{"id":196,"date":"2019-06-30T17:39:35","date_gmt":"2019-06-30T15:39:35","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=196"},"modified":"2019-07-02T15:03:17","modified_gmt":"2019-07-02T13:03:17","slug":"le-bilan-dextension-du-cancer-du-sein","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/oncologie\/cancer-du-sein-et-mammologie\/diagnostic\/le-bilan-dextension-du-cancer-du-sein\/","title":{"rendered":"Le bilan d’extension des cancers du sein"},"content":{"rendered":"\n

La recherche de m\u00e9tastase (par l\u2019imagerie ou la biologie) n\u2019est pas syst\u00e9matique et doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux patientes pr\u00e9sentant des points d\u2019appel cliniques. Elle ne doit pas en tous cas retarder la prise en charge th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

En l\u2019absence de sympt\u00f4me \u00e9vocateur d\u2019une m\u00e9tastase, se pose la question des patientes pour lesquelles un bilan d\u2019extension \u00e0 distance est indiqu\u00e9 lors du bilan initial.<\/p>\n\n\n\n

En pratique, pour le tumeurs qui ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9es cliniquement T1 ou T2 sans envahissement ganglionnaire clinique il n\u2019est pas recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un bilan d\u2019extension syst\u00e9matique, en l\u2019absence de point d\u2019appel clinique bien s\u00fbr.<\/p>\n\n\n\n

Le bilan d\u2019extension va \u00eatre indiqu\u00e9 dans les situations suivantes:
<\/h3>\n\n\n\n

    -tumeurs class\u00e9es cliniquement T3 ou T4;
<\/p>\n\n\n\n

    -tumeurs cliniquement N+;
<\/p>\n\n\n\n

    -apr\u00e8s chirurgie, en cas d\u2019envahissement ganglionnaire macrom\u00e9tastatique. 
<\/p>\n\n\n\n

Trois options sont possibles pour r\u00e9aliser ce bilan de premi\u00e8re intention:
<\/p>\n\n\n\n

    -soit radiographie du thorax + \u00e9chographie abdominale + scintigraphie osseuse;
<\/p>\n\n\n\n

    -soit Tomodensitom\u00e9trie thoraco-abdominale + scintigraphie osseuse;
<\/p>\n\n\n\n

    -soit TEP-TDM au 18FDG, examen plus sensible et plus pr\u00e9coce par rapport au scanner.
<\/p>\n\n\n\n

Le bilan d\u2019extension est \u00e0 r\u00e9aliser soit avant l\u2019acte chirurgical, soit dans la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire imm\u00e9diate. Une exception: lorsqu\u2019une TEP-TDM au 18 F-FDG est effectu\u00e9e, il est recommand\u00e9 de la r\u00e9aliser avant la chirurgie. 
<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation de la fraction d\u2019\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG) par \u00e9chographie cardiaque ou scintigraphie myocardique est indiqu\u00e9e avant et en cours de tout traitement possiblement cardiotoxique. 
<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Par contre la r\u00e9alisation d\u2019une IRM c\u00e9r\u00e9brale syst\u00e9matique, dans le cadre du bilan initial, chez des patientes asymptomatiques atteintes de tumeurs surexprimant HER2 n\u2019est pas justifi\u00e9e malgr\u00e9 le fait que les tumeurs surexprimant HER2 semblent plus \u00e0 risque de d\u00e9velopper des m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales au cours de leur \u00e9volution.
<\/p>\n\n\n\n

QU\u2019EST-QUE LE TEP-TDM AU 18FDG?
<\/h3>\n\n\n\n

Litt\u00e9ralement: tomographie ou tomodensotom\u00e9trie par \u00e9mission de positrons  (PET scan des anglo-saxons) au 18-fluoro-d\u00e9soxy-glucose.
<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019une m\u00e9thode d\u2019imagerie m\u00e9dicale de m\u00e9decine nucl\u00e9aire qui permet de mesurer en trois dimensions l’activit\u00e9 m\u00e9tabolique d’un organe gr\u00e2ce aux \u00e9missions produites par les positrons issus de la d\u00e9sint\u00e9gration d’un produit radioactif inject\u00e9 au pr\u00e9alable, appel\u00e9 aussi traceur.
<\/p>\n\n\n\n

On utilise ici le fait que les cellules canc\u00e9reuses et m\u00e9tastatiques consomment plus de glucose que les autres car elles se multiplient sanscessent et consomment ainsi beaucoup d\u2019\u00e9nergie.
<\/p>\n\n\n\n

Le 18-FDG (=fluorodesoxyglucose marqu\u00e9 au fluor 18) est un sucre semblable au glucose, rendu radioactif. C\u2019est la radioactivit\u00e9 de ce fluor particulier rajout\u00e9 au glucose qui permet sa d\u00e9tection par la cam\u00e9ra TEP. Le 18<\/strong>F-FDG se comporte comme le glucose, mais contrairement \u00e0 celui-ci, il n\u2019est pas une source d\u2019\u00e9nergie utilisable par la cellule canc\u00e9reuse. Il s\u2019accumule alors dans la cellule qui devient radioactive. De plus, la mol\u00e9cule 18<\/strong>F-FDG est phosphoryl\u00e9 par la cellule qui \u00ab tente \u00bb de l’assimiler dans son m\u00e9tabolisme, ce qui l’emp\u00eache de ressortir de la cellule et le 18<\/strong>F-FDG-6P s’y accumule. En devenant radioactive, elle \u00e9met des rayonnements qui peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s par la cam\u00e9ra TEP. Le tissu canc\u00e9reux est ainsi rep\u00e9r\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019accumulation du produit radioactif sous la forme d\u2019une image d\u2019hyperfixation.
<\/p>\n\n\n\n

Toutes les informations recueillies par la cam\u00e9ra TEP reposent sur la radioactivit\u00e9 rep\u00e9r\u00e9e dans les tissus apr\u00e8s l’injection du 18<\/strong>F-FDG au patient. Le syst\u00e8me informatique reli\u00e9 \u00e0 la cam\u00e9ra TEP produit des coupes et des images en trois dimensions des endroits du corps o\u00f9 le 18<\/strong>F-FDG s’est accumul\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Indications de la TEP-FDG
<\/h3>\n\n\n\n

La TEP-FDG n\u2019a pratiquement pas de place  dans la strat\u00e9gie diagnostique du cancer du sein. En revanche, dans certains cas o\u00f9 les performances de la mammographie sont limit\u00e9es comme les seins denses, les proth\u00e8ses mammaires, les ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie mammaire, la TEP-FDG pourrait apporter des informations compl\u00e9mentaires. 
<\/p>\n\n\n\n

Concernant l\u2019envahissement ganglionnaire, la pr\u00e9cision de la TEP-FDG n\u2019est pas suffisante pour remplacer l\u2019exploration chirurgicale du creux axillaire. 
<\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses, la sensibilit\u00e9 de la TEP semble inf\u00e9rieure \u00e0 celle de la scintigraphie osseuse, en particulier dans le cas de m\u00e9tastases ost\u00e9oblastiques 
<\/p>\n\n\n\n

L\u2019apport de la TEP dans la d\u00e9tection de la r\u00e9cidive tumorale est par contre reconnu  lors de suspicion de r\u00e9cidive sur la  clinique ou l\u2019imagerie, et  chez des patientes pr\u00e9sentant une augmentation isol\u00e9e des marqueurs tumoraux apr\u00e8s traitement initial.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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