\n\n\n\n
7-le dosage de l\u2019AMH (Hormone Antim\u00fcll\u00e9rienne)<\/p>\n\n\n\n
L\u2019AMH est synth\u00e9tis\u00e9e par les cellules de Sertoli d\u00e8s la diff\u00e9rentiation de la gonade et par les cellules de Leydig chez l\u2019adulte. A partir de la pubert\u00e9, sa s\u00e9cr\u00e9tion, frein\u00e9e par la testost\u00e9rone, devient ind\u00e9tectable dans le sang circulant mais demeure en quantit\u00e9 significative dans le plasma s\u00e9minal. C\u2019est ainsi que chez l\u2019enfant, le dosage de l\u2019AMH dans le sang est utile en cas de cryptorchidie car sa positivit\u00e9 t\u00e9moigne de l\u2019existence de tissu testiculaire. Par contre, chez l\u2019adulte, l\u2019AMH sera dos\u00e9e dans le plasma s\u00e9minal (et non dans le sang) o\u00f9 sa pr\u00e9sence est consid\u00e9r\u00e9e comme un bon marqueur de la spermatogen\u00e8se en cas d\u2019azoospermie non obstructive. VI-Echographie-doppler testiculaire Cet examen permet la recherche d\u2019un varicoc\u00e8le, mesure les testicules et visualise les \u00e9pididymes et les d\u00e9f\u00e9rents.<\/p>\n\n\n\n
La biochimie du sperme <\/h2>\n\n\n\n
Elle donne une indication sur le niveau d\u2019obstruction des voies spermatiques par l\u2019absence de la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019amont dans le sperme. Ainsi, en pratique :<\/p>\n\n\n\n
-pour les v\u00e9sicules s\u00e9minales : le fructose ; -pour la prostate : les phosphatases acides , le zinc, le citrate (ou acide citrique) ; <\/p>\n\n\n\n
-pour l\u2019epididyme : l\u2019alpha-glucosidase et la L-carnitine. <\/p>\n\n\n\n
Le bilan infectieux<\/h2>\n\n\n\n
Au niveau sanguin, il comprend de mani\u00e8re obligatoire en cas de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e les s\u00e9rologies pour HIV, h\u00e9patite B et C, syphilis. Ce bilan doit \u00eatre renouvel\u00e9 au bout d\u2019un an. <\/p>\n\n\n\n
Le sperme peut \u00eatre mis en culture pour rechercher la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9ventuels agents infectieux. C\u2019est la spermoculture. Elle est demand\u00e9e dans les anomalies du spermogramme, dans les anomalies des dosages biochimiques du sperme et les ant\u00e9c\u00e9dents infectieux de l’appareil urinaire et g\u00e9nital. La spermoculture est positive lorsqu\u2019on met en \u00e9vidence une bact\u00e9rie pathog\u00e8ne avec un nombre de colonies \u00e9gale ou sup\u00e9rieur \u00e0 1000 bact\u00e9ries\/ml. On consid\u00e8re que la normalit\u00e9 de la spermoculture est valable trois mois. <\/p>\n\n\n\n
L\u2019analyse g\u00e9n\u00e9tique<\/h2>\n\n\n\n
Le caryotype masculin doit \u00eatre syst\u00e9matiquement demand\u00e9 lorsque le spermogramme est inf\u00e9rieur \u00e0 5millions\/ml. Il peut cependant \u00eatre int\u00e9ressant au dessous de 10millions\/ml. Il est anormal chez 4% de l\u2019ensemble des hommes infertiles. Il peut s\u2019agir d\u2019anomalies de nombre ou de structure des chromosomes, de microd\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y et des mutations du g\u00e8ne CFTR (=Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator). <\/p>\n\n\n\n
Les anomalies chromosomiques num\u00e9riques et structurales <\/h3>\n\n\n\n
On consid\u00e8re qu\u2019elles concernent pr\u00e8s de 6% des hommes oligospermiques (c\u2019est-\u00e0-dire poss\u00e9dant moins de 10 millions de spermatozo\u00efdes \/ml), et pr\u00e8s de 20% des hommes ayant une azoospermie non obstructive. On distingue les anomalies portant sur les gonosomes (=chromosomes sexuels) et celles portant sur les autosomes (=autres chromosomes).<\/p>\n\n\n\n
1-Les anomalies gonosomiques (=des chromosomes sexuels) <\/h4>\n\n\n\n
a-Anomalies de nombre<\/p>\n\n\n\n
On parle d\u2019aneuplo\u00efdie. Ces aneuplo\u00efdies sont essentiellement repr\u00e9sent\u00e9es par le syndrome de Klinefelter o\u00f9 un individu de ph\u00e9notype masculin aura un chromosome X en trop avec une formule chromosomique 47 XXY. Des situations dites de mosa\u00efcisme existent, par exemple 46XY\/47XXY ou seul un pourcentage de cellules est porteur de l\u2019anomalie. Dans sa forme compl\u00e8te, le syndrome de Klinefelter associe une gyn\u00e9comastie, de petits testicules et une azoospermie. La pr\u00e9sence de spermatozo\u00efdes est cependant possible dans certaines formes. <\/p>\n\n\n\n
b-Translocations autosomes-gonosomes<\/p>\n\n\n\n
Il s\u2019agit d\u2019un \u00e9change de segment entre deux chromosomes. Une translocation est une anomalie chromosomique au cours de laquelle un chromosome ou un fragment de chromosome vient se souder \u00e0 un autre chromosome. La translocation est \u00e9quilibr\u00e9e lorsque le ph\u00e9notype de l’individu est normal : il n’y a alors ni perte , ni gain de mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique. Si cet \u00e9change s’accompagne d’une perte de mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique, il est d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9. <\/p>\n\n\n\n
-La translocation r\u00e9ciproque entre l\u2019X et un autosome engendre syst\u00e9matiquement une infertilit\u00e9 masculine.<\/p>\n\n\n\n
-La translocation entre l\u2019Y et un autosome est rare. Elle affecte la fertilit\u00e9 seulement si elle est d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n
2-Les anomalies autosomiques <\/h4>\n\n\n\n
