<\/p>\n\n\n\n
Comme pour toute autre \u00e9chographie, on applique entre la sonde \u00e9chographique et la peau, un gel \u00e0 base d\u2019eau, qui sert de \u00ab conducteur \u00bb aux ultra-sons.
<\/p>\n\n\n\n
Cette \u00e9chographie est r\u00e9alis\u00e9e le plus souvent en compl\u00e9ment de la mammographie, afin d\u2019explorer au mieux, certaines zones non ou mal analysables en mammographie ou lorsque la mammographie elle-m\u00eame est difficile \u00e0 analyser (seins denses). L\u2019association de ces deux techniques ayant alors une fiabilit\u00e9 de 80-90 %. Apr\u00e8s une mammographie, l\u2019\u00e9chographie n\u2019est cependant pas syst\u00e9matique et son indication et sa r\u00e9alisation est du domaine du radiologue qui a fait la mammographie. Parfois elle est faite sans mammographie (en particulier chez les jeunes femmes de moins de 30 ans pendant la grossesse ou le post partum, ou devant un sein inflammatoire) ou parfois encore simplement pour diff\u00e9rencier une masse solide d\u2019une masse kystique \u00e0 contenu liquidien.<\/p>\n\n\n\n
La glande mammaire est une masse de densit\u00e9 variable, disco\u00efde aplatie d\u2019avant en arri\u00e8re, de contour irr\u00e9gulier. Elle est organis\u00e9e en une vingtaine de lobes. Chaque lobe est compos\u00e9 de 20 \u00e0 40 lobules Et chaque lobule contient 10 \u00e0 100 alv\u00e9oles. L\u2019unit\u00e9 de base est l\u2019acinus ou alv\u00e9ole<\/strong>. L\u2019alv\u00e9ole est une cavit\u00e9 arrondie en forme de cul de sac qui constitue la partie s\u00e9cr\u00e9trice de la glande. Chaque acinus se draine par un canal intralobulaire <\/strong>ou alv\u00e9olaire. <\/strong>Les acini et les canaux intralobulaires forment un lobule <\/strong>qui se draine par un canal interlobulaire.<\/strong>Plusieurs lobules se r\u00e9unissent pour former un lobe glandulaire <\/strong>qui se draine par un canal galactophore de premier ordre. <\/strong>Les canaux galactophores convergent vers le mamelon, ils s\u2019\u00e9largissent pour former les sinus lactif\u00e8res, puis se r\u00e9tr\u00e9cissent et d\u00e9bouchent au niveau des pores du mamelon. Chaque lobule et son canal forment une unit\u00e9 fonctionnelle ducto-lobulaire.<\/p>\n\n\n\n L\u2019analyse des images anormales observ\u00e9es en \u00e9chographie mammaire porte sur la forme, l\u2019orientation par rapport \u00e0 la peau, les contours, les limites (zone de transition), l\u2019\u00e9chostructure, le faisceau acoustique post\u00e9rieur, les tissus environnants, voire l\u2019existence de calcifications et la vascularisation. Les crit\u00e8res b\u00e9nin\/malin<\/strong><\/p>\n\n\n\n A-L\u00e9sions kystiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u00e9sions kystiques de type ACR 2<\/p>\n\n\n\n \t-An\u00e9chog\u00e8ne transsonique,<\/p>\n\n\n\n \t-A parois fines,<\/p>\n\n\n\n -A interface nette,<\/p>\n\n\n\n -A renforcement post\u00e9rieur<\/p>\n\n\n\n L\u00e9sions kystiques avec atypies de type ACR 3<\/p>\n\n\n\n \t-Kystes remani\u00e9s : <\/p>\n\n\n\n \t\t-Niveau liquide (mobiliser la patiente)<\/p>\n\n\n\n \t\t-Kyste \u00e0 contenu \u00e9chog\u00e8ne<\/p>\n\n\n\n \t-Parois \u00e9paisses r\u00e9guli\u00e8res <\/p>\n\n\n\n \t-Amas microkystique<\/p>\n\n\n\n \t-2paississement concave excentrique <\/p>\n\n\n\n L\u00e9sions kystiques avec crit\u00e8res malins ACR 4 ou 5<\/p>\n\n\n\n \t-Cloisons<\/p>\n\n\n\n \t-Nodule mural <\/p>\n\n\n\n \t-Microlobulations pari\u00e9tales<\/p>\n\n\n\n \t-Vascularisation intral\u00e9sionnelle<\/p>\n\n\n\n B-L\u00e9sions solides<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1-Selon la forme<\/strong><\/p>\n\n\n\n \t-Ovale : \u00e9vocatrice de b\u00e9nignit\u00e9 (VPN entre 80 et 97%)<\/p>\n\n\n\n \t-Ronde : souvent b\u00e9nin (VPN 78%) mais non discriminant.