Une inflammation du sein ou mastite est d\u00e9finie par un sein rouge et chaud, tr\u00e8s souvent associ\u00e9 \u00e0 des douleurs. M\u00eame s\u2019il s\u2019agit souvent d\u2019une pathologie de type b\u00e9nin, il faut toujours avoir pr\u00e9sent \u00e0 l\u2019esprit d\u2019\u00e9liminer un cancer. Il existe de nombreuses \u00e9tiologies qui peuvent \u00eatre regroup\u00e9es en 3 cat\u00e9gories diagnostiques : malignes, infectieuses, et inflammatoires non infectieuses. <\/p>\n\n\n\n
Un certain nombre de signes cliniques sont significativement associ\u00e9s \u00e0 une pathologie maligne comme une peau d\u2019orange, une localisation sup\u00e9ro-externe, les ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux de cancer du sein, un \u00e2ge plus avanc\u00e9 (apr\u00e8s 50 ans) sans qu\u2019aucun de ces signes cliniques ne soit suffisamment sp\u00e9cifique pour affirmer un cancer ou une l\u00e9sion b\u00e9nigne du sein. <\/p>\n\n\n\n
L\u2019\u00e9chographie est le premier examen \u00e0 r\u00e9aliser. Elle permet d\u2019apporter des signes pouvant orienter d\u2019embl\u00e9e vers un cancer inflammatoire comme une masse et la pr\u00e9sence d\u2019ad\u00e9nopathies suspectes. <\/p>\n\n\n\n
La mammographie peut \u00eatre diff\u00e9r\u00e9e en cas de sein tr\u00e8s douloureux. Ellepermet de voir des signes inflammatoires suspects comme une \u00e9paisseur diffuse de la peau ou une masse et des microcalcifications, mais elle est moins sp\u00e9cifique que l\u2019\u00e9chographie et plus difficile \u00e0 interpr\u00e9ter chez des patientes jeunes de moins de 30 ans (NP3). L\u2019IRM est l\u2019examen le plus sensible ( > 95 %) car elle apporte une combinaison de signes et de donn\u00e9es dynamiques. Une volumineuse masse, l\u2019infiltration du muscle grand pectoral et l\u2019\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique, pr\u00e9-pectoral et pectoral sont des signes suspects de cancer \u00e0 l\u2019IRM.<\/p>\n\n\n\n
Lorsqu\u2019il n\u2019existe pas de signe imm\u00e9diat de cancer inflammatoire, le traitement antibiotique d\u2019\u00e9preuve est le traitement de premi\u00e8re intention des inflammations du sein. En cas d\u2019\u00e9chec du traitement, on fera une biopsie guid\u00e9e par imagerie. En cas de persistance de la mastite inflammatoire, m\u00eame apr\u00e8s biopsie ou traitement d\u2019\u00e9preuve antibiotique, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une IRM si elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite avant.<\/p>\n\n\n\n
Dans le contexte de l\u2019allaitement, il existe une progression des probl\u00e8mes caract\u00e9ristique:<\/p>\n\n\n\n
-L\u2019engorgement mammaire : Le sein est douloureux, tendu, fix\u00e9. L\u2019\u00e9jection du lait ne se fait plus. L\u2019application de cataplasmes anti-inflammatoires, l\u2019utilisation de m\u00e9dicaments anti-inflammatoires et d\u2019ocytocine (5 unit\u00e9s en intramusculaire, 15 minutes avant la t\u00e9t\u00e9e) permettent de passer ce cap difficile. Mais il existe un geste efficace et simple qui pr\u00e9vient l\u2019engorgement mammaire : c\u2019est la vidange manuelle de chaque sein apr\u00e8s la t\u00e9t\u00e9e s\u2019il existe un \u00abtrop plein\u00bb. L\u2019engorgement est banal et r\u00e9gresse en 24-48 heures.<\/p>\n\n\n\n
-La lymphangite : elle se traduit par un placard rouge, en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019un quadrant sup\u00e9ro-externe, associ\u00e9 \u00e0 une hyperthermie brutale. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement cons\u00e9cutive \u00e0 un engorgement mal g\u00e9r\u00e9. L\u2019arr\u00eat de l\u2019allaitement ne s\u2019impose pas. Le lait recueilli est propre sans trace de pus. Les cataplasmes (Osmogel \u00ae), les anti-inflammatoires per os (l\u2019Ibuprof\u00e8ne est autoris\u00e9), une bonne vidange des deux seins \u00e0 chaque t\u00e9t\u00e9e feront tout rentrer dans l\u2019ordre en 48 heures. Cette vidange est au mieux manuelle, sinon elle peut \u00eatre aid\u00e9e par un rire-lait. Les antibiotiques ne sont pas n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n
-Diff\u00e9rente est la galactophorite pr\u00e9-suppurative. Elle survient plus tard, 10 \u00e0 15 jours apr\u00e8s l\u2019accouchement; son d\u00e9but est progressif et la fi\u00e8vre est mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 38-38,5\u00b0C. Le sein est douloureux dans son ensemble et plus ferme que l\u2019autre. Et surtout le lait recueilli sur un coton est m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 du pus. Le traitement est antibiotique, per os, par \u00e9riv\u00e9s de la p\u00e9nicilline.<\/p>\n\n\n\n
