{"id":2496,"date":"2019-12-09T19:28:13","date_gmt":"2019-12-09T18:28:13","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=2496"},"modified":"2019-12-09T20:02:10","modified_gmt":"2019-12-09T19:02:10","slug":"les-pessaires","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/vulve-vagin-perinee\/les-pessaires\/","title":{"rendered":"Les pessaires"},"content":{"rendered":"\n

Le pessaire est un appareil, en g\u00e9n\u00e9ral en forme d’anneau, qui lorsqu’il est introduit dans le vagin permet de soutenir l’ut\u00e9rus et les parois vaginales en cas de descente d’organe. Il peut \u00eatre aussi utilis\u00e9 dans certains cas d’incontinence urinaire.<\/p>\n\n\n\n

Indications<\/h2>\n\n\n\n

Le pessaire est l’alternative \u00e0 la chirurgie des prolapsus et devrait \u00eatre pour certains, au moins dans certains cas, un traitement de premi\u00e8re intention. Les prolapsus de l\u2019\u00e9tage ant\u00e9rieur ainsi que les prolapsus ut\u00e9rins sont les plus \u00e0 m\u00eame de b\u00e9n\u00e9ficier du pessaire. Les pessaires seront surtout efficaces sur les sympt\u00f4mes li\u00e9s directement au d\u00e9placement des organes prolab\u00e9s: frottement li\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9riorisation, pesanteur pelvi-p\u00e9rin\u00e9ale, dysurie par effet pelote. D\u2019autres sympt\u00f4mes pouvant \u00eatre le fait de pathologies fonctionnelles associ\u00e9es (troubles colo-proctologiques, urgenturie) ne seront pas forc\u00e9ment am\u00e9lior\u00e9s. L\u2019existence d\u2019une incontinence urinaire n\u00e9cessite une analyse fine de sa physiopathologie et justifie parfois d\u2019un test au pessaire qui permettra de porter un pronostic sur le r\u00e9sultat de la chirurgie. Enfin, le pessaire peut \u00eatre indiqu\u00e9 dans l’attente d’une chirurgie ult\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

Les pessaires ont pour avantage particulier de n\u2019\u00eatre que peu envahissants, en plus de fournir une att\u00e9nuation imm\u00e9diate des sympt\u00f4mes. Bien que, par le pass\u00e9, le recours aux pessaires ait \u00e9t\u00e9 r\u00e9serv\u00e9 aux personnes fr\u00eales et \u00e2g\u00e9es, ces dispositifs constituent \u00e9galement une excellente solution de rechange pour les femmes symptomatiques qui souhaitent encore conna\u00eetre une grossesse; ainsi que pour celles qui choisissent d\u2019avoir recours \u00e0 une intervention non chirurgicale ou qui veulent obtenir un soulagement des sympt\u00f4mes avant la tenue d\u2019une chirurgie. Les pessaires connaissent un regain de popularit\u00e9 et constituent une option pour la prise en charge du prolapsus et de l\u2019incontinence chez les femmes de tous \u00e2ges.<\/p>\n\n\n\n

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Principaux facteurs orientant plut\u00f4t vers le traitement chirurgical<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rents types de pessaires<\/h2>\n\n\n\n

Il existe une multitude de pessaires qui se diff\u00e9rencient les uns des autres par leur forme, leur taille, leur composition et leur mode d\u2019utilisation permanent ou intermittent. Il existe grossi\u00e8rement deux familles de pessaires, commun\u00e9ment appel\u00e9es en anglais supportive <\/em>et space filling<\/em>, correspondant pour les premiers \u00e0 des dispositifs de sout\u00e8nement laissant la lumi\u00e8re vaginale libre et pour les seconds \u00e0 des pessaires agissant par remplissage de la lumi\u00e8re vaginale, obstructifs ou non. Il faut absolument privil\u00e9gier la silicone par rapport au latex qui est microporeux et source de colonisation bact\u00e9rienne chronique. Il existe grossi\u00e8rement deux familles de pessaires, commun\u00e9ment appel\u00e9es en anglais supportive <\/em>et space filling<\/em>, correspondant pour les premiers \u00e0 des dispositifs de sout\u00e8nement laissant la lumi\u00e8re vaginale libre et pour les seconds \u00e0 des pessaires agissant par remplissage de la lumi\u00e8re vaginale, obstructifs ou non. Chaque forme de pessaire se d\u00e9cline en plusieurs tailles pour convenir aux diff\u00e9rentes morphologies. Il faudra prendre en compte la longueur vaginale totale et la taille du hiatus urog\u00e9nital pour choisir le plus grand axe et la largeur du pessaire \u00e0 prescrire. On pourra s\u2019aider de pessaires \u00ab factices \u00bb en consultation pour trouver celui qui conviendra le mieux \u00e0 la patiente. La prescription r\u00e9sultera d\u2019une d\u00e9cision partag\u00e9e avec la patiente en fonction du type de prolapsus (\u00e9chec des pessaires sur les rectoc\u00e8les basses, risque d\u2019expulsion en cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019hyst\u00e9rectomie totale et\/ou de b\u00e9ance des releveurs, int\u00e9r\u00eats des boutons sous-ur\u00e9traux en cas d\u2019IUE d\u00e9masqu\u00e9e, etc.), de la persistance d\u2019une activit\u00e9 sexuelle, de la capacit\u00e9 cognitive et motrice pour appliquer soi-m\u00eame un pessaire, de la possibilit\u00e9 de s\u2019astreindre \u00e0 une consultation r\u00e9guli\u00e8re. <\/p>\n\n\n\n

