La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale vise \u00e0 obtenir :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une prise de conscience de la musculature du p\u00e9rin\u00e9e ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une int\u00e9gration de cette musculature dans la vie quotidienne comme muscles compl\u00e9tant la continence, comme un moyen d\u2019am\u00e9liorer la g\u00e8ne fonctionnelle due \u00e0 la tendance au prolapsus et pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la fonction sexuelle.<\/p>\n\n\n\n
Elle devrait \u00eatre syst\u00e9matique apr\u00e8s l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n
Cons\u00e9quences p\u00e9rin\u00e9ales de l’accouchement<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La musculature p\u00e9rin\u00e9ale subit constamment un affaiblissement et des d\u00e9chirures plus ou moins importantes selon les circonstances, qu\u2019il y ait eu ou non une \u00e9pisiotomie.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019\u00e9pisiotomie peut permettre d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019accouchement, elle peut permettre d\u2019\u00e9viter une d\u00e9chirure p\u00e9rin\u00e9ale incontr\u00f4lable dont les cons\u00e9quences pourraient \u00eatre catastrophiques, mais elle ne peut pr\u00e9tendre emp\u00eacher l\u2019\u00e9crasement en avant de la r\u00e9gion sphinct\u00e9rienne v\u00e9sicale ni l\u2019affaiblissement par distension excessive de toute la musculature p\u00e9rin\u00e9ale.<\/p>\n\n\n\n
Il faut dire que le traumatisme de l\u2019accouchement li\u00e9 au passage de la t\u00eate f\u0153tale rompt automatiquement un \u00e9quilibre musculaire qui est spontan\u00e9ment pr\u00e9caire chez la quasi-totalit\u00e9 des femmes, m\u00eame en dehors de toute grossesse. Cela est d\u00fb au fait que cette musculature n\u2019est habituellement jamais sollicit\u00e9e dans la vie courante et que, pour des raisons culturelles (qui sont celles de notre civilisation occidentale), rien n\u2019est fait pour la renforcer. Le corps m\u00e9dical lui-m\u00eame s\u2019est curieusement longtemps d\u00e9sint\u00e9ress\u00e9 de l\u2019importance de ces muscles et de la pathologie dont leur abandon est responsable, notamment en mati\u00e8re urinaire et sexuelle. <\/p>\n\n\n\n
Les muscles du p\u00e9rin\u00e9e soutiennent les organes pelviens dont ils repr\u00e9sentent le v\u00e9ritable \u00abplancher\u00bb. Ils comportent :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le diaphragme des releveurs avec un faisceau externe ou sphinct\u00e9rien et un faisceau interne ou \u00e9l\u00e9vateur ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les muscles du p\u00e9rin\u00e9e superficiel qui participent \u00e0 la formation du noyau fibreux central du p\u00e9rin\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Lors de l\u2019accouchement normal, le p\u00e9rin\u00e9e est le dernier obstacle \u00e0 franchir et il se produit toujours une distension des \u00e9l\u00e9ments p\u00e9rin\u00e9aux, un affaiblissement du pouvoir contractile des releveurs une \u00e9longation des \u00e9l\u00e9ments fibro-ligamentaires.<\/p>\n\n\n\n
Les cons\u00e9quences cliniques de ces ph\u00e9nom\u00e8nes peuvent \u00eatre de divers ordres :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 incontinence urinaire d\u2019effort avec ou sans survenue de ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019instabilit\u00e9 v\u00e9sicale ou ur\u00e9trale ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 incontinence anale ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 troubles de la statique pelvienne : effondrement du p\u00e9rin\u00e9e post\u00e9rieur, rectoc\u00e8le, cystoc\u00e8le, hyst\u00e9roptose, etc. ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 troubles sexuels : dyspareunie, frigidit\u00e9, etc. ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 algies pelviennes dont la cause n\u2019est pas retrouv\u00e9e par la c\u0153lioscopie <\/p>\n\n\n\n
