{"id":1694,"date":"2019-07-06T16:03:13","date_gmt":"2019-07-06T14:03:13","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1694"},"modified":"2019-07-26T12:01:52","modified_gmt":"2019-07-26T10:01:52","slug":"lincontinence-urinaire-deffort","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/chirurgie-gynecologique\/lincontinence-urinaire-deffort\/","title":{"rendered":"L\u2019incontinence urinaire d\u2019effort"},"content":{"rendered":"\n
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L’incontinence urinaire d’effort concerne des millions de femmes qui souvent n’osent pas en parler \u00e0 leur m\u00e9decin et qui ne connaissent comme solution que le port de protections, plus ou moins confortables, largement vant\u00e9es par les publicit\u00e9s t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es et  la presse \u00e9crite. Or elles devraient savoir qu’une solution chirurgicale existe. Certes, la chirurgie a eu pendant longtemps dans cette indication une r\u00e9putation mitig\u00e9e car il s’agissait par le pass\u00e9 d’interventions relativement lourdes et qui ne donnaient pas toujours de bons r\u00e9sultats. Aujourd’hui, une intervention que l’on d\u00e9nomme couramment TOT pour Transvaginal Obturative Tape ou plus pr\u00e9cis\u00e9ment TVT-O pour \u00abtension free vaginal tape par voie obturatrice\u00bb donne des r\u00e9sultats spectaculaires pour une rapidit\u00e9 d’intervention remarquable.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019incontinence urinaire d\u2019effort est due \u00e0 l\u2019hypermobilit\u00e9 de l\u2019ur\u00e8tre dont les syst\u00e8mes de soutien sont alt\u00e9r\u00e9s. L\u2019affaiblissement du plancher pelvien (tissu \u00e9lastique du vagin et des muscles sous-jacents fermant la partie inf\u00e9rieure du bassin) peut entra\u00eener un affaissement progressif de la vessie et de l\u2019ur\u00e8tre : l\u2019ur\u00e8tre est alors moins bien soutenu et ne se ferme plus parfaitement au moment de l\u2019effort.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019autre m\u00e9canisme en cause, moins fr\u00e9quent, est un rel\u00e2chement et un mauvais fonctionnement de la partie musculaire de l\u2019ur\u00e8tre (muscle du sphincter ur\u00e9tral).<\/p>\n\n\n\n

L’incontinence urinaire peut toucher les femmes de n\u2019importe quel \u00e2ge. Il est vrai que l\u2019incontinence urinaire d\u2019effort concerne surtout les femmes d\u2019un certain \u00e2ge mais elle n\u2019est pas un \u00e9l\u00e9ment normal du vieillissement. L\u2019affaiblissement du plancher pelvien peut \u00eatre d\u00fb : \u00e0 l\u2019accouchement, \u00e0 la m\u00e9nopause, \u00e0 la carence\u00a0en oestrog\u00e8nes. Elle est aggrav\u00e9e par : l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, la constipation chronique, la pratique excessive d\u2019un sport, le port r\u00e9gulier de charges lourdes, le tabagisme.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9riv\u00e9 d’une technique plus ancienne appell\u00e9e TVT (Tensionfree vaginal Tape), le TVT-O a \u00e9t\u00e9 mis au point par un chirurgien fran\u00e7ais, Emmanuel Delorme qui a utilis\u00e9 pour la premi\u00e8re fois les orifices naturels du bassin (trous obturateurs) pour passer\u00a0une bandelette\u00a0synth\u00e9tique plac\u00e9e sous la partie moyenne de l’ur\u00e8tre avec un trajet horizontal. Il s\u2019agit d\u2019une bandelette de polypropyl\u00e8ne tricot\u00e9 \u00e0 larges mailles non r\u00e9sorbables qui sert de guide \u00e0 un envahissement par de la fibrine produite naturellement lors de la cicatrisation et forme ainsi un plancher solide sur lequel l\u2019ur\u00e8tre va venir s\u2019appuyer lors des efforts.<\/p>\n\n\n\n

Nous r\u00e9alisons cette intervention sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, mais en ambulatoire, c’est-\u00e0-dire avec une hospitalisation de quelques heures seulement.\u00a0 Elle peut toutefois \u00eatre faite sous anesth\u00e9sie locale. Il n’y a pas de cicatrice visible. L’intervention dure 10 \u00e0 15 minutes et permet dans la plupart des cas d’obtenir une disparition d\u00e9finitive des fuites urinaires. Ci-dessus, on voit la partie gauche de la bandelette sortant de la peau au niveau du trou obturateur gauche. Au niveau de l\u2019ur\u00e8tre, la bandelette ne doit pas \u00eatre trop serr\u00e9e et on laisse entre les deux l\u2019espace de l\u2019\u00e9paisseur d\u2019une paire de ciseaux. La bandelette, en effet, ne sert pas \u00e0 \u00abremonter\u00bb quoi que ce soit, elle r\u00e9alise simplement un \u00abplancher\u00bb solide sur lequel vient s\u2019\u00e9craser l\u2019ur\u00e8tre lors des efforts.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Voici le principe du TVT-O:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On met en place une bandelette en mat\u00e9riel bio-compatible non r\u00e9sorbable (polypropyl\u00e8ne tricot\u00e9 larges mailles) qui maintient l\u2019ur\u00e8tre. La bandelette n\u2019est pas fix\u00e9e, elle se fixe elleme-m\u00eame par colonisation de fibrine entre les mailles. Elle restera sans tension, telle un hamac, sous l\u2019ur\u00e8tre, le soutenant ainsi <\/p>\n\n\n\n

pendant l\u2019effort afin d\u2019emp\u00eacher toute fuite urinaire.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019intervention qui se fait en ambulatoire est peu douloureuse. D\u00e8s la  sortie, on peut reprendre des activit\u00e9s normales, en \u00e9vitant les efforts violents et le port de charges lourdes (sup\u00e9rieure \u00e0 5 kg).<\/p>\n\n\n\n

