{"id":675,"date":"2019-07-02T16:33:58","date_gmt":"2019-07-02T14:33:58","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=675"},"modified":"2019-07-02T16:33:58","modified_gmt":"2019-07-02T14:33:58","slug":"formes-particulieres-de-cancers-du-sein","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/oncologie\/cancer-du-sein-et-mammologie\/traitements\/formes-particulieres-de-cancers-du-sein\/","title":{"rendered":"Formes particuli\u00e8res de cancers du sein"},"content":{"rendered":"\n

D\u00e9couverte de ganglions axillaires m\u00e9tastatiques sans cancer primitif retrouv\u00e9 (y compris apr\u00e8s IRM mammaire)\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

        – Effectuer un bilan d\u2019extension complet et rechercher un primitif extra-mammaire (r\u00f4le fondamental de la TEP-TDM au 18FDG). <\/p>\n\n\n\n

        – Curage axillaire (avec recherche des r\u00e9cepteurs et de HER2 sur les ganglions) <\/p>\n\n\n\n

        – Traitement adjuvant classique<\/p>\n\n\n\n

        – Discuter la radioth\u00e9rapie mammaire et ganglionnaire
\n                    -Si argument histologique pour une origine mammaire : radioth\u00e9rapie sein, CMI, sus-claviculaire. <\/p>\n\n\n\n

                    -Dans les autres cas : radioth\u00e9rapie sus-claviculaire (et axillaire si ad\u00e9necto- mie). <\/p>\n\n\n\n

Cancer du sein bilat\u00e9ral\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Chacune des deux tumeurs est trait\u00e9e comme un cancer unique en fonction de ses caract\u00e8res anatomo-cliniques et \u00e9volutifs tant pour le traitement locor\u00e9gional que pour le traitement adjuvant. <\/p>\n\n\n\n

Cancer bifocal\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Un cancer bifocal se d\u00e9finit par la pr\u00e9sence de deux tumeurs s\u00e9par\u00e9es de plus de 2 cm. <\/p>\n\n\n\n

        \u2022 Traitement chirurgical <\/p>\n\n\n\n

                – Mastectomie totale avec preuve histologique sur les 2 l\u00e9sions <\/p>\n\n\n\n

                – Option : un traitement conservateur peut-\u00eatre propos\u00e9 si l\u2019ex\u00e9r\u00e8se des l\u00e9sions est possible par une mastectomie partielle monobloc avec ou sans oncoplastie. Dans ce cas, une IRM pr\u00e9op\u00e9ratoire pour v\u00e9ri er l\u2019absence d\u2019autres l\u00e9sions est \u00e0 r\u00e9aliser. <\/p>\n\n\n\n

                – L\u2019\u00e9valuation ganglionnaire se fait par curage axillaire.  En cas de bifocalit\u00e9 proche, un GS peut \u00eatre propos\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

                – Si la d\u00e9couverte de la bifocalit\u00e9 est histologique, il n\u2019y a pas d\u2019indication de curage de rattrapage. <\/p>\n\n\n\n

        \u2022 Traitements adjuvants <\/p>\n\n\n\n

                – M\u00eames principes que pour les tumeurs unifocales
\n                – La taille retenue est celle de la tumeur la plus volumineuse. <\/p>\n\n\n\n

Cancer de la femme \u00e2g\u00e9e\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique est \u00e0 discuter pour toute patiente de 70 ans et plus afin de rep\u00e9rer les crit\u00e8res de fragilit\u00e9 g\u00e9riatrique: \u00e2ge, perte d\u2019app\u00e9tit, perte de poids et\/ou trouble de l\u2019alimentation, indice de masse corporelle (IMC), perte d\u2019autonomie physique (existence de dif cult\u00e9(s)  \u00e0\u0300 la marche), existence de troubles cognitifs connus ou d\u2019une plainte cognitive ou de m\u00e9moire, (\u00e9l\u00e9ments d\u00e9pressifs \u00e0 l\u2019interrogatoire), patiente polypathologique et\/ou polym\u00e9dication, etc.
\nLa prise en charge se fait en association avec l\u2019oncog\u00e9riatre. <\/p>\n\n\n\n

