{"id":779,"date":"2019-07-02T18:27:11","date_gmt":"2019-07-02T16:27:11","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=779"},"modified":"2019-07-02T18:27:11","modified_gmt":"2019-07-02T16:27:11","slug":"cancers-de-lendometre","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/oncologie\/les-cancers-gynecologiques-hors-cancers-du-sein\/cancers-de-lendometre\/","title":{"rendered":"Cancers de l’endom\u00e8tre"},"content":{"rendered":"\n
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L\u2019endom\u00e8tre est la muqueuse qui tapisse l\u2019int\u00e9rieur de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine.Le cancer de l\u2019endom\u00e8tre est aussi appel\u00e9 cancer du corps de l\u2019ut\u00e9rus et il ne doit pas \u00eatre confondu avec le cancer du col ut\u00e9rin car les causes et les caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques de ces deux cancers sont diff\u00e9rentes. Le cancer du col est un cancer de la femme jeune associ\u00e9 \u00e0 une infection g\u00e9nitale par un virus transmis sexuellement, l’HPV (Human Papilloma Virus) alors que le cancer de l’endom\u00e8tre se voit plut\u00f4t chez des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es ou en p\u00e9riode per-m\u00e9nopausique et est un cancer hormonod\u00e9pendant. Il est favoris\u00e9 par l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et l\u2019hyperplasie de l\u2019endom\u00e8tre.                     <\/p>\n\n\n\n

Les signes de d\u00e9couverte  <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le signe d\u2019alerte essentiel du cancer du corps ut\u00e9rin est un saignement (m\u00e9trorragie) se manifestant le plus souvent en p\u00e9riode post-m\u00e9nopausique ou en dehors de la p\u00e9riode des r\u00e8gles lorsque la patiente n\u2019est pas encore m\u00e9nopaus\u00e9e. Cependant, il est parfois sous-estim\u00e9 par la patiente, soit parce que la perte sanglante est minime, soit par n\u00e9gligence. Tout saignement survenant apr\u00e8s la m\u00e9nopause doit conduire \u00e0 consulter son m\u00e9decin et \u00e0 pratiquer un certain nombre d\u2019examens \u00e0 la recherche d\u2019une l\u00e9sion endom\u00e9triale. <\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres signes r\u00e9v\u00e9lateurs sont possibles: leucorrh\u00e9es (hydrorrh\u00e9e, leucopyorrh\u00e9e ou pyorrh\u00e9e) accompagn\u00e9es g\u00e9n\u00e9ralement de pertes sanguines leur donnant
\nalors une coloration ros\u00e9e, ou des signes de diffusion d\u2019une infection endom\u00e8triale tels qu\u2019une
\nparam\u00e9trite douloureuse, des cystites, etc. <\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas de d\u00e9pistage du cancer de l\u2019endom\u00e8tre.<\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Aspect hyst\u00e9roscopique de cancer de l\u2019endom\u00e8tre<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Aspect hyst\u00e9roscopique de cancer de l\u2019endom\u00e8tre<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9chographie peut montrer un endom\u00e8tre anormalement \u00e9paissi (>4mm), mais le diagnostic repose sur un pr\u00e9l\u00e8vement histologique qui peut \u00eatre fait lors d\u2019une consultation (type pipelle de Cornier = pipette aspirant des \u00e9l\u00e9ments contenus dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine).\u00a0 Si le r\u00e9sultat de ce pr\u00e9l\u00e8vement est n\u00e9gatif, il faut r\u00e9aliser des biospsies sous hyst\u00e9roscopie diagnostique. Cet examen se fait sans anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et consiste, \u00e0 l\u2019aide d\u2019un \u201cc\u00e2ble\u201d optique \u00e0 voir l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019ut\u00e9rus et \u00e0 faire des biopsies au niveau de zones anormales. Parfois, ces pr\u00e9l\u00e8vements sont impossibles car l\u2019orifice du col de l\u2019ut\u00e9rus est ferm\u00e9. Il faut alors endormir la patiente pour r\u00e9aliser une hyst\u00e9roscopie apr\u00e8s dilatation du col.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019analyse anatomopathologique de la biopsie permet :<\/p>\n\n\n\n

–  de confirmer la malignit\u00e9 ; <\/p>\n\n\n\n

–  de d\u00e9finir le type histologique : <\/p>\n\n\n\n

                \u2022 type 1 (les plus fr\u00e9quents) : ad\u00e9nocarcinomes endom\u00e9trio\u00efdes (90% des cancers de l\u2019endom\u00e8tre);
\n                \u2022 type 2 (de moins bon pronostic) : ad\u00e9nocarcinomes \u00e0 cellules claires, papillaires, s\u00e9reux, mucineux, squameux   et carcinosarcomes ;
\n        – et pour les types histologiques 1, d\u2019\u00e9valuer le grade de 1 \u00e0 3. (le grade 1 le plus diff\u00e9renci\u00e9 et de meilleur pronostic).<\/p>\n\n\n\n