La pr\u00e9vention et le traitement de ces troubles repose essentiellement sur la r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale, un examen urodynamique pouvant \u00eatre parfois utile dans certains cas.<\/p>\n\n\n\n
La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale en pr\u00e9-parfum<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Elle a un but pr\u00e9ventif et devrait \u00eatre syst\u00e9matique en cours de grossesse, au moins chez les femmes ayant certains facteurs de risque :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019incontinence ou de prolapsus ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ant\u00e9c\u00e9dents personnels d\u2019\u00e9nur\u00e9sie ou de fuites occasionnelles ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 surcharge pond\u00e9rale ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 l\u2019apparition de fuites urinaires au 2e ou au 3e trimestre de la grossesse qui ont une valeur pr\u00e9dictive ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une insuffisance des muscles releveurs, superficiels et\/ou profonds lors de l\u2019examen clinique : ils sont cot\u00e9s de 0 \u00e0 5 et peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme bons, m\u00e9diocres, insuffisants ou in\u00e9xistants, associ\u00e9s ou non \u00e0 une inversion de commande.<\/p>\n\n\n\n
Outre la r\u00e9\u00e9ducation, l\u2019enseignement du \u00abstop-test\u00bb peut \u00eatre conseill\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale dans le post-partum<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale n\u00e9cessite dans les cas habituels dix s\u00e9ances, parfois plus, jamais commenc\u00e9es avant la sixi\u00e8me semaine apr\u00e8s l\u2019accouchement, et effectu\u00e9es au rythme de deux s\u00e9ances par semaine, du moins au d\u00e9but. Elle repose sur une information pr\u00e9cise des patientes concernant leur anatomie et leur physiologie, et des techniques de r\u00e9\u00e9ducation musculaires par biofeedback et \u00e9lectroth\u00e9rapie. On peut attendre de ces techniques, si elles sont correctement appliqu\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une disparition de l\u2019incontinence ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des relations sexuelles ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une disparition des douleurs au niveau des cicatrices p\u00e9rin\u00e9ales (\u00e9lectroth\u00e9rapie) ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 un meilleur confort p\u00e9rin\u00e9al d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, particuli\u00e8rement en cas de prolapsus mod\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Le r\u00e9sultat ne doit jamais \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme acquis d\u00e9finitivement, aussi est-il bon d\u2019encourager les patientes \u00e0 continuer d\u2019effectuer certains exercices chez elles et de pr\u00e9voir au moindre trouble des s\u00e9ances \u00abd\u2019entretien\u00bb. <\/p>\n\n\n\n
Il existe diff\u00e9rentes m\u00e9thodes:<\/p>\n\n\n\n
1-La r\u00e9\u00e9ducation manuelle<\/strong> a pour principe de renforcer la musculature p\u00e9rin\u00e9ale. Elle d\u00e9bute par la prise de conscience de l\u2019\u00e9tat de tension et de rel\u00e2chement des muscles de la zone du bas-ventre. Elle n\u00e9cessite d\u2019apprendre \u00e0 r\u00e9aliser une contraction du p\u00e9rin\u00e9e sans solliciter les abdominaux ou les adducteurs. Les exercices appris chez le r\u00e9\u00e9ducateur sont ensuite int\u00e9gr\u00e9s dans votre vie quotidienne.<\/p>\n\n\n\n
A chaque d\u00e9but de s\u00e9ance, afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019am\u00e9lioration, le praticien proc\u00e8de \u00e0 un toucher vaginal permettant l\u2019\u00e9valuation de la tonicit\u00e9 musculaire appel\u00e9 testing. Ce dernier permet d\u2019\u00e9valuer la force des muscles p\u00e9rin\u00e9aux et leurs endurances. Il permet d\u2019obtenir une cotation de 0 \u00e0 5 et ainsi, suivre l\u2019\u00e9volution de la premi\u00e8re s\u00e9ance jusqu\u2019\u00e0 la derni\u00e8re. L\u2019\u00e9valuation se fait \u00e9galement par l\u2019interm\u00e9diaire du ressenti de la patiente et de la r\u00e9solution des troubles symptomatologiques. Afin de faciliter l\u2019\u00e9valuation, la r\u00e9\u00e9ducation manuelle peut \u00eatre pratiqu\u00e9e en parall\u00e8le lors des s\u00e9ances. Celle-ci permettant au praticien de ressentir sur ses doigts la contraction produite par la femme lors du toucher vaginal. <\/p>\n\n\n\n
