![\"\"](\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/image-173.png\")
Les st\u00e9rilets au cuivre ont une base en plastique style T et une spirale de cuivre autour de la tige.
<\/p>\n\n\n\n
Les st\u00e9rilets \u00e0 la Progest\u00e9rone sont\u00a0 le Mir\u00e9na \u00ae, le Donasert \u00ae et le Kyleena\u00ae pos\u00e9s pour 5 ans et le Jaydess \u00ae pos\u00e9 pour 3 ans. Le Kyleena et le Jaydess \u00ae\u00a0 sont plus fins que le Mirena. Ces st\u00e9rilets contiennent dans leur tige de la progest\u00e9rone (du l\u00e9vonorgestrel) qui se lib\u00e8re de mani\u00e8re continue dans l’ut\u00e9rus au contact de l’endom\u00e8tre pendant la dur\u00e9e d\u2019action du st\u00e9rilet. L’action principale du progestatif\u00a0reste purement \u00a0locale, sur l’endom\u00e8tre et la glaire cervicale.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n Les st\u00e9rilets ont pour point commun d’emp\u00eacher l’implantation de l’oeuf f\u00e9cond\u00e9 dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. La f\u00e9condation se produisant dans la trompe, elle n’est pas emp\u00each\u00e9e et l’embryon \u00e9volue jusqu’\u00e0 son arriv\u00e9e dans l’ut\u00e9rus. Il s’git donc d’un effet mini-abortif ultra pr\u00e9coce, effet contragestif, et non pas contraceptif stricto sensu. Ce point est important \u00e0 comprendre pour certaines femmes (raisons religieuses). <\/p>\n\n\n\n -Pour les st\u00e9rilets au cuivre: <\/strong><\/p>\n\n\n\n -Cr\u00e9ation d’un \u00e9tat l\u00e9g\u00e8rement inflammatoire de l’endom\u00e8tre (inflammatoire et non pas infectieux!) qui devient ainsi impropre \u00e0 la nidation de l’oeuf. <\/p>\n\n\n\n -Effet toxique du cuivre sur les spermatozo\u00efdes.<\/p>\n\n\n\n -Pour les st\u00e9rilets \u00e0 la Progest\u00e9rone,<\/strong> c’est l’effet local :<\/p>\n\n\n\n -Modification de l’endom\u00e8tre qui devient atrophique et impropre \u00e0 la nidation de l’embryon. <\/p>\n\n\n\n -Modification de la glaire cervicale qui devient coagul\u00e9e et imperm\u00e9able aux spermatozo\u00efdes.<\/p>\n\n\n\n La HAS dit dans ses recommandations (datant de juillet 2013, actualis\u00e9es en janvier 2015) que \u00ab Les DIU peuvent \u00eatre propos\u00e9s aux femmes, quelles que soient la parit\u00e9 et la gestit\u00e9 (femmes multipares ou nullipares\/nulligestes). Les DIU sont utilisables chez l\u2019adolescente ne pr\u00e9sentant pas de contre-indications, apr\u00e8s avoir \u00e9valu\u00e9 et \u00e9cart\u00e9 un risque infectieux. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Autrement dit, la HAS dit tr\u00e8s clairement qu\u2019il est possible de poser un DIU chez les personnes qui le d\u00e9sirent, quelque soit leur \u00e2ge et le nombre de grossesses \u00e0 leur actif en respectant simplement les contre-indications m\u00e9dicales habituelles.<\/p>\n\n\n\n En l’absence d’une contraception efficace, style pilule, il faut \u00eatre certain qu’il n’y a pas de grossesse. Pour cela il est d’usage de poser le st\u00e9rilet en premi\u00e8re partie de cycle, c’est-\u00e0-dire avant l’ovulation. Contrairement \u00e0 une id\u00e9e tr\u00e8s r\u00e9pandue, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de le poser pendant les r\u00e8gles. Le seul inter\u00eat est qu\u2019on est habituellement s\u00fbr qu\u2019il n\u2019y a pas de grossesse. En effet c\u2019est une erreur de croire que le col s\u2019ouvre