{"id":341,"date":"2019-06-30T19:50:11","date_gmt":"2019-06-30T17:50:11","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=341"},"modified":"2019-07-01T18:56:45","modified_gmt":"2019-07-01T16:56:45","slug":"lhysteroscopie-diagnostique-en-consultation","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/uterus\/lhysteroscopie-diagnostique-en-consultation\/","title":{"rendered":"l\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique en consultation"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique consiste \u00e0 visualiser l\u2019int\u00e9rieur de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine \u00e0 l\u2019aide d\u2019une optique tr\u00e8s fine. Cet examen se fait normalement sans anesth\u00e9sie car il est pratiquement indolore et peut \u00eatre fait en consultation au cabinet du gyn\u00e9cologue.
<\/p>\n\n\n\n

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Dans quelles situations l\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique est-elle utile\u00a0?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019hyst\u00e9roscopie est particuli\u00e8rement  indiqu\u00e9e pour \u00e9lucider de nombreux probl\u00e8mes gyn\u00e9cologiques. L\u2019indication la plus fr\u00e9quente est le  diagnostic des saignements anormaux ou m\u00e9troragies, voire des r\u00e8gles trop abondantes que l\u2019on appelle m\u00e9norragies.<\/p>\n\n\n\n

Chez les  femmes jeunes, il s\u2019agit surtout des m\u00e9trorragies. L\u2019examen peut montrer la pr\u00e9sence d\u2019un fibrome, l\u2019existence de polypes,  ou parfois d\u2019un \u00e9paississement anormal de la muqueuse ut\u00e9rine pouvant former ce que l\u2019on appelle une  hyperplasie de l\u2019endom\u00e8tre, voire d\u2019autres anomalies plus rares. <\/p>\n\n\n\n

Chez les femmes plus \u00e2g\u00e9es, en particulier apr\u00e8s la m\u00e9nopause, on va volontiers retrouver des polypes ou une atrophie de la muqueuse  et parfois un cancer de l\u2019endom\u00e8tre.<\/p>\n\n\n\n

On aura \u00e9galement recours \u00e0 cet examen \u00e0 l\u2019occasion de certains probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la contraception par st\u00e9rilet. Ce sont par exemple : st\u00e9rilets perdus, saignements sous st\u00e9rilet, douleurs pelviennes, grossesse au d\u00e9but… sous st\u00e9rilet, avec la possibilit\u00e9 d\u2019enlever l\u2019appareil sous contr\u00f4le visuel, sans interrompre la grossesse, avec l\u2019accord de la patiente.<\/p>\n\n\n\n

Il en est de m\u00eame pour l\u2019exploration de certaines st\u00e9rilit\u00e9s, notamment avant toute procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e (PMA), dans le cas d\u2019avortements \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ou en cas de st\u00e9rilit\u00e9 inexpliqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Avant toute chirurgie endo-ut\u00e9rine projet\u00e9e, il est souhaitable de passer par l\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique, l\u2019hyst\u00e9roscopie op\u00e9ratoire ne devant pas \u00eatre utilis\u00e9e comme un examen diagnostique. <\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s une intervention chirurgicale, l\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique peut contr\u00f4ler la r\u00e9section de fibromes, l\u2019ablation de polypes, la section de syn\u00e9chies ou la suppression  d\u2019une malformation ut\u00e9rine (cloison).<\/p>\n\n\n\n

Et citons encore :<\/p>\n\n\n\n

avant l\u2019ablation d\u2019un polype accouch\u00e9 par le col ;<\/p>\n\n\n\n

dans certains cas avant la prescription d\u2019un traitement hormonal substitutif de la m\u00e9nopause (une fois sur quatre on d\u00e9couvrira une l\u00e9sion inconnue) ;<\/p>\n\n\n\n

et surtout chaque fois que l\u2019on a la moindre raison de suspecter un cancer de l\u2019endom\u00e8tre, quel que soit le sympt\u00f4me d\u2019appel.<\/p>\n\n\n\n

Comment se d\u00e9roule l\u2019examen?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La pratique de l\u2019hyst\u00e9roscopie au cabinet de consultation n\u00e9cessite que le praticien poss\u00e8de une bonne exp\u00e9rience de cet examen et qu\u2019il dispose d\u2019un mat\u00e9riel adapt\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Le but est donc : de p\u00e9n\u00e9trer dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine (hyst\u00e9roscope), d\u2019y voir clair (lumi\u00e8re), de distendre la cavit\u00e9 afin d\u2019am\u00e9liorer la visibilit\u00e9 (distension), de prendre des photos et d\u2019enregistrer l\u2019examen (vid\u00e9o), d\u2019effectuer \u00e9ventuellement des pr\u00e9l\u00e8vement pour analyse et enfin de disposer d\u2019un mat\u00e9riel parfaitement st\u00e9rile selon les normes actuelles (st\u00e9rilisation).<\/p>\n\n\n\n

    1-L\u2019hyst\u00e9roscope<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Id\u00e9alement, on utilise aujourd\u2019hui :<\/p>\n\n\n\n

\t-soit des hyst\u00e9roscopes rigides qui donnent la meilleure visibilit\u00e9, dans leurs plus faibles diam\u00e8tres de 3,5 et 2mm ;<\/p>\n\n\n\n

\t-soit des hyst\u00e9roscopes souples, de 4mm et de 3,6mm.<\/p>\n\n\n\n

    2-La lumi\u00e8re<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les sources de lumi\u00e8re froide de l\u2019ordre de 200 watts, si elles permettent de \u00ab voir \u00bb, paraissent bien insuffisantes pour la r\u00e9alisation d\u2019enregistrements vid\u00e9os. Les sources plus puissantes au x\u00e9non, offrent en revanche un excellent confort visuel.<\/p>\n\n\n\n