a-Les translocations robertsoniennes ont un impact variable sur la fertilit\u00e9.b-Les translocations r\u00e9ciproques ont un impact sur la fertilit\u00e9. c-les inversions ont \u00e9galement un impact. d-Les aneuplo\u00efdies autosomiques (anomalies de nombre portant sur les autosomes) favorisent des diplo\u00efdies et disomies des chromosomes 13 ou 21, ce qui a une cons\u00e9quence sur l\u2019enfant potentiel. <\/p>\n\n\n\n Les micro d\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y repr\u00e9sentent une des causes g\u00e9n\u00e9tiques les plus fr\u00e9quentes de l\u2019infertilit\u00e9 masculine. Cette cause concerne plus pr\u00e9cis\u00e9ment les azoospermies ou oligozoospermies s\u00e9v\u00e8res d\u2019origine s\u00e9cr\u00e9toire. Ces micro d\u00e9l\u00e9tions portent sur une partie du bras long du chromosome Y (Yq), appel\u00e9e locus AZF (Azoospermia Factor). Au sein du locus AZF, on distingue les sous r\u00e9gions AZFa, AZFb et AZFc sur lesquelles portent les micro d\u00e9l\u00e9tions par ordre de fr\u00e9quence croissant. Les d\u00e9l\u00e9tions peuvent \u00eatre situ\u00e9es sur une ou sur plusieurs r\u00e9gions. <\/p>\n\n\n\n La recherche de micro d\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y est a envisager pour tous les patients ayant moins de10 millions de spermatozo\u00efdes\/ml. Le diagnostic est fait par caryotype sanguin (effectu\u00e9 par simple prise de sang) avec PCR (amplification des g\u00e8nes concern\u00e9s). Il n\u2019existe pas de signes cliniques visibles ou d\u2019autres sympt\u00f4mes chez les hommes porteurs de d\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y, en dehors de l\u2019infertilit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n Une biopsie testiculaire permet la recherche de spermatozo\u00efdes dans le testicule, en cas d\u2019azoospermie. Les profils histologiques sont variables en fonction de la r\u00e9gion sur laquelle portent les d\u00e9l\u00e9tions : <\/p>\n\n\n\n -Sous r\u00e9gion AZFa : absence totale des cellules de la lign\u00e9e germinale (Sertoli cell only syndrome, de type I). <\/p>\n\n\n\n -Sous r\u00e9gion AZFb : arr\u00eat de maturation de la spermatogen\u00e8se au niveau spermatocytaire (Spermatogenic Arrest). <\/p>\n\n\n\n -Sous r\u00e9gion AZFc : plusieurs tableaux sont possibles, allant de l\u2019azoospermie avec pr\u00e9sence de quelques cellules germinales \u00e0 la biopsie testiculaire (Sertoli cell only syndrome, de type II) \u00e0 une oligozoospermie. Les chances de retrouver des spermatozo\u00efdes \u00e0 la biopsie testiculaire dans ce cas est d\u2019environ 50 %. <\/p>\n\n\n\n Les d\u00e9l\u00e9tions compl\u00e8tes des r\u00e9gions AZFa, AZFb, AZFb+c sont toujours associ\u00e9es \u00e0 une azoospermie. En cas de d\u00e9l\u00e9tions partielles, il est possible de retrouver une oligozoospermie s\u00e9v\u00e8re. <\/p>\n\n\n\n Chez la plupart des hommes infertiles pr\u00e9sentant cette micro d\u00e9l\u00e9tion, la micro d\u00e9l\u00e9tion est apparue de novo, c\u2019est-\u00e0-dire que leurs p\u00e8res ne portaient pas la micro d\u00e9l\u00e9tion. Par contre, la technique ICSI permettant \u00e0 ces hommes d\u2019avoir des enfants, toute leur descendance m\u00e2le sera porteuse de la micro d\u00e9l\u00e9tion. Le mode de transmission est qui est li\u00e9 au chromosome Y ne se transmet donc qu\u2019aux gar\u00e7ons, avec une p\u00e9n\u00e9trance variable (le pourcentage d\u2019expressivit\u00e9 de la maladie est variable). Les d\u00e9l\u00e9tions h\u00e9rit\u00e9es du p\u00e8re sont des cas encore rares \u00e0 cause de l\u2019infertilit\u00e9 qu\u2019elles provoquent, de la faible chance de conception spontan\u00e9e et du caract\u00e8re r\u00e9cent des techniques ICSI. <\/p>\n\n\n\n Lorsque des spermatozo\u00efdes matures sont retrouv\u00e9s dans le sperme ou dans le testicule (par biopsie testiculaire) il est en effet possible d\u2019avoir recours aux techniques de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e de type ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) avec sperme \u00e9jacul\u00e9 ou avec sperme testiculaire. Si l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre est un gar\u00e7on, il peut donc h\u00e9riter les d\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y et pr\u00e9senter \u00e9galement une infertilit\u00e9 une fois arriv\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte. <\/p>\n\n\n\n Le couple doit b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une consultation de conseil g\u00e9n\u00e9tique avant d\u2019\u00eatre inclus dans un protocole d\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation par ICSI. Certains points seront alors \u00e9voqu\u00e9s :<\/p>\n\n\n\n -Peu de recul afin d\u2019identifier les risques encourus de ces techniques dans ce contexte. <\/p>\n\n\n\n -Risque de st\u00e9rilit\u00e9 pour les enfants de sexe masculin. <\/p>\n\n\n\n -N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un suivi de ces enfants apr\u00e8s la naissance. <\/p>\n\n\n\n -La d\u00e9tection de micro d\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y repr\u00e9sente une indication possible de l\u2019autoconservation de spermatozo\u00efdes, compte tenu de l\u2019aggravation des alt\u00e9rations des spermatozo\u00efdes avec l\u2019\u00e2ge. Leur conservation pour une future paternit\u00e9 doit donc \u00eatre propos\u00e9e