-L\u2019abc\u00e8s mammaire enfin complique une glactophorite n\u00e9glig\u00e9e ou incompl\u00e9tement trait\u00e9e. Evoqu\u00e9 sur une courbe thermique oscillante, sur une tum\u00e9faction fluctuante et battante, sur la pr\u00e9sence de pus dans le lait (signe de la compresse), il justifie l\u2019arr\u00eat de l\u2019allaitement du c\u00f4t\u00e9 atteint (on tire le lait pour bien vider le sein) et le drainage chirurgical suivi d\u2019une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e au germe. Une variante est de faire des ponctions \u00e9vacuarices avec antibioth\u00e9rapie pouvant permettre d\u2019\u00e9viter l\u2019incision chirurgicale.<\/p>\n\n\n\n
Lorsque l\u2019inflammation se collecte, on est en pr\u00e9sence d\u2019un abc\u00e8s du sein dont le diagnostic est \u00e9vident. Il peut \u00eatre une complication de l\u2019allaitement comme apparaitre en dehors de tout contexte d\u2019allaitement. Le Staphyolococcus aureus est le germe le plus souvent retrouv\u00e9. La pr\u00e9sentation initiale d\u2019un cancer du sein sous forme d\u2019abc\u00e8s est rare. Il n\u2019est pas recommand\u00e9 de prise en charge chirurgicale d\u2019un abc\u00e8s du sein, uniquement dans un but histologique. Un abc\u00e8s du sein r\u00e9v\u00e9lant un cancer du sein sous-jacent est toujours associ\u00e9 \u00e0 une masse. En pr\u00e9sence d\u2019un abc\u00e8s, il ne faut r\u00e9aliser une biopsie qu\u2019en cas de masse ou de symptomatologie persistante .<\/p>\n\n\n\n
En cas d\u2019abc\u00e8s du sein, La ponction-aspiration \u00e9choguid\u00e9e a supplant\u00e9 l\u2019incision chirurgicale, longtemps consid\u00e9r\u00e9e comme le gold standard th\u00e9rapeutique. La chirurgie garde sa place en cas d\u2019\u00e9chec des traitements conservateurs. Compte tenu du caract\u00e8re moins invasif de l\u2019aspiration\/drainage par rapport \u00e0 la chirurgie, il est pr\u00e9f\u00e9rable en premi\u00e8re intention une aspiration\/lavage\/drainage \u00e0 l\u2019aiguille, en y associant une antibioth\u00e9rapie qui pourra \u00eatre adapt\u00e9e en fonction de l\u2019antibiogramme. En cas de r\u00e9cidive on disutera de nouvelles ponctions ou un traitement chirurgical. Ce dernier consiste \u00e0 inciser l\u2019abc\u00e8s, effondrer compl\u00e8tement les logettes, laver et refermer sur un drainage type lame.<\/p>\n\n\n\n
La mastite granulomateuse idiopathique est une pathologie rare, repr\u00e9sentant moins de 0,5 % \u00e0 1,8 % des mastopathies. Il s\u2019agit d\u2019une pathologie quasi exclusive de la femme jeune. Son diagnostic est histologique : il s\u2019agit d\u2019une inflammation granulomateuse \u00e9pith\u00e9lio\u00efde et giganto-cellulaire du parenchyme mammaire (image ci-contre). En cas de mastite granulomateuse du sein diagnostiqu\u00e9e \u00e0 l\u2019histologie, il semble utile de rechercher une \u00e9tiologie : infection par coryn\u00e9bact\u00e9ries, tuberculose, maladie de syst\u00e8me (sarco\u00efdose, maladie de Wegener…). En l\u2019absence d\u2019autre \u00e9tiologie identifi\u00e9e, il s\u2019agit d\u2019une mastite granulomateuse idiopathique. L\u2019\u00e9tiopathog\u00e9nie de cette mastite idiopathique est mal d\u00e9finie. <\/p>\n\n\n\n
Cliniquement, elle se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement sous forme de nodules palpables sensibles chez un quart des patients, avec une atteinte bilat\u00e9rale dans un quart des cas. L\u2019aspect est celui d\u2019une tumeur maligne ou suspecte dans plus de la moiti\u00e9 des cas (image ci-contre), c\u2019est la forme pseudo-tumorale. L\u2019inversion du mamelon est possible, voire de formations de fistules ou de sinus sous forme de plusieurs masses inflammatoires Une forme abc\u00e9d\u00e9e est \u00e9galement possible, avec un \u00e9coulement dans certains cas. Si l\u2019abstention th\u00e9rapeutique est parfois possible, la chirurgie permet une r\u00e9solution plus rapide des sympt\u00f4mes mais sans toujours emp\u00eacher la r\u00e9cidive. Elle n\u00e9cessite une ex\u00e9r\u00e8se large avec une technique de type oncoplastique. La corticoth\u00e9rapie pendant une \u00e0 deux semaines (0,5 \u00e0 1mg\/Kg) semble moins invasive en premi\u00e8re intention. <\/p>\n\n\n\n