Il convient de proposer le traitement habituel, chaque fois que cela est possible. <\/p>\n\n\n\n

Si cela n\u2019est pas envisageable : <\/p>\n\n\n\n

        \u2212 tumeur RH+ : traitement anti-hormonal (TAM ou IA selon le ratio b\u00e9n\u00e9 ce\/ risque estim\u00e9) <\/p>\n\n\n\n

        \u2212 traitement local, radioth\u00e9rapie classique ou hypofractionn\u00e9e d\u00e9cid\u00e9e au cas par cas. <\/p>\n\n\n\n

Cancer du sein chez l\u2019homme\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le cancer du sein chez l\u2019homme est superposable \u00e0 la prise en charge du cancer du sein chez la femme m\u00e9nopaus\u00e9e \u00e0 l\u2019exception du traitement anti-hormonal. <\/p>\n\n\n\n

Le bilan diagnostique est classique avec une mammographie, une \u00e9chographie et dans certains cas une IRM. Il est n\u00e9cessaire d\u2019effectuer le m\u00eame bilan d\u2019extension avec \u00e9cho abdominale, scintigraphie osseuse, TEP-TDM au 18F-FDG, marqueurs tumoraux avec les m\u00eames indications que chez les femmes atteintes de cancer du sein. <\/p>\n\n\n\n

La mastectomie curage reste la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique de premi\u00e8re intention mais il est possible pour une petite l\u00e9sion de r\u00e9aliser une tumorectomie ganglion sentinelle avec radioth\u00e9rapie. La reconstruction mammaire est \u00e9galement possible. <\/p>\n\n\n\n

La radioth\u00e9rapie : <\/p>\n\n\n\n

        \u2013 Une radioth\u00e9rapie pari\u00e9tale est syst\u00e9matique d\u00e8s que la tumeur est \u2265 1 cm et\/ou pN+
\n        \u2013 Elle est n\u00e9cessaire en cas de traitement conservateur
\n        \u2013 Le traitement local par radioth\u00e9rapie exclusive est r\u00e9serv\u00e9 aux formes les plus graves. <\/p>\n\n\n\n

Les indications de la chimioth\u00e9rapie sont les m\u00eames que chez la femme. <\/p>\n\n\n\n

Le traitement anti-hormonal dans la plupart des cas est le tamoxif\u00e8ne pour une dur\u00e9e de 5 ans. <\/p>\n\n\n\n

Un bilan oncog\u00e9n\u00e9tique (recherche de mutation de BRCA 1 et 2) ainsi qu\u2019un bilan prostatique seront r\u00e9alis\u00e9s de mani\u00e8re syst\u00e9matique en raison de l\u2019association fr\u00e9quente entre la mutation BRCA2 et le cancer du sein . <\/p>\n\n\n\n

Ecoulement mamelonnaire spontan\u00e9 unicanalaire (Voir: Ecoulements mamelonnaires)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Maladie de Paget du mamelon<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

     La maladie de Paget du mamelon est une pathologie rare, qui touche les femmes \u00e0 partir de 40 ans.  Elle repr\u00e9sente  1 \u00e0 5% des cancers du sein. Il s’agit d’une forme particuli\u00e8re de cancer du sein qui se d\u00e9veloppe au niveau de la partie superficielle de la glande. Dans la plupart des cas, un cancer du sein sous-jacent est retrouv\u00e9 mais il n\u2019est palpable que dans 1\/3 des cas. Ce dernier d\u00e9termine le pronostic mais il n\u2019y a jamais de connexion avec le mamelon. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Des cellules particuli\u00e8res \u00e9pidermiques particuli\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 mises en \u00e9vidence par Toker dans 10% des mamelons normaux. Ces cellules \u00e0 cytoplasme abondant ont tendance \u00e0 \u00e9baucher des structures glandulaire et sont appel\u00e9es cellules claires de Toker. Les rares cas on aucun carcinome sous jascent  est retrouv\u00e9 font supposer que la cellule de Paget pourrait provenir de l\u2019hyperplasie des cellules de Toker. Les cellules normales de l\u2019\u00e9piderme, claires,  de grande taille , pourraient acqu\u00e9rie des signes de malignit\u00e9 histologique sous l\u2019action d\u2019un facteur carcinog\u00e8ne commun \u00e0 celui du cancer mammaire soit sous l\u2019influence de cytokines secr\u00e9t\u00e9es par le carcinome.<\/p>\n\n\n\n