Bilan d’extension <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Une fois le diagnostic fait, il est indispensable de faire un bilan de l\u2019extension du cancer et de juger de certains facteurs pronostics en vue de planifier un traitement adapt\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Outre l\u2019examen gyn\u00e9cologique et l\u2019\u00e9chographie pelvienne, l\u2019examen principal est l\u2019IRM abdomino-pelvienne (tr\u00e8s sup\u00e9rieure au scaner dans cette indication). l\u2019IRM permet au mieux d\u2019\u00e9valuer le volume tumoral, la profondeur de l\u2019infiltration myom\u00e9triale, d\u2019une extension ou non vers le col ut\u00e9rin, d\u2019une atteinte ovarienne de l\u2019atteinte ganglionnaire pelvienne et lombo-aortique (IRM de diffusion). Le scanner abdominopelvien associ\u00e9 \u00e0 l’\u00e9chographie pelvienne n\u2019est indiqu\u00e9 qu\u2019en cas de  contre-indication \u00e0 l’IRM . La TEP-FDG\/TDM peut \u00eatre discut\u00e9e en cas de suspicion d\u2019extension r\u00e9gionale (stades III\/T3 et\/ou N1 ou IV\/T4 et\/ou M1). Parfois \u00e9chographie h\u00e9patique en cas d\u2019extension r\u00e9gionale.<\/p>\n\n\n\n

On compl\u00e8te par une radio pulmonaire et le bilan pr\u00e9-anesth\u00e9sique.<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas de marqueur tumoral sp\u00e9cifique du cancer de l\u2019endom\u00e8tre.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse au traitement, le dosage initial du CA 125 peut \u00eatre discut\u00e9 en cas de suspicion d\u2019extension r\u00e9gionale (stade III\/T3 et\/ou N1 ou plus), d\u2019atteinte ovarienne ou de type 2 histologique.
\n<\/p>\n\n\n\n

La classification des cancers de l\u2019endom\u00e8tre<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Muni du r\u00e9sultat histologique et des donn\u00e9es de l\u2019IRM, on peut classifier ce cancer.<\/p>\n\n\n\n

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Stade 0 ou Tis : cancer in situ<\/p>\n\n\n\n

Stades I  <\/p>\n\n\n\n

Tumeur limit\u00e9e au corps ut\u00e9rin<\/p>\n\n\n\n

– Ia Tumeur limit\u00e9e \u00e0 l\u2019endom\u00e8tre ou ne d\u00e9passant pas la moiti\u00e9 du myom\u00e8tre<\/p>\n\n\n\n

Ib Tumeur envahissant la moiti\u00e9 du myom\u00e8tre ou plus de la moiti\u00e9 du myom\u00e8tre<\/p>\n\n\n\n

Stades II<\/p>\n\n\n\n

Tumeur envahissant le stroma cervical mais ne s\u2019\u00e9tendant pas au del\u00e0 de l\u2019ut\u00e9rus<\/p>\n\n\n\n

Stades III<\/p>\n\n\n\n

Extension locale et\/ou r\u00e9gionale<\/p>\n\n\n\n

– IIIA S\u00e9reuse et\/ou annexes<\/p>\n\n\n\n

– IIIB Envahissement vaginal et\/ou param\u00e9trial<\/p>\n\n\n\n

– IIIC Atteinte des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux<\/p>\n\n\n\n

– IIIC1 Ganglions pelviens<\/p>\n\n\n\n

IIIC2 Ganglions para-aortiques +\/- ganglions pelviens<\/p>\n\n\n\n

Stades IV<\/p>\n\n\n\n

Extension \u00e0 la muqueuse v\u00e9sicale et\/ou intestinale et\/ou m\u00e9tastases \u00e0 distance<\/p>\n\n\n\n

– IVA Extension \u00e0 la muqueuse v\u00e9sicale et\/ou intestinale<\/p>\n\n\n\n

IVB M\u00e9tastases \u00e0 distance incluant les m\u00e9tastases intra-abdominales et\/ou ganglions inguinaux<\/p>\n\n\n\n

Cette classification qui est \u00abanatomique\u00bb est affin\u00e9e par les autres facteurs de risque. Ainsi on distingue en particulier pour les stade I:<\/p>\n\n\n\n

