{"id":370,"date":"2019-06-30T21:42:26","date_gmt":"2019-06-30T19:42:26","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=370"},"modified":"2022-01-11T11:44:15","modified_gmt":"2022-01-11T10:44:15","slug":"les-fibromes-uterins","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/uterus\/les-fibromes-uterins\/","title":{"rendered":"Les fibromes ut\u00e9rins"},"content":{"rendered":"\n

Les fibromes ut\u00e9rins<\/strong> sont des masses b\u00e9nignes se d\u00e9veloppant au niveau de la paroi de l\u2019ut\u00e9rus. Il peut survenir  un ou plusieurs fibromes simultan\u00e9ment. La survenue de fibromes au cours de la vie est un \u00e9v\u00e9nement tr\u00e8s fr\u00e9quent qui affecte pr\u00e8s d’une femme sur deux apr\u00e8s 30 ans. Ils ne pr\u00e9sentent, dans la majorit\u00e9 des cas, aucun sympt\u00f4mes particuliers et ne justifient alors aucun traitements. Dans certains cas cependant, les fibromes peuvent entra\u00eener des saignements anormaux, une g\u00eane digestive, une sensation de lourdeur et parfois des douleurs pelviennes intenses. Seuls les fibromes provoquant l’apparition de sympt\u00f4mes g\u00eanants justifient une prise en charge m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n

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Les diff\u00e9rents types de fibromes  <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

On d\u00e9crit classiquement 3 types principaux de fibromes ut\u00e9rins. On les distingue selon leur localisation: <\/p>\n\n\n\n

-Fibromes interstitiels ou intramuraux: il s’agit de fibromes qui se d\u00e9veloppent au niveau de la couche musculaire qui entoure l\u2019ut\u00e9rus. Il s’agit du type le plus fr\u00e9quent ( plus de deux cas sur 3) . Les fibromes intramuraux vont d\u00e9former la paroi de l’ut\u00e9rus.<\/p>\n\n\n\n

-Fibromes sous-s\u00e9reux: il s’agit des fibromes qui se d\u00e9veloppent vers l’abdomen. <\/p>\n\n\n\n

-Fibromes sous-muqueux: Il s’agit des fibromes qui se d\u00e9veloppent \u00e0 l’int\u00e9rieur de l\u2019ut\u00e9rus. Il s’agit d’un type de fibrome peu fr\u00e9quent qui se signale par des saignements abondants.<\/p>\n\n\n\n

Mais une nouvelle classification des myomes<\/strong> \u00e0 l\u2019usage des chirurgiens gyn\u00e9cologues a \u00e9t\u00e9 red\u00e9finie par la FIGO et publi\u00e9e dans la revue Fertil Steril 2011.<\/p>\n\n\n\n

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Vue coelioscopique d’un fibrome sous-s\u00e9reux. Ce type de fibrome ne peut pas provoquer d’h\u00e9morragies.<\/em><\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Vue hyst\u00e9roscopique d’un fibrome endocavitaire. Ce type de fibrome est pourvoyeur d’h\u00e9morragies.<\/em><\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Symptomatologie des fibromes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La plupart des fibromes sont asymptomatiques. Les complications qui peuvent appara\u00eetre sont surtout li\u00e9es \u00e0 leur position par rapport \u00e0 la paroi et \u00e0 la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, plus que  leur volume.<\/p>\n\n\n\n

Le symptome le plus fr\u00e9quent  est repr\u00e9sent\u00e9 par des saignement g\u00e9nitaux: soit r\u00e8gles h\u00e9morragiques (m\u00e9norragies), soit saignements entre les r\u00e8gles (m\u00e9trorragies), soit les deux. Ces saignement sont le fait de myomes \u00e0 d\u00e9veloppement sous-muqueux. leur importance et appr\u00e9ci\u00e9e sur la baisse du taux d\u2019h\u00e9moglobine dans le sang.<\/p>\n\n\n\n

