{"id":1493,"date":"2019-07-05T21:29:27","date_gmt":"2019-07-05T19:29:27","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1493"},"modified":"2019-07-09T18:11:05","modified_gmt":"2019-07-09T16:11:05","slug":"thorax-et-coeur-foetal","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/echographies-du-foetus-normal\/thorax-et-coeur-foetal\/","title":{"rendered":"Thorax et coeur foetal"},"content":{"rendered":"\n

Etude du coeur<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A-But<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les malformations cardiaques sont les plus fr\u00e9quentes des malformatins cong\u00e9nitales (0,8% des nouveau-n\u00e9s). L\u2019\u00e9chographie n\u2019en d\u00e9piste qu\u2019environ la moiti\u00e9. Il ne s\u2019agit donc pas de tout voir, certaines anomalies \u00e9tant non visibles ou mineures, mais:<\/p>\n\n\n\n

    -d\u2019affirmer la \u00abnormalit\u00e9\u00bb du coeur, ce qui semble possible dans 95% des cas;<\/p>\n\n\n\n

    -et de d\u00e9pister:<\/p>\n\n\n\n

        -les anomalies les plus graves n\u00e9cessitant une prise en chage sp\u00e9cifique d\u00e8s la naissance; <\/p>\n\n\n\n

        -les anomalies pouvant correspondre \u00e0 une aberration chromosomique.<\/p>\n\n\n\n

Nous abordons ici l\u2019\u00e9tude du coeur normal.                      <\/p>\n\n\n\n

B-Quand?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude se fait habituellement lors de l\u2019\u00e9chographie  dite \u00abmorphologique, vers 22 semaines, sachant qu\u2019une meilleure sensibilit\u00e9 est possible vers 24-25 semaines.<\/p>\n\n\n\n

C-La position du coeur<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

C\u2019st la premi\u00e8re \u00e9tape. Le coeur est normalement situ\u00e9 dans l\u2019h\u00e9mithorax gauche, la pointe orient\u00e9e vers la gauche. Son axe fait un angle de 45\u00b0 avec l\u2019axe ant\u00e9ropost\u00e9rieur. Pour v\u00e9rifier cela, on sait que le foie est \u00e0 droite et l\u2019estomac \u00e0 gauche. Mais il ne suffit pas de voir l\u2019estomac et le coeur du m\u00eame c\u00f4t\u00e9. Il faut reconnaitre tout d\u2019abord la droite et la gauche du foetus. Le pi\u00e8ge serait en effet l\u2019existence d\u2019un situs inversus avec un estomac \u00e0 droite ou un situs ambiguus. Pour ne pas se tromper la seule mani\u00e8re est de se mettre mentalement \u00e0 la place du foetus ce qui d\u00e9termine la droite et la gauche.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"
Situs normal: veine cave inf\u00e9rieure en avant et \u00e0 droite de l’aorte
Position de l’aorte en avant et \u00e0 gauche du rachis
Orientation du coeur: pointe en avant et \u00e0 gauche
Rythme cardiaque vers 150 batt\/mn
Taille du coeur occupant environ un tiers de circonf\u00e9rence du thorax<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

D-Les coupes essentielles    <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    1-La coupe des 4 cavit\u00e9s<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        -Le coeur occupe environ le tiers de lacavit\u00e9 thoracique.<\/p>\n\n\n\n

        -Il y a une isovolum\u00e9trie des deux oreillettes entre elles et des deux ventricules entre eux, ainsi que  l\u2019\u00e9paisseur de leurs parois.<\/p>\n\n\n\n

        -La valve tricuspide est situ\u00e9e un peu plus bas que la valve mitrale.<\/p>\n\n\n\n

        -Le ventricule droit est situ\u00e9 derri\u00e8re le sternum et sa pointe est combl\u00e9e par la bandelette mod\u00e9ratrice.<\/p>\n\n\n\n

        -On voit l\u2019abouchement dans l\u2019oreillette gauche d\u2019au moins deux veines pulmonaires (sur les 4).<\/p>\n\n\n\n

        -La valve de Vieussens bat dans l\u2019oreillette gauche.<\/p>\n\n\n\n

        -En systole les valves auriculoventriculaires ferm\u00e9es forment la croix du coeur avec les cloisons sagittales.<\/p>\n\n\n\n