le plus t\u00f4t possible. Par voie de cons\u00e9quence, il y a Int\u00e9r\u00eat d\u2019une cong\u00e9lation pr\u00e9ventive du sperme de fils d\u2019un homme porteur de d\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y apr\u00e8s la pubert\u00e9 afin de pr\u00e9server ses possibilit\u00e9s de concevoir. <\/p>\n\n\n\n En l\u2019absence de spermatozo\u00efdes retrouv\u00e9s, le couple peu avoir recours \u00e0 une ins\u00e9mination artificielle ou \u00e0 une f\u00e9condation in vitro avec sperme de donneur. <\/p>\n\n\n\n L’ag\u00e9n\u00e9sie bilat\u00e9rale des canaux d\u00e9f\u00e9rents est responsable d’une st\u00e9rilit\u00e9 masculine par azoospermie excr\u00e9toire et repr\u00e9sente 1 \u00e0 2% de l’ensemble des st\u00e9rilit\u00e9s masculines. Cette forme de st\u00e9rilit\u00e9 peut b\u00e9n\u00e9ficier maintenant d’un programme de f\u00e9condation in vitro utilisant un pr\u00e9l\u00e8vement de sperme \u00e9pididymaire qui impose un conseil g\u00e9n\u00e9tique en raison d’une parent\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique avec la mucoviscidose. <\/p>\n\n\n\n La mucoviscidose est la plus fr\u00e9quente des maladies g\u00e9n\u00e9tiques en Occident.. Il s’agit d’une maladie autosomique r\u00e9cessive. R\u00e9cessive, cela signifie qu’il faut que les g\u00e8nes provenant des deux parents soient anormaux pour que la maladie soit pr\u00e9sente. Hommes et femmes sont donc indiff\u00e9remment atteints. Une personne sur 25 de la population caucasienne est porteuse de la mutation g\u00e9n\u00e9tique de la mucoviscidose dans ce g\u00e8ne sans que la maladie soit pr\u00e9sente. On dit qu\u2019il s\u2019agit de porteurs sains. La maladie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie en 1938. Le g\u00e8ne malade est situ\u00e9 sur le bras long du chromosome 7. Ce g\u00e8ne sert normalement pour la fabrication d’une prot\u00e9ine situ\u00e9e sur la membrane des cellules, appel\u00e9e prot\u00e9ine CFTR. Cette prot\u00e9ine poss\u00e8de de multiples fonctions dont certaines sont encore inconnues mais globalement elle agit comme un petit canal laissant passer les ions (Chlore, sodium…). Le mauvais fonctionnement de ce canal aboutit \u00e0 un \u00e9paississement de toutes les s\u00e9cr\u00e9tions de l’organisme (bronchiques, digestives, g\u00e9nitales…). Cette prot\u00e9ine est pr\u00e9sente sur de nombreux organes, ce qui explique que la maladie atteigne plusieurs sites. L’atteinte la plus fr\u00e9quente est celle de l’appareil respiratoire (dans plus de 90 % des cas). Il existe \u00e9galement (chez 80 \u00e0 90 % des patients atteignant l’\u00e2ge adulte) une insuffisance pancr\u00e9atique externe (l’absence de s\u00e9cr\u00e9tions de sels biliaires) se traduisant par une mauvaise digestion des graisses. Cela entra\u00eene des troubles digestifs (le plus souvent une diarrh\u00e9e graisseuse) et un retard de croissance et de poids chez l’enfant, une carence en vitamines. On peut voir appara\u00eetre un diab\u00e8te sucr\u00e9 chez 20 % des adultes. Enfin, plus de 95 % des hommes sont st\u00e9riles. Il existe un tr\u00e8s grand nombre de types de mutations de ce g\u00e8ne CFTR. En 2002, pr\u00e8s de 1300 mutations du g\u00e8ne CFTR avaient \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. Elles sont r\u00e9parties en 5 classes. Les mutations de classe 1 \u00e0 3 sont dites s\u00e9v\u00e8res car elles entra\u00eenent une perte totale de la fonction CFTR. Les mutations de classe 4 et 5 entra\u00eenent une perte partielle de cette fonction et sont dites att\u00e9nu\u00e9es ou mod\u00e9r\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n L\u2019ag\u00e9n\u00e9sie bilat\u00e9rale des canaux d\u00e9f\u00e9rents est une forme incompl\u00e8te de la mucoviscidose. Elle s\u2019associe en effet presque toujours \u00e0 la d\u00e9couverte d\u2019au moins une mutation du g\u00e8ne CFTR et cela \u00e0 priori chez des hommes en bonne sant\u00e9 (porteurs sains). Cliniquement, elle est caract\u00e9ris\u00e9e par une r\u00e9gression bilat\u00e9rale de sections variables des \u00e9pididymes, des canaux d\u00e9f\u00e9rents et le plus souvent d\u2019une anomalie des v\u00e9sicules s\u00e9minales. Cependant une certaine proportion de ces hommes peut pr\u00e9senter des signes cliniques att\u00e9nu\u00e9s de mucoviscidose. <\/p>\n\n\n\n Cette obstruction sur les voies g\u00e9nitales entra\u00eene une azoospermie responsable de l\u2019infertilit\u00e9 de ces hommes. La production des spermatozo\u00efdes au niveau testiculaire est cependant souvent normale ce qui permet d\u2019envisager une f\u00e9condation \u00e0 partir de pr\u00e9l\u00e8vements testiculaires. Cela n\u2019est cependant pas toujours le cas et il existe parfois une spermatogen\u00e8se plus ou moins alt\u00e9r\u00e9e. Ce fait doit faire informer les patients d\u2019un risque potentiel d\u2019\u00e9chec de pr\u00e9l\u00e8vement de spermatozo\u00efdes. <\/p>\n\n\n\n Un bilan minimum sera r\u00e9alis\u00e9 chez tout homme suspect d\u2019ag\u00e9n\u00e9sie bilat\u00e9rale des canaux d\u00e9f\u00e9rents : <\/p>\n\n\n\n -examen clinique et andrologique : palpation des canaux d\u00e9f\u00e9rents ; <\/p>\n\n\n\n -examen respiratoire et digestif par un sp\u00e9cialiste de la mucoviscidose ; -r\u00e9alisation de trois tests \u00e0 la sueur ; <\/p>\n\n\n\n -\u00e9chographie