C\u2019est le d\u00e9c\u00e8s du foetus avant le d\u00e9but de travail, au cours des deux derniers trimestres, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 partir de 14 semaines +0 jours (d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e). Le diagnostic est affirm\u00e9 par l\u2019\u00e9chographie qui montre l\u2019absence d\u2019activit\u00e9 cardiaque et \u00e9ventuellement des signes de mac\u00e9ration. La fr\u00e9quence est estim\u00e9e autour de 8 cas sur 1000. <\/p>\n\n\n\n
1-Aigues :<\/strong>\u00a0h\u00e9matome r\u00e9troplacentaire\u00a0 (5 \u00e0 15% des MFIU), nfarctus placentaire (si atteinte de plus de 30% du placenta), placenta praevia (en cas d’h\u00e9morragie), h\u00e9morragie de Benkiser,\u00a0\u00a0anomalies du cordon (les noeuds au cordon multiplient par 4 le risque de MFIU),\u00a0\u00a0 brides amniotiques <\/p>\n\n\n\n 2-Chroniques<\/strong> : retard de croissance intra-ut\u00e9rin, d\u00e9passement de terme, chorioangiome placentaire (tumeur vasculaire b\u00e9nigne du placenta).<\/p>\n\n\n\n 1-G\u00e9n\u00e9rales<\/strong> : \u00e2ge maternel, parit\u00e9, facteurs socio-\u00e9conomiques, ant\u00e9c\u00e9dents deMFIU. <\/p>\n\n\n\n 2-Diab\u00e8te <\/strong>: 3% des MFIU, surtout les diab\u00e8tes insulino-d\u00e9pendants mal \u00e9quilibr\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n 3-Hypertension art\u00e9rielle <\/strong>: soit pr\u00e9existante \u00e0 la grossesse, soit la pr\u00e9\u00e9clampsie et ses complications (HRP, \u00e9clampsie, HELLP). <\/p>\n\n\n\n 4-Les thrombophilies biologiques<\/strong> : syndrome des antiphospholipides, les mutations du facteurs V Leiden et du g\u00eane 20210A de la prothrombine, les d\u00e9ficit en antithrombine III, en prote\u00efne C et S et l\u2019hyperhomocyste\u00efnemie. <\/p>\n\n\n\n 5-Les pathologies h\u00e9patiques<\/strong> : la cholestase gravidique, Hellp syndrome (donne 20 \u00e0 30% de MFIU), la st\u00e9atose h\u00e9patique aigue gravidique. <\/p>\n\n\n\n 6-Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux aigu gravidique<\/strong> (risque de 20% de MFIU). <\/p>\n\n\n\n 7-Les pathologies thyro\u00efdiennes<\/strong> : principalement la maladie de Basedow avec un taux d\u2019anticorps \u00e9lev\u00e9. Les toxicomanies : alcool, drogue, m\u00e9dicaments \u2026. <\/p>\n\n\n\n 8-Traumatismes<\/strong> (accidents de la voie publique, violences physiques, chutes\u2026\u2026.).<\/p>\n\n\n\n 1-Surtout la py\u00e9lon\u00e9phrite<\/strong> aigue par contamination h\u00e9matog\u00e8ne (E.Coli). ou par voie ascendante : streptocoque B et E.Coli. <\/p>\n\n\n\n 2-Les pathologies virales <\/strong>domin\u00e9es par le CMV et le Parvovirus B19. <\/p>\n\n\n\n 3-La list\u00e9riose. <\/strong><\/p>\n\n\n\n 4-La toxoplasmose<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n 1-Anomalies chromosomiques <\/strong>: 5 \u00e0 10% des MFIU. <\/p>\n\n\n\n 2-Malformations foetales<\/strong> (multiples). <\/p>\n\n\n\n 3-An\u00e9mie foetale<\/strong> : alloimmunisation Rh\u00e9sus surtout, les infections \u00e0 Parvovirus B19, plus rarement les thalass\u00e9mies et d\u00e9ficit en pyruvate kinase. <\/p>\n\n\n\n 