Il faut \u00e9viter les bains pendant une dizaine de jours et  s\u2019abstenir de relations sexuelles et d\u2019activit\u00e9s sportives pendant trois \u00e0 quatre semaines. Une consultation de contr\u00f4le est pr\u00e9vue quelques semainesapr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p>\n\n\n\n

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Ci-dessus, on voit la partie gauche de la bandelette sortant de la peau au niveau du trou obturateur gauche. Au niveau de l\u2019ur\u00e8tre, la bandelette ne doit pas \u00eatre trop serr\u00e9e et on laisse entre les deux l\u2019espace de l\u2019\u00e9paisseur d\u2019une paire de ciseaux. La bandelette, en effet, ne sert pas \u00e0 \u00abremonter\u00bb quoi que ce soit, elle r\u00e9alise simplement un \u00abplancher\u00bb solite sur lequel vient s\u2019\u00e9craser l\u2019ur\u00e8tre lors des efforts. <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Dans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019intervention se d\u00e9roule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical<\/p>\n\n\n\n

comporte un certain nombre de risques et de complications:<\/p>\n\n\n\n

    – Des complications directement en relation avec l\u2019intervention sont rares mais possibles :<\/p>\n\n\n\n

        \u2022 Pendant l\u2019intervention :<\/p>\n\n\n\n

Les techniques r\u00e9centes de passage de bandelette sont tr\u00e8s s\u00fbres et les complications pendant l\u2019intervention tr\u00e8s rares (plaie de vessie, plaie de l\u2019ur\u00e8tre, h\u00e9morragie, h\u00e9matome).<\/p>\n\n\n\n

        . Apr\u00e8s l\u2019intervention:<\/p>\n\n\n\n

            -Infection : en cas d\u2019infection urinaire, quelques jours d\u2019antibiotiques permettent une gu\u00e9rison rapide. La bandelette \u00e9tant tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9e et int\u00e9gr\u00e9e dans l\u2019organisme, le risque de son infection est exceptionnel.<\/p>\n\n\n\n

            -Difficult\u00e9 \u00e0 uriner : il est habituel d\u2019uriner avec un jet moins puissant apr\u00e8s l\u2019intervention. Parfois, ces difficult\u00e9s importantes n\u00e9cessitent de conserver une  sonde urinaire quelques jours suppl\u00e9mentaires ou de r\u00e9aliser un sondage intermittent.<\/p>\n\n\n\n

            -Envies fr\u00e9quentes : il est parfois constat\u00e9 apr\u00e8s l\u2019intervention des envies d\u2019uriner plus fr\u00e9quentes et plus urgentes. Ces anomalies disparaissent g\u00e9n\u00e9ralement en quelques jours ou semaines.<\/p>\n\n\n\n

            -Sexualit\u00e9 : d\u00e8s lors que l\u2019incision du vagin est cicatris\u00e9e, l\u2019intervention ne modifie pas la sexualit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

            -Douleurs : l\u2019intervention ne n\u00e9cessitant pas de grande incision ou de gestes traumatisants, les douleurs sont g\u00e9n\u00e9ralement minimes, limit\u00e9es aux quelques jours suivant l\u2019intervention. Il est parfois possible de ressentir quelques douleurs comme des crampes \u00e0 la racine des cuisses. Il sera exceptionnel de devoir retirer la bandelette.<\/p>\n\n\n\n

            -Probl\u00e8me de cicatrisation : l\u2019incision au niveau de la peau cicatrise en une dizaine de jours. Au niveau du vagin, des d\u00e9fauts de cicatrices sont parfois constat\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Existe t-il d\u2019autres traitements?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2022 La th\u00e9rapie comportementale, la r\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien : chez les femmes pr\u00e9sentant une incontinence urinaire d\u2019effort, la r\u00e9\u00e9ducation consiste en des exercices qui permettent de renforcer les muscles du plancher pelvien. Un m\u00e9decin r\u00e9\u00e9ducateur, un kin\u00e9sith\u00e9rapeute sp\u00e9cialis\u00e9 ou une sage-femme peuvent vous montrer des exercices \u00e0 r\u00e9aliser si possible tous les jours \u00e0 votre domicile. Cependant, cette tonifocation du plancher pelvien, si elle peut permettre de bloquer occasionnellement une petite fuite, ne permet en aucun cas de gu\u00e9rir le probl\u00e8me, ce que seule la chirurgie permet.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Aucun m\u00e9dicament n\u2019est actuellement actif sur l\u2019incontinence urinaire d\u2019effort.<\/p>\n\n\n\n

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