<\/p>\n\n\n\n \t\t*Attention aux l\u00e9sions <5mm (souvent CCIS)<\/p>\n\n\n\n \t\t*Attention aux particularit\u00e9s histologiques (m\u00e9dullaire et collo\u00efde)<\/p>\n\n\n\n \t-Irr\u00e9guli\u00e8re : \u00e9voque malignit\u00e9 (VPP 89%)<\/p>\n\n\n\n 2-Selon l\u2019orientation<\/strong><\/p>\n\n\n\n \t-Parall\u00e8le \u00e0 la peau : crit\u00e8re b\u00e9nin<\/p>\n\n\n\n \t-Non parall\u00e8le \u00e0 la peau : suspect ; crit\u00e8re majeur pour les petites l\u00e9sions :<\/p>\n\n\n\n \t\t>15mm (Se 35%, VPP 88%)<\/p>\n\n\n\n \t\t<15mm (Se 63%, VPP 82%)<\/p>\n\n\n\n 3-Selon les contours :<\/strong><\/p>\n\n\n\n \t-Crit\u00e8res b\u00e9nin : circonscrits sur la totalit\u00e9 de la surface l\u00e9sionnelle<\/p>\n\n\n\n \t-Plut\u00f4t malin :<\/p>\n\n\n\n \t\t*Spicul\u00e9s (VPP 91%)<\/p>\n\n\n\n \t\t\t-Attention : pas toujours sur toute la surface<\/p>\n\n\n\n \t\t\t-Non sp\u00e9cifique (radial scar, cytost\u00e9aton\u00e9crose, ad\u00e9nose scl\u00e9rosante)<\/p>\n\n\n\n \t\t*Anguleux (VPP 60%)<\/p>\n\n\n\n \t\t*Microlobul\u00e9s (VPP 50%)<\/p>\n\n\n\n \t\t\t-Diff\u00e9rent des lobulations (>3 : non sp\u00e9cifique ; <3 : plut\u00f4t b\u00e9nin)<\/p>\n\n\n\n \t\t*Flous<\/p>\n\n\n\n \t\t*Aspect branch\u00e9<\/p>\n\n\n\n \t\t\t-Dans le plan radiaire<\/p>\n\n\n\n \t\t\t-Extension intracanalaire<\/p>\n\n\n\n 4-Selon les limites :<\/strong><\/p>\n\n\n\n \t-Interface nette : b\u00e9nin<\/p>\n\n\n\n \t-Couronne hyper\u00e9chog\u00e8ne : plut\u00f4t malin. (Doit \u00eatre prise en compte dans la mesure de la l\u00e9sion)<\/p>\n\n\n\n 5-Selon l\u2019\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 :<\/strong><\/p>\n\n\n\n \t-Hyper\u00e9chog\u00e8ne : pur, intense : rare ; b\u00e9nin<\/p>\n\n\n\n \t-Iso\u00e9chog\u00e8ne : asp\u00e9cifique<\/p>\n\n\n\n \t-Hypo\u00e9chog\u00e8ne : asp\u00e9cifique<\/p>\n\n\n\n 6-Selon les particularit\u00e9s acoustiques post\u00e9rieures :<\/strong><\/p>\n\n\n\n \t-Absence : asp\u00e9cifique<\/p>\n\n\n\n \t-Renforcement : asp\u00e9cifique<\/p>\n\n\n\n \t-Att\u00e9nuation ou ombre post\u00e9rieure : plut\u00f4t malin<\/p>\n\n\n\n \t\t-R\u00e9action desmoplastique du tissu environnant<\/p>\n\n\n\n \t\t-Souvent cancer \u00e0 d\u00e9veloppement lent type canalaire bas grade ou tubuleux<\/p>\n\n\n\n 7-Selon les tissus environnants<\/strong><\/p>\n\n\n\n \t-Canaux galactophoriques<\/p>\n\n\n\n \t-Modifications du ligament de Cooper<\/p>\n\n\n\n \t-\u0152d\u00e8me<\/p>\n\n\n\n \t-Distorsion<\/p>\n\n\n\n \t-Epaississement cutan\u00e9<\/p>\n\n\n\n \t-R\u00e9traction<\/p>\n\n\n\n Les l\u00e9sions visualis\u00e9es sont, comme pour la mammographie, r\u00e9pertori\u00e9es selon la classification DI-RADS \u00e9chographique de l\u2019ACR (American College of Radiology):<\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9lastographie donne la possibilit\u00e9 d\u2019aller au-del\u00e0 de la simple analyse morphologique en analysant les diff\u00e9rences de distorsion produites dans le sein soumis aux mouvements de pression de la sonde. Le principe repose sur le fait que les l\u00e9sions malignes sont plus dures et moins d\u00e9formables que les l\u00e9sions b\u00e9nignes. Les diff\u00e9rences