{"id":902,"date":"2019-07-03T08:44:16","date_gmt":"2019-07-03T06:44:16","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=902"},"modified":"2019-07-03T08:44:17","modified_gmt":"2019-07-03T06:44:17","slug":"linfertilite-et-ses-causes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/infertilite-et-procreation-medicalement-assistee\/les-explorations\/linfertilite-et-ses-causes\/","title":{"rendered":"L\u2019infertilit\u00e9 et ses causes"},"content":{"rendered":"\n

La fertilit\u00e9 naturelle<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pour un couple fertile \u00e2g\u00e9 de 25 ans, la probabilit\u00e9 mensuelle d\u2019obtenir naturellement une grossesse est de 25 %. Cette probabilit\u00e9 diminue avec l\u2019\u00e2ge et la dur\u00e9e d\u2019infertilit\u00e9. Mais cela reste tr\u00e8s variable dans la population. On estime globalement qu\u2019un couple sur 7 est amen\u00e9 \u00e0 consulter un m\u00e9decin au moins une fois pour une infertilit\u00e9 suppos\u00e9e et qu\u2019un couple sur 10 suit des traitements pour rem\u00e9dier \u00e0 son infertilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

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Fig.1- D\u00e9croissance de la fertilit\u00e9 naturelle dans la population g\u00e9n\u00e9rale en fonction de l\u2019\u00e2ge, ainsi que chez les femmes fertiles. Extrait de : A. Benbassa. Le futur de la FIV ne manque pas d’avenir. La lettre du gyn\u00e9cologue n\u00b0 246 – novembre 1999 ; 13-19.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Il est bon de savoir qu\u2019en l\u2019absence de toute anomalie, un couple f\u00e9cond n\u2019a pas plus de 25 % de chances par cycle d\u2019obtenir une grossesse.<\/p>\n\n\n\n

On parle d\u2019infertilit\u00e9 lorsqu\u2019en l\u2019absence de toute contraception et malgr\u00e9 des rapports r\u00e9guliers et assez  fr\u00e9quents, un couple ne r\u00e9ussit pas \u00e0 concevoir un enfant au bout de deux ans. On doit tenir compte de cette notion pour choisir le moment de commencer des explorations sp\u00e9cialis\u00e9es, mais \u00e9galement de divers autres facteurs comme l\u2019\u00e2ge, la probabilit\u00e9 d\u2019une anomalie, l\u2019angoisse des parents, etc. <\/p>\n\n\n\n

Notions \u00e9pid\u00e9miologiques : fertilit\u00e9 et f\u00e9condabilit\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La fertilit\u00e9 ou f\u00e9condit\u00e9 est d\u00e9finie comme l\u2019aptitude \u00e0 obtenir une grossesse. Un couple est donc dit fertile ou f\u00e9cond s\u2019il a obtenu une grossesse. Dans le cas contraire il est dit infertile ou inf\u00e9cond, et l\u2019on parle d\u2019infertilit\u00e9.
\nLa f\u00e9condabilit\u00e9 est la probabilit\u00e9 mensuelle d\u2019obtenir une grossesse. Dans l\u2019esp\u00e8ce humaine elle est d\u2019environ 25%. Toutefois elle est tr\u00e8s variable dans la population. Lorsque cette probabilit\u00e9 est nulle, on parle de st\u00e9rilit\u00e9 (incapacit\u00e9 totale de procr\u00e9er naturellement). Lorsqu\u2019elle est faible (<5%) on parle d\u2019hypofertilit\u00e9. De cette notion d\u00e9coule celle de d\u00e9lai n\u00e9cessaire pour concevoir, c\u2019est-\u00e0-dire le temps qui s\u2019\u00e9coule entre l\u2019arr\u00eat de toute contraception et l\u2019obtention de la grossesse. Il est en moyenne de 6 mois et l\u2019on ne consid\u00e8re pathologique (anormal) qu\u2019un d\u00e9lai sup\u00e9rieur \u00e0 2 ans. Ce n\u2019est en g\u00e9n\u00e9ral qu\u2019\u00e0 ce terme que sont r\u00e9alis\u00e9s les explorations et les traitements de l\u2019infertilit\u00e9.
\nLa f\u00e9condabilit\u00e9 varie en fonction de la date des rapports sexuels dans le cycle menstruel. Elle est maximale au moment de l\u2019ovulation, c\u2019est-\u00e0-dire en moyenne entre le 13\u00e8me et le 15\u00e8me jour du cycle (1er jour = 1er jour des r\u00e8gles) pour un cycle de 28 jours. Cependant cette p\u00e9riode o\u00f9 la grossesse est possible va de 6 jours avant l\u2019ovulation \u00e0 1 ou 2 jours apr\u00e8s. Ce raisonnement ne s\u2019applique bien s\u00fbr que si le cycle est r\u00e9gulier et normal. Six jours avant car les spermatozo\u00efdes peuvent attendre dans les voies g\u00e9nitales l\u2019arriv\u00e9e de l\u2019ovule, alors qu\u2019pr\u00e8s l\u2019ovulation, l\u2019ovule passe et  rapidement la grossesse n\u2019est plus possible : c\u2019est l\u2019histoire du voyageur qui attend le train sur le quai de la gare !<\/p>\n\n\n\n