Stade I:<\/p>\n\n\n\n

    -Types 1 histologique:<\/p>\n\n\n\n

        -Risque bas: T1a de grade 1 ou 2<\/p>\n\n\n\n

        -Risque interm\u00e9diaire:  T1a grade 3 et T1b grade 1 ou 2<\/p>\n\n\n\n

        -Risque \u00e9lev\u00e9: T1b grade 3<\/p>\n\n\n\n

    -Types 2 histologiques (risque \u00e9lev\u00e9):<\/p>\n\n\n\n

        -Carcinomes \u00e0 cellules claires ou papillaires s\u00e9reux<\/p>\n\n\n\n

        -Carcinosarcomes<\/p>\n\n\n\n

Les\u00a0 facteurs pronostic sont donc:\u00a0 le stade, le type histologique, le degr\u00e9 de diff\u00e9renciation (grade histologique), l\u2019\u00e2ge (pronostic meilleur avant 60 ans), l\u2019op\u00e9rabilit\u00e9, l\u2019envahissement ganglionnaire, la cytologie p\u00e9riton\u00e9ale positive et l\u2019infiltration du myom\u00e8tre (que l\u2019on retrouve dans le stade), la pr\u00e9sence d\u2019embols vasculaires, la densit\u00e9 en r\u00e9cepteurs hormonaux. Un index de DNA>1,5 et l\u2019aneuplo\u00efdie sont des facteurs de mauvais pronostic. L\u2019atteinte du col n\u2019est pas un facteur pronostic.<\/p>\n\n\n\n

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Les m\u00e9thodes de traitement<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La chirurgie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Elle repose sur l\u2019hyst\u00e9rectomie totale avec annexectomie bilat\u00e9rale par voie abdominale ou vaginale. Elle est suffisante pour les petites tumeurs. Sinon c\u2019est une hyst\u00e9rectomie \u00e9largie qui r\u00e9s\u00e8que les param\u00e8tre + une collerette vaginale, et +\/- lymphad\u00e9nectomie iliaque  et parfois lombo-aortique.<\/p>\n\n\n\n

Autres interventions palliatives : colostomie, ur\u00e9t\u00e9rostomie de d\u00e9charge…<\/p>\n\n\n\n

La radioth\u00e9rapie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La curieth\u00e9rapie vaginale permet de limiter les rechutes au niveau du d\u00f4me vaginal qu\u2019elle soit faite en pr\u00e9 ou en post-op\u00e9ratoire. Radioth\u00e9rapie externe permet de limiter les rechutes pelviennes. Les deux m\u00e9thodes sont utilis\u00e9es principalement en post op\u00e9ratoire pour r\u00e9duire le risque de rechute locor\u00e9gionale.<\/p>\n\n\n\n

-Radioth\u00e9rapie externe:<\/p>\n\n\n\n

Acc\u00e9l\u00e9rateur lin\u00e9aire d\u2019\u00e9nergie de 15 MeV ou plus.<\/p>\n\n\n\n

Volume cible : col, ut\u00e9rus, 2\/3 sup\u00e9rieur du vagin, param\u00e8tres et ganglions iliaques irradiation lombo-aortique discut\u00e9e (efficacit\u00e9 et complications).<\/p>\n\n\n\n

Organes critiques : face ant\u00e9rieure du rectum, face post\u00e9rieure de la vessie, sigmo\u00efde, gr\u00eale, t\u00eate f\u00e9morale.<\/p>\n\n\n\n

Champs d\u2019irradiation : 4 champs, 2 lat\u00e9raux et 2 ant\u00e9ropost\u00e9rieurs.<\/p>\n\n\n\n

Dose : 1,8 Gy \u00d7 5\/semaine.<\/p>\n\n\n\n

Tous les champs trait\u00e9s le m\u00eame jour.<\/p>\n\n\n\n

45 Gy sur tout le pelvis, 70 Gy si radioth\u00e9rapie exclusive, le compl\u00e9ment \u00e0 partir de 45 Gy se fait par des champs r\u00e9duits.<\/p>\n\n\n\n

-Curieth\u00e9rapie<\/p>\n\n\n\n

Elle peut se faire en pr\u00e9 ou post op\u00e9ratoire. L\u2019int\u00e9r\u00eat de la curieth\u00e9rapie pr\u00e9-op\u00e9ratoire est d\u2019obtenir une fonte tumorale, la dose utilis\u00e9e est de 20 \u00e0 30 Gy en trois ou quatre s\u00e9ances. En post op\u00e9ratoire, il s\u2019agit de diminuer les rechute au niveau de la cicatrice vaginale. Elle utilise un moule personnalis\u00e9 ou un applicateur standard. Deux ou trois sources d\u2019iridium 192 ou de Cesium 137 y sont plac\u00e9es. Le temps d\u2019application d\u00e9pend de la dosim\u00e9trie pr\u00e9visionnelle.<\/p>\n\n\n\n