Une des formes la plus couramment utilis\u00e9e est l\u2019anneau. Il peut pr\u00e9senter diff\u00e9rentes \u00e9paisseurs et entrer dans la cat\u00e9gorie des space filling <\/em>pour les grosses sections de tore, il est alors appel\u00e9 donut <\/em>en raison de sa ressemblance avec le biscuit. D\u2019une \u00e9paisseur moindre, il entre dans la cat\u00e9gorie des pessaires de sout\u00e8nement. Le pessaire en cube se maintient en position gr\u00e2ce \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne de ventouse entre sa paroi, concave, et celle du vagin. Des pessaires gonflables et ajustables ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour une adaptation optimale de la contention par les patientes en fonction des circonstances. Le pessaire Hodge est utilis\u00e9 sp\u00e9cifiquement pour soutenir le col de la vessie en cas d\u2019incontinence urinaire d\u2019effort.Des formes modifi\u00e9es des cas pr\u00e9c\u00e9dents existent sur le march\u00e9, avec des fonctions sp\u00e9cifiques.<\/p>\n\n\n\n

Les points d\u2019appui des pessaires support sont en bas les faisceaux pubo-rectaux des releveurs (expliquant les expulsions en cas d\u2019\u00e9largis- sement de l\u2019hiatus uro-g\u00e9nital) et en haut le cul-de-sac vaginal post\u00e9-rieur (zone de pr\u00e9dilection des \u00e9rosions li\u00e9es \u00e0 l\u2019utilisation continue). \u00c0 cet effet de soutien s\u2019ajoute une force de frottement sur les parois vaginales pour les pessaires \u00e0 effet volume.<\/p>\n\n\n\n

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Principaux types de pessaires<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Pessaire de type anneau<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Pessaire de type anneau avec soutien<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Pessaire cube perfor\u00e9<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Pessaire Donut gonflable<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Positionnement d’un pessaire de Gelhorn<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Choix et mise en place<\/h2>\n\n\n\n