pendant les r\u00e8gles. Il ne s\u2019ouvre pas. Si le col doit s\u2019ouvrir un peu ce sera au moment de l\u2019ovulation mais pas au moment des r\u00e8gles. Par exp\u00e9rience personnelle, la pose la plus indolore est obtenue avec le st\u00e9rilet Kyleena (ou Jaydess) \u00ae (\u00e0 la Pregest\u00e9rone) particuli\u00e8rement pour des col tr\u00e8s toniques de femmes n\u2019ayant jamais accouch\u00e9 (nullipares, c\u00e9sariennes…) Pour peu que le m\u00e9decin soit exp\u00e9riment\u00e9 dans ce domaine et que la patiente soit d\u00e9tendue, la pose est g\u00e9n\u00e9ralement peu douloureuse.<\/p>\n\n\n\n J’utilise personnellement la proc\u00e9dure suivante dans cet ordre pr\u00e9cis:<\/p>\n\n\n\n 1.Echographie endovaginale pour v\u00e9rifier l’\u00e9tat de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. <\/p>\n\n\n\n 2.Toucher vaginal pour appr\u00e9cier la position de l’ut\u00e9rus et surtout le type de flexion du col par rapport au corps (ant\u00e9fl\u00e9chi ou r\u00e9trofl\u00e9chi), cette information \u00e9tant primordiale pour savoir dans quelle direction ins\u00e9rer le st\u00e9rilet. <\/p>\n\n\n\n 3.Mise en place d’un sp\u00e9culum. <\/p>\n\n\n\n 4.Pose d’une pince \u00e0 col (pince de Pozzi), en faisant tousser la patiente. Ce geste est indolore car le col ut\u00e9rin est indolore. <\/p>\n\n\n\n 5.Pas d’hyst\u00e9rom\u00e9trie pr\u00e9alable (Hyst\u00e9rom\u00e9trie= mesure de la profondeur de l’ut\u00e9rus en ins\u00e9rant une canule gradu\u00e9e appell\u00e9e hyst\u00e9rom\u00e8tre). <\/p>\n\n\n\n 6.Mise en place du st\u00e9rilet proprement dite, dont la technique pr\u00e9cise d\u00e9pend du mod\u00e8le. <\/p>\n\n\n\n 7.Section des fils aux ciseaux, coup\u00e9s \u00e0 environ 1 centim\u00e8tre de l’orifice cervical externe. <\/p>\n\n\n\n 8.Parfois, contr\u00f4le \u00e9chographique \u00e9ventuel.<\/p>\n\n\n\n C’est tout, et cela prend environ trois minutes. Le retrait du st\u00e9rilet est possible \u00e0 tout moment d\u00e8s que la femme le souhaite, notamment en cas de d\u00e9sir de grossesse. Dans ce dernier cas, la grossesse est imm\u00e9diatement possible et il n’est pas n\u00e9cessaire d’attendre quelques mois. Le retrait se fait en g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s facilement en tirant sur les fils \u00e0 l’aide d’une pince, tout en demandant de tousser. Il peut arriver que les fils ne soient pas visibles et soient recourb\u00e9s dans l’ut\u00e9rus. M\u00eame dans ces cas, l’ablation ne pose pas de probl\u00e8me et peut \u00eatre obtenue par l’utilisation de divers instruments: pince courbe fine introduite dans l’endocol, canule de Novak, ou pinces sp\u00e9ciales \u00e0 st\u00e9rilet. La n\u00e9cessit\u00e9 d’un retrait sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale devrait \u00eatre tout \u00e0 fait exceptionnelle.<\/p>\n\n\n\n En cas de changement de st\u00e9rilet, une nouvelle pose peut \u00eatre faite au cours de la m\u00eame s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n Les st\u00e9rilets Mirena\u00ae et Kyleena\u00ae doiventt \u00eatre chang\u00e9s au bout de 5 ans; le Jaydess au bout de 3 ans.