La chimioth\u00e9rapie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Actuellement la chimioth\u00e9rapie n\u2019a pas d\u2019int\u00e9r\u00eat en terme de survie en n\u00e9o-adjuvant. Elle permet une fonte tumorale mais ne permet pas de diminuer le taux de rechute locale ou m\u00e9tastatique. Elle est principalement utilis\u00e9e chez les femmes m\u00e9tastatiques pouvant supporter ce type de traitement. Le protocole le plus utilis\u00e9 est le protocole CEP (Cisplatine, Endoxan, Epirubicine).  <\/sup><\/p>\n\n\n\n

L\u2019hormonoth\u00e9rapie<\/strong> <\/h3>\n\n\n\n

repose sur les progestatifs (Farlutal\u00ae, Prodasone\u00ae). Les taux de r\u00e9ponse sont faibles mais la tol\u00e9rance est bonne.<\/p>\n\n\n\n

Protocoles th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pour les stade I (op\u00e9rables):<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

        -Bas risque: Hyst\u00e9rectomie totale avec annexectomie bilat\u00e9rale.   Une lymphad\u00e9nectomie n\u2019est pas recommand\u00e9e. Une curieth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire \u00e0 haut d\u00e9bit de dose n\u2019est pas recommand\u00e9e sauf en cas de stade IA grade 2 avec envahissement massif du 1\/3 interne du myom\u00e8tre o\u00f9 elle peut \u00eatre envisag\u00e9e. La radioth\u00e9rapie externe n\u2019est pas recommand\u00e9e. Le traitement conservateur de l\u2019ut\u00e9rus n\u2019est pas recommand\u00e9 mais peut \u00eatre discut\u00e9 pour des patientes d\u00e9sirant une grossesse, pr\u00e9sentant des tumeurs suppos\u00e9es de stade I, grade 1 sans envahissement myom\u00e9trial, au mieux apr\u00e8s exploration coelioscopique des ovaires pour \u00e9liminer une extension extra- ut\u00e9rine ou de la s\u00e9reuse. Sous les m\u00eames r\u00e9serves, le traitement conservateur des ovaires associ\u00e9 \u00e0 une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingectomie bilat\u00e9rale peut \u00eatre discut\u00e9 pour les patientes de moins de 40 ans d\u00e9sirant le maintien des fonctions ovariennes. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante n\u2019est pas recommand\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

    -Risque interm\u00e9diaire: Une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale est recommand\u00e9e. La lymphad\u00e9nectomie pelvienne n\u2019est pas recommand\u00e9e. Elle peut cependant \u00eatre envisag\u00e9e en cas de stade IA grade 3 et IB grade 2. Elle est possible sous la forme de recherche de ganglion sentinelle dans le cadre de protocole de recherche. Pas de reprise chirurgicale pour lymphad\u00e9nectomie pelvienne si non fait de premi\u00e8re intention pour grade 2 et \u00e0 rediscuter en RCP pour les grades 3. Une curieth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire \u00e0 haut d\u00e9bit de dose est recommand\u00e9e. La radioth\u00e9rapie externe n\u2019est pas recommand\u00e9e. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante n\u2019est pas recommand\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

    -Haut risque: Une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale est recommand\u00e9e. Une lymphad\u00e9nectomie lomboaortique et iliaque commune est recommand\u00e9e. Dans ce contexte, la chirurgie endoscopique est recommand\u00e9e si possible par voie extrap\u00e9riton\u00e9ale en raison de la
\nr\u00e9duction du risque adh\u00e9rentiel. La lymphad\u00e9nectomie pelvienne n\u2019est pas recommand\u00e9e. En cas de d\u00e9couverte de facteurs de risque \u00e9lev\u00e9 sur la pi\u00e8ce d\u2019hyst\u00e9rectomie, une reprise de
\nstadification ganglionnaire et\/ou p\u00e9riton\u00e9ale, de pr\u00e9f\u00e9rence coelioscopique, est recommand\u00e9e. Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postop\u00e9ratoire est recommand\u00e9e. Une curieth\u00e9rapie vaginale de surimpression est propos\u00e9e. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante n\u2019est pas recommand\u00e9e hors essai clinique .<\/p>\n\n\n\n