endorectale des voies g\u00e9nitales ; <\/p>\n\n\n\n -\u00e9chographie r\u00e9nales \u00e0 la recherche d\u2019une ag\u00e9n\u00e9sie r\u00e9nale associ\u00e9e ;<\/p>\n\n\n\n -spermogramme bien s\u00fbr pour \u00e9valuer l\u2019importance du volume de l\u2019\u00e9jaculat, du pH du sperme ; <\/p>\n\n\n\n -dosage des marqueurs s\u00e9minaux (importance du fructose) ; <\/p>\n\n\n\n -recherche de mutations CFTR chez le patient et sa conjointe. En raison de la transmission probable de g\u00e8ne CFTR mut\u00e9s par l\u2019homme pr\u00e9sentant une ag\u00e9n\u00e9sie bilat\u00e9rale des canaux d\u00e9f\u00e9rents, il est imp\u00e9ratif d\u2019\u00e9valuer le risque de mucoviscidose pour la descendance, une grossesse \u00e9tant envisageable par ICSI et pr\u00e9l\u00e8vement testiculaire. Une consultation de conseil g\u00e9n\u00e9tique s\u2019impose l\u00e0 encore, mais la situation est rendue difficile du fait du grand nombre des mutations et de l\u2019absence de pr\u00e9diction possibles des cons\u00e9quences cliniques pour certaines d\u2019entre elles. L\u2019\u00e9tude des deux membres du couple est bien s\u00fbr indispensable.<\/p>\n\n\n\n L’AUCD li\u00e9e \u00e0 des mutations du g\u00e8ne CFTR peut se rencontrer au cours du bilan \u00e9tiologique d’azoospermie obstructive. Dans cette situation, le tableau clinique et paraclinique est tr\u00e8s proche de celui des ABCD, \u00e0 la diff\u00e9rence que l’un des deux canaux d\u00e9f\u00e9rents est palpable \u00e0 l’examen clinique. <\/p>\n\n\n\n L’absence de spermatozo\u00efde s’explique alors :<\/p>\n\n\n\n \u2013 soit par une obstruction m\u00e9canique du canal d\u00e9f\u00e9rent palpable par le fluide de l’anse \u00e9pididymod\u00e9f\u00e9rentielle qui est beaucoup plus visqueux en cas d’anomalie fonctionnelle ou d’absence de la prot\u00e9ine CFTR (th\u00e9orie du \u00ab bouchon muqueux \u00bb) ; <\/p>\n\n\n\n \u2013 soit par l’absence d’une portion intrapelvienne de ce m\u00eame canal \u2013 portion non accessible \u00e0 l’examen clinique. Ce dernier processus serait li\u00e9 \u00e0 la survenue d’un ph\u00e9nom\u00e8ne pathologique d’atr\u00e9sie segmentaire d\u00e9f\u00e9rentielle induit par les formes mut\u00e9es de la prot\u00e9ine CFTR. <\/p>\n\n\n\n Les AUCD se rencontrent \u00e9galement chez des patients n’ayant pas d’azoospermie. Les patients peuvent pr\u00e9senter des anomalies spermatiques de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 variable, voire ne pas pr\u00e9senter d’anomalies spermatiques. Ces AUCD sont, dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, associ\u00e9es \u00e0 des perturbations des caract\u00e9ristiques physicochimiques du sperme. L’hypospermie (volume spermatique < 1,5 mL) est l’\u00e9l\u00e9ment le plus constant chez les patients pr\u00e9sentant une AUCD . Il peut s’y associer de mani\u00e8re plus variable un pH spermatique acide. Ce signe est en effet moins fr\u00e9quent, car la v\u00e9sicule s\u00e9minale homolat\u00e9rale du canal d\u00e9f\u00e9rent palpable peut fonctionner suffisamment pour \u00ab contrebalancer \u00bb l’acidit\u00e9 des s\u00e9cr\u00e9tions prostatiques lors de la formation de l’\u00e9jaculat et maintenir un pH spermatique physiologique. La viscosit\u00e9 du sperme peut \u00e9galement \u00eatre augment\u00e9e de mani\u00e8re inconstante. <\/p>\n\n\n\n Lors du reste du bilan paraclinique, on peut mettre en \u00e9vidence:<\/p>\n\n\n\n \u2013 au niveau de la biochimie s\u00e9minale : une baisse du fructose (marqueur des v\u00e9sicules s\u00e9minales) et\/ou de l\u2019\u03b1-glucosidase et de la carnitine (marqueurs \u00e9pididymaires), selon le niveau de l’obstruction. Les valeurs constat\u00e9es sont souvent inf\u00e9rieures de 50 % par rapport \u00e0 la valeur limite de chaque marqueur ; <\/p>\n\n\n\n \u2013 au niveau de l’\u00e9chographie endorectale : des anomalies, des v\u00e9sicules s\u00e9minales (absence, hypoplasie, aspect dystrophique, etc.). <\/p>\n\n\n\n La possibilit\u00e9 qu’un canal d\u00e9f\u00e9rent puisse pr\u00e9senter une atr\u00e9sie secondaire d’une seule portion profonde de son trajet non accessible \u00e0 l’examen clinique justifie la r\u00e9alisation syst\u00e9matique dans tout bilan d’hypospermie d’une \u00e9chographie compl\u00e8te de l’appareil urog\u00e9nital, qui pourra \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par une IRM pelvienne. En outre, en cas de mutations du g\u00e8ne CFTR, il est possible que les d\u00e9f\u00e9rents soient pr\u00e9sents (mais peut-\u00eatre non fonctionnels) et que seules une ou les deux v\u00e9sicules s\u00e9minales pr\u00e9sentent des anomalies en imagerie. <\/p>\n\n\n\n Il existe un test r\u00e9cent qui peut donner des informations sur la qualit\u00e9 de l’ADN (chromosomes) : c’est l’indice de fragmentation de l’ADN des spermatozo\u00efdes. L’ADN du spermatozo\u00efde, support du g\u00e9nome d’un individu est une longue mol\u00e9cule fragile et fortement compact\u00e9e. La stabilit\u00e9 de la chromatine (ADN + prot\u00e9ines) du spermatozo\u00efde est indispensable \u00e0 une f\u00e9condation normale et au d\u00e9veloppement embryonnaire. La stabilit\u00e9 de l’ADN d\u00e9pend des prot\u00e9ines qui y sont associ\u00e9es (protamines et\/ou histones). La condensation maximale de la chromatine du noyau des spermatozo\u00efdes \u00e9jacul\u00e9s est