La maladie de Paget du mamelon se manifeste en g\u00e9n\u00e9ral sur un seul mamelon comme suit : des rougeurs autour du mamelon, des d\u00e9mangeaisons, un mamelon \u00e9paissi et dur, des l\u00e9sions pouvant faire initialement penser \u00e0 un ecz\u00e9ma, un \u00e9coulement du mamelon, puis la formation de cro\u00fbtes. L’\u00e9volution se fait en g\u00e9n\u00e9ral de la partie centrale du mamelon vers la p\u00e9riph\u00e9rie. <\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic n\u00e9cessite une biopsie du mamelon. La recherche du cancer sous-jascent repose lr la mammographie, l\u2019\u00e9chographie et l\u2019IRM si les autres examens sont n\u00e9gatifs. Si une l\u00e9sion est retrouv\u00e9e, elle sera bien s\u00fbr biopsi\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

        1) En cas d\u2019association \u00e0 un ad\u00e9nocarcinome \u00e0 distance de la plaque ar\u00e9olo-mamelonnaire (PAM) <\/p>\n\n\n\n

                -Mastectomie totale d\u2019embl\u00e9e avec pr\u00e9l\u00e8vement ganglionnaire si invasif <\/p>\n\n\n\n

                — Traitement m\u00e9dical adjuvant et radioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

        2) Sans anomalie clinique ou radiologique (IRM comprise) ou anomalie limit\u00e9e \u00e0 la r\u00e9gion r\u00e9tro-ar\u00e9olaire <\/p>\n\n\n\n

                – Mastectomie centrale avec r\u00e9section de la plaque ar\u00e9olo-mamelonnaire (pamectomie) avec pr\u00e9l\u00e8vement ganglionnaire si l\u00e9sion invasive <\/p>\n\n\n\n

                – Traitement m\u00e9dical adjuvant et radioth\u00e9rapie. <\/p>\n\n\n\n

Le cancer inflammatoire (T4d)\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le diagnostic est clinique et doit inclure les potentiels \u00e9volutifs. <\/p>\n\n\n\n

        \u2022 D\u00e9finition du cancer inflammatoire <\/p>\n\n\n\n

                1. Il s\u2019agit d\u2019une d\u00e9finition clinique associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9finition anatomopathologie
\n                        – la d\u00e9finition anatomopathologie sous-entend qu\u2019il existe un diagnostic prouv\u00e9 de cancer invasif du sein <\/p>\n\n\n\n

                        – la d\u00e9finition clinique sous-entend qu\u2019il existe des signes inflammatoires au niveau du sein (en partie ou en totalit\u00e9) qui sont les signes de l\u2019inflammation (\u00e9ryth\u00e8me cutan\u00e9, \u0153d\u00e8me, augmentation de la chaleur locale, douleur) <\/p>\n\n\n\n

                2. L\u2019inflammation est g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019apparition et de progression rapide. Elle peut appara\u00eetre d\u2019embl\u00e9e ou sur une tumeur n\u00e9glig\u00e9e t\u00e9moignant d\u2019une \u00ab pouss\u00e9e \u00e9volutive \u00bb (PEV). Cette notion de pouss\u00e9e \u00e9volutive (PEV) n\u2019est toutefois pas reconnue par tous, et n\u2019appartient pas \u00e0 la classification TNM (qui ne d\u00e9finit que le T4d). On d\u00e9finit d\u2019apr\u00e8s la classification de l\u2019Institut Gustave Roussy : <\/p>\n\n\n\n