        -On voit la coupe transversale de l\u2019aorte descendante  \u00e0 la gauche du coeur.<\/p>\n\n\n\n

        -L\u2019espace p\u00e9ricardique est normal.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"
La coupe des 4 cavit\u00e9s: en 4 points
-Equilibre des 4 cavit\u00e9s
-D\u00e9calage mitro-tricuspide
-Veines pulmonaires ins\u00e9r\u00e9es dans l’oreillette gauche avec aspect rectiligne de de la face post\u00e9rieure de l’oreillette gauche
-La cloison s\u00e9parant le coeur droit du gauche est compl\u00e8te \u00e0 l’exception du foramen ovale entre les deux oreillettes<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

    2-Incidence longitudinale par l\u2019aorte <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Elle montre le d\u00e9part de l\u2019aorte \u00e0 partir du ventricule gauche. la continuit\u00e9 du septum interventriculaire avec la paroi ant\u00e9rieure de l\u2019aorte doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e. La recherche d\u2019une communication inteventriculaire  est aid\u00e9e par le mode Doppler,<\/strong> en particulier pour les communications situ\u00e9es au niveau de la partie membraneuse du septum les plus difficiles \u00e0 voir. <\/p>\n\n\n\n

C\u2019est dans cette incidence que le trajet parall\u00e8le des gros vaisseaux en cas de transposition des gros vaisseaux pourra \u00eatre mis en \u00e9vidence.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

    3-Incidence longitudinale par l\u2019art\u00e8re pulmonaire<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Elle s\u2019obtient par une l\u00e9g\u00e8re rotation de la sonde \u00e0 partir de la coupe pr\u00e9c\u00e9dente ce qui est aussi une fa\u00e7on de v\u00e9rifier le croisement des gros vaisseaux. On voit la chambre d\u2019\u00e9jection\u00a0 du ventricule droit et le d\u00e9part de l\u2019art\u00e8re pulmonaire vers l\u2019arri\u00e8re et la gauche.\u00a0De droite \u00e0 gauche, on retrouve la veine cave sup\u00e9rieure, l\u2019aorte au centre puis l\u2019art\u00e8re pulmonaire et le canal art\u00e9riel \u00e0 gauche. L\u2019aorte et l\u2019art\u00e8re pulmonaire prolong\u00e9e du canal art\u00e9riel ont une direction post\u00e9rieure et se rejoignent au niveau de l\u2019aorte thoracique descendante, juste en avant et \u00e0 gauche du rachis. Cette jonction des 2 crosses prend une forme de V.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Coupe passant par le ventricule droit et l’art\u00e8re pulmonaire<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    4-Coupe dite de Yoo ou coupe du canal art\u00e9riel<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"
Coupe de Yoo dite des trois vaisseaux<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Les cavit\u00e9s droites et le canal art\u00e9riel s\u2019enroulent autour de l\u2019aorte. Cette coupe prouve le croisement des gros vaisseaux.<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il faut pr\u00e9ciser:<\/p>\n\n\n\n

    -la position du coeur;<\/p>\n\n\n\n

    -faire les trois coupes minimales recommand\u00e9e par le Coll\u00e8ge National d\u2019Echographie Obst\u00e9ricale Fran\u00e7ais d\u00e9crites ci-dessus qui vont permettre d\u2019\u00e9valuer la normalit\u00e9:<\/p>\n\n\n\n

            -des 4 cavit\u00e9s cardiaques et de leur \u00e9quilibre;<\/p>\n\n\n\n

            -l\u2019aspect et la position des gros vaisseaux;<\/p>\n\n\n\n

    -observer le rythme cardiaque.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Etude du coeur A-But Les malformations cardiaques sont les plus fr\u00e9quentes des malformatins cong\u00e9nitales (0,8% des nouveau-n\u00e9s). L\u2019\u00e9chographie n\u2019en d\u00e9piste qu\u2019environ la moiti\u00e9. Il ne s\u2019agit donc pas de tout voir, certaines anomalies \u00e9tant non visibles ou mineures, mais:     -d\u2019affirmer la \u00abnormalit\u00e9\u00bb du coeur, ce qui semble possible dans 95% des cas;   […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1227,"menu_order":3,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1493","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1493"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1493\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2292,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1493\/revisions\/2292"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1227"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}