li\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence des protamines et les d\u00e9fauts de condensation peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine de certaines formes anormales de la t\u00eate. Pour des raisons diverses et pas toutes r\u00e9pertori\u00e9es aujourd’hui, il peut arriver que les brins d’ADN se \u00ab\u00a0coupent\u00a0\u00bb d’une mani\u00e8re excessive : il y a alors fragmentation de L’ADN. Habituellement, La fragmentation est souvent pr\u00e9sente en faible quantit\u00e9 dans la plupart des spermatozo\u00efdes mais apr\u00e8s f\u00e9condation, l’appareil ovocytaire peut contribuer \u00e0 r\u00e9parer ces coupures anormales, sous r\u00e9serve qu’elles se trouvent dans une proportion raisonnable. Au del\u00e0 d’un certain seuil, la r\u00e9paration n’est plus possible (actuellement, le seuil admis est compris entre 20 et 30 % (Nbre de spermatozo\u00efdes fragment\u00e9s sur 100 spermatozo\u00efdes). Au-del\u00e0, les m\u00e9canismes de r\u00e9parations sont alors d\u00e9pass\u00e9 et le d\u00e9veloppement embryonnaire ne peut pas se poursuivre. <\/p>\n\n\n\n Le principe du test est d\u2019incorporer des nucl\u00e9otides marqu\u00e9s par un fluorochrome au niveau de l\u2019ADN fragment\u00e9 puis de mesurer l\u2019intensit\u00e9 de la fluorescence. On utilise g\u00e9n\u00e9ralement la technique TUNEL avec le kit in situ cell death detection fluorescein de Roche Diagnostic. <\/p>\n\n\n\n Le taux de fragmentation est consid\u00e9r\u00e9 comme anormal quand il est sup\u00e9rieur \u00e0 30%. Un taux anormal a une incidence directe sur les taux de succ\u00e8s en procr\u00e9ation assist\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n Cet examen, en cours d\u2019\u00e9valuation est un marqueur de la mauvaise qualit\u00e9 de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la double h\u00e9lice d\u2019ADN. <\/p>\n\n\n\n Ce paragraphe a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 par les docteurs Pierre Monod (Grenoble), Fouad Shakir (Moscou), Urologues, et le docteur Jacques Chouteau, Biologiste de la reproduction (Grenoble, France). <\/em><\/p>\n\n\n\n Lorsque dans un couple infertile l\u2019homme pr\u00e9sente une azoospermie, on peut r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement chirurgical des gam\u00e8tes males (spermatozo\u00efdes) pour effectuer une f\u00e9condation in vitro avec micro injection (FIV-ICSI).<\/p>\n\n\n\n Les diff\u00e9rentes techniques de pr\u00e9l\u00e8vement se sont d\u00e9velopp\u00e9es avec l\u2019av\u00e8nement de l\u2019ICSI au d\u00e9but des ann\u00e9es 90. Elles sont r\u00e9alisables par l\u2019urologue comp\u00e9tent et agr\u00e9\u00e9 au sein de l\u2019\u00e9quipe de Procr\u00e9ation M\u00e9dicalement Assist\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n La biopsie chirurgicale sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale reste la technique de r\u00e9f\u00e9rence mais d\u2019autres proc\u00e9d\u00e9s percutan\u00e9s moins invasifs (SPERLING ; TOURNAYE ) ont vu le jour rapidement permettant un choix adapt\u00e9 au type de patient infertile. <\/p>\n\n\n\n La possibilit\u00e9 de cryo conserver les spermatozo\u00efdes pr\u00e9lev\u00e9s et les premiers succ\u00e8s de grossesse avec des spermatozo\u00efdes congel\u00e9s (KUPER ; OATES) ont permis un meilleur confort de pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 la fois pour le partenaire masculin en \u00e9vitant les recueils it\u00e9ratifs mais aussi pour la partenaire f\u00e9minine en lui \u00e9vitant d\u2019\u00eatre stimul\u00e9e pour rien puisque dans la plupart des le recueil est maintenant asynchrone de la FIV. <\/p>\n\n\n\n TESE : testicular sperm extraction <\/p>\n\n\n\n MESA : microscopic epididymis sperm aspiration <\/p>\n\n\n\n PESA : percutaneous epididymis sperm aspiration <\/p>\n\n\n\n TEFNA : testicular sperm aspiration with fine needle <\/p>\n\n\n\n PTESE: percutaneous testicular sperm extraction\u2026 <\/p>\n\n\n\n La vari\u00e9t\u00e9 des acronymes, outre leur caract\u00e8re actuellement d\u00e9suet, refl\u00e8te la volont\u00e9 des \u00e9quipes \u00e0 rechercher le meilleur compromis entre l\u2019invasif et la qualit\u00e9 du recueil. <\/p>\n\n\n\n Anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (possible sous rachis anesth\u00e9sie et m\u00eame anesth\u00e9sie locale), incision scrotale soit transversale \u00e0 cheval sur la ligne m\u00e9diane soit longitudinale sur le raph\u00e9. L\u2019ext\u00e9riorisation des deux gonades se fait par la m\u00eame incision, alternativement, apr\u00e8s incision du dartos puis de la s\u00e9reuse vaginale, le testicule \u00e9tant maintenu entre pouce et index. <\/p>\n\n\n\n Le recueil de la pulpe est facile \u00e0, l\u2019\u0153il nu, aux ciseaux \u00e0 bouts ronds fins et courbes apr\u00e8s ouverture de l\u2019enveloppe albugin\u00e9e. Nous conseillons l\u2019h\u00e9mostase des petites vaisseaux qui courent sous l\u2019albugin\u00e9e \u00e0 la pince bipolaire. Les fragments de pulpe sont plac\u00e9s dans un liquide de conservation (B2 Menezo) pour l\u2019envoi au laboratoire o\u00f9 la pulpe sera dilac\u00e9r\u00e9e \u00e0 la recherche de gam\u00e8tes mobiles. <\/p>\n\n\n\n Une petite partie du pr\u00e9l\u00e8vement est fix\u00e9 \u00e0 part pour l\u2019\u00e9tude histologique classique, qui viendra renseigner sur le l\u2019\u00e9tat focal de la spermatog\u00e9n\u00e8se, et permettra de certifier certains diagnostics comme l\u2019OSCS. <\/p>\n\n\n\n Plusieurs abords peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s (p\u00f4les, partie m\u00e9diane) pour augmenter les chances de positivit\u00e9 notamment dans les azoospermies s\u00e9cr\u00e9toires o\u00f9 les d\u00e9ficits peuvent se r\u00e9partir en mosa\u00efque. On peut s\u2019aider d\u2019un microscope op\u00e9ratoire pour mieux visualiser les tubes s\u00e9minif\u00e8res turgescents \u00e0 grossissement moyen (x 10).