{"id":420,"date":"2019-06-30T22:10:26","date_gmt":"2019-06-30T20:10:26","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=420"},"modified":"2019-07-26T12:08:38","modified_gmt":"2019-07-26T10:08:38","slug":"les-regles-douloureuses","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/uterus\/les-regles-douloureuses\/","title":{"rendered":"Les r\u00e8gles douloureuses"},"content":{"rendered":"\n

D\u00e9finitions<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les r\u00e8gles  douloureuses sont \u00e9galement appel\u00e9es algom\u00e9norrh\u00e9es ou dysm\u00e9norrh\u00e9es, le terme d\u2019algom\u00e9norrh\u00e9es \u00e9tant pr\u00e9f\u00e9rable car plus pr\u00e9cis.<\/p>\n\n\n\n

Ces douleurs, \u00e0 type de crampes spasmodiques  abdomino-pelviennes ont la particularit\u00e9 d\u2019\u00eatre cycliques c\u2019est-\u00e0-dire survenant au moment des r\u00e8gles voire juste avant leur d\u00e9but et durant le plus souvent un jour ou deux. Parfois, elles apparaissent  jusqu\u2019apr\u00e8s les r\u00e8gles allant alors en augmentant. Leur intensit\u00e9 est tr\u00e8s variable, allant de la simple g\u00eane \u00e0 la douleur paroxystique aigu\u00eb fortement invalidante.<\/p>\n\n\n\n

On distingue :<\/p>\n\n\n\n

\tLes algom\u00e9norrh\u00e9es primaires qui sont extr\u00eamement  fr\u00e9quentes, concernant plus de la moiti\u00e9 des femmes et qui commencent d\u00e8s l\u2019adolescence, 6 \u00e0 24 mois apr\u00e8s les premi\u00e8res r\u00e8gles car elles co\u00efncident avec le d\u00e9but des cycles ovulatoires. Les douleurs surviennent juste avant ou  au d\u00e9but de la menstruation et en l\u2019absence de toute autre anomalie gyn\u00e9cologique qu\u2019il faut bien s\u00fbr \u00e9liminer. Le plus souvent, ce trouble diminue  avec l’\u00e2ge, plus particuli\u00e8rement apr\u00e8s une grossesse. <\/p>\n\n\n\n

\tLes algom\u00e9norrh\u00e9es secondaires sont au contraire reli\u00e9es \u00e0 un trouble gyn\u00e9cologique comme: malformations g\u00e9nitales, endom\u00e9triose, ad\u00e9nomyose, fibrome, infections g\u00e9nitales hautes, etc. Ces formes secondaires touchent plus volontier des femmes adultes (\u00e0 l\u2019exception des malformations).<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canismes et causes des r\u00e8gles douloureuses<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il faut distinguer les algom\u00e9norrh\u00e9es primaires et secondaires.<\/p>\n\n\n\n

A-Algom\u00e9norrh\u00e9es primaires<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\t1-R\u00f4le des prostaglandines<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Elles jouent un r\u00f4le majeur. <\/p>\n\n\n\n

La chute du taux de progest\u00e9rone survenant en fin de cycle lors de la r\u00e9gression du corps jaune entraine une activation de l\u2019enzyme lysosomiale, la phospholipase A2  ce qui permet  l\u2019hydrolyse des phospholipases membranaires pour g\u00e9n\u00e9rer de l\u2019acide arachidonique. Sous l\u2019effet de la cyclo-oxyg\u00e9nase (COX), l\u2019acide arachidonique se transforme en prostaglandines PGF2\u03b1 et PGE2. Ces produits  augmentent les contractions de l\u2019endom\u00e8tre et abaissent le seuil de perception de la douleur d\u2019o\u00f9 l\u2019apparition de contractions hyper-douloureuses.<\/p>\n\n\n\n

\t2-R\u00f4le des leucotri\u00e8nes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans 10 \u00e0 30% des cas il n\u2019existe pas d\u2019augmentation des prostaglandines et l\u2019on pense que d\u2019autres facteurs sont impliqu\u00e9s comme les leucotri\u00e8nes. Ce sont des m\u00e9diateurs de l\u2019inflammation et de puissants vasoconstricteurs produits par l\u2019acide arachidonique  sous l\u2019effet de la lipoxyg\u00e9nase.<\/p>\n\n\n\n