Chaque forme de pessaire se d\u00e9cline en plusieurs tailles pour convenir aux diff\u00e9rentes morphologies. Il faudra prendre en compte la longueur vaginale totale et la taille du hiatus urog\u00e9nital pour choisir le plus grand axe et la largeur du pessaire \u00e0 prescrire. On pourra s\u2019aider de pessaires \u00ab factices \u00bb en consultation pour trouver celui qui conviendra le mieux \u00e0 la patiente. La taille approximative de pessaire qui s\u2019av\u00e8re requise est d\u00e9termin\u00e9e par l\u2019\u00e9valuation de la largeur du canal vaginal : \u00e0 cette fin, il suffit d\u2019\u00e9carter les deux doigts utilis\u00e9s pour l\u2019examen dans un plan sagittal au niveau du d\u00f4me vaginal et d\u2019estimer la distance qui les s\u00e9pare. La prescription r\u00e9sultera d\u2019une d\u00e9cision partag\u00e9e avec la patiente en fonction du type de prolapsus (\u00e9chec des pessaires sur les rectoc\u00e8les basses, risque d\u2019expulsion en cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019hyst\u00e9rectomie totale et\/ou de b\u00e9ance des releveurs, int\u00e9r\u00eats des boutons sous-ur\u00e9traux en cas d\u2019IUE d\u00e9masqu\u00e9e, etc.), de la persistance d\u2019une activit\u00e9 sexuelle, de la capacit\u00e9 cognitive et motrice pour appliquer soi-m\u00eame un pessaire, de la possibilit\u00e9 de s\u2019astreindre \u00e0 une consultation r\u00e9guli\u00e8re. Un pessaire de type \u00ab\u00a0anneau\u00a0\u00bb est habituellement mis en place d\u2019entr\u00e9e de jeu, puisqu\u2019il est plus facile \u00e0 utiliser et qu\u2019il a tendance \u00e0 \u00eatre plus confortable. Le pessaire se plie aux encoches. Une fois pli\u00e9, celui-ci forme un arc pointant vers le bas. Le bord avant est lubrifi\u00e9. On l\u2019ins\u00e8re en le dirigeant vers le sacrum, puis on le d\u00e9plie au-del\u00e0 du plancher pelvien, le bord ant\u00e9rieur se situant alors tout juste derri\u00e8re la symphyse. Une largeur d\u2019un doigt devrait s\u00e9parer le pessaire (bord) et la symphyse dans la partie ant\u00e9rieure; une m\u00eame largeur devrait s\u00e9parer le c\u00f4t\u00e9 du pessaire et la paroi vaginale lat\u00e9rale. Une rotation d\u2019un quart de tour (dans une direction ou l\u2019autre) devrait \u00eatre imprim\u00e9e au pessaire de type \u00ab anneau \u00bb \u00e0 la suite de sa mise en place, de fa\u00e7on \u00e0 s\u2019assurer que le bord pliable ne se situe pas devant l\u2019orifice vaginal; ceci permet potentiellement de limiter l\u2019expulsion spontan\u00e9e du pessaire. Une fois le pessaire mis en place, la patiente devrait d\u00e9ambuler et mener des activit\u00e9s telles que l\u2019accroupissement et la man\u0153uvre de Valsalva pour s\u2019assurer qu\u2019il ne tombera pas. Il est n\u00e9cessaire de s\u2019assurer que les patientes sont en mesure d\u2019uriner et qu\u2019elles ont obtenu des consignes ad\u00e9quates avant de quitter la clinique avec leur nouveau pessaire. Une \u00e9valuation du r\u00e9sidu post- mictionnel peut \u00eatre men\u00e9e pour \u00e9carter la possibilit\u00e9 d\u2019une obstruction. De la soie dentaire peut \u00eatre fix\u00e9e au pessaire pour en faciliter le retrait, dans les cas o\u00f9 cela s\u2019av\u00e8re difficile.<\/p>\n\n\n\n

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Exemple des tailles disponibles des pessaires anneaux (de marque Gyneas\u00ae<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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L\u2019ajustement d\u2019un pessaire d\u2019incontinence de type \u00ab anneau \u00bb s\u2019effectue en \u00e9valuant la distance qui s\u00e9pare le cul-de-sac post\u00e9rieur et la partie m\u00e9diane de l\u2019ur\u00e8tre. Puisque le pessaire d\u2019incontinence de type \u00ab anneau \u00bb est plus flexible, il s\u2019adaptera \u00e0 la configuration du vagin. Le fournisseur de soins doit s\u2019assurer que le bouton du pessaire est centr\u00e9 sous la partie m\u00e9diane de l\u2019ur\u00e8tre et que la partie proximale de l\u2019anneau est positionn\u00e9e dans le cul- de-sac post\u00e9rieur, et non devant le col ut\u00e9rin dans le cul- de-sac ant\u00e9rieur. La mise en place d\u2019un pessaire d\u2019incontinence de type \u00ab anneau avec bouton \u00bb s\u2019effectue tout comme celle d\u2019un pessaire de type \u00ab anneau \u00bb r\u00e9gulier; cependant, une fois le pessaire d\u00e9pli\u00e9, son bouton fera face \u00e0 la paroi lat\u00e9rale : on doit donc lui imprimer une rotation d\u2019un quart de tour de fa\u00e7on \u00e0 ce que le bouton soit situ\u00e9 sous la partie m\u00e9diane de l\u2019ur\u00e8tre.<\/p>\n\n\n\n