<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s l\u2019ouverture de l\u2019enveloppe s\u00e9reuse vaginale par une petite moucheture on peut \u00e9galement pr\u00e9lever sans ext\u00e9rioriser le testicule en le faisant simplement rouler entre les doigts en regard de la fen\u00eatre s\u00e9reuse et inciser l\u2019albugin\u00e9e de fa\u00e7on \u00e9lective. A l\u2019inverse on peut r\u00e9aliser une grande incision de l\u2019albugin\u00e9e sur un m\u00e9ridien, ouvrant la gonade comme un livre, la pulpe se pr\u00eatant alors bien \u00e0 une vision au microscope si n\u00e9cessaire. La fermeture de l\u2019albugin\u00e9e doit \u00eatre soigneuse, points s\u00e9par\u00e9s ou surjet de fil r\u00e9sorbable 3 ou 4\/0 aiguille point ronde. <\/p>\n\n\n\n Le recueil \u00e9pididymaire se r\u00e9alise sous microscope. Apr\u00e8s avoir rep\u00e9r\u00e9 la portion dilat\u00e9e du canal pelotonn\u00e9 visible par transparence sous l\u2019enveloppe s\u00e9reuse p\u00e9ri \u00e9pididymaire, cete derni\u00e8re est incis\u00e9e d\u00e9licatement pour ext\u00e9rioriser une boucle du canal, que l\u2019on sectionne tout en \u00e9tant pr\u00eat \u00e0 micro aspirer le liquide qui s\u2019\u00e9chappe alors sous pression. Un micro tube polyethil\u00e8ne de 18G coup\u00e9e obliquement et raccord\u00e9 \u00e0 une seringue permet la succion minutieuse. La r\u00e9int\u00e9gration est douce, les diff\u00e9rents plans (enveloppe vaginale, dartos, peau scrotale) sont reconstitu\u00e9s par sutures r\u00e9sorbables en soignant l\u2019h\u00e9mostase. Un pansement pour 48 heures suffit en g\u00e9n\u00e9ral assorti \u00e0 une contention scrotale simple par suspensoir. L\u2019antibioprophylaxie n\u2019est pas n\u00e9cessaire, les anticoagulants non plus. La complication la plus fr\u00e9quente est la douleur par h\u00e9matome intra testiculaire. Elle se traite par le repos, suspensoir obligatoire, antalgiques, \u00e9ventuellement anti-inflammatoires et surveillance du retour \u00e0 la normale. L\u2019ecchymose du scrotum est banale, parfois impressionnante mais en r\u00e8gle indolore. La perte d\u2019un testicule par complication grave de type fonte purulente ou n\u00e9crose isch\u00e9mique est tr\u00e8s rare mais doit \u00e0 notre avis \u00eatre dans le contenu des informations fournies au patient. <\/p>\n\n\n\n Ils s\u2019agit des ponctions aspirations \u00e0 l\u2019aiguille (FRIEDLER) ou des biopsies avec un syst\u00e8me BioptyGun* (ABI MOUSSA) Ces alternatives restent \u00ab chirurgicales \u00bb avec le m\u00eame potentiel de complication malgr\u00e9 leur caract\u00e8re moins invasifs. L\u2019int\u00e9r\u00eat est de les r\u00e9aliser sous anesth\u00e9sie locale, par infiltration du cordon, et en hospitalisation de jour de courte dur\u00e9e. Le choix d\u2019une technique ouverte ou percutan\u00e9e d\u00e9pend de l\u2019exp\u00e9rience de chaque \u00e9quipe. Apr\u00e8s un p\u00e9riode de pratique percutan\u00e9e notre pr\u00e9f\u00e9rence est revenue aux techniques ouvertes, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, loco r\u00e9gionale et parfois locale, en ambulatoire. Nous pratiquons les recueils depuis 1992. Initialement synchrones d\u2019une stimulation ovarienne ils sont maintenant et depuis 10 ans pratiquement toujours asynchrones, gr\u00e2ce \u00e0 la cong\u00e9lation, ce qui permet d\u2019\u00e9viter des stimulations inutiles si le test de d\u00e9cong\u00e9lation, \u00e9l\u00e9ment pronostique majeur, effectu\u00e9 dans les 24h n\u2019est pas favorable. Du m\u00eame coup la simple biopsie \u00e0 vis\u00e9e informative n\u2019a plus gu\u00e8re d\u2019int\u00e9r\u00eat dans une pratique \u00ab asynchrone \u00bb. Une simple TEFNA risque de p\u00eacher par son manque d\u2019exhaustivit\u00e9. Une biopsie ouverte d\u2019exploration simple sans cong\u00e9lation pr\u00e9vue risque de faire regretter\u2026 <\/p>\n\n\n\n Le volume testiculaire est normal, la FSH est normale basse et l\u2019INHIBINE B est r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e > 75 : ce sont les indications de choix \u00e0 tel point que la microchirurgie de reperm\u00e9ation se pratique de plus en plus rarement au profit des pr\u00e9l\u00e8vements, plus simples, d\u2019autant qu\u2019il est peu fr\u00e9quent qu\u2019une microchirurgie de l\u2019obstruction puisse se passer ensuite de FIV. <\/p>\n\n\n\n Dans le cas particulier d\u2019azoospermie obstructive par Ag\u00e9n\u00e9sie Bilat\u00e9rale des Canaux D\u00e9f\u00e9rents (ABCD) le recueil chirurgical des gam\u00e8tes, toujours productif, est assujetti \u00e0 la normalit\u00e9 du bilan g\u00e9n\u00e9tique pr\u00e9alable du couple par rapport au risque de mucoviscidose. <\/p>\n\n\n\n Dans les obstructions d\u00e9f\u00e9rentielles acquises (vasectomies\u2026) o\u00f9 les \u00e9pididymes sont dilat\u00e9s, et si aucune chirurgie r\u00e9paratrice n\u2019est pr\u00e9vue ou possible, le recueil \u00e9pididymaire est facile et parfois tr\u00e8s productif. Mais il est souvent n\u00e9cessaire d\u2019aller recueillir \u00e9galement de la pulpe testiculaire lorsque l\u2019on craint une alt\u00e9ration des spermatozo\u00efdes ayant stagn\u00e9s longtemps dans un canal \u00e9pididymaire dilat\u00e9 mais biologiquement d\u00e9truit par une obstruction ancienne\u2026 <\/p>\n\n\n\n Le volume testiculaire est diminu\u00e9 ( < 6 cc par unit\u00e9), la FSH est \u00e9lev\u00e9e, l\u2019INHIBINE B est fr\u00e9quemment basse. L\u2019enqu\u00eate g\u00e9n\u00e9tique syst\u00e9matique (caryotype et recherche de micro d\u00e9l\u00e9tions de l\u2019Y) permettra d\u2019identifier les cas o\u00f9 un conseil g\u00e9n\u00e9tique sera le pr\u00e9alable au recueil : Klinefelter, micro d\u00e9l\u00e9tions de l\u2019Y, translocations\u2026 Dans tous les cas les chances de succ\u00e8s sont variables. Les facteurs pr\u00e9dictifs de mauvais pronostic sont un volume de parenchyme testiculaire faible (< 2,5 cc par unit\u00e9 ), des gonades molles, une Inhibine B basse (<15). Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s en cons\u00e9quence. <\/p>\n\n\n\n Elles entrent naturellement dans le champ des indications \u00e0 partir du moment o\u00f9 le recueil naturel n\u2019a pas permis d\u2019obtenir des paillettes et sont assimilables aux azoospermies AO et ANO pour le raisonnement diagnostique.<\/p>\n\n\n\n En cas d\u2019AO le recueil est constamment productif. La prise en charge des ABCD est particuli\u00e8rement d\u00e9monstrative des progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans ce domaine de l\u2019AMP. En cas d\u2019ANO le taux de recueils \u00ab congelables \u00bb varie de 30 \u00e0 40% selon les publications, soit un bon tiers en moyenne de patients qui ont la chance d\u2019avoir des paillettes. A partir du moment o\u00f9 des spermatozo\u00efdes mobiles sont obtenus par le recueil et si le test de d\u00e9cong\u00e9lation est positif alors le taux de grossesse pour ces ponctions est de 30 % par cycle d\u2019ICSI selon le l\u2019Agence de Biom\u00e9decine en France. <\/p>\n\n\n\n Le recueil chirurgical des spermatozo\u00efdes est maintenant une pratique courante de PMA avec de bon r\u00e9sultats en FIV-ICSI. Qu\u2019il soit ouvert ou percutan\u00e9 le geste m\u00e9rite d\u2019\u00eatre d\u00e9cid\u00e9 en concertation multidisciplinaire et apr\u00e8s le consentement \u00e9clair\u00e9 du patient. Ainsi l\u2019espoir est redonn\u00e9 \u00e0 bon nombre de couples infertiles en particulier dans les AO et dans une bonne proportion des ANO. <\/p>\n\n\n\n Abr\u00e9vations : <\/p>\n\n\n\n -PMA : procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e <\/p>\n\n\n\n -AO : azoospermie obstructive <\/p>\n\n\n\n -ANO : azoospermie non obstructive <\/p>\n\n\n\n -FSH : folliculing stimulating hormon <\/p>\n\n\n\n -ABCD : ag\u00e9n\u00e9sie bilat\u00e9rale des canaux d\u00e9f\u00e9rents <\/p>\n\n\n\n -OSCS : only Sertoli cell syndrome <\/p>\n\n\n\n La varicoc\u00e8le est une dilatation avec incomp\u00e9tence valvulaire des veines du cordon spermatique, on peut donc parler de varice du cordon. Sa fr\u00e9quence est estim\u00e9e \u00e0 10 % des hommes et elle est unilat\u00e9rale dans 90 % des cas (le plus souvent \u00e0 G). Elle est le plus souvent b\u00e9nigne mais est parfois \u00e0 G, la cons\u00e9quence d\u2019un obstacle au drainage veineux par compression ou thrombose de la veine r\u00e9nale G, il faut donc \u00e9liminer un cancer du rein G par une \u00e9chographie. Elle est le plus souvent asymptomatique mais est parfois responsable de douleurs er de pesanteurs. Le volume du testicule est parfois augment\u00e9 mais il peut \u00eatre diminuer chez l\u2019adolescent. <\/p>\n\n\n\n La varicoc\u00e8le est \u00e9voqu\u00e9e dans le diagnostic de st\u00e9rilit\u00e9 masculine par diminution du nombre et de la mobilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9aliser un spermogramme. Le diagnostic est r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019examen clinique et confirm\u00e9 par un examen \u00e9cho-D\u00f6ppler (dilatations et reflux dans les veines du cordon). <\/p>\n\n\n\n La varicoc\u00e8le ne doit \u00eatre trait\u00e9e qu\u2019en cas de g\u00e8ne esth\u00e9tique, de douleurs, d\u2019atrophie testiculaire de l\u2019adolescent ou de st\u00e9rilit\u00e9 induite par une modification du spermogramme sans autre cause. Jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9cemment, le traitement reposait sur la chirurgie, classique ou c\u0153lioscopique avec ligature veineuse. Les progr\u00e8s des th\u00e9rapies endovasculaires permettent de r\u00e9aliser des gestes plus l\u00e9gers : les petites varicoc\u00e8les sont trait\u00e9s par injection \u00e9cho-guid\u00e9e de mousse scl\u00e9rosante (ambulatoire), les plus grosses peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une embolisation \u00e0 l\u2019aide d\u2019un co\u00efl (qui remplace la ligature) apr\u00e8s injection de liquide ou mousse scl\u00e9rosante en amont pour \u00e9viter les recanalisations par les collat\u00e9rales (hospitalisation de jour). Ces techniques permettent la disparition de la varicoc\u00e8le dans plus de 95 % des cas tout en simplifiant