2-Le biofeedback musculaire<\/strong> a pour but d\u2019apprendre la contraction p\u00e9rin\u00e9ale en d\u00e9pistant, puis en \u00e9vitant les contractions contradictoires des abdominaux. Ces contractions sont d\u00e9tect\u00e9es par une sonde vaginale et par des \u00e9lectrodes coll\u00e9es \u00e0 la sangle abdominale. Un signal lumineux ou sonore vous indique le moment de la contraction. La m\u00e9thode par sonde endo-vaginale est facile d\u2019utilisation et permet \u00e0 la sage femme, gr\u00e2ce \u00e0 un logiciel, de s\u00e9lectionner diff\u00e9rents modes selon la pathologie dont souffre la patiente. Le praticien v\u00e9rifie la bonne contraction du muscle par l\u2019interm\u00e9diaire de la repr\u00e9sentation sch\u00e9matique de la force contractile retransmise sur l\u2019\u00e9cran. La patiente pourra elle-m\u00eame, en regardant l\u2019\u00e9cran, v\u00e9rifier l\u2019efficacit\u00e9 de sa contraction et la rectifier si besoin. La prise de conscience des anomalies permet une autocorrection et l\u2019appareillage un contr\u00f4le imm\u00e9diat de la bonne correction.\u00a0<\/p>\n\n\n\nEcran pour biofeedback<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
3-L\u2019\u00e9lectrostimulation <\/strong>utilise un courant \u00e9lectrique permettant de stimuler les muscles du p\u00e9rin\u00e9e. Le courant \u00e9lectrique est choisi pour \u00eatre efficace sur le renforcement musculaire. Ce courant \u00e9lectrique est appliqu\u00e9 par une \u00e9lectrode situ\u00e9e sur une sonde vaginale. L\u2019\u00e9lectrostimulation\u00a0 a diff\u00e9rents objectifs: une aide \u00e0 la prise de conscience du mouvement et facilitation de la contraction, une aide au reforcement musculaire, des effets antalgiques et enfin un effet d\u2019inhibition v\u00e9sicale (par la mise en jeu du r\u00e9flexe N\u00b03 de Mahony) utile en cas d\u2019instabilit\u00e9 v\u00e9sicale. Une \u00e9lectrostimulation active, c\u2019est-\u00e0-dire accompagn\u00e9e d\u2019une contraction volontaire de la patiente pendant les impulsions, est encore plus efficace.<\/p>\n\n\n\n
4-Et puis des\u00a0 m\u00e9thodes \u00abempiriques\u00bb, non \u00e9valu\u00e9es scientifiquement:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
-La m\u00e9thode \u00ab Connaissance et Ma\u00eetrise du p\u00e9rin\u00e9e \u00bb <\/p>\n\n\n\n
C\u2019est une m\u00e9thode de r\u00e9\u00e9ducation \u00e9ducative cr\u00e9\u00e9e par Dominique Trinh Dinh, sage-femme, dans les ann\u00e9es 90 qui se base sur une phase de connaissance de l\u2019anatomie du p\u00e9rin\u00e9e et une phase de ma\u00eetrise du p\u00e9rin\u00e9e. En effet, cette r\u00e9\u00e9ducation a pour objectif principal d\u2019optimiser l\u2019autonomie p\u00e9rin\u00e9ale \u00e0 la fin de la r\u00e9\u00e9ducation. Cette technique vise \u00e0 d\u00e9velopper un travail moteur des muscles p\u00e9rin\u00e9aux entra\u00eenant par la suite une perception sensitive des diff\u00e9rentes zones vaginales travaill\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment. L\u2019ensemble de la sph\u00e8re uro-g\u00e9nitale va \u00eatre prise en charge \u00e0 travers les diff\u00e9rents exercices. Douze zones vulvo-vaginales vont \u00eatre travaill\u00e9es individuellement : la vulve avec les diff\u00e9rents muscles de l\u2019espace p\u00e9rin\u00e9al superficiel, la zone ur\u00e9trale avec l\u2019ur\u00e8tre et son sphincter stri\u00e9, la zone v\u00e9sico-ut\u00e9ro- cervicale comprenant le col v\u00e9sical. Les neuf autres zones sont d\u00e9limit\u00e9es par les faisceaux du releveur de l\u2019anus, les muscles