    -Haut risque de type 2 histologique: <\/p>\n\n\n\n

            -En cas de papillaires s\u00e9reux: Une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale, une lymphad\u00e9nectomie pelvienne et lomboaortique, une omentectomie infracolique, une cytologie et biopsies p\u00e9riton\u00e9ales sont recommand\u00e9es. Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postop\u00e9ratoire est recommand\u00e9e. Une curieth\u00e9rapie vaginale de surimpression est propos\u00e9e. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante s\u00e9quentielle est possible selon le sh\u00e9ma du RTOG ( 2 cures de cisplatine J1-J25 50 mg \/m2 concommitant +4 carbo taxol adjuvant). <\/p>\n\n\n\n

            -En cas de carcinosarcome: Une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale, une lymphad\u00e9nectomie pelvienne et lomboaortique et une cytologie et biopsies p\u00e9riton\u00e9ales sont recommand\u00e9es. Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postop\u00e9ratoire est recommand\u00e9e. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante s\u00e9quentielle et une curieth\u00e9rapie vaginale de surimpression peuvent \u00eatre discut\u00e9e en RCP de recours (sp\u00e9cifique des sarcomes). <\/p>\n\n\n\n

Pour les stade II <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Une hyst\u00e9rectomie avec salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale est recommand\u00e9e. L\u2019hyst\u00e9rectomie sera simple ou \u00e9largie, avec ou sans colpectomie, en fonction des caract\u00e9ristiques de
la tumeur avec objectif d\u2019obtenir des marges saines. Une lymphad\u00e9nectomie pelvienne est recommand\u00e9e. Une lymphad\u00e9nectomie lomboaortique d\u2019embl\u00e9e ou \u00e0 la suite d\u2019une lymphad\u00e9nectomie pelvienne en cas de ganglions pelviens positifs peut \u00eatre discut\u00e9e en cas de type 1 histologique. En cas de type 2 histologique, une omentectomie infracolique, une lymphad\u00e9nectomie pelvienne et
lomboartique, une cytologie et biopsies p\u00e9riton\u00e9ales doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es. Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postop\u00e9ratoire associ\u00e9e \u00e0 une curieth\u00e9rapie vaginale postop\u00e9ratoire \u00e0 haut d\u00e9bit de dose est recommand\u00e9e. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante s\u00e9quentielle peut \u00eatre discut\u00e9e en compl\u00e9ment de la radioth\u00e9rapie en RCP pour les grades 3 et types 2.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0Pour les stade III:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    -IIIA: atteinte de la s\u00e9reuse et ou des annexes : Une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale, une omentectomie infragastrique, une lymphad\u00e9nectomie pelvienne et lomboaortique et une cytologie p\u00e9riton\u00e9ale sont recommand\u00e9es. En cas d\u2019atteinte isol\u00e9e de la s\u00e9reuse, une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postop\u00e9ratoire associ\u00e9e \u00e0 une curieth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire \u00e0 haut d\u00e9bit de dose sont recommand\u00e9es. En cas d\u2019atteinte cervicale, une curieth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire \u00e0 haut d\u00e9bit de dose est recommand\u00e9e. En cas d\u2019atteinte annexielle, une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante s\u00e9quentielle est recommand\u00e9e.
\n    –IIIB:atteinte vaginale et ou param\u00e9triale:Le traitement par radioth\u00e9rapie exclusive est privil\u00e9gi\u00e9. Une stadification ganglionnaire lomboaortique pr\u00e9th\u00e9rapeutique peut \u00eatre discut\u00e9e. Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) suivie d\u2019une curieth\u00e9rapie ut\u00e9ro- vaginale (15 Gy) est recommand\u00e9e. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse concomitante est propos\u00e9e par analogie au cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus. Une chirurgie de la tumeur primaire doit \u00eatre discut\u00e9e en cas de r\u00e9ponse incompl\u00e8te.
\n    -IIIC: atteinte ganglionnaire histologique : <\/p>\n\n\n\n

            -Si le stade IIIC (N1 TNM) est d\u00e9fini sur la base d\u2019une lymphad\u00e9nectomie pelvienne, une lymphad\u00e9nectomie lomboaortique imm\u00e9diate ou diff\u00e9r\u00e9e est recommand\u00e9e selon l\u2019\u00e9tat de la patiente et les possibilit\u00e9s chirurgicales. <\/p>\n\n\n\n