Du fait de leur volume peuvent appara\u00eetre des troubles de compression des organes de voisinage, surtout \u00e0 type de troubles urinaires. <\/p>\n\n\n\n

Les douleurs sont surtout le fait de fibromes en n\u00e9crobiose (sorte de mort du fibrome qui se ramolli ).<\/p>\n\n\n\n

Enfin certain fibromes peuvent \u00eatre en cause dans certains cas d\u2019infertilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Diagnostic<\/h2>\n\n\n\n

L’\u00e9chograpie coupl\u00e9e au Doppler est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante pour faire le diagnostic. Dans certains cas une IRM peut \u00eatre utile.<\/p>\n\n\n\n

Traitement des fibromes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

1-La prescription d\u2019un traitement progestatif<\/strong> vise \u00e0 r\u00e9duire les m\u00e9no- m\u00e9trorragies en diminuant l\u2019hyperplasie endom\u00e9triale associ\u00e9e aux myomes . Le traitement par progestatif administr\u00e9 par voie endo-ut\u00e9rine (DIU au levonorgestrel) des m\u00e9nom\u00e9trorragies li\u00e9es au fibrome est valid\u00e9 et peut \u00eatre recommand\u00e9 .
<\/p>\n\n\n\n

2-Les antifibrinolytiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9norragies li\u00e9es aux myomes ut\u00e9rins sont entretenues par une fibrinolyse locale. L\u2019acide tranexamique est efficace dans le traitement des m\u00e9norragies li\u00e9es aux myomes
\n<\/p>\n\n\n\n

3-Les analogues du GnRH<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Leur utilisation se fait dans un cadre pr\u00e9op\u00e9ratoire et ne peut \u00eatre que ponctuelle du fait de leurs effets secondaires. Ils permettent une r\u00e9duction des saignements accompagn\u00e9e d\u2019une restauration d\u2019un taux d\u2019h\u00e9moglobine proche de la normale en pr\u00e9op\u00e9ratoire. La dur\u00e9e de prescription de 2-3 mois correspondant \u00e0 l\u2019AMM para\u00eet suffisante .<\/p>\n\n\n\n

3-Les antagonistes du GnRH <\/strong>ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s dans le but de provoquer un r\u00e9duction de volume des myomes, essentiellement \u00e0 vis\u00e9e pr\u00e9-op\u00e9ratoire.<\/p>\n\n\n\n

4-L\u2019Ulipristal ac\u00e9tate (Esmya\u00ae)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

ESMYA\u00ae 5 mg comprim\u00e9 est un nouveau m\u00e9dicament indiqu\u00e9 dans le traitement pr\u00e9-op\u00e9ratoire des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res des fibromes ut\u00e9rins chez la femme adulte en \u00e2ge de procr\u00e9er<\/strong>. Ce principe actif exerce une action directe sur les fibromes, en r\u00e9duisant leur taille<\/strong> par le biais de l’inhibition de la prolif\u00e9ration cellulaire et l’induction de l’apoptose. La dur\u00e9e du traitement est limit\u00e9e \u00e0 3 mois. Sa commercialisation a \u00e9t\u00e9 arr\u00e9t\u00e9e en France en raison d’une balance risques\/avantages d\u00e9favorable.<\/p>\n\n\n\n

5- La myomectomie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est l\u2019ablation chirurgicale du ou des fibromes; ablation s\u00e9lective n\u2019enlevant pas l\u2019ut\u00e9rus.
Elle peut se faire soit par hyst\u00e9roscopie op\u00e9ratoire (sous r\u00e9serve que le myome  soit accessible par la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et reste distant de 1cm de la s\u00e9reuse ut\u00e9rine), soit par laparotomie, soit par coelioscopie.<\/p>\n\n\n\n

6-l\u2019hyst\u00e9rectomie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Elle consiste en l\u2019ablation de l\u2019ut\u00e9rus (en g\u00e9n\u00e9ral pas des ovaires) et devrait id\u00e9alement se faire par voie vaginale. Sinon, par laparotomie ou coelioscopie.<\/p>\n\n\n\n