Les causes de l\u2019infertilit\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019infertilit\u00e9 repr\u00e9sente un r\u00e9el probl\u00e8me de sant\u00e9 puisque environ 14% des couples consultent un m\u00e9decin au moins une fois pour un probl\u00e8me d\u2019infertilit\u00e9.
\nDans environ 33% des cas, il est trouv\u00e9 une cause purement f\u00e9minine, dans 21% des cas une cause uniquement masculine, dans 39% des cas \u00e0 la fois une cause f\u00e9minine et une cause masculine et dans 7% des cas aucune cause n\u2019est trouv\u00e9e (infertilit\u00e9s inexpliqu\u00e9es). Il faut noter que ces infertilit\u00e9s inexpliqu\u00e9es peuvent repr\u00e9senter jusqu\u2019\u00e0 30% des cas selon certains auteurs (Fig.2).<\/p>\n\n\n\n

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Fig.2-R\u00e9partition des causes d\u2019infertilit\u00e9<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

A-Les causes f\u00e9minines<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1-Anomalies de l\u2019ovulation (Fig.2)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est la cause la plus fr\u00e9quente d\u2019infertilit\u00e9 chez la femme. L\u2019ovulation peut \u00eatre totalement absente (anovulation) ou pr\u00e9sente mais de mauvaise qualit\u00e9 (dysovulation). Ceci se traduit par l\u2019absence de production d\u2019un ovocyte f\u00e9condable. Les troubles de l\u2019ovulation peuvent \u00eatre dus \u00e0 un dysfonctionnement des ovaires ou des structures c\u00e9r\u00e9brales qui contr\u00f4lent leur activit\u00e9. Il peut aussi \u00eatre du \u00e0 une hyperprolactin\u00e9mie, un trouble s\u00e9v\u00e8re de la fonction thyro\u00efdienne ou m\u00eame un hyperinsulinisme dans le cas de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

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Fig.3 – Classification des troubles de l\u2019ovulation d\u2019apr\u00e8s l\u2019OMS<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

2-Anomalies des trompes <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les trompes peuvent \u00eatre obtur\u00e9es ou alt\u00e9r\u00e9es, ce qui va emp\u00eacher la rencontre de l\u2019ovocyte et des spermatozo\u00efdes. Ces anomalies des trompes sont pour la plupart dues \u00e0 des infections g\u00e9nitales. Outre leur implication dans l\u2019infertilit\u00e9, elles peuvent causer des grossesses extra-ut\u00e9rines. <\/p>\n\n\n\n

3-Causes cervicales <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La glaire cervicale peut \u00eatre s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e de fa\u00e7on inad\u00e9quate (quantit\u00e9, qualit\u00e9, pH). Ces anomalies peuvent \u00eatre dues \u00e0 des infections, des dysfonctionnements des glandes endocervicales ou \u00eatre cons\u00e9cutives \u00e0 des traitements de l\u00e9sions du col de l\u2019ut\u00e9rus (conisation, \u00e9lectro-coagulation). <\/p>\n\n\n\n