de mouvements sous compression sont analys\u00e9es et cod\u00e9es sous forme d\u2019une image couleur (\u00e9lastogramme ou strain image). <\/p>\n\n\n\n On dispose actuellement de deux types d\u2019\u00e9lastographie:<\/p>\n\n\n\n -L\u2019\u00e9lastographie statique o\u00f9 c\u2019est le radiologue qui imprime une compression r\u00e9guli\u00e8re par la sonde (toutes les secondes). La d\u00e9formation de la l\u00e9sion ainsi provoqu\u00e9e est traduite sur l\u2019\u00e9cran sous forme d\u2019une cartographie \u00e9lasticit\u00e9 en noir et blanc ou en couleurs selon une \u00e9chelle allant depuis une d\u00e9formation minimale (tissu suspect) \u00e0 une d\u00e9formation maximale (tissu souple tr\u00e8s compressible donc de type b\u00e9nin).<\/p>\n\n\n\n -L\u2019\u00e9lastograhie par ondes de cisaillement: une fois rep\u00e9r\u00e9e la l\u00e9sion, l\u2019\u00e9chographe est mis en mode \u00abcisaillement\u00bb. Ce mode permet la propagation des ondes de basse fr\u00e9quence qui provoquent une vibration du tissu mammaire. L\u2019analyse de la vitesse de d\u00e9placement permet de calculer la duret\u00e9 du tissu (exprim\u00e9e en kPascal). Une cartographie couleur de l\u2019\u00e9lasticit\u00e9 est affich\u00e9e en temps r\u00e9el et des valeurs chiffr\u00e9es peuvent \u00eatre obtenues.<\/p>\n\n\n\n Les techniques d\u2019\u00e9lastographie quantitative bas\u00e9e sur l\u2019analyse de l\u2019onde de cisaillement permettent de ne pas tenir compte de la pression manuelle sur le sein. Les l\u00e9sions malignes pr\u00e9sentent une \u00e9lasticit\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 celle des l\u00e9sions b\u00e9nignes et s\u2019accompagnent \u00e9galement d\u2019une zone p\u00e9ri-l\u00e9sionnelle de baisse d\u2019\u00e9lasticit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n Diff\u00e9rentes techniques existent selon les types d\u2019\u00e9chographes.<\/p>\n\n\n\n Par exemple, dans la \u00abTransient elastography\u00bb, une impulsion m\u00e9canique \u00e0 la surface de la peau induite par un vibreur externe va g\u00e9n\u00e9rer une onde de cisaillement transitoire (puls\u00e9e). Gr\u00e2ce au transducteur \u00e9chographique, on mesure dans une r\u00e9gion d\u2019int\u00e9r\u00eat la vitesse de propagation et l\u2019amplitude de l\u2019onde de cisaillement transitoire. La mesure de l\u2019\u00e9lasticit\u00e9 (E) s\u2019exprime en KiloPascal (kPa). Retenons les limites suivantes: Il est \u00e9galement int\u00e9ressant de msurer l\u00e9lasticit\u00e9 de la graisse p\u00e9ri-l\u00e9sionnelle et de consid\u00e9rer le rapport El\u00e9sion\/Egraisse car ce rapport est plus \u00e9lev\u00e9 pour les l\u00e9sions malignes que pour les l\u00e9sions b\u00e9nignes. De plus, l\u2019\u00e9lasticit\u00e9 de la graisse p\u00e9ri-l\u00e9sionnelle est plus importante en cas de l\u00e9sion maligne. On admet les ratios suivants:<\/p>\n\n\n\n -E graisse:<\/p>\n\n\n\n -Ratio E l\u00e9sion\/E graisse:<\/p>\n\n\n\n Enfin, l\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la cartographie couleur est tr\u00e8s pr\u00e9dictive de la nature de la l\u00e9sion car 95% des l\u00e9sions homog\u00e8nes sont b\u00e9nignes et 83% des l\u00e9sions h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes sont malignes. Les l\u00e9sions dont le centre est vide d\u2019\u00e9cho sont malignes dans 85% des cas. Au contraire, lorsque le centre de la l\u00e9sion est \u00e9chog\u00e8ne, la l\u00e9sion est b\u00e9nigne dans 60% des cas. Ce param\u00e8tre d\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 semble meme le plus discriminant pour diff\u00e9rencier b\u00e9nin et malin.