                        – la PEV 1 correspondant au doublement du volume tumoral en moins de 6 mois. <\/p>\n\n\n\n

                        – la PEV 2 correspond \u00e0 une inflammation d\u2019une partie du sein.
\n                        – la PEV 3 correspond \u00e0 une inflammation de tout le sein (mastite carcinomateuse). <\/p>\n\n\n\n

        \u2022 Chimioth\u00e9rapie premi\u00e8res selon les protocoles classiques en fonction du type histologique de la tumeur. Le Trastuzumab est indiqu\u00e9 s en cas de HER2 positif. <\/p>\n\n\n\n

        \u2022 Traitement loco-r\u00e9gional: la mastectomie associ\u00e9e au curage axillaire reste n\u00e9cessaire en cas de cancer inflammatoire suivie d\u2019une irradiation loco-r\u00e9gionale. <\/p>\n\n\n\n

Le cancer m\u00e9tastatique d\u2019embl\u00e9e\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

        – Traitement m\u00e9dical premier \u00e0 discuter en RCP et en fonction du statut HER2 et RH <\/p>\n\n\n\n

        – Traitement locor\u00e9gional \u00e0 discuter au cas par cas (mastectomie, traitement conservateur). <\/p>\n\n\n\n

X-<\/strong>Ant\u00e9c\u00e9dent de chirurgie esth\u00e9tique du sein <\/strong><\/p>\n\n\n\n

En cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de chirurgie esth\u00e9tique du sein (augmentation par proth\u00e8se par voie p\u00e9ri-ar\u00e9olaire ou sous mammaire, r\u00e9duction mammaire), il n\u2019existe pas de contre-indication absolue au traitement conservateur voire \u00e0 la technique du ganglion sentinelle. <\/p>\n\n\n\n

R\u00e9cidive\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

        1- En cas de r\u00e9cidive invasive, il faut faire un bilan d\u2019extension  et la TEP-TDM au 18F-FDG est indiqu\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

        2-R\u00e9cidive locor\u00e9gionale isol\u00e9e <\/p>\n\n\n\n

Le traitement est \u00e0 discuter en fonction de l\u2019attitude th\u00e9rapeutique initiale. <\/p>\n\n\n\n

                a) R\u00e9cidive apr\u00e8s traitement d\u2019un carcinome canalaire in situ <\/p>\n\n\n\n

                        -Si r\u00e9cidive apr\u00e8s traitement conservateur: Mastectomie totale; le traitement conservateur  est une option si r\u00e9cidive avec intervalle libre suffisant (> 5 ans), unique, < 2cm, +\/- possibilit\u00e9s de radioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire et selon \u00e2ge versus esp\u00e9rance de vie. <\/p>\n\n\n\n

                        -Si r\u00e9cidive apr\u00e8s mastectomie totale
\n                                -Ex\u00e9r\u00e8se de la r\u00e9cidive + curage axillaire si r\u00e9cidive invasive
\n                                -En cas de r\u00e9cidive invasive, le traitement adjuvant (radioth\u00e9rapie si non faite initialement, chimioth\u00e9rapie, hormonoth\u00e9rapie, trastuzumab) se discute comme pour un cancer invasif d\u2019embl\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

                b)R\u00e9cidive apr\u00e8s traitement pour cancer invasif <\/p>\n\n\n\n

                        -Le traitement locor\u00e9gional :<\/p>\n\n\n\n

                                -Si r\u00e9cidive locale intra-mammaire apr\u00e8s mastectomie partielle:
\n                                        – Mastectomie totale : discuter la possibilit\u00e9 d\u2019une reconstruction mammaire imm\u00e9diate. <\/p>\n\n\n\n

                                        – Si refus de la mastectomie par la patiente : chirurgie conservatrice si techniquement possible apr\u00e8s IRM mammaire, essentiellement associ\u00e9e \u00e0 une curieth\u00e9rapie <\/p>\n\n\n\n