Lorsque la largeur de l\u2019orifice vaginal est sup\u00e9rieure \u00e0 celle de trois ou de quatre doigts, l\u2019utilisation d\u2019un pessaire d\u2019encombrement spatial est la plus susceptible de mener \u00e0 la r\u00e9ussite de l\u2019intervention. L\u2019ajustement d\u2019un pessaire de type \u00ab Shaatz \u00bb s\u2019effectue de fa\u00e7on semblable, sa partie convexe devant \u00eatre positionn\u00e9e dans la partie ant\u00e9rieure. L\u2019ajustement d\u2019un pessaire de type \u00ab Gellhorn \u00bb s\u2019effectue en pliant le disque comme nous l\u2019avons auparavant d\u00e9crit, lorsque cela s\u2019av\u00e8re possible, et en repliant la tige pour faciliter l\u2019insertion. La tige sera orient\u00e9e en position caudale (pointant vers l\u2019ext\u00e9rieur) et il devrait \u00eatre possible d\u2019ins\u00e9rer un doigt entre le disque et la paroi vaginale lat\u00e9rale. En raison de la forme du pessaire de type \u00ab cube \u00bb, sa largeur n\u2019a pas \u00e0 \u00e9quivaloir \u00e0 celle du vagin (telle que mesur\u00e9e en \u00e9cartant les doigts utilis\u00e9s pour l\u2019examen), mais bien \u00e0 environ la moiti\u00e9 de celle-ci. Pour l\u2019ins\u00e9rer, il suffit de comprimer le bord qui est introduit dans l\u2019orifice vaginal, puis de pousser le tout vers le haut et vers l\u2019arri\u00e8re. Une compression doit \u00e9galement \u00eatre appliqu\u00e9e aux pessaires de type \u00ab beigne \u00bb pour en faciliter l\u2019insertion.<\/p>\n\n\n\n

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Positionnement d’un pessaire cube<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

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Permanent ou intermittent<\/h2>\n\n\n\n

Les pessaires permanents sont g\u00e9n\u00e9ralement positionn\u00e9s par un professionnel de sant\u00e9 qui aura choisi la taille et la forme ad\u00e9quates. Il est recommand\u00e9, sans niveau de preuve scientifique, d\u2019utiliser tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement un traitement estrog\u00e9nique local pour limiter les risques d\u2019\u00e9rosion et de vaginoses bact\u00e9riennes qui sont sources d\u2019inconfort (leucorrh\u00e9es naus\u00e9abondes).Th\u00e9oriquement, ces pessaires permanents entravent les relations sexuelles. Une surveillance vaginale (recherche d\u2019\u00e9rosion) et une inspection\/lavage du pessaire s\u2019imposent r\u00e9guli\u00e8rement sans que des recommandations bas\u00e9es sur l\u2019EBM puissent \u00eatre \u00e9tablies \u00e0 ce jour ; le bon sens est sans doute de faire un examen tous les 6 mois au d\u00e9but, en dehors d\u2019\u00e9v\u00e9nements intercurrents. Cet intervalle pourra s\u2019allonger en fonction de la tol\u00e9rance constat\u00e9e. Si une \u00e9rosion est mise en \u00e9vidence lors de cet examen de contr\u00f4le, il est pr\u00e9conis\u00e9 de diff\u00e9rer la \u00ab repose \u00bb du pessaire afin de laisser cicatriser cette \u00e9rosion. Les pessaires intermittents sont positionn\u00e9s par les patientes elles-m\u00eames, \u00ab \u00e0 la demande\u00bb. Ils doivent \u00eatre retir\u00e9s quotidiennement le soir pour \u00e9viter l\u2019accumulation de leucorrh\u00e9es en amont du pessaire ; en effet, celui-ci a un effet comblant et ne laisse pas passer les s\u00e9cr\u00e9tions vaginales.<\/p>\n\n\n\n

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Retrait du pessaire<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Entretien du pessaire<\/h2>\n\n\n\n

Une consultation \u00e0 3 mois est pr\u00e9vue puis une consultation annuelle est suffisante si le retrait est r\u00e9gulier; sinon une consultation tous les trois mois si le pessaire est laiss\u00e9 en place. Afin que le pessaire ne blesse pas la muqueuse vaginale souvent fragile chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es et pour \u00e9viter la survenue de pertes ou d’odeur, il est recommand\u00e9 d’appliquer 2 fois par semaine un ovule ou de la cr\u00e8me contenant des \u0153strog\u00e8nes \u00e0 action locale.
Bien qu\u2019il n\u2019existe pas de lignes directrices claires quant \u00e0 l\u2019entretien des pessaires, on conseille aux femmes qui sont en mesure de le faire de retirer le pessaire une fois par semaine et de le laver \u00e0 l\u2019eau claire ou au moyen d\u2019eau l\u00e9g\u00e8rement savonneuse. le s\u00e9cher avec un linge propre. Il peut \u00eatre r\u00e9introduit aussit\u00f4t avec le gel lubrifiant. L\u2019utilisation d\u2019une brosse cytobrush ou d\u2019un petit coton-tige constitue la meilleure fa\u00e7on de nettoyer les perforations que comptent les pessaires de types \u00ab Gell- horn \u00bb et \u00ab Shaatz \u00bb. Les femmes qui ne sont pas en mesure d\u2019assurer leurs propres soins devraient faire l\u2019objet d\u2019un suivi men\u00e9 tous les trois mois. L\u2019utilisation d\u2019un pessaire de type \u00ab Gellhorn \u00bb, \u00ab cube \u00bb ou \u00ab beigne \u00bb n\u00e9cessite souvent que l\u2019entretien du pessaire soit assur\u00e9 par un professionnel de la sant\u00e9, plut\u00f4t que par la patiente.R\u00e9guli\u00e8rement, la femme pourra enlever le pessaire en introduisant un doigt en crochet dans le vagin et ainsi elle pourra le tirer vers l’ext\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n