4-Endom\u00e9triose <\/strong><\/p>\n\n\n\n

l\u2019endom\u00e9triose est caract\u00e9ris\u00e9e par des localisations anormales de la muqueuse ut\u00e9rine (ovaires, trompes, cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale). L\u2019endom\u00e9triose provoque dans l\u2019organisme la s\u00e9cr\u00e9tion de substances d\u00e9favorables \u00e0 la f\u00e9condation et au d\u00e9veloppement de l\u2019embryon et peut donc \u00eatre responsable d\u2019une infertilit\u00e9.I<\/p>\n\n\n\n

B-Les causes masculines<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ces causes masculines ne s\u2019accompagnent pas de trouble sexuel, et la fertilit\u00e9 n\u2019a aucun rapport avec la virilit\u00e9.
\n– Oligospermie <\/strong>: ou nombre insuffisant de spermatozo\u00efdes. Normalement, il y a au moins 20 millions de spermatozo\u00efdes par ml de sperme. On consid\u00e8re g\u00e9n\u00e9ralement qu\u2019un nombre inf\u00e9rieur \u00e0 10 millions\/ml peut \u00eatre responsable d\u2019une infertilit\u00e9.
\n– Azoospermie<\/strong> : dans ce cas l\u00e0 il n\u2019y a aucun spermatozo\u00efde dans le sperme. Il peut s\u2019agir d\u2019une absence de production par les testicules (azoospermie s\u00e9cr\u00e9toire ou non obstructive) ou d\u2019une obturation des canaux permettant l\u2019ext\u00e9riorisation des spermatozo\u00efdes malgr\u00e9 une production normale de spermatozo\u00efdes par les testicules (azoospermie excr\u00e9toire ou obstructive). Dans ce dernier cas, il peut s\u2019agir soit d\u2019une anomalie cong\u00e9nitale (souvent g\u00e9n\u00e9tique associ\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de la mutation de la mucoviscidose) soit d\u2019une s\u00e9quelle d\u2019infection (acquise).
\n– Asth\u00e9nospermie :<\/strong> ou d\u00e9faut de mobilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes. Il y a normalement au moins 40% de spermatozo\u00efdes mobiles dans le sperme. En dessous de ce seuil, on parle d\u2019asth\u00e9nospermie. Il peut \u00e9galement y avoir des anomalies des mouvements des spermatozo\u00efdes (vitesse, trajectoire) et dans ce cas on parle de dyskin\u00e9sie flagellaire. Quand aucun spermatozo\u00efde n\u2019est mobile il s\u2019agit d\u2019une akin\u00e9tospermie. Ces anomalies peuvent \u00eatre dues \u00e0 des anomalies de structure des spermatozo\u00efdes (d\u00e9faut de production) ou \u00e0 des infections.
\n– N\u00e9crospermie <\/strong>: la n\u00e9crospermie est caract\u00e9ris\u00e9e par un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de spermatozo\u00efdes morts (>50%). Elle est souvent due \u00e0 des infections.
\n–T\u00e9ratospermie <\/strong>: il s\u2019agit ici de la pr\u00e9sence d\u2019un taux anormalement \u00e9lev\u00e9 de spermatozo\u00efdes anormaux. Selon les classifications employ\u00e9es, le pourcentage minimal de spermatozo\u00efdes normaux dans un sperme normal varie entre 15 et 50%. Ces anomalies peuvent int\u00e9resser toutes les parties du spermatozo\u00efde (t\u00eate, flagelle) et sont g\u00e9n\u00e9ralement dues \u00e0 un dysfonctionnement de la spermiogen\u00e8se.
\n– Anticorps anti-spermatozo\u00efdes :<\/strong> dans certains cas (traumatismes) les hommes peuvent s\u2019immuniser contre leurs propres spermatozo\u00efdes, ce qui va entra\u00eener une diminution de leur mobilit\u00e9 et de leurs capacit\u00e9s f\u00e9condantes.
\n– Les troubles de l\u2019\u00e9jaculation <\/strong>: dans certains cas, le sperme peut \u00eatre \u00e9jacul\u00e9 non pas vers l\u2019ext\u00e9rieur mais vers la vessie, c\u2019est l\u2019\u00e9jaculation r\u00e9trograde. Ces troubles sont li\u00e9s \u00e0 des maladies neurologiques, souvent dues \u00e0 des complications du diab\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n