            -Si d\u00e9couverte histopathologique apr\u00e8s stadification compl\u00e8te (pelvienne et lomboaortique), une radioth\u00e9rapie externe conformationnelle (45 Gy), postop\u00e9ratoire (pelvienne au stade IIIC1 (N1 TNM), pelvienne et lomboaortique au stade IIIC2 (N1 TNM)), suivie d\u2019une curieth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit de dose, sont recommand\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

            -Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante s\u00e9quentielle doit \u00eatre discut\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

            -C1 atteinte ganglionnaire pelvienne \u00e0 l\u2019imagerie : Il s\u2019agit d\u2019une discussion RCP. Un traitement chirurgical premier comportant une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingoovariectomie
\nbilat\u00e9rale, une ex\u00e9r\u00e8se ganglionnaire pelvienne et un curage lomboaortique \u00e0 vis\u00e9e th\u00e9rapeutique si
\nfaisable est recommand\u00e9. Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) suivie d\u2019une curieth\u00e9rapie vaginale sont recommand\u00e9es. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse adjuvante s\u00e9quentielle peut \u00eatre discut\u00e9e.
\n            -C2 atteinte ganglionnaire lomboaortique +\/- pelvienne \u00e0 l\u2019imagerie: Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne et lomboaortique conformationnelle (45 Gy) suivie d\u2019une surimpression ganglionnaire et d\u2019une curieth\u00e9rapie ut\u00e9ro-vaginale sont recommand\u00e9es. Si les conditions sont favorables pour une chirurgie, un traitement chirurgical premier, comportant une hyst\u00e9rectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale et une lymphad\u00e9nectomie pelvienne et lomboaortique \u00e0 vis\u00e9e th\u00e9rapeutique, est recommand\u00e9. Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne et lomboaortique conformationnelle (45 Gy) et une curieth\u00e9rapie vaginale postop\u00e9ratoires sont recommand\u00e9es. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse s\u00e9quentielle doit \u00eatre discut\u00e9e. Soit il est aussi possible de proposer une chimioth\u00e9rapie premi\u00e8re , suivie de la chirurgie, et avec une radioth\u00e9rapie de cl\u00f4ture.<\/p>\n\n\n\n

Pour les stade IV<\/strong><\/h3>\n\n\n\n


\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 -IVA: atteintes v\u00e9sicales ou intestinales: Une radioth\u00e9rapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) suivie d\u2019une curieth\u00e9rapie sont recommand\u00e9es. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse concomitante doit \u00eatre discut\u00e9e par analogie au cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus. Une exent\u00e9ration pelvienne \u00e0 vis\u00e9e curative peut \u00eatre discut\u00e9e en cas d\u2019\u00e9chec de l\u2019irradiation si NO sur imagerie.
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 -IVB: atteintes intra-abdominales y compris les ganglions inguinaux :Une chirurgie de cytor\u00e9duction compl\u00e8te \u00e0 vis\u00e9e curative identique \u00e0 celle r\u00e9alis\u00e9e dans le cancer de l\u2019ovaire est recommand\u00e9e uniquement en cas de carcinose p\u00e9riton\u00e9ale r\u00e9s\u00e9cable sans m\u00e9tastase \u00e0 distance. Une chimioth\u00e9rapie intraveineuse est recommand\u00e9e. Une hormonoth\u00e9rapie est recommand\u00e9e en cas de r\u00e9cepteurs hormonaux positifs ou de maladie lentement \u00e9volutive. Une radioth\u00e9rapie externe conformationnelle sur la tumeur primitive est recommand\u00e9e selon la localisation des l\u00e9sions.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

En cas de stade IVB d\u00e9fini par une atteinte inguinale isol\u00e9e, une ad\u00e9nectomie compl\u00e9mentaire du
\ntraitement adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019extension locor\u00e9gionale est recommand\u00e9e si possible ou sinon une radioth\u00e9rapie
\ninguino-crurale. Soit il est aussi possible de proposer une chimioth\u00e9rapie premi\u00e8re , suivie de la chirurgie, et avec une radioth\u00e9rapie de cl\u00f4ture <\/p>\n\n\n\n

5- En cas de pyom\u00e9trie:  pas de chirurgie premi\u00e8re. Pas d\u2019hyst\u00e9roscopie. Drainage et antibioth\u00e9rapie.
\nDans la mesure du possible, obtenir une histologie par une biopsie d\u2019endom\u00e8tre. Chirurgie premi\u00e8re selon le stade apr\u00e8s r\u00e9gression du syndrome infectieux. <\/p>\n\n\n\n