<\/p>\n\n\n\n La discordance de taille d\u2019une anomalie entre l\u2019image \u00e9chographique classique (en mode B) et l\u2019\u00e9lastogramme est utile dans la caract\u00e9risation tumorale. Elle trouve surtout son inter\u00eat pour les l\u00e9sions class\u00e9es ACR 3 ou 4. Les b\u00e9n\u00e9fices potentiels attendus sont une r\u00e9duction du nombre des biopsies inutiles, la d\u00e9tection de l\u00e9sions invisibles ou subtiles en mode B, voire le guidage de biopsies de l\u00e9sions r\u00e9v\u00e9l\u00e9es par mammographie sans traduction franche en mode B.<\/p>\n\n\n\n L’\u00e9lastographie par onde de cisaillement augmente ainsi la sp\u00e9cificit\u00e9 de l’\u00e9chographie mammaire, en pr\u00e9servant une bonne sensibilit\u00e9. En l’int\u00e9grant aux r\u00e8gles de classification Birads, elle permet de r\u00e9duire le nombre de biopsies et une prise en charge plus efficace de certaines l\u00e9sions en \u00e9vitant un suivi inutile.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9chographie mammaire peut affirmer le caract\u00e8re liquidien d\u2019une masse, pourvu qu\u2019elle remplisse des crit\u00e8res \u00e9chographiques pr\u00e9cis en mode B : contenu strictement an\u00e9chog\u00e8ne, contours bien limit\u00e9s, paroi fine, renforcement post\u00e9rieur des ultrasons. En pratique quotidienne, on d\u00e9tecte souvent des kystes compliqu\u00e9s se traduisant par des l\u00e9sions hypo\u00e9chog\u00e8nes de nature ind\u00e9termin\u00e9e en rapport avec un contenu \u00e9pais ou h\u00e9morragique. Le diagnostic est alors \u00e9tabli, soit par une cytoponction, soit lors d\u2019un suivi rapproch\u00e9. L\u2019\u00e9lastographie pourrait caract\u00e9riser ces kystes compliqu\u00e9s \u00e9vitant ainsi un geste interventionnel ou une surveillance. En effet, la s\u00e9miologie \u00e9lastographique est tr\u00e8s sp\u00e9cifique : aspect dit en \u00ab trois couches \u00bb ou en \u00ab oeil de boeuf \u00bb (\u00e9lastographie statique) ou se traduisant par un \u00ab vide \u00bb de signal en \u00e9lastographie par ondes de cisaillement. Ces l\u00e9sions sont class\u00e9es, soit en cat\u00e9gorie BI-RADS 3 (aspect probablement b\u00e9nin, suivi rapproch\u00e9 recommand\u00e9), soit en BI-RADS 4 (valeurs pr\u00e9dictives positives de cancer allant de 3 \u00e0 95 %, biopsie recommand\u00e9e), selon la classification de l\u2019American College of Radiology (ACR). En \u00e9lastographie statique, une l\u00e9sion cod\u00e9e en vert ou de taille inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 la taille mesur\u00e9e en mode B est consid\u00e9r\u00e9e comme b\u00e9nigne. En revanche, une l\u00e9sion cod\u00e9e en bleu, de taille sup\u00e9rieure \u00e0 la taille not\u00e9e en mode B est consid\u00e9r\u00e9e comme suspecte. En \u00e9lastographie par ondes de cisaillement, une l\u00e9sion cod\u00e9e en bleu homog\u00e8ne, avec des faibles valeurs quantitatives en kPa (< 60-80 kPa) est consid\u00e9r\u00e9e comme b\u00e9nigne, alors qu\u2019une l\u00e9sion cod\u00e9e en rouge avec des valeurs \u00e9lev\u00e9es en kPa (> 80 kPa) est consid\u00e9r\u00e9e comme suspecte. En prenant en compte la triade \u00ab examen clinique, morphologie en mode B et \u00e9lastographie \u00bb, on pourrait ainsi surseoir \u00e0 l\u2019indication de pr\u00e9l\u00e8vements pour un certain nombre de ces l\u00e9sions (une surveillance rapproch\u00e9e) ou all\u00e9ger la surveillance (1 an au lieu de 6 mois).