                                        – Radioth\u00e9rapie en l\u2019absence de radioth\u00e9rapie ant\u00e9rieure. <\/p>\n\n\n\n

                                        – En cas d\u2019impossibilit\u00e9 de traitement local : chimioth\u00e9rapie et\/ou traitement anti-hormonal. <\/p>\n\n\n\n

                                -Si r\u00e9cidive de la r\u00e9gion axillaire (ganglionnaire ou cutan\u00e9e):
\n                                        – Ex\u00e9r\u00e8se de la r\u00e9cidive avec exploration it\u00e9rative du creux axillaire si possible <\/p>\n\n\n\n

                                        – Discuter la radioth\u00e9rapie ganglionnaire si non faite ant\u00e9rieurement <\/p>\n\n\n\n

                                -Si r\u00e9cidive de la paroi thoracique ant\u00e9rieure:
\n                                        – Traitement local \u00e9ventuel : chirurgie, radioth\u00e9rapie ou chimioth\u00e9rapie locale \u00e0 discuter selon les cas <\/p>\n\n\n\n

                                       -Traitements compl\u00e9mentaires \u00e0 discuter en fonction des facteurs pronostiques habituels, des th\u00e9rapeutiques ant\u00e9rieures et de la dur\u00e9e d\u2019intervalle libre. <\/p>\n\n\n\n

        3-R\u00e9cidive locor\u00e9gionale et\/ou localisation secondaire \u00e0 distance: <\/p>\n\n\n\n

Le traitement est \u00e0 discuter au cas par cas (voir traitement cas particuliers).\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Cancer du sein et grossesse<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019association cancer du sein et grossesse est d\u00e9finie par la survenue d\u2019un cancer pendant la grossesse et un an apr\u00e8s l\u2019accouchement. <\/p>\n\n\n\n

Les cancers li\u00e9s \u00e0 une mutation d\u00e9l\u00e9t\u00e8re de BRCA1 ou de BRCA2 survenant \u00e0 un \u00e2ge plus pr\u00e9coce que les cancers sporadiques, certains de ces cancers peuvent logiquement \u00eatre en rapport avec une telle mutation et un conseil g\u00e9n\u00e9tique est \u00e0 recommander \u00e0 ces patientes.<\/p>\n\n\n\n

    A-Diagnostic<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic clinique de cancer du sein est difficile lors de la grossesse ou lors de l\u2019allaitement du fait modifications anatomiques du sein (augmentation de taille, hypervascularisation, engorgement) et aussi du fait que ni le praticien ni la patiente envisage volontiers le diagnostic. Une masse plus ou moins sensible, une atteinte cutan\u00e9e, un \u00e9coulement a fortiori unique, canalaire et sanglant, doivent faire suspecter le diagnostic. Il s\u2019agit le plus souvent d\u2019une masse indolore mais les formes multifocale et bilat\u00e9rales sont plus fr\u00e9quentes. Les ad\u00e9nopathies axillaires, parfois prises pour des glandes mammaires accessoires, peuvent aussi \u00eatre \u00e0 l\u2019origine du diagnostic. Il n\u2019en reste pas moins vrai qu\u2019il existe souvent un retard diagnostique  ce qui fait que les formes avanc\u00e9es sont plus fr\u00e9quentes qu\u2019en dehors de la grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Le premier examen est l\u2019\u00e9chographie mammaire qui est sans danger. Si le diagnostic est positif, une mammographie bilat\u00e9rale dans une seule incidence \u00e0 la recherche de microcalcifications doit \u00eatre propos\u00e9e mais il faut savoir que la densit\u00e9 des glandes mammaires chez les femmes enceintes diminue la sensibilit\u00e9 de la mammographie. L\u2019IRM peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en cas de suspicion de multifocalit\u00e9 sur l\u2019imagerie conventionnelle, avant de choisir entre une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante et une chirurgie. Elle n\u2019est pas recommand\u00e9e de fa\u00e7on syst\u00e9matique. L\u2019IRM avec injection de gadolinium est parfaitement envisageable et ne comporte pas de risque particulier. Dans tous les cas le diagnostic doit \u00eatre confirm\u00e9 par biopsie (microbiopsie \u00e9choguid\u00e9e le plus souvent). La majorit\u00e9 des cancers du sein associ\u00e9s \u00e0 la grossesse sont des carcinomes canalaires infiltrants. La majorit\u00e9 de ces cancers sont de grade \u00e9lev\u00e9 et n\u2019expriment pas les r\u00e9cepteurs hormonaux. L\u2019amplification et\/ou la surexpression forte de HER2 sont pr\u00e9sentes dans pr\u00e8s de 40 % des cas. Les cancers du sein associ\u00e9s \u00e0 la grossesse sont donc des cancers g\u00e9n\u00e9ralement hautement prolif\u00e9rants. L\u2019atteinte ganglionnaire est \u00e9galement plus fr\u00e9quente et rend le pronostic plus mauvais que dans les cas hors grossesse.<\/p>\n\n\n\n

