Lorsqu\u2019une mastectomie est n\u00e9cessaire l\u2019un des axes de progr\u00e9s actuels est d\u2019\u00e9tendre la possibilit\u00e9 de reconstruction mammmaire imm\u00e9diate \u00e0 tous les cas de cancers du sein. <\/p>\n\n\n\n
Il existe deux grands types de chirurgie du cancer du sein:<\/p>\n\n\n\n
-soit un traitement conservateur qui n\u2019enl\u00e8ve qu\u2019une partie du sein et dont les s\u00e9quelles esth\u00e9tiques peuvent \u00eatre gomm\u00e9es gr\u00e2ce aux techniques de chirurgie oncoplastique (voir la chirurgie oncoplastique du cancer du sein);<\/p>\n\n\n\n
-soit une ablation compl\u00e8te du sein (mastectomie). C\u2019est pour ces cas que la reconstruction se discute.<\/p>\n\n\n\n
Classiquement la reconstruction imm\u00e9diate, c\u2019est-\u00e0-dire dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire que la mastectomie, est r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des cas particuliers o\u00f9 il n\u2019y a pas de radioth\u00e9rapie pr\u00e9vue. Ce sont:<\/p>\n\n\n\n
– mastectomie pour cancer in situ \u00e9tendu (carcinome intra-canalaire)-Voir: Cancers in situ.<\/p>\n\n\n\n
– mastectomie sur r\u00e9cidive d’un cancer infiltrant d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9 de fa\u00e7on conservatrice<\/p>\n\n\n\n
mastectomie pr\u00e9ventive ou prophylactique dans certains cas de risques familiaux (mutations g\u00e9n\u00e9tiques prouv\u00e9es)-Voir: Cancers d\u2019origine g\u00e9n\u00e9tique. <\/p>\n\n\n\n
-cancers de bon pronostic pour lesquels la radioth\u00e9rapie va \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. Encore faut-il bien s\u00e9lectionner ces cancers. On dispose pour cela des informations classiques obtenues pr\u00e9alablement d\u00e8s la biopsie (taille, multifocalit\u00e9, immunohistochimie) et de l\u2019\u00e9tat des ganglions de l\u2019aisselle. Il faut donc, en particulier, conna\u00eetre avant la chirurgie l\u2019\u00e9tat d\u2019envahissement ou non des ganglions lymphatiques. Cela n\u2019est possible que si la technique du ganglion sentinelle est faite avant la chirurgie<\/strong> ce qui est faisable en ambulatoire et m\u00eame pour certains sous anesth\u00e9sie locale. Il est alors possible de d\u00e9cider, \u00e0 l\u2019avance s\u2019il y aura chimioth\u00e9rapie ou pas. S\u2019il n\u2019y a pas de chimioth\u00e9rapie, la reconstruction imm\u00e9diate est envisageable et toutes les techniques de reconstruction sont possibles (proth\u00e8ses, lambeaux).<\/p>\n\n\n\n Si une radioth\u00e9rapie est pr\u00e9vue, g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 une chimioth\u00e9rapie, elle est traditionnellement faite apr\u00e8s la chirurgie, emp\u00eachant une reconstruction imm\u00e9diate. C\u2019est pour ces cas que l\u2019on peut aujourd\u2019hui proposer presque dans tous les cas une mastectomie apr\u00e9s sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique \u00ab\u00a0invers\u00e9\u00a0\u00bb <\/strong>qui consiste \u00e0 r\u00e9aliser tous les traitements (chimioth\u00e9rapie et radioth\u00e9rapie) avant <\/strong>la mastectomie, permettant de proposer une reconstruction imm\u00e9diate mais avec certaines conditions:<\/p>\n\n\n\n -N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un \u00abtiming\u00bb rigoureux: la date de la chirurgie (mastectomie et reconstruction) doit \u00eatre strictement fix\u00e9e 4 \u00e0 6 semaine apr\u00e8s la radioth\u00e9rapie pour que l\u2019\u00e9tat des tissus soit favorable.<\/p>\n\n\n\n -La reconstruction fait obligatoirement appel \u00e0 des techniques de lambeaux libres (type Grand Dorsal ou TRAM) ou \u00e0 des lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s (type DIEP) car les proth\u00e8ses sont contre-indiqu\u00e9es. Associ\u00e9es \u00e0 la mastectomie, ces techniques impliquent des op\u00e9rations longues (parfois 8heures) embolisant notablement les blocs op\u00e9ratoires et les \u00e9quipes m\u00e9dicales, ce qui est un frein \u00e0 leur d\u00e9veloppement, sans parler du petit nombre de chirurgiens form\u00e9s \u00e0 les pratiquer.<\/p>\n\n\n\n Enfin dans les rares cas o\u00f9 malgr\u00e9 le bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire il faut attendre le r\u00e9sultat de l\u2019examen anatomopathologique de la pi\u00e8ce op\u00e9ratoire, il est possible de placer un expandeur au cours de la mastectomie qui peut \u00eatre gonfl\u00e9 pendant la chimioth\u00e9rapie et d\u00e9gonfl\u00e9 pendant la radioth\u00e9rapie puis regonfl\u00e9 2 semaines apr\u00e8s. Une reconstruction par lambeau (libre ou p\u00e9dicul\u00e9) peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e 6 semaines apr\u00e8s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Lorsqu\u2019une mastectomie est n\u00e9cessaire l\u2019un des axes de progr\u00e9s actuels est d\u2019\u00e9tendre la possibilit\u00e9 de reconstruction mammmaire imm\u00e9diate \u00e0 tous les cas de cancers du sein. Il existe deux grands types de chirurgie du cancer du sein: -soit un traitement conservateur qui n\u2019enl\u00e8ve qu\u2019une partie du sein et dont les s\u00e9quelles […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1338,"menu_order":6,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-547","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/547","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=547"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/547\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":548,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/547\/revisions\/548"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=547"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}