La Mastite tuberculeuse (image ci-contre) est une forme parmi d’autres de mastite granulomateuse en dehors de la forme idiopathique parmi lesquelles on peut d\u00e9crire la r\u00e9action granulomateuse en association avec un carcinome, la granulomatose de Wegener. La tuberculose mammaire est tr\u00e8s rare, la plupart des cas provenant d’Afrique et d’Inde. La l\u00e9sion atteint fr\u00e9quemment des femmes durant la lactation ou la grossesse sous forme le plus souvent d’une masse ferme, plus rarement d’un abc\u00e8s. <\/p>\n\n\n\n
Cliniquement : la tuberculose se pr\u00e9sente sous forme d’une masse avec ou sans ulc\u00e9ration et fistules, l’aspect histologique est classique avec des granulomes pr\u00e9sentant une n\u00e9crose cas\u00e9euse.<\/p>\n\n\n\n
Il est \u00e0 noter qu’un grand nombre de pathologies infectieuses (tular\u00e9mie, Syphilis, cryptococcose, actinomycose, coccidio\u00efdomycose, histoplasmose sporotrichose) et parasitaires (cysticercose, kyste hydatique voire iatrog\u00e9nique ou endog\u00e8ne post-traumatique) peuvent se pr\u00e9senter sous forme d’une mastite granulomateuse.<\/p>\n\n\n\n
Un autre cas particulier de mastite granulomateuse est repr\u00e9sent\u00e9 par les l\u00e9sions associ\u00e9es aux plasties mammaires. En effet, de nombreux agents peuvent \u00eatre inject\u00e9s pour augmenter le volume des seins et cela s’accompagne d’une r\u00e9action granulomateuse plus ou moins marqu\u00e9e et\/ou douloureuse avec possibilit\u00e9 de fibrose associ\u00e9e. Les implants de silicone s’accompagnent de la formation d’une capsule. Les corps \u00e9trangers de type silicone sont ovo\u00efdes, alors que le polyur\u00e9thane est triangulaire, capsule fibreuse avec cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es et histiocytes. De plus le silicone peut se retrouver dans les ganglions (mat\u00e9riel r\u00e9fractile vacuolis\u00e9 avec r\u00e9action granulomateuse).<\/p>\n\n\n\n
La mastite \u00e0 plasmocytes<\/strong> est d\u00e9finie histologiquement par un infiltrat inflammatoire \u00e0 nette predominance plasmocytaire, abondant et diffus, entourant des canaux extra-lobulaires et des lobules. La mastite \u00e0 plasmocytes est \u00e0 rapprocher de l\u2019ectasie canalaire et de la galactophorite ectasiante. . Les patientes avec ectasie canalaire sont plus \u00e2g\u00e9es (moyenne 58 ans) que les patientes avec une mastite \u00e0 plasmocytes (moyenne d\u2019\u00e2ge 33 ans). Les facteurs de risque de la mastite \u00e0 plasmocytes sont l\u2019hyperprolactin\u00e9mie, le tabagisme, et les infections bact\u00e9riennes. Concernant l\u2019ectasie canalaire, aucun facteur de risque n\u2019a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9. La symptomatologie de la mastite \u00e0 plasmocytes correspond \u00e0 des douleurs, une masse juxta-ar\u00e9olaire, une r\u00e9traction du mamelon, un \u00e9coulement mamelonnaire. La mastite \u00e0 plasmocytes se manifestant par des masses p\u00e9ri-ar\u00e9olaires inflammatoires a tendance \u00e0 r\u00e9cidiver. En cas de mastite \u00e0 plasmocytes, l\u2019antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre semble inefficace et l\u2019intervention chirurgicale peut se compliquer d\u2019une infection, de r\u00e9cidives et d\u2019une fistule mamelonnaire. En dehors d\u2019une suspicion de malignit\u00e9 n\u00e9cessitant une chirurgie, Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens semblent le meilleur traitement. Une inflammation du sein ou mastite est d\u00e9finie par un sein rouge et chaud, tr\u00e8s souvent associ\u00e9 \u00e0 des douleurs. M\u00eame s\u2019il s\u2019agit souvent d\u2019une pathologie de type b\u00e9nin, il faut toujours avoir pr\u00e9sent \u00e0 l\u2019esprit d\u2019\u00e9liminer un cancer. Il existe de nombreuses \u00e9tiologies qui peuvent \u00eatre regroup\u00e9es en 3 cat\u00e9gories diagnostiques : malignes, infectieuses, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1340,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-690","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/690","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=690"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/690\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":691,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/690\/revisions\/691"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1340"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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