coccygiens et les muscles obturateurs internes. Cet ensemble de muscles constitue en quelque sorte trois \u00ab hamacs \u00bb qui sont divis\u00e9s chacun en une partie m\u00e9diane, droite et gauche (il s\u2019agit d\u2019un travail moteur qui s\u2019effectue gr\u00e2ce \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne de visualisation de chaque zone musculaire). La pratique s\u2019effectue par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un toucher vaginal avec diff\u00e9rents exercices, chacun travaillant une zone musculaire p\u00e9rin\u00e9ale. Ce travail va \u00eatre possible gr\u00e2ce au ph\u00e9nom\u00e8ne de visualisation s\u00e9lective de chaque zone musculaire. Le praticien caract\u00e9rise chaque zone vaginale par une image, cette derni\u00e8re va \u00eatre visualis\u00e9e par la patiente permettant ensuite par ce processus de visualisation de contracter la zone demand\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n
– L\u2019eutonie. \nL\u2019eutonie est apparue en 1957 et a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e par Gerda Alexander. Elle traduit \u00ab une tonicit\u00e9 harmonieuse \u00e9quilibr\u00e9e et en adaptation constante, en rapport juste avec la situation ou l\u2019action de vivre \u00bb. La r\u00e9\u00e9ducation du p\u00e9rin\u00e9e fait partie d\u2019un de ces champs d\u2019applications. Selon l\u2019ouvrage de Fran\u00e7ine Douc\u00e9 en r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale, l\u2019eutonie aura pour objectif de r\u00e9\u00e9quilibrer le corps et d\u2019agir sur l\u2019ensemble de la tonicit\u00e9. C\u2019est une technique d\u2019\u00e9ducation du mouvement. A l\u2019inverse, des m\u00e9thodes de r\u00e9\u00e9ducation, l\u2019eutonie a pour but de rel\u00e2cher le p\u00e9rin\u00e9e. En effet, cette m\u00e9thode se fond sur l\u2019hypoth\u00e8se qu\u2019un grand nombre des pathologies provient d\u2019un exc\u00e8s de tensions musculaires \u00e9motionnelles et\/ ou psychologiques. L\u2019\u00e9valuation de cette m\u00e9thode se base essentiellement sur le ressenti des patientes. Aucun moyen n\u2019est mis \u00e0 disposition pour le praticien afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019am\u00e9lioration. Les exercices propos\u00e9s seront adapt\u00e9s et modifi\u00e9s en fonction des besoins des patientes selon leurs ressentis et leurs sensations existantes. <\/p>\n\n\n\n
L\u2019incontinence urinaire du post-partum<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
30 % des accouch\u00e9es signalent une incontinence urinaire transitoire et 10 % conservent une incontinence d\u00e9finitive.<\/p>\n\n\n\n
On distingue actuellement les incontinences dites d\u2019efforts, les dysfonctionnements v\u00e9sico-ur\u00e9traux et les incontinences mixtes.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019incontinence urinaire d\u2019effort est la plus classique des incontinences de la femme. Dans sa forme pure, les fuites surviennent uniquement \u00e0 l\u2019effort : \u00e9ternuement, toux, saut, rire, gymnastique etc…, sans perception du besoin et sans trouble mictionnel associ\u00e9. De telles anomalies sont g\u00e9n\u00e9ralement la cons\u00e9quence des accouchemments. Il existe aussi d\u2019autres causes parmi lesquelles nous ne retiendrons ici que les affections augmentant la pression intra-abdominale et diminuant le gradient de pression ur\u00e9tro-v\u00e9sicale (tumeurs abdomino-pelviennes, fibromes, bronchite, asthme, ob\u00e9sit\u00e9, pratique sportive intensive). <\/p>\n\n\n\n
Les dysfonctionnements v\u00e9sico-ur\u00e9traux se manifestent par des fuites d\u2019urine non li\u00e9es \u00e0 l\u2019effort, des mictions imp\u00e9rieuses et de la pollakiurie. Le dysfonctionnement v\u00e9sical s\u2019explique le plus souvent par une hyperreflectivit\u00e9 du d\u00e9trusor : c\u2019est l\u2019instabilit\u00e9 v\u00e9sicale. Au niveau ur\u00e9tral, l\u2019instabilit\u00e9 se traduit par des chutes intermittentes de la pression intra-ur\u00e9trale. <\/p>\n\n\n\n