    3-Le milieu de distension<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La distension, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019\u00e9cartement des parois de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, se fait habituellement \u00e0 l\u2019aide de gaz carbonique si l\u2019on utilise un hyst\u00e9roscope rigide, ou \u00e0 l\u2019aide de s\u00e9rum physiologique si l\u2019on utilise un hyst\u00e9roscope souple. Pour insuffler le gaz, il faut disposer d\u2019un hyst\u00e9ro-insufflateur appropri\u00e9 car les d\u00e9bits et les pressions sont totalement diff\u00e9rents de ceux qui sont utilis\u00e9s en coelioscopie. Pour des raisons de s\u00e9curit\u00e9, la pression ne doit pas d\u00e9passer 100mm de mercure. De plus le d\u00e9bit et la pression doivent \u00eatre autor\u00e9gul\u00e9s l\u2019un par rapport \u00e0 l\u2019autre. malgr\u00e9 de plus belle images l\u2019emploi du gaz est de plus en plus rempla\u00e7\u00e9 par le s\u00e9rum m\u00eame avec des optiques rigides.<\/p>\n\n\n\n

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Colonne vid\u00e9o pour hyst\u00e9roscopie<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

    3-La vid\u00e9o<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le syst\u00e8me vid\u00e9o comporte une cam\u00e9ra qui se fixe sur l\u2019optique et est reli\u00e9e \u00e0 un moniteur TV. L\u2019enregistrement de l\u2019examen sur cassette vid\u00e9o est fortement conseill\u00e9. Enfin une impression couleur sur papier doit permettre d\u2019int\u00e9grer quelques clich\u00e9s au compte-rendu d\u2019examen.<\/p>\n\n\n\n

    4-La st\u00e9rilisation<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La st\u00e9rilisation impose les temps suivants : d\u00e9contamination, rin\u00e7age, s\u00e9chage, st\u00e9rilisation. Les optiques sont tr\u00e8s fragiles et doivent \u00eatre entretenues avec la plus grande pr\u00e9caution. Un minimum d\u2019une heure est n\u00e9cessaire entre deux examens (sauf \u00e0 disposer de plusieurs instruments).<\/p>\n\n\n\n

    5-En pratique<\/strong>, l\u2019examen se d\u00e9roule sur rendez-vous, au cabinet du gyn\u00e9cologue, sans aucune anesth\u00e9sie car il doit \u00eatre, comme on l\u2019a vu, parfaitement indolore. Il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans un cadre rassurant, \u00e9voquant le moins possible un bloc op\u00e9ratoire, o\u00f9 le mat\u00e9riel purement m\u00e9dical se montre le plus discret possible. Il comporte les temps suivants<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9sinfection du col en proscrivant les produits moussants pour \u00e9viter la formation de bulles.<\/p>\n\n\n\n

Mise en place d\u2019une pince pour tirer l\u00e9g\u00e8rement sur le col.<\/p>\n\n\n\n

Le passage du col est indolore si l\u2019on prend soin de ne pas \u00ab forcer le passage \u00bb. En r\u00e9alit\u00e9, l\u2019optique doit cheminer doucement derri\u00e8re la bulle de gaz qui dilate le col progressivement. On ne franchit l\u2019orifice interne du col que lorsqu\u2019il est dilat\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019hyst\u00e9roscopie  se d\u00e9roule ensuite \u00ab en direct \u00bb sous le regard int\u00e9ress\u00e9 de la patiente qui regarde l\u2019\u00e9cran. Bien qu\u2019encore inqui\u00e8te, elle se rassurera tr\u00e8s vite constatant l\u2019indolence de la manoeuvre… et la curiosit\u00e9 f\u00e9minine fera le reste !<\/p>\n\n\n\n

On observe successivement l\u2019isthme ut\u00e9rin, les bords, les faces, le fond, les orifices tubaires. En retirant l\u2019optique, on appr\u00e9cie par une pression l\u2019\u00e9paisseur  de la muqueuse et enfin l\u2019endocol.<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019on souhaite r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement biopsique on renoncera aux minipinces endoscopiques au profit d\u2019une canule sp\u00e9ciale  (type canule de Novak) orient\u00e9e d\u2019apr\u00e8s les donn\u00e9es de l\u2019examen.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019examen proprement dit va ainsi durer entre une et trois minutes et aura permis une exploration parfaite et compl\u00e8te de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019enregistrement vid\u00e9o, il pourra \u00eatre \u00e0 nouveau visionn\u00e9, \u00ab \u00e0 t\u00eate repos\u00e9e \u00bb en pr\u00e9sence d\u2019une patiente parfaitement rassur\u00e9e au vu du d\u00e9roulement d\u2019un examen qui avait \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 non sans une certaine appr\u00e9hension.<\/p>\n\n\n\n

Gr\u00e2ce \u00e0 sa fiabilit\u00e9, sa r\u00e9alisation sans anesth\u00e9sie et sans hospitalisation, l\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique de consultation est ainsi consid\u00e9r\u00e9e aujourd\u2019hui comme l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence  (on dit le \u00ab gold standard \u00bb), pour l\u2019exploration de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, d\u00e9tr\u00f4nant dans la plupart des indications la traditionnelle hyst\u00e9rographie ou radiographie de l\u2019ut\u00e9rus. Elle ne doit cependant pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une concurrente de l\u2019\u00e9chographie dont elle constitue le compl\u00e9ment naturel.<\/p>\n\n\n\n

Atlas d\u2019images d\u2019hyst\u00e9roscopie de consultation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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