<\/p>\n\n\n\n Il est d’usage de changer les st\u00e9rilets au cuivre \u00e9galement au bout de 5 ans, mais il ne semble pas y avoir de gros inconv\u00e9nients \u00e0 les laisser un peu plus longtemps, sans toutefois exag\u00e9rer. Les usages varient selon les habitudes des praticiens. Pour ma part je r\u00e9alise un contr\u00f4le deux mois apr\u00e8s la pose, puis une fois par an en l’absence de probl\u00e8me. Le contr\u00f4le d’un st\u00e9rilet comprend bien s\u00fbr un examen clinique mais obligatoirement une \u00e9chographie endovaginale en 2D et en 3D, car c’est le seul moyen de contr\u00f4ler avec pr\u00e9cision la bonne position du dispositif. La femme porteuse d’un st\u00e9rilet doit \u00eatre inform\u00e9e qu’elle doit s’inqui\u00e9ter et consulter en cas de saignements inhabituels (m\u00e9trorragies) ou\/et de douleurs. (Source Vidal fran\u00e7ais)<\/p>\n\n\n\n 1-Crampes et douleurs<\/p>\n\n\n\n -Rarement, on d\u00e9crit des douleurs lombaires, douleurs dans les jambes, dyspareunie.<\/p>\n\n\n\n -Une dysm\u00e9norrh\u00e9e (=r\u00e8gles douloureuses)pourra se produire ou \u00eatre aggrav\u00e9<\/p>\n\n\n\n Saignements excessifs et persistants : <\/p>\n\n\n\n 2-Des saignements et\/ou des spottings se produisent souvent apr\u00e8s la pose d’un dispositif intra-ut\u00e9rin durant le premier cycle menstruel. Chez certaines femmes, ces effets pourront r\u00e9appara\u00eetre pendant plusieurs cycles ult\u00e9rieurs. Une menstruation prolong\u00e9e et une augmentation de la perte de sang menstruel pourront survenir, en particulier durant les 2 ou 3 premiers cycles. <\/p>\n\n\n\n Chez les femmes auxquelles on a pos\u00e9 un dispositif intra-ut\u00e9rin, l’\u00e9coulement sanguin menstruel est souvent plus important et ceci peut occasionnellement provoquer une an\u00e9mie li\u00e9e \u00e0 une carence en fer.<\/p>\n\n\n\n 3-Perforation et p\u00e9n\u00e9tration dans la paroi cervicale ou ut\u00e9rine par le st\u00e9rilet . 4-D\u00e9placement du st\u00e9rilet vers le bas, dans le canal cervical. <\/p>\n\n\n\n -La pose d’un dispositif intra-ut\u00e9rin peut pr\u00e9cipiter une crise chez les femmes souffrant d’\u00e9pilepsie. La prise de pr\u00e9cautions sp\u00e9ciales est donc recommand\u00e9e durant la pose.<\/p>\n\n\n\n 5-Maladie inflammatoire pelvienne ou l’infection g\u00e9nitale haute: <\/p>\n\n\n\n -Si une infection survient chez les femmes portant un dispositif intra-ut\u00e9rin, elle peut \u00eatre due \u00e0 une contamination de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine durant la pose. Elle pourra \u00eatre \u00e9galement le fait d’autres facteurs, tels que la contraction d’une maladie sexuellement transmissible. Une telle infection peut conduire \u00e0 une occlusion tubaire qui aura des r\u00e9percussions sur la f\u00e9condit\u00e9 future, qui augmentera le risque de grossesse extra-ut\u00e9rine.<\/p>\n\n\n\n 6-Les dispositifs intra-ut\u00e9rins ne prot\u00e8gent pas contre une infection \u00e0 VIH (Sida) ou contre toute autre maladie sexuellement transmissible.<\/p>\n\n\n\n 7-La grossesse sous st\u00e9rilet : Il faut d’abord exclure une grossesse extra-ut\u00e9rine par l\u2019\u00e9chographie et le dosage des b\u00eata-HCG. S’il s’agit d’une grossesse intra-ut\u00e9rine, ces grossesses sont caract\u00e9ris\u00e9es par un risque accru d\u2019avortement spontan\u00e9 septique, rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes et d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 plus tard au cours de la grossesse. <\/p>\n\n\n\n Si une grossesse intra-ut\u00e9rine est \u00e9tablie avec un dispositif intra-ut\u00e9rin en place, il est