Les incontinences mixtes. On consid\u00e8re sch\u00e9matiquement que pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des incontinences sont mixtes, c\u2019est-\u00e0-dire associant dans des proportions variables les \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9c\u00e9dents. Dans ces cas les bilans urodynamiques peuvent permettre un analyse des diff\u00e9rentes composantes de l\u2019incontinence.<\/p>\n\n\n\n
Le bilan urodynakmique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La demande d\u2019un examen urodynamique ne doit pas \u00eatre syst\u00e9matique devant toute fuite urinaire du post-partum.<\/p>\n\n\n\n
Une incontinence urinaire strictement d\u2019effort, d\u2019importance mod\u00e9r\u00e9e, chez une femme ayant une musculature p\u00e9rin\u00e9o-sphinct\u00e9rienne insuffisante n\u2019a pas besoin d\u2019\u00eatre explor\u00e9e et doit \u00eatre gu\u00e9rie rapidement par une r\u00e9\u00e9ducation appropri\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Un bilan urodynamique est par contre indispensable chaque fois que l\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique sont en faveur d\u2019un dysfonctionnement v\u00e9sico-ur\u00e9tral ou laissent planer un doute sur la possibilit\u00e9 d\u2019une incontinence mixte. De m\u00eame, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019explorer les incontinences d\u2019effort lorsqu\u2019elles sont importantes ou si elles se manisfestent malgr\u00e9 une musculature p\u00e9rin\u00e9ale de bonne qualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Comme tout examen compl\u00e9mentaire, l\u2019examen urodynamique ne peut donner des renseignements pr\u00e9cis et utiles que s\u2019il est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s l\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique qui restent indispensables.<\/p>\n\n\n\n
Une exploration urodynamique comporte quatre \u00e9tudes de la fonction du bas appareil urinaire :<\/p>\n\n\n\n
Elle \u00e9tudie la qualit\u00e9 du jet urinaire qui d\u00e9pend de la force d\u2019\u00e9jection v\u00e9sicale et de la r\u00e9sistance ur\u00e9trale. Elle doit montrer l\u2019absence de dysurie et le r\u00e9sidu post-mictionnel doit \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 50 cc.<\/p>\n\n\n\n
Elle enregistre les variations de pression au niveau de la vessie et de l\u2019ur\u00e8tre en tenant compte des variations de la pression abdominale. Pour cela on met en place deux sondes v\u00e9sicales, une pour le remplissage de la vessie \u00e0 l\u2019aide de serum physiologique, l\u2019autre pour le relev\u00e9 des pressions v\u00e9sicale et ur\u00e9tro-sphinct\u00e9rienne. On met \u00e9galement en place une sonde rectale enregistrant la pression intra rectale qui est le t\u00e9moin de la pression intra abdominale. Toutes ces variations de pressions sont transcrites sur papier. Elle doit montrer une courbe de pression v\u00e9sicale lors du remplissage, r\u00e9guli\u00e8re et l\u00e9g\u00e8rement ascendante. En fin de remplissage des tests provocatifs (bruit de l\u2019eau, contact avec de l\u2019eau froide, toux etc…,) ne doivent pas perturber la courbe. Pour terminer, la miction est demand\u00e9e et permet d\u2019appr\u00e9cier la contractibilit\u00e9 v\u00e9sicale et la relaxation ur\u00e9trale. La premi\u00e8re envie d\u2019uriner survient vers 200 cc (B1), l\u2019envie normale (B2) vers 350 cc et l\u2019envie intol\u00e9rable (B3) vers 450 cc. La capacit\u00e9 v\u00e9sicale maximale \u00e9tant aux alentours de 600 cc.<\/p>\n\n\n\n
La compliance v\u00e9sicale, traduisant les facult\u00e9s d\u2019adaptation du d\u00e9trusor au remplissage (on pourrait parler de \u00abcomplaisance\u00bb v\u00e9sicale), est le rapport du volume maximal de liquide inject\u00e9 sur la pression mesur\u00e9e \u00e0 l\u2019issue de ce remplissage ; ses valeurs normales se situent entre 40 et 50.<\/p>\n\n\n\n