4-La grossesse g\u00e9mellaire<\/strong> : 1 \u00e0 7% de MFIU. Le risque est multipli\u00e9 par 3 en cas de grossesse monochoriale : syndrome transfuseur-transfus\u00e9, jumeau acardiaque et l\u2019insertion v\u00e9lamenteuse du cordon. <\/p>\n\n\n\n Dans 30% des cas aucune cause n’est retrouv\u00e9e malgr\u00e9 un bilan complet. <\/p>\n\n\n\n Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun et\u00a0hyperglyc\u00e9mie provoqu\u00e9e, HbA1c, NFS, plaquettes, fibrinog\u00e8ne, TP, TCA, ionogramme sanguin, cr\u00e9atinine, ur\u00e9e, RAI, Test de Kleihauer, Bilan h\u00e9patique et acide urique, s\u00e9rologies virales : toxoplasmose, rub\u00e9ole, CMV, Parvovirus B19, TSH,\u00a0\u00a0pr\u00e9l\u00e8vement vaginal, endocol, ECBU, Anticorps anticardiolipides, facteur antinucl\u00e9aire, antithrombine III, prote\u00efnes C et S, mutation du facteur 5 LEIDEN, mutation du g\u00eane de la prothrombine 20210A, hyperhomocyst\u00e9\u00efnemie (\u00e0 distance). <\/p>\n\n\n\n Caryotype foetal PCR \u00e0 la recherche de CMV, ParvovirusB19. <\/p>\n\n\n\n Examen bact\u00e9riologique et parasitologique et examen anatomopathologique.<\/p>\n\n\n\n Examen macroscopique : recherche de malformations apparentes, mensurations (p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien, taille, poids), sexe, pr\u00e9l\u00e8vements cutan\u00e9s et de cordon, radiographies du squelette, photographies et bien souvent autopsie.<\/p>\n\n\n\n L\u2019hospitalisation dans un premier temps n\u2019est pas n\u00e9cessaire, une fois le bilan r\u00e9alis\u00e9 et qu\u2019une pathologie infectieuse ou de la coagulation (CIVD) a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n L\u2019expulsion doit \u00eatre programm\u00e9e <\/strong>et expliqu\u00e9e \u00e0 la patiente. Voir les d\u00e9tails au chapitre \u00ab interruption m\u00e9dicale de grossesse \u00bb. <\/p>\n\n\n\n On parle de fausse couche tardive jusqu\u2019\u00e0 22 semaines. On parle d\u2019enfant n\u00e9 sans vie \u00e0 partir de 22 semaines ou d\u2019un poids > ou= \u00e0 500g. <\/p>\n\n\n\n Entre 15 et 22 semaines<\/strong>\u00a0 il n’y a pas de cong\u00e9s de maternit\u00e9 ni\u00a0\u00a0d\u2019acte de naissance. l’enfant n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9 comme une personne au sens juridique: enfant mort sans jamais \u00eatre n\u00e9. Il n’est pas sujet de droits (filiation, donation, succession).\u00a0\u00a0 L\u2019officier d\u2019\u00e9tat civil peut dresser \u00e0 la demande des parents un acte d\u2019enfant n\u00e9 sans vie \u00e0 partir du moment o\u00f9 le \u00ab corps de l\u2019enfant est form\u00e9 \u00bb (en pratique apr\u00e8s 15 SA, et donc avant 22 SA), sur production d\u2019un certificat m\u00e9dical attestant de l\u2019accouchement de la m\u00e8re. Un pr\u00e9nom estpossible, mais non obligatoire. Aucun nom de famille ni de filiation sont possibles.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/p>\n\n\n\n A partir de 22 semaines<\/strong>, des formalit\u00e9s doivent \u00eatre faites : certificat d\u2019accouchement, d\u00e9claration \u00e0 l\u2019\u00e9tat civil\u00a0 (acte d\u2019enfant n\u00e9 sans vie). La d\u00e9marche parentale est volontaire et\u00a0non soumise \u00e0 d\u00e9lai. L\u2019enfant n\u2019a pas de personnalit\u00e9 juridique : pas de droit de filiation, de donation et de succession.