le geste par rapport \u00e0 la chirurgie classique. <\/p>\n\n\n\n Les compl\u00e9ments alimentaires en vitamines ou micronutriments, prescrits dans le but d\u2019am\u00e9liorer les param\u00e8tres spermatiques, ont rarement \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s par des \u00e9tudes randomis\u00e9es en double aveugle contre placebo. Ainsi, les antioxydants permettraient de booster la fertilit\u00e9 des hommes qui ont du mal \u00e0 concevoir un enfant naturellement. Reste \u00e0 d\u00e9terminer quels sont ceux qui sont les plus favorables. <\/p>\n\n\n\n Les antioxydants contribueraient \u00e0 am\u00e9liorer la fertilit\u00e9 masculine. Selon une ONG internationale, l’effet n\u00e9faste du stress oxydatif sur le sperme provoquant des dommages cellulaires serait r\u00e9duit par la prise d\u2019antioxydants. Ainsi, la prise de vitamine E, de carnitine, de zinc ou de magn\u00e9sium chez l’homme souffrant d’hypofertilit\u00e9 inexpliqu\u00e9e augmenterait les chances de grossesse de sa femme. Les chercheurs ont constat\u00e9 l\u2019augmentation du taux de naissance chez les couples o\u00f9 l’homme a ing\u00e9r\u00e9 des antioxydants par voie orale. Bien qu\u2019aucun effet secondaire nocif n\u2019ait \u00e9t\u00e9 constat\u00e9, d\u2019autres recherches seraient n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer et comparer l\u2019efficacit\u00e9 des diff\u00e9rents antioxydants. <\/p>\n\n\n\n Les compl\u00e9ments alimentaires en vitamines ou micronutriments, prescrits dans le but d\u2019am\u00e9liorer les param\u00e8tres spermatiques, ont rarement \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s par des \u00e9tudes randomis\u00e9es en double aveugle contre placebo. De nombreuses \u00e9tudes ont tent\u00e9 d’\u00e9tudier l’impact de la prise de suppl\u00e9ments alimentaires d’antioxydants dans la pr\u00e9vention de diff\u00e9rentes maladies. Les r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes sont discordants. Ces r\u00e9sultats discordants pourraient s’expliquer par l’origine de l’antioxydant : les formes chimiques naturelles, qui existent dans la nature (aliments) seraient les seules efficaces. Un exc\u00e8s d’antioxydants, notamment synth\u00e9tiques, serait souvent nocif. <\/p>\n\n\n\n Il en r\u00e9sulte que la suppl\u00e9mentation en anti-oxydants n\u2019a pas lieu d\u2019\u00eatre recommand\u00e9e, par contre il est important de conseiller aux hommes infertiles (ainsi qu\u2019\u00e0 tout le monde), une nourriture saine et vari\u00e9e et une vie saine \u00e9loign\u00e9e le plus possible des polluants environnementaux. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L\u2019examen de base : le spermogramme Le spermogramme ou spermocytogramme repr\u00e9sente l’examen de premi\u00e8re intention \u00e0 r\u00e9aliser chez l’homme en cas d’hypofertilit\u00e9 du couple. Il vise \u00e0 \u00e9tudier la composition du sperme. Le sperme est un liquide opaque, blanch\u00e2tre produit par l’\u00e9jaculation, compos\u00e9 de spermatozo\u00efdes en suspension dans le liquide s\u00e9minal qui est un m\u00e9lange […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1378,"menu_order":3,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-929","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/929","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=929"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/929\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":945,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/929\/revisions\/945"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1378"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=929"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-151.png\")
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<\/figure>\n\n\n\nLes microd\u00e9l\u00e9tions du chromosome Y<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019ag\u00e9n\u00e9sie bilat\u00e9rale des canaux d\u00e9f\u00e9rents<\/h3>\n\n\n\n
Absence unilat\u00e9rale des canaux d\u00e9f\u00e9rents (AUCD) et mutations du g\u00e8ne CFTR<\/h3>\n\n\n\n
La mesure du taux de fragmentation de l\u2019ADN des spermatozo\u00efdes ou indice de fragmentation des spermatozo\u00efdes<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019\u00e9tude de la d\u00e9condensation de la chromatine du spermatozo\u00efde<\/h2>\n\n\n\n
Les pr\u00e9l\u00e8vements de spermatozo\u00efdes chirurgicaux et percutan\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n
Introduction<\/h3>\n\n\n\n
Glossaire des techniques<\/h3>\n\n\n\n
En pratique on peut distinguer au plan technique<\/h3>\n\n\n\n
1-Les recueils pulpaires testiculaires et \u00e9pididymaires par voie ouverte chirurgicale.<\/h4>\n\n\n\n
2-les recueils pulpaires testiculaires ou \u00e9pididymaires percutan\u00e9s<\/h4>\n\n\n\n
Les indications<\/h3>\n\n\n\n
1-les azoospermies excr\u00e9toires ou obstructives (AO)<\/h4>\n\n\n\n
2-les azoospermies s\u00e9cr\u00e9toires ou non obstructives (ANO)<\/h4>\n\n\n\n
3-les oligospermies extr\u00eames<\/h4>\n\n\n\n
Les r\u00e9sultats<\/h3>\n\n\n\n
Conclusion<\/h3>\n\n\n\n
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Le cas particulier des varicoc\u00e8les<\/h2>\n\n\n\n
![\"\"](\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-154.png\")
<\/figure>\n\n\n\n Quelques mots sur les anti-oxydants<\/h2>\n\n\n\n