fortement recommand\u00e9 de proc\u00e9der aux mesures suivantes : d’abord, il faut savoir que le retrait du DIU, ou le sondage de l’ut\u00e9rus \u00e0 la recherche du fil, peuvent provoquer un avortement spontan\u00e9. Gestation jusqu’\u00e0 12 semaines : le dispositif devra \u00eatre retir\u00e9 si les fils sont visibles, sinon, il est laiss\u00e9 en place. Si le dispositif intra-ut\u00e9rin est laiss\u00e9 en place durant toute la grossesse, il est habituellement expuls\u00e9 avant ou au moment de la d\u00e9livrance. A ce jour, il n’a pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que la poursuite d’une grossesse \u00e0 terme avec un dispositif intra-ut\u00e9rin en place entra\u00eenait des malformations cong\u00e9nitales.<\/p>\n\n\n\n Si le DIU hormonal au l\u00e9vonorgestrel n’a pas \u00e9t\u00e9 retir\u00e9, le d\u00e9roulement de la grossesse doit faire l’objet d’une surveillance attentive. Risque li\u00e9 au l\u00e9vonorgestrel: Les risques portant sur la diff\u00e9renciation sexuelle du foetus (en particulier f\u00e9minin) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits avec d’anciens progestatifs tr\u00e8s androg\u00e9nomim\u00e9tiques et \u00e0 une dose totale sup\u00e9rieure \u00e0 500 mg re\u00e7ue au-del\u00e0 de 8 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e. Ces risques n’ont pas lieu d’\u00eatre extrapol\u00e9s au l\u00e9vonorgestrel, nettement moins androg\u00e9nomim\u00e9tique et utilis\u00e9 en faible quantit\u00e9 dans cette sp\u00e9cialit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n 8-R\u00e9actions allergiques de la peau (urticaires) (Source: Vidal fran\u00e7ais)<\/p>\n\n\n\n Certaines sont absolues: <\/p>\n\n\n\n \u2022Cancer du corps ut\u00e9rin ou du col de l’ut\u00e9rus. <\/p>\n\n\n\n \u2022Saignement vaginal d’\u00e9tiologie non diagnostiqu\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n \u2022Grossesse (\u00e9tablie ou suspect\u00e9e). <\/p>\n\n\n\n \u2022Femme ayant un risque particulier de grossesse extra-ut\u00e9rine ou pr\u00e9sence de facteurs pr\u00e9disposant \u00e0 cette condition tels qu’une salpingite, une endom\u00e9trite ou une p\u00e9ritonite pelvienne. <\/p>\n\n\n\n \u2022Malformations cong\u00e9nitales ou acquises, ou distorsions de l’ut\u00e9rus ou du col de l’ut\u00e9rus ; fibromyomes ut\u00e9rins de grande taille ou multiples en pr\u00e9sence de menstruations excessivement importantes ; hyperplasie endom\u00e9triale ; dysplasie cervicale. <\/p>\n\n\n\n \u2022Infection g\u00e9nitale (\u00e0 l’exception d’une candidose). <\/p>\n\n\n\n \u2022Maladie sexuellement transmissible durant les 12 derniers mois (\u00e0 l’exception d’une vaginite bact\u00e9rienne, d’une candidose, d’une infection r\u00e9cidivante \u00e0 virus herp\u00e9tique, d’une h\u00e9patite B ou d’une infection \u00e0 cytom\u00e9galovirus). <\/p>\n\n\n\n \u2022Avortement infect\u00e9 dans les 3 derniers mois. <\/p>\n\n\n\n \u2022Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) active ou ant\u00e9c\u00e9dents de MIP r\u00e9cidivante. <\/p>\n\n\n\n \u2022Allergie au cuivre.