\u00a0 Sur le livret de famille : Possibilit\u00e9 d\u2019inscription \u00ab enfant n\u00e9 sans vie \u00bb, le pr\u00e9non n\u2019\u00e9tant pas obligatoire.\u00a0 Pour \u00a0la maternit\u00e9 : inscription normale dans le cahier d\u2019accouchement\u00a0mais pas d\u2019inscription dans le registre des naissances.\u00a0 Si une autopsie est utile, elle n\u00e9cessite l\u2019autorisation sign\u00e9e de la m\u00e8re (inclus demande de conservation de tissu foetal) , les frais d\u2019examen\u00a0\u00e9tant\u00a0 \u00e0 la charge de l\u2019\u00e9tablissement demandeur. Un accord parental de la patiente mineure est requispour l’autopsie, mais la\u00a0d\u00e9cision\u00a0 de la demande reste m\u00e9dicale.\u00a0 Le transport du corps est r\u00e9glement\u00e9.\u00a0 Prise en charge possible des obs\u00e8ques par les parents qui peuvent r\u00e9clamer le corps dans un d\u00e9lai de 10 jours (prorog\u00e9s de 4 semaines en cas d\u2019autopsie). Si pas de r\u00e9clamation du corps apr\u00e8s 10 jours, cr\u00e9mation organis\u00e9e par l\u2019\u00e9tablissement dans un d\u00e9lai de 48 heures. Concernant les droits sociaux : Droit aux cong\u00e9s maternit\u00e9 : 100% par la s\u00e9curit\u00e9 sociale, si d\u00e9claration de grossesse faite, 1er ou 2\u00e8me enfant : 16 semaines de cong\u00e9s ; 3\u00e8me enfant ou plus, dont au moins deux enfants n\u00e9s viables mis au monde : 26 semaines (qui commencent au jour de l\u2019accouchement si pas entam\u00e9). Documents \u00e0 fournir : Copie de l\u2019acte d\u2019enfant sans vie \u00e0 la mairie, certificat de grossesse pr\u00e9cisant le seuil de viabilit\u00e9 atteint. Droit au cong\u00e9 paternit\u00e9 : dur\u00e9e de 11 jours calendaires (jusqu\u2019\u00e0 18 en cas de naissances multiples). Document \u00e0 fournir : copie du livret de famille. Prime \u00e0 la naissance: si d\u00e9claration de grossesse faite et m\u00e8re toujours enceinte le 1er jour du mois civil qui suit le 5\u00e8me mois de grossesse. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" C\u2019est le d\u00e9c\u00e8s du foetus avant le d\u00e9but de travail, au cours des deux derniers trimestres, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 partir de 14 semaines +0 jours (d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e). Le diagnostic est affirm\u00e9 par l\u2019\u00e9chographie qui montre l\u2019absence d\u2019activit\u00e9 cardiaque et \u00e9ventuellement des signes de mac\u00e9ration. La fr\u00e9quence est estim\u00e9e autour de 8 cas sur 1000. 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C-Causes infectieuses<\/h3>\n\n\n\n
D-Causes f\u0153tales<\/h3>\n\n\n\n
E-Cause inconnue<\/h3>\n\n\n\n
II-Bilan \u00e9tiologique <\/h2>\n\n\n\n
A-Pour la m\u00e8re <\/h3>\n\n\n\n
B-Pr\u00e9l\u00e8vement de liquide amniotique et\/ou pr\u00e9l\u00e8vement de sang foetal<\/h3>\n\n\n\n
C-Placenta<\/h3>\n\n\n\n
D-Pour le f\u0153tus<\/h3>\n\n\n\n
III-Conduite \u00e0 tenir <\/h2>\n\n\n\n