<\/p>\n\n\n\n \u00c0 l\u2019inverse, l\u2019\u00e9lastographie peut augmenter le degr\u00e9 de suspicion de l\u00e9sions class\u00e9es en mode B comme probablement b\u00e9nignes (cat\u00e9gorie BI-RADS 3) en d\u00e9tectant des crit\u00e8res suspects d\u2019\u00e9lasticit\u00e9, indiquant alors la r\u00e9alisation de biopsies \u00e0 vis\u00e9e diagnostique. Les faux positifs rapport\u00e9s en \u00e9lastographie concernent principalement des l\u00e9sions b\u00e9nignes de consistance dure (l\u00e9sions fibreuses ou partiellement calcifi\u00e9es). Les faux n\u00e9gatifs concernent des cancers in situ ou lobulaires infiltrants de bas grade (absence de r\u00e9action desmoplastique), ainsi que certaines formes de cancers \u00ab mous \u00bb (m\u00e9dullaire ou mucineux).<\/p>\n\n\n\n La d\u00e9tection l\u00e9sionnelle en mode B peut \u00eatre rendue difficile, soit par le milieu environnant, soit par un aspect l\u00e9sionnel inhabituel (l\u00e9sions iso- ou hyper\u00e9chog\u00e8nes\/graisse).<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9lastographie en montrant une diff\u00e9rence d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 peut aider \u00e0 leur d\u00e9tection et faciliter le ciblage lors de la r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements. Une autre application potentielle de cette technique concerne les l\u00e9sions palpables sans traduction mammographique (cancers lobulaires).<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9chographie en mode B est susceptible de sous-estimer la taille tumorale, notamment dans les cancers mal limit\u00e9s (cancers lobulaires). Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019\u00e9lastographie pourrait \u00eatre une aide compl\u00e9mentaire pour une estimation plus pr\u00e9cise de l\u2019extension tumorale lors du bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9tudes sont peu nombreuses, mais les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires apparaissent tr\u00e8s prometteurs. En effet, la signature d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 des ganglions m\u00e9tastatiques s\u2019av\u00e8re diff\u00e9rente de celle des ganglions r\u00e9actionnels en raison de la consistance plus dure du cortex ganglionnaire envahi. L\u2019\u00e9lastographie pourrait donc \u00eatre utile pour s\u00e9lectionner les ganglions n\u00e9cessitant une cytoponction avant chirurgie.<\/p>\n\n\n\n D\u2019apr\u00e8s Dr Gilles Kern (Grenoble)<\/em><\/p>\n\n\n\n Etude du sein par rotation autour du mamelon avec sonde de 10 \u00e0 15 Mhz de 9 cm associ\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9lastographie couleur (congr\u00e8s de Wien chaque ann\u00e9e en mars) : la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative est proche de 100% d\u2019apr\u00e8s la derni\u00e8re \u00e9tude multicentrique europ\u00e9enne.<\/p>\n\n\n\n Cette examen explore de fa\u00e7on anatomique, longitudinale, les divers lobes mammaires , par rotation autour du mammelon, lobe par lobe et montre \u00e9galement le drainage superficiel dans les ligaments de Cooper, suivi d\u2019une \u00e9tude de toutes les cha\u00eenes ganglionnaires avec sonde haute r\u00e9solution 3D.