<\/p>\n\n\n\n D’autres sont relatives: <\/p>\n\n\n\n \u2022Maladie cardiaque valvulaire. L’utilisation d’un dispositif intra-ut\u00e9rin peut, dans cette condition, augmenter le risque d’endocardite bact\u00e9rienne subaigu\u00eb. Une prophylaxie par antibiotiques s’impose lors de la mise en place ou du retrait d’un dispositif intra-ut\u00e9rin. <\/p>\n\n\n\n \u2022An\u00e9mie ou ant\u00e9c\u00e9dents de saignements ut\u00e9rins excessifs. <\/p>\n\n\n\n \u2022Coagulopathie ou administration fr\u00e9quente d’anticoagulants. <\/p>\n\n\n\n \u2022Dysm\u00e9norrh\u00e9e s\u00e9v\u00e8re. <\/p>\n\n\n\n \u2022Cicatrices ut\u00e9rines provenant d’une intervention chirurgicale ant\u00e9rieure autre qu’une c\u00e9sarienne ou d’une perforation ant\u00e9rieure de l’ut\u00e9rus. <\/p>\n\n\n\n \u2022Fibromyome ut\u00e9rin de petite taille, polypes endom\u00e9triaux ou endom\u00e9triose. On conseille aux patientes pr\u00e9sentant des fibromes de se soumettre \u00e0 un examen pelvien r\u00e9gulier de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9valuer leurs changements de taille. <\/p>\n\n\n\n \u2022Traitement intensif de longue dur\u00e9e par corticost\u00e9ro\u00efdes ou m\u00e9dicaments anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (Interactions : traitement susceptible d’intervenir dans le processus inflammatoire induit par les st\u00e9rilets au cuivre et diminuer leur efficacit\u00e9 contraceptive). \u2022Troubles du m\u00e9tabolisme du cuivre (maladie de Wilson). <\/p>\n\n\n\n \u2022Infection des voies g\u00e9nitales inf\u00e9rieures fr\u00e9quente ou r\u00e9currente. <\/p>\n\n\n\n \u2022Partenaires sexuels multiples. <\/p>\n\n\n\n Le fait de ne pas avoir eu d\u2019enfant ne constitue pas une contre-indication au st\u00e9rilet contrairement \u00e0 une l\u00e9gende tenace.<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9cautions particuli\u00e8res-interactions <\/p>\n\n\n\n \u2022Une radioth\u00e9rapie ou une \u00e9lectroth\u00e9rapie utilisant des courants de haute fr\u00e9quence (diathermie ou ondes courtes) est contre-indiqu\u00e9e, surtout lorsqu’elle est appliqu\u00e9e sur la zone du petit bassin ; ces ondes pourraient induire des traumatismes li\u00e9s \u00e0 la chaleur en raison de la pr\u00e9sence de cuivre m\u00e9tallique sur le dispositif intra-ut\u00e9rin. \u2022L’administration d’anti-inflammatoires diminue l’efficacit\u00e9 contraceptive des st\u00e9rilets au cuivre. Ainsi, les femmes qui ont besoin d’un traitement intensif de longue dur\u00e9e par m\u00e9dicaments corticost\u00e9ro\u00efdes, anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens ou immunosuppresseurs devront de pr\u00e9f\u00e9rence opter pour une autre m\u00e9thode de contraception. \u2022Il para\u00eet que les t\u00e9tracyclines pourraient diminuer l’efficacit\u00e9 contraceptive des dispositifs intra-ut\u00e9rins contenant du cuivre. <\/p>\n\n\n\n \u2022L’effet exerc\u00e9 par une IRM (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique) sur le dispositif intra-ut\u00e9rin est n\u00e9gligeable. Vu l’absence du fer dans la composition des DIU, l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) n’est pas affect\u00e9e par la pr\u00e9sence d’un dispositif intra-ut\u00e9rin. <\/p>\n\n\n\n \u2022Le DIU au cuivre n’interf\u00e8re pas dans l’allaitement. Les rapports sugg\u00e9rant une augmentation de la perforation ut\u00e9rine durant l’allaitement, il faut prendre beaucoup de pr\u00e9cautions pour la pose d’un DIU durant l’allaitement.