Simultan\u00e9ment, l\u2019ur\u00e9tromanom\u00e9trie donne une courbe r\u00e9guli\u00e8re, l\u00e9g\u00e8rement ascendante sans chute brutale de pression.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019instabilit\u00e9 v\u00e9sicale peut \u00eatre de type hypertonique avec une compliance basse ou de type hypercontractile, se traduisant par des contractions du d\u00e9trusor lors du remplissage. <\/p>\n\n\n\n
Elle explore les m\u00e9canismes de cl\u00f4ture cervico-ur\u00e9trale c\u2019est-\u00e0-dire la zone de la continence. Au repos, c\u2019est la sphinct\u00e9rom\u00e9trie statique, \u00e0 l\u2019effort, c\u2019est la sphinct\u00e9rom\u00e9trie dynamique. La courbe de pression ur\u00e9trale sera donn\u00e9e par le retrait \u00e0 vitesse constante (5 cm\/mn) de la sonde v\u00e9sico-ur\u00e9trale. La spinct\u00e9rom\u00e9trie statique \u00e9tudie trois param\u00e8tres principaux de la courbe de pression ur\u00e9trale : la pression de cl\u00f4ture du sphincter ur\u00e9tral, qui doit \u00eatre \u00e9gale \u00e0 100 cm d\u2019eau moins l\u2019\u00e2ge de la patiente (dizaine d\u2019ann\u00e9es), la longueur fonctionnelle de l\u2019ur\u00e8tre qui est \u00e9gale \u00e0 30 + 5 mm, et la zone de continence qui est \u00e9gale \u00e0 20 + 5 mm. La pression de cl\u00f4ture est effondr\u00e9e lorsqu\u2019elle est inf\u00e9rieure \u00e0 25 cm d\u2019eau quel que soit l\u2019\u00e2ge. La longueur fonctionnelle de l\u2019ur\u00e8tre est insuffissante au-dessous de 25 mm. La sphinct\u00e9rom\u00e9trie lors des efforts de retenue permet d\u2019objectiver le gain ainsi obtenu au niveau du pic de pression sphinct\u00e9rien. Ce gain est r\u00e9v\u00e9lateur de l\u2019efficacit\u00e9 des muscules du p\u00e9rin\u00e9e et plus particuli\u00e8rement des releveurs de l\u2019anus.<\/p>\n\n\n\n
La spinct\u00e9rom\u00e9trie dynamique enregistre simultan\u00e9ment les pressions v\u00e9sicales et ur\u00e9trales lors d\u2019efforts de toux. Les pics de pression ur\u00e9trale doivent \u00eatre au moins \u00e9gaux \u00e0 80 % de la valeur des pics de pression v\u00e9sicale pour qu\u2019il y ait continence. La pression diff\u00e9rentielle entre ces deux courbes est \u00e9galement inscrite sur le trac\u00e9. La n\u00e9gativation des pressions dans l\u2019ur\u00e8tre lors des efforts de toux traduit und\u00e9faut de transmission. Une mauvaise transmission des pressions lors de la sphinct\u00e9rom\u00e9trie dynamique est la manifestation urodynamique d\u2019une incontinence urinaire d\u2019effort pure. Elle se traduit sur la courbe diff\u00e9rentielle par des pics n\u00e9gatifs lors des efforts de toux. Le d\u00e9faut de transmission est dit mod\u00e9r\u00e9 lorsque le rapport entre la pression ur\u00e9trale est la pression v\u00e9sicale est compris entre 70 % et 80 %, il est moyen entre 60 % et 70 % et important entre 50 % et 60 %.<\/p>\n\n\n\n
Elle a pour but d\u2019appr\u00e9cier la valeur fonctionnelle des muscles stri\u00e9s g\u00e9nito-urinaires afin de d\u00e9terminer l\u2019existence d\u2019\u00e9ventuelles l\u00e9sions neurologiques p\u00e9riph\u00e9riques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale vise \u00e0 obtenir : \u2014 une prise de conscience de la musculature du p\u00e9rin\u00e9e ; \u2014 une int\u00e9gration de cette musculature dans la vie quotidienne comme muscles compl\u00e9tant la continence, comme un moyen d\u2019am\u00e9liorer la g\u00e8ne fonctionnelle due \u00e0 la tendance au prolapsus et pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la fonction sexuelle. […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1067,"menu_order":21,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1373","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1373","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1373"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1373\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2025,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1373\/revisions\/2025"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1373"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
![\"\"](\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-07-\u00e0-09.10.36.png\")