<\/p>\n\n\n\n L\u2019examen permet de suivre la lumi\u00e8re de chaque canal galactophore du mamelon jusqu\u2019\u00e0 la distalit\u00e9 du lobe en observant particuli\u00e8rement les carrefours ducto-ligamentaires qui sont les sites pr\u00e9f\u00e9rentiels de la malignit\u00e9 d\u00e9butante. En effet, 90% des cancers du sein naissent au niveau de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium de la jonction ducto-lobulaire et 10% au niveau des lobules p\u00e9ri-ductaux. Le lobe a la forme d\u2019un petit sac allong\u00e9, d\u2019une gousse, rempli de tissu conjonctif hyper\u00e9chog\u00e8ne et contient une structure creuse en forme de grappe de raisins dont les grains : les lobules s\u00e9cr\u00e8tent le lait.<\/p>\n\n\n\n La paroi interne est tapiss\u00e9 par l\u2019\u00e9pith\u00e9lium et ce sont pr\u00e9cis\u00e9ment ces structures \u00e9pith\u00e9liales et ducto-lobulaires intra-lobaires que l\u2019on peut visualiser jusqu\u2019\u00e0 0,1 mm sans probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u0153il n\u2019est pas un microscope mais 0,1 mm zoom\u00e9 en codage harmoniques tissulaires, sonde 3D et \u00e9lastographie repr\u00e9sentent une \u00e9tude macroscopique r\u00e9v\u00e9lateur de l\u00e9sion millim\u00e9trique visible en attendant les traceurs biomol\u00e9culaires. En pratique, on peut donc se fixer une limite de d\u00e9tection de la malignit\u00e9 \u00e0 partir de 1 ou 2 mm ainsi que son extension canalaire voire lobulaire et lymphatique.<\/p>\n\n\n\n La disposition spatiale des structures ducto-lobulaires est donc radiaire et s\u2019observe gr\u00e2ce \u00e0 leur contenu liquide. Ce contenu liquide d\u00e9finit la limite du tissu \u00e9pith\u00e9lial qui les tapisse et qui est microscopique s\u2019il est normal. En cas d\u2019anomalie \u00e0 ce niveau, le cancer est toujours hypo\u00e9chog\u00e8ne alors que sa stroma-r\u00e9action est toujours hyper-\u00e9chog\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n La pathologie accentue donc la diff\u00e9rence de niveaux de gris et l\u2019hypo-\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 tumorale est d\u2019autant plus nette alors que l\u2019hyper-\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 p\u00e9ri-tumorale augmente suivie de l\u2019extension maligne dans les ligaments de Cooper.<\/p>\n\n\n\n Les trois sites pr\u00e9f\u00e9rentiels de malignit\u00e9 pr\u00e9coce sont :<\/p>\n\n\n\n \t-la zone r\u00e9tro-mammelonnaire,<\/p>\n\n\n\n \t-les carrefours ducto-ligamentaires,<\/p>\n\n\n\n \t-La partie distale des lobes.<\/p>\n\n\n\n Types de seins normaux, d\u00e9pendant essentiellement de la densit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire du rapport glande\/graisse :<\/p>\n\n\n\n -Type 1 (densit\u00e9 3-4) : surligne les canaux et les unit\u00e9s ducto-lobulaires hypo-\u00e9chog\u00e8nes. Les ligaments de Cooper sont courts, remplis de lobules intra-ligamentaires ; la graisse superficielle est peu visible. Types 2 (densit\u00e9 2-3) : le contour superficiel du lobe est rythm\u00e9 par les ligaments de Cooper et les logettes graisseuses. Au centre , les canaux sont des lignes hypo-\u00e9chog\u00e8nes sinueuses et les lobules hypo-\u00e9chog\u00e8nes sont ovo\u00efdes, obliques, parall\u00e8les aux ligaments de Cooper. Quand les lobules sont perpendiculaires aux canaux, ils sont les \u00ab pylones \u00bb d\u2019un \u00ab pont suspendu \u00bb et sous la peau le fascia superficialis forme un \u00ab cable \u00bb tendu d\u2019un ligament \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n -Type 3 (densit\u00e9 2) : correspond \u00e0 la disparition des lobules interligamentaires et montre les canaux dans leur gaine de parenchyme involu\u00e9 et les lobules r\u00e9siduels dans les ligaments de Cooper.