<\/p>\n\n\n\n M\u00e9thode tr\u00e8s efficace (1% d’\u00e9checs pour les st\u00e9rilet au cuivre, presque 0% pour le Mirena\u00ae), le st\u00e9rilet offre le grand avantage de pouvoir \u00eatre \u00ab\u00a0oubli\u00e9\u00a0\u00bb, ne demandant pas une attention quotidienne comme la pilule par exemple. Le Mirena\u00ae offre en plus l’avantage de r\u00e8gles tr\u00e8s peu abondante, voire parfois absentes, ce qui ne constitue pas un inconv\u00e9nient et n’est pas dangereux pour la sant\u00e9. Cet effet est en relation avec une atrophie de l’endom\u00e8tre. Comme pour la pilule, cette atrophie est tr\u00e8s utile et constitue une pr\u00e9vention de l’hyperplasie de l’endom\u00e8tre et du cancer de l’endom\u00e8tre. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les st\u00e9rilets appel\u00e9s aussi Dispositifs intra-ut\u00e9rin (DIU) sont de petits objets, le plus souvent en forme de T, plac\u00e9s par un m\u00e9decin dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Autrefois compos\u00e9s uniquement de plastique, ils ont \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9 par l’adjonction de cuivre ou de Progest\u00e9rone. 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Modes d’action des st\u00e9rilets<\/h2>\n\n\n\n
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<\/figure>\n\n\n\nSt\u00e9rilet pour qui?<\/h2>\n\n\n\n
La pose du st\u00e9rilet<\/h2>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\nLe retrait du st\u00e9rilet<\/h2>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\nDur\u00e9e d’action<\/h2>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\nContr\u00f4les et surveillance<\/h2>\n\n\n\n
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<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-08-13-\u00e0-12.10.19.png\")
Effets ind\u00e9sirables et complications<\/h2>\n\n\n\n
C’est une complication rare, elle se produit presque toujours au moment de l’insertion du st\u00e9rilet, elle s’accompagne d’une douleur abdomino-pelvienne avec ou sans m\u00e9trorragie soudaine.
Si la perforation se produire, le retrait du st\u00e9rilet s’impose. En cas suspicion de perforation ut\u00e9rine lors de l’insertion du DIU, l\u2019\u00e9chographie et radiographie permettent de faire le diagnostic. Si la perforation est pass\u00e9e inaper\u00e7ue, le risque de grossesse est \u00e9vidente d’o\u00f9 l’int\u00e9r\u00eat de ne passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9.
Les rapports sugg\u00e9rant une augmentation de la perforation ut\u00e9rine durant l’allaitement, donc il faut prendre beaucoup de pr\u00e9cautions pour la pose d’un DIU durant l’allaitement..
En l\u2019absence de complications, une perforation n\u2019interdit pas n\u00e9cessairement l\u2019utilisation ult\u00e9rieure d\u2019un DIU. <\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\nContre-indications des st\u00e9rilets <\/h2>\n\n\n\n
Traitement immunosuppresseur intensif de longue dur\u00e9e (Interactions). <\/p>\n\n\n\n
En ce qui concerne l’utilisation d’un courant continu ou \u00e0 basse fr\u00e9quence (ionisation), il semble qu’elle ne puisse avoir d’effet nocif sur les femmes utilisant un DIU cuprocontraceptif. <\/p>\n\n\n\n
En cas de traitement intensif occasionnel par m\u00e9dicaments anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs, il est conseill\u00e9 \u00e0 l’utilisatrice d’un dispositif intra-ut\u00e9rin au cuivre de prendre des mesures contraceptives suppl\u00e9mentaires durant ces p\u00e9riodes. <\/p>\n\n\n\nAvantages du st\u00e9rilet<\/h2>\n\n\n\n