Certains pessaires peuvent \u00eatre difficiles \u00e0 retirer. Le pessaire de type \u00ab Gellhorn \u00bb est plus facile \u00e0 retirer lorsque le professionnel de la sant\u00e9 positionne une pince circulaire ou une pince de tamponnement \u00e0 fermeture automatique \u00e0 la base de la tige en vue d\u2019y appliquer une traction vers l\u2019ext\u00e9rieur, pour ensuite \u00e9liminer l\u2019effet de succion au moyen d\u2019un doigt et replier le disque le long de la tige. Dans le cas d\u2019un pessaire de type \u00ab cube \u00bb, un retrait et un nettoyage s\u2019av\u00e8rent requis plus souvent que tous les trois mois, et ce, en raison du fait qu\u2019une plus grande quantit\u00e9 de s\u00e9cr\u00e9tions est habituellement retenue dans les ventouses (une version du pessaire de type \u00ab cube \u00bb comptant des trous de drainage est toutefois disponible). La fr\u00e9quence de nettoyage qui s\u2019av\u00e8re requise pour un pessaire de type \u00ab cube\u00bb varie d\u2019une patiente \u00e0 l\u2019autre (de \u00ab tous les jours \u00bb \u00e0 \u00ab toutes les quelques semaines \u00bb).<\/p>\n\n\n\n


Apr\u00e8s la pose, il faut v\u00e9rifier qu’il est bien adapt\u00e9 \u00e0 la cavit\u00e9 vaginale, que la femme arrive bien \u00e0 l’enlever et \u00e0 le remettre, qu’il n’y a pas d’infection. Ainsi apr\u00e8s la pose par le m\u00e9decin, une consultation est n\u00e9cessaire au bout d’un mois. La femme pourra alors le laver tous les mois, voir plus.<\/p>\n\n\n\n

Inconv\u00e9nients, complications<\/h2>\n\n\n\n

Le pessaire est d\u00e9conseill\u00e9 aux patientes actives sexuellement du fait de sa grosseur et de sa difficult\u00e9 \u00e0 \u00eatre retir\u00e9 par la patiente elle-m\u00eame. L\u2019utilisation d\u2019un pessaire donne peu souvent lieu \u00e0 l\u2019apparition de complications majeures. La pression locale qu\u2019engendre le pessaire peut mener \u00e0 une d\u00e9vascularisation focale et causer des \u00e9rosions. Les utilisatrices de pessaire se plaignent souvent de la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9coulements vaginaux. Ceux-ci peuvent \u00eatre caus\u00e9s par une vaginose bact\u00e9rienne, des levures ou une r\u00e9action physiologique \u00e0 la friction qu\u2019exerce le pessaire sur la muqueuse vaginale. Lorsque le pessaire se d\u00e9loge \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, les femmes en abandonnent souvent l\u2019utilisation. La pr\u00e9vention de la constipation et le fait de g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9viter les efforts de d\u00e9f\u00e9cation constituent la meilleure fa\u00e7on d\u2019\u00e9viter une telle issue.<\/p>\n\n\n\n

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Facteurs orientant vers l’arr\u00eat du pessaire<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le pessaire est un appareil, en g\u00e9n\u00e9ral en forme d’anneau, qui lorsqu’il est introduit dans le vagin permet de soutenir l’ut\u00e9rus et les parois vaginales en cas de descente d’organe. Il peut \u00eatre aussi utilis\u00e9 dans certains cas d’incontinence urinaire. Indications Le pessaire est l’alternative \u00e0 la chirurgie des prolapsus et devrait \u00eatre pour certains, au […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1301,"menu_order":11,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-2496","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2496","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2496"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2496\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2520,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2496\/revisions\/2520"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1301"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2496"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}