<\/p>\n\n\n\n -Type 4 (densit\u00e9 1) : seuls quelques canaux galactophores persistent en \u00ab fils gain\u00e9s \u00bb, car les lobules intra-ligamentaires sont devenus invisibles et les ligaments de Cooper tr\u00e8s fins.<\/p>\n\n\n\n Les ad\u00e9nopathies intra-lobaires sont tr\u00e8s faciles \u00e0 visualiser sous la forme d\u2019une capsule plus hypo-\u00e9chog\u00e8ne que la graisse avec un centre hyper-\u00e9chog\u00e8ne dense et un p\u00e9dicule vasculaire punctiforme central.<\/p>\n\n\n\n Les microcalcifications sont visibles, moins bien d\u00e9finies que sur la mammographie. On voit surtout leur position canalaire ou lobulaire et le primum movens de leur gen\u00e8se; c\u2019est -\u00e0-dire la cause de leur pr\u00e9sence, mais elles sont toujours en retard par rapport au d\u00e9but de la pathologie, au mieux concomittantes, ou alors r\u00e9siduelles apr\u00e8s un processus b\u00e9nin ou malin ayant disparu. Echographie L\u2019\u00e9chographie mammaire est un examen qui utilise les ultrasons. Ce n\u2019est donc pas un examen irradiant, et il peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 sans aucun risque chez la femme enceinte. Un mat\u00e9riel d\u2019\u00e9chographie sp\u00e9cifique est n\u00e9cessaire pour la r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9chographie mammaire de qualit\u00e9. On utilise des sondes temps r\u00e9el de 10 \u00e0 15 MHz. Comme pour […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1335,"menu_order":7,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-144","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/144","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=144"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/144\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2274,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/144\/revisions\/2274"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1335"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=144"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-09-\u00e0-09.02.59.png\")
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<\/figure>\n\n\n\nAnalyse des images<\/h3>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-09-\u00e0-09.03.36.png\")
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<\/figure>\n\n\n\nClassification Bi-Rads \u00e9chographique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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<\/figure>\n\n\n\nL’\u00e9lastographie<\/h2>\n\n\n\n
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<\/figure>\n\n\n\nApplications<\/h3>\n\n\n\n
Kystes compliqu\u00e9s<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
\u00a0<\/p>\n\n\n\nMasses solides ind\u00e9termin\u00e9es<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Am\u00e9lioration de la d\u00e9tection des l\u00e9sions<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Am\u00e9lioration de l\u2019estimation de la taille tumorale<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Caract\u00e9risation des ganglions axillaires<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
L\u2019\u00e9chographie du sein en mode ductal<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-09-\u00e0-09.26.09.png\")
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