    B-Le bilan<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le bilan g\u00e9n\u00e9ral  comporte une radiographie pulmonaire (avec tablier de plomb), une \u00e9chographie abdomino-pelvienne. Selon l\u2019European Association of Nuclear Medicine, l\u2019indication de la scintigraphie osseuse doit \u00eatre pes\u00e9e en fonction des b\u00e9n\u00e9fices et des risques de cette proc\u00e9dure. Les doses re\u00e7ues par un f\u0153tus sont n\u00e9anmoins tr\u00e8s faibles (0,0063 mGy au niveau de l\u2019ut\u00e9rus, 0,0046 mGy pour un f\u0153tus de 8SA, 0,0026 pour un f\u0153tus de 18SA) [http:\/\/www.eanm.org\/scientific_info\/guidelines)]<\/a>. Elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s l\u2019accouchement et ne se justifie pendant la grossesse qu\u2019en cas de suspicion de m\u00e9tastase osseuse modifiant la prise en charge th\u00e9rapeutique. <\/p>\n\n\n\n

    C-Particularit\u00e9s th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        1-La chirurgie<\/p>\n\n\n\n

La grossesse a longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme une contre-indication absolue \u00e0 la conservation mammaire. Ceci n\u2019est plus tout \u00e0 fait le cas mais avec des r\u00e9serves. Du fait du retard diagnostique, les femmes enceintes ont souvent un cancer du sein plus avanc\u00e9 que les patientes non enceintes, ce qui en fait plut\u00f4t des candidates \u00e0 la mastectomie. Du fait de l\u2019hypervascularisation du sein pendant la grossesse la chirurgie \u00e0 tendance \u00e0 \u00eatre plus h\u00e9morragique rendant plus al\u00e9atoires les techniques de chirurgie oncoplastique. Par ailleurs, ces cancers survenant en moyenne \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 34 ans, il faut tenir compte avant toute d\u00e9cision de conservation, du risque \u00e9lev\u00e9 de rechute locale inh\u00e9rent \u00e0 cette tranche d\u2019\u00e2ge et du risque de multifocalit\u00e9. Une imagerie exhaustive pr\u00e9-op\u00e9ratoire bilat\u00e9rale est indispensable (IRM). De m\u00eame une reconstitution mammaire imm\u00e9diate a peu de sens aussi du fait du volume mammaire controlat\u00e9ral modifi\u00e9 par la grossesse. <\/p>\n\n\n\n

La pratique du ganglion sentinelle est \u00e9galement contre-indiqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

        2-La radioth\u00e9rapie<\/p>\n\n\n\n

La radioth\u00e9rapie est contre-indiqu\u00e9e pendant la grossesse mais elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s l\u2019accouchement. <\/p>\n\n\n\n