6- En cas de r\u00e9cidive: Il s\u2019agit d\u2019un tournant dans l\u2019\u00e9volution de la maladie car il constitue un \u00e9v\u00e9nement de tr\u00e8s mauvais pronostic en terme de survie.
\nLe diagnostic est fait sur l\u2019histologie ou sur une suspicion iconographique. Le bilan comporte un examen sous anesth\u00e9sie et un bilan d\u2019extension comportant une radiographie pulmonaire et\/ou TDM thoracique, ou une IRM thoraco-abdomino-pelvienne. Un TEP est souvent propos\u00e9 devant une r\u00e9cidive locale isol\u00e9e.
\nL\u2019attitude m\u00e9dicale est fonction du terrain, de l\u2019extension et de la localisation de la r\u00e9cidive, des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019irradiation, et des souhaits de la patiente.
\n            -R\u00e9cidives locor\u00e9gionales: l\u2019attitude est diff\u00e9rente selon le si\u00e8ge de la r\u00e9cidive :
\n                    -Vaginale isol\u00e9e :
\n                           -Patientes pr\u00e9c\u00e9demment irradi\u00e9es :
\n                                                -R\u00e9cidive en territoire trait\u00e9 : colpectomie ;
\n                                    -R\u00e9cidive en territoire non trait\u00e9 (1\/3 inf\u00e9rieur du vagin) : curieth\u00e9rapie +\/- colpectomie de rattrapage.
\n                                    -Patientes non irradi\u00e9es :Radioth\u00e9rapie pelvienne (45 Gy) puis r\u00e9\u00e9valuation : r\u00e9gression objective : curieth\u00e9rapie. Pas de r\u00e9gression objective : colpectomie.
\nL\u2019ordre des traitements d\u00e9pend du volume et de la localisation de la r\u00e9cidive.<\/p>\n\n\n\n

                    -Pelviennes, centro ou lat\u00e9ropelviennes :Le caract\u00e8re tr\u00e8s p\u00e9joratif de ces r\u00e9cidives doit faire discuter les indications chirurgicales avec discernement. N\u00e9anmoins une chirurgie d\u2019ex\u00e9r\u00e8se, lorsqu\u2019elle est possible, pourra \u00eatre propos\u00e9e dans un premier temps.<\/p>\n\n\n\n

                                    -Patientes pr\u00e9c\u00e9demment irradi\u00e9es :Hormonoth\u00e9rapie et\/ou chimioth\u00e9rapie ;
\nRadioth\u00e9rapie pelvienne (45 Gy) +\/- compl\u00e9ment dans la zone de r\u00e9cidive, si ant\u00e9c\u00e9dent de curieth\u00e9rapie seule.<\/p>\n\n\n\n

                                    -Patientes non irradi\u00e9es : Chirurgie si possible.Chimioth\u00e9rapie \/ radioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

                    -M\u00e9tastases: Quel que soit le traitement propos\u00e9, l\u2019efficacit\u00e9 est modeste :Traitement symptomatique ; Corticoth\u00e9rapie.;Hormonoth\u00e9rapie : prodasone ou farlutal (400mg en continu) ; Chimioth\u00e9rapie \u00e9ventuellement : carboplatine \u2013 novantrone \u2013 endoxan.<\/p>\n\n\n\n

7-Pour les sarcomes de l\u2019endom\u00e8tre et du myom\u00e8tre:<\/p>\n\n\n\n

        -Si diagnostic histologique connu en pr\u00e9-op\u00e9ratoire :<\/p>\n\n\n\n

                    -En l\u2019absence de m\u00e9tastases: Colpohyst\u00e9rectomie +\/- ad\u00e9nectomie si ganglion(s) palpable(s) ;
\nRadioth\u00e9rapie pelvienne (50Gy). La curieth\u00e9rapie vaginale n\u2019a pas prouv\u00e9 totalement son int\u00e9r\u00eat, elle reste optionnelle en fonction des habitudes des \u00e9quipes. Chimioth\u00e9rapie adjuvante en cas d\u2019envahissement ganglionnaire et\/ou d\u2019emboles lymphatiques.<\/p>\n\n\n\n

                    -En pr\u00e9sence de m\u00e9tastases (le bilan doit comporter un scanner thoracique) : Hyst\u00e9rectomie avec annexectomie bilat\u00e9rale ;Chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

            -Si diagnostic connu sur une pi\u00e8ce op\u00e9ratoire :  Le bilan doit comporter un TDM thoracique et abdominopelvien :<\/p>\n\n\n\n

                    -TDM n\u00e9gative : radioth\u00e9rapie pelvienne et curieth\u00e9rapie ;
\n                    -TDM pelvienne positive : radioth\u00e9rapie pelvienne + curieth\u00e9rapie + chimioth\u00e9rapie ; TDM pelvienne et lombo-aortique positive : idem m\u00e9tastases.<\/p>\n\n\n\n