Les facteurs diminuant la fertilit\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En dehors de toute pathologie, certains facteurs influent grandement sur la fertilit\u00e9 naturelle et apr\u00e8s traitement.
\n– Chez la femme:<\/strong>
\nl\u2019\u00e2ge joue un r\u00f4le tr\u00e8s important puisqu\u2019au fur et \u00e0 mesure que l\u2019\u00e2ge augmente, d\u2019une part les chances de grossesses s\u2019amenuisent de fa\u00e7on tr\u00e8s importante  (voir Fig.1) et d\u2019autre part il y a une augmentation des fausses couches.  En f\u00e9condation in vitro, la baisse de la production ovocytaire apr\u00e8s 35 ans est d\u2019environ 50% et celle du nombre d\u2019embryons d\u2019environ 1\/3.<\/p>\n\n\n\n

Les d\u00e9s\u00e9quilibres alimentaires entra\u00eenant un exc\u00e8s (ob\u00e9sit\u00e9) ou un d\u00e9ficit de poids (maigreur) ont une influence p\u00e9jorative sur la f\u00e9condit\u00e9, agissant en particulier au niveau de la qualit\u00e9 de l\u2019ovulation. <\/p>\n\n\n\n

Le tabac et l\u2019alcool diminuent \u00e9galement la fertilit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Les ant\u00e9c\u00e9dents chirurgicaux: Des ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie pelvienne, incluant l\u2019appendicectomie multiplient le risque d\u2019infertilit\u00e9 primaire par 4,7 et d\u2019infertilit\u00e9 secondaire par 7,1.<\/p>\n\n\n\n

Les infections g\u00e9nitales au niveau des trompes, quelles soient r\u00e9centes ou anciennes (et souvent pass\u00e9es inaper\u00e7ues), multiplient le risque par 32 pour une d\u2019infertilit\u00e9 primaire et par 22 pour une  infertilit\u00e9 secondaire. Elles sont particuli\u00e8rement dues au Chlamydiae et au Gonocoque.
\n-Chez l\u2019homme:<\/strong> l\u2019\u00e2ge est associ\u00e9 \u00e0 une baisse de la fertilit\u00e9 mais \u00e0 un degr\u00e9 bien moindre que chez la femme. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9, le tabac et l\u2019alcool sont \u00e9galement des facteurs d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. Certaines conditions de l\u2019environnement (chaleur, solvants, pesticides…) peuvent entra\u00eener une diminution de la f\u00e9condit\u00e9. Il en est de m\u00eame pour le stress, l\u2019alcool, le tabac, la drogue. La pr\u00e9sence d\u2019un varicoc\u00e8le augmente le risque  d\u2019oligoasth\u00e9nospermie par 3 ou 4. Des ant\u00e9c\u00e9dents de maladies sexuellement transmissibles, augmentent \u00e9galement les risques par un coefficient de 2 \u00e0 6.<\/p>\n\n\n\n

Les facteurs li\u00e9s au couple<\/p>\n\n\n\n

La fr\u00e9quence des rapports sexuels joue bien \u00e9videmment un r\u00f4le, particuli\u00e8rement en p\u00e9riode ovulatoire.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La fertilit\u00e9 naturelle Pour un couple fertile \u00e2g\u00e9 de 25 ans, la probabilit\u00e9 mensuelle d\u2019obtenir naturellement une grossesse est de 25 %. Cette probabilit\u00e9 diminue avec l\u2019\u00e2ge et la dur\u00e9e d\u2019infertilit\u00e9. Mais cela reste tr\u00e8s variable dans la population. On estime globalement qu\u2019un couple sur 7 est amen\u00e9 \u00e0 consulter un m\u00e9decin au moins une […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1378,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-902","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/902","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=902"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/902\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":906,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/902\/revisions\/906"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1378"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=902"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}