        3-Les traitements m\u00e9dicaux<\/p>\n\n\n\n

La chimioth\u00e9rapie est possible mais seulement apr\u00e8s la fin du premier trimestre, soit d\u00e8s 14 semaines. Un protocole \u00e0 base d\u2019anthracylines (jusqu\u2019\u00e0 100 mg\/m2 mais 50 mg\/m2 dans la plupart des \u00e9tudes) semble pouvoir \u00eatre prescrit sans cons\u00e9quences materno-f\u0153tales majeures. Deux \u00e9l\u00e9ments doivent cependant \u00eatre pris en compte : <\/p>\n\n\n\n

\t-une dose de 50 mg\/m2 d\u2019anthracylines n\u2019est pas optimale en particulier chez les patientes avec envahissement ganglionnaire ;<\/p>\n\n\n\n

\t-L\u2019ajout de taxanes am\u00e9liore la survie mais en l\u2019absence de donn\u00e9es leur utilisation doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en premi\u00e8re intention.<\/p>\n\n\n\n

Le Tamoxif\u00e8ne est t\u00e9ratog\u00e8ne et ne peut \u00eatre donn\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s l\u2019accouchement. Les th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es comme le Trastuzumab sont \u00e9galement contre-indiqu\u00e9es. Il en est de m\u00eame des biphosphonates.<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas de contre-indications aux antalgiques ou aux cortico\u00efdes. Par contre, l\u2019emploi des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens est limit\u00e9 par les risques f\u0153taux. <\/p>\n\n\n\n

    D-L\u2019interruption de grossesse<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Elle se discute mais n\u2019am\u00e9liore pas le pronostic. N\u00e9anmoins, lorsque le diagnostic est pos\u00e9 avant 12 SA , la pr\u00e9servation de la grossesse entra\u00eene un retard th\u00e9rapeutique. Ce retard th\u00e9rapeutique et ses cons\u00e9quences doivent \u00eatre clairement expliqu\u00e9s \u00e0 la patiente. <\/p>\n\n\n\n

    E-L\u2019accouchement<\/p>\n\n\n\n

Si la grossesse est conserv\u00e9e, l\u2019accouchement sera programm\u00e9. La date du d\u00e9clenchement d\u00e9pend de la date de d\u00e9couverte du cancer. Si le diagnostic est fait apr\u00e8s 18 SA, l\u2019accouchement se fera au-del\u00e0 de 35 SA et si possible au-del\u00e0 de 37 SA. Il est recommand\u00e9 de ne pas r\u00e9aliser de cure de chimioth\u00e9rapie 2 \u00e0 3 semaines avant la date envisag\u00e9e de l\u2019accouchement pour minimiser le risque de neutrop\u00e9nie au moment de l\u2019accouchement. Si le diagnostic est fait avant 18 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, l\u2019accouchement doit \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 si possible \u00e0 partir de 35 SA (parfois plus t\u00f4t si le diagnostic est fait t\u00f4t durant la grossesse) pour ne pas retarder les traitements compl\u00e9mentaires (taxanes, radioth\u00e9rapie). La contraception \u00e0 recommander est le st\u00e9rilet au cuivre qu\u2019on pourra poser environ 6 semaines apr\u00e8s l\u2019accouchement. Toutes les contraceptions hormonales sont contre-indiqu\u00e9es (m\u00eame les st\u00e9rilets \u00e0 la progest\u00e9rone). la contraception d\u2019urgence est par contre possible.<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, le traitement classique reste la mastectomie avec curage axillaire. Un traitement conservateur n\u2019est envisageable que si la radioth\u00e9rapie, qui sera faite apr\u00e8s l\u2019accouchement, n\u2019est pas retard\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

D\u00e9couverte de ganglions axillaires m\u00e9tastatiques sans cancer primitif retrouv\u00e9 (y compris apr\u00e8s IRM mammaire)\u00a0         – Effectuer un bilan d\u2019extension complet et rechercher un primitif extra-mammaire (r\u00f4le fondamental de la TEP-TDM au 18FDG).          – Curage axillaire (avec recherche des r\u00e9cepteurs et de HER2 sur les ganglions)      […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1338,"menu_order":8,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-675","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/675","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=675"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/675\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":677,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/675\/revisions\/677"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=675"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}