La surveillance apr\u00e8s traitement<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La surveillance est essentiellement clinique. La r\u00e9alisation de frottis vaginaux n\u2019a pas fait la preuve de son efficacit\u00e9. On ne r\u00e9alise pas d\u2019imagerie syst\u00e9matique chez les patientes trait\u00e9es, en r\u00e9mission compl\u00e8te et non symptomatiques.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s qu\u2019il existe une symptomatologie, l\u2019IRM est le meilleur examen permettant de faire la part entre anomalies post-th\u00e9rapeutiques et nouvelle \u00e9volution tumorale.<\/p>\n\n\n\n

Type de surveillance : elle repose sur l\u2019examen clinique g\u00e9n\u00e9ral et gyn\u00e9cologique (recherche de r\u00e9cidive du fond vaginal ou de la r\u00e9gion sous-ur\u00e9trale) :<\/p>\n\n\n\n

La surveillance doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e :<\/p>\n\n\n\n

– tous les 4 \u00e0 6 mois, durant les 3 premi\u00e8res ann\u00e9es, puis annuellement pour les stades I et II,
\n– tous les 4 \u00e0 6 mois, durant les 5 premi\u00e8res ann\u00e9es puis annuellement, pour les stades III et IV.<\/p>\n\n\n\n

Comme toute patiente trait\u00e9e pour un cancer, il est souhaitable :
\n– de v\u00e9rifier la mise \u00e0 jour de ses vaccinations;
\n– d\u2019aider la patiente \u00e0 \u00e9viter les drogues, le cannabis et le tabac;
\n– d\u2019aider la patiente \u00e0 poursuivre ou \u00e0 d\u00e9buter une activit\u00e9 physique selon son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral <\/p>\n\n\n\n

– d\u2019aider la patiente \u00e0 acqu\u00e9rir une alimentation selon les recommandations nationales<\/p>\n\n\n\n

Des consultations sp\u00e9cialis\u00e9es dans les services qui prennent en charge ces patientes doivent pouvoir leur \u00eatre propos\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Pour les femmes \u00e2g\u00e9es de 50 \u00e0 74 ans, la participation aux programmes nationaux de d\u00e9pistage organis\u00e9 du cancer du c\u00f4lon et du cancer du sein doit \u00eatre encourag\u00e9e.
\nSi elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avant, la recherche d\u2019une instabilit\u00e9 des microsatellites au niveau tumoral est recommand\u00e9e pour identifier un syndrome HNPCC\/Lynch chez toutes les patientes pr\u00e9sentant un cancer de l\u2019endom\u00e8tre avant 50 ans ou quel que soit l\u2019\u00e2ge chez une patiente dont un apparent\u00e9 au premier degr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 atteint d\u2019un cancer colorectal ou du \u00ab spectre HNPCC \u00bb (endom\u00e8tre, intestin gr\u00eale, uroth\u00e9lium, voies biliaires, estomac, ovaire). En cas de syndrome HNPCC av\u00e9r\u00e9, des recommandations sur les indications de surveillance et de chirurgie prophylactique sont disponibles sur le site Internet de l\u2019INCa.<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019y a pas de contre-indication \u00e0 un traitement hormonal substitutif uniquement oestrog\u00e9nique chez les femmes de moins de 50 ans qui peut \u00eatre propos\u00e9 au titre du traitement de la m\u00e9nopause secondaire \u00e0 l\u2019ovariectomie bilat\u00e9rale. Apr\u00e8s 50 ans, les indications et contre-indications sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, <\/h2>\n\n\n\n

on retiendra que le cancer de l’endom\u00e8tre est plut\u00f4t un cancer de bon pronostic. Souvent d\u00e9couvert pr\u00e9cocement lors d’un bilan de saignement ut\u00e9rin chez une femme m\u00e9nopaus\u00e9e, la tumeur est tr\u00e8s fr\u00e9quemment accessible \u00e0 un traitement chirurgical curatif.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u2019endom\u00e8tre est la muqueuse qui tapisse l\u2019int\u00e9rieur de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine.Le cancer de l\u2019endom\u00e8tre est aussi appel\u00e9 cancer du corps de l\u2019ut\u00e9rus et il ne doit pas \u00eatre confondu avec le cancer du col ut\u00e9rin car les causes et les caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques de ces deux cancers sont diff\u00e9rentes. Le cancer du col est un cancer […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":774,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-779","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/779","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=779"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/779\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":789,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/779\/revisions\/789"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/774"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=779"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}