B-Algom\u00e9norrh\u00e9es secondaires<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019apparition soudaine d\u2019une dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire, qui s\u2019installe en fin de r\u00e8gles et dure<\/p>\n\n\n\n

plusieurs jours, accompagn\u00e9e ou non de m\u00e9nom\u00e9trorragies, doit faire \u00e9voquer soit une endom\u00e9triose soit une ad\u00e9nomyose. L\u2019examen gyn\u00e9cologique clinique est indispensable d\u00e8s lors que l\u2019on s\u2019oriente vers une dysm\u00e9norrh\u00e9e organique. Non seulement pour r\u00e9aliser un frottis de d\u00e9pistage, mais pour appr\u00e9cier la mobilit\u00e9 ut\u00e9rine, le volume ut\u00e9rin, les nodules per\u00e7us (cloison rectovaginale, toucher<\/p>\n\n\n\n

vagino-rectal), les myomes, etc. Il doit toujours s\u2019accompagner d\u2019une \u00e9chographie pelvienne et<\/p>\n\n\n\n

endovaginale avec \u00e9cho doppler, pour d\u00e9tecter un kyste endom\u00e9triosique de l\u2019ovaire, mais rechercher \u00e9galement au sein du myom\u00e8tre ut\u00e9rin, une tumeur arrondie, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne \u00ab en mie de pain \u00bb, bien limit\u00e9e, mais aux contours moins nets qu\u2019un fibrome. Le doppler couleur est pathognomonique<\/p>\n\n\n\n

avec une vascularisation riche, organis\u00e9e, parall\u00e8le \u00e0 l\u2019inverse du fibrome o\u00f9 la vascularisation est refoul\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion.<\/p>\n\n\n\n

Le m\u00e9canisme commun principal reste l\u2019hypersecr\u00e9tion de prostaglandines.<\/p>\n\n\n\n

Traitement des algom\u00e9norrh\u00e9es primaires<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A-Parac\u00e9tamol et antispasmodiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ces produits sont souvent utilis\u00e9s en premier  mais sont peu efficaces, sauf pour des douleurs tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

B-Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ils sont efficaces dans 85% des cas gr\u00e2ce \u00e0 leur effet anti-prostaglandines.<\/p>\n\n\n\n

C-La contraception estroprogestative <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Prescrite de mani\u00e8re classique, c\u2019est-\u00e0-dire s\u00e9quentielle 21 jours par cycle, elle s\u2019av\u00e8re efficace dans la moiti\u00e9 des cas et peut toujours \u00eatre associ\u00e9e aux anti-prostaglandines. En cas d\u2019echec, il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 prendre la pilule estroprogestative en continu<\/strong>, sans arr\u00eat, donc sans r\u00e8gles, ce qui est pratiquement toujours efficace.<\/p>\n\n\n\n

D-Les st\u00e9rilets \u00e0 la progest\u00e9rone <\/strong>(l\u00e9vonorgestrel) sont parfois efficaces et cette efficacit\u00e9 s\u2019am\u00e9liore avec le temps sur les  5  ans d\u2019utilisation.<\/p>\n\n\n\n

Traitement des algom\u00e9norrh\u00e9es secondaires<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

C\u2019est la prise en charge de la cause, en particulier de l\u2019endom\u00e9triose et de l\u2019ad\u00e9nomyose (voir les chapitres correspondants).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

D\u00e9finitions Les r\u00e8gles  douloureuses sont \u00e9galement appel\u00e9es algom\u00e9norrh\u00e9es ou dysm\u00e9norrh\u00e9es, le terme d\u2019algom\u00e9norrh\u00e9es \u00e9tant pr\u00e9f\u00e9rable car plus pr\u00e9cis. Ces douleurs, \u00e0 type de crampes spasmodiques  abdomino-pelviennes ont la particularit\u00e9 d\u2019\u00eatre cycliques c\u2019est-\u00e0-dire survenant au moment des r\u00e8gles voire juste avant leur d\u00e9but et durant le plus souvent un jour ou deux. Parfois, elles apparaissent  jusqu\u2019apr\u00e8s […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1305,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-420","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/420","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=420"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/420\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2389,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/420\/revisions\/2389"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1305"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=420"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}