7-L’embolisation<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines est une intervention mini-invasive pour le traitement des fibromes ut\u00e9rins, elle peut permettre dans certains cas d’\u00e9viter\u00a0l’hyst\u00e9rectomie (retrait de l’ut\u00e9rus)\u00a0 ou les myomectomie multiples (chirurgie du myome)\u00a0\u00a0qui finissent par fragiliser\u00a0l ‘ut\u00e9rus. L\u2019embolisation ut\u00e9rine consiste \u00e0 injecter des microbilles dans les art\u00e8res ut\u00e9rines irriguant les fibromes. L\u2019objectif est de bloquer ces art\u00e8res et de causer ainsi la n\u00e9crose des fibromes.<\/p>\n\n\n\n

L’embolisation doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiellement en cas de fibromes multiples, en particulier de si\u00e8ge interstitiel de moins de 7 centim\u00e8tres. Le fibrome sous-s\u00e9reux p\u00e9dicul\u00e9 constitue la seule contre-indication en raison d’un risque major\u00e9 de complications. L’embolisation est efficace sur les m\u00e9norragies, mais \u00e9galement sur les douleurs et les sympt\u00f4mes li\u00e9s au volume ut\u00e9rin. L’ad\u00e9nomyose associ\u00e9e aux fibromes para\u00eet responsable d’un risque de r\u00e9cidive clinique plus \u00e9lev\u00e9.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

L\u2019embolisation ut\u00e9rine est pratiqu\u00e9e au sein d’une unit\u00e9 de radiologie interventionnelle, sous anesth\u00e9sie locale. La proc\u00e9dure ne n\u00e9cessite qu\u2019une ponction art\u00e9rielle au pli de l\u2019aine,\u00a0La dur\u00e9e de l\u2019intervention est d\u2019environ une heure. On observe 80% de r\u00e9sultats favorables sur les m\u00e9trorragies et les douleurs li\u00e9es au fibrome. La plupart des femmes ressentent des douleurs pendant les premi\u00e8res heures.\u00a0 <\/p>\n\n\n\n

Des complications sont possibles, comme pour la chirurgie: infection, m\u00e9nopause pr\u00e9coce, persistance des sympt\u00f4mes initiaux ou r\u00e9cidive.<\/p>\n\n\n\n

L’embolisation est \u00e9galement indiqu\u00e9e en post partum en cas d’h\u00e9morragie grave par atonie ut\u00e9rine ou placenta accreta.<\/p>\n\n\n\n

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Principe de l’embolisation des fibromes<\/em><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

8-Destruction des fibromes par ultrasons<\/strong>. Il s\u2019agit de d\u00e9livrer des ultrasons focalis\u00e9s au sein du fibrome, de haute intensit\u00e9 (100W\/cm2) , sous contr\u00f4le IRM anatomique et de temp\u00e9rature.\u00a0 Ils\u00a0 induisent une n\u00e9crose par thermocoagulation et provoque une certaine r\u00e9duction de volume.\u00a0 Il faut plus de trois heures de temps pour traiter un fibrome de 8-10cm. Ce traitement s\u2019adresse \u00e0 des fibromes bien s\u00e9lectionn\u00e9s:\u00a0 fibromes symptomatiques, uniques, interstitiels ou sous-s\u00e9reux mais non p\u00e9dicul\u00e9s, non intracavitaires, non sous-s\u00e9reux pr\u00e9dominants,\u00a0 dont la taille est comprise entre 4 et 10cm de diam\u00e8tre et en position ant\u00e9rieure. Il s\u2019agit d\u2019une m\u00e9thode bien tol\u00e9r\u00e9e mais encore en devenir. Voir: Thermodestruction des fibromes ut\u00e9rins par ultrasons focalis\u00e9s: une alternative? H. Marret et col. Mises \u00e0 jour en Gyn\u00e9cologie m\u00e9dicale. CNGOF. 2010.<\/em>
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