La tomosynth\u00e8se du sein est une nouvelle technologie d’imagerie m\u00e9dicale qui produit des images 3D d’une extr\u00eame finesse permettant aux radiologues d’\u00e9tablir un diagnostic plus pr\u00e9coce et plus pr\u00e9cis.<\/p>\n\n\n\n
La mammographie conventionnelle est en deux dimensions, et peut ne pas d\u00e9tecter les petites tumeurs qui sont cach\u00e9es par les tissus qui se chevauchent.<\/p>\n\n\n\n
Au cours d’un examen par tomosynth\u00e8se de multiples images du sein sont acquises sous des angles diff\u00e9rents. . L\u2019acquisition des images se fait par d\u00e9placement du tube \u00e0 rayons X en arc de cercle au-dessus du sein sur un angle d\u2019environ 15\u00b0. On obtient ainsi une succession de mammographies correspondant chacune \u00e0 un plan du sein. Cela am\u00e9liore donc la visibilit\u00e9 d\u2019une pathologie \u00e0 une profondeur donn\u00e9e en masquant les structures glandulaires situ\u00e9es dans des plans diff\u00e9rents. L\u2019acquisition des images se fait en 4 secondes. La tomosynth\u00e8se peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e indiff\u00e9remment en oblique, cranio-caudal ou profil pur. Il est possible \u00e0 partir des images de tomosynth\u00e8se gr\u00e2ce \u00e0 un algorithme math\u00e9matique de reconstituer une mammographie, permettant ainsi de diminuer l\u2019irradiation de moiti\u00e9. La sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de cette mammographie \u00absynth\u00e9tique\u00bb sont similaires \u00e0 celles de la mammographie conventionnelle. Le probl\u00e8me de recouvrement des tissus \u00e9tant pratiquement \u00e9limin\u00e9, la tomosynth\u00e8se permet au radiologue de voir une tumeur beaucoup plus facilement.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019examen par tomosynth\u00e8se n\u00e9cessite un mammographe num\u00e9rique \u00e9quip\u00e9 de cette technologie.<\/p>\n\n\n\n
Principe de la tomosynth\u00e8se<\/h2>\n\n\n\nL<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
Les images \u00e9l\u00e9mentaires en tomosynth\u00e8se<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Les masses<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
La tomosynth\u00e8se permet de mieux \u00e9valuer les contours d\u2019une masse en s\u2019affranchissant des structures parenchymateuses de voisinage si\u00e9geant au contact de la masse .<\/p>\n\n\n\n
Les microcalcifications<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
La tomosynth\u00e8se n\u2019a pas de valeur additionnelle consensuelle pour la d\u00e9tection des microcalcifications, bien que la mammographie \u00ab synth\u00e9tique \u00bb, reconstruction 2D \u00e0 partir de la 3D, permette une excellente visualisation de ces derni\u00e8res. La plupart des \u00e9quipements de tomosynth\u00e8se permettent \u00e0 pr\u00e9sent de mani\u00e8re simple et extr\u00eamement fiable de proposer des macrobiopsies sous tomosynth\u00e8se. Cette nouvelle technique facilite grandement le rep\u00e9rage donc la rapidit\u00e9 et la pr\u00e9cision de la proc\u00e9dure.<\/p>\n\n\n\n
Les asym\u00e9tries de densit\u00e9<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Les asym\u00e9tries de densit\u00e9 sont des anomalies mammographiques regroupant des anomalies anatomiques, des l\u00e9sions b\u00e9nignes et des l\u00e9sions malignes. Elles peuvent \u00eatre dues \u00e0 la superposition de plages fibroglandulaires. C\u2019est l\u00e0 que la tomosynth\u00e8se trouve tout son int\u00e9r\u00eat en pratique clinique : elle permet rapidement de statuer sur le caract\u00e8re \u00ab construit \u00bb d\u2019une asym\u00e9trie de densit\u00e9 d\u2019origine glandulaire \u00bb et, inversement, elle va orienter vers la malignit\u00e9 en identifiant des signes de distorsion associ\u00e9s. On \u00e9limine donc ainsi un grand nombre de faux positifs et de faux n\u00e9gatifs de la mammographie.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019apport de la tomosynth\u00e8se permet d\u2019augmenter de fa\u00e7on tr\u00e8s significative la sensibilit\u00e9 de la mammographie quelle que soit la densit\u00e9 mammaire ; le gain obtenu par la tomosynth\u00e8se est toutefois deux fois plus important en cas de seins denses que de seins de structure lipomateuse.<\/p>\n\n\n\n
Les avantages de la mammographie 3D comprennent:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
une d\u00e9tection pr\u00e9coce cancers du sein en particuliers les cancers de petite taille qui peuvent \u00eatre masqu\u00e9s pendant la mammographie 2D;<\/p>\n\n\n\n
une plus grande pr\u00e9cision pour l\u2019analyse de la taille, la forme et la localisation des anomalies;<\/p>\n\n\n\n
elle permet de distinguer les anomalies radiologiques \u00ab inoffensives \u00bb des r\u00e9elles tumeurs. Cette technique permet ainsi moins de biopsies inutiles ou d\u2019examens suppl\u00e9mentaires, source d\u2019angoisses et d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 importante pour la patiente;<\/p>\n\n\n\n
une plus grande probabilit\u00e9 de d\u00e9tecter d\u2019\u00e9ventuelles tumeurs mammaires multiples, \u00e9ventualit\u00e9 retrouv\u00e9e dans 15% des patients atteints de cancer du sein. Ce dernier \u00e9l\u00e9ment repr\u00e9sentant une information essentielle pour le choix du traitement;<\/p>\n\n\n\n
enfin la dose de rayons d\u00e9livr\u00e9e est inf\u00e9rieure \u00e0 celle de trois clich\u00e9s de mammographie num\u00e9rique standard.<\/p>\n\n\n\n
Cet examen est r\u00e9alis\u00e9 en m\u00eame temps que la mammographie conventionnelle en 2D .Le positionnement et la compression du sein sont identiques \u00e0 une mammographie 2D. Le mat\u00e9riel utilis\u00e9 pour la tomosynth\u00e8se est agr\u00e9\u00e9 par l\u2019organisation de validation am\u00e9ricaine FDA (Food Drug Administration) avec une irradiation qui r\u00e9pond aux recommandations internationales.<\/p>\n\n\n\n
Tomosynth\u00e8se et d\u00e9pistage organis\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Plusieurs \u00e9tudes en situation de d\u00e9pistage de masse retrouvent \u00e0 nouveau des augmentations du taux de cancers d\u00e9tect\u00e9s et une diminution du taux de rappel.<\/p>\n\n\n\n
Elles ont donc conduit \u00e0 l\u2019adoption de la tomosynth\u00e8se en diagnostic et d\u00e9pistage en incidence de face et oblique par la FDA depuis 2011 aux \u00c9tats-Unis. La mammographie 2D synth\u00e9tique a obtenu la m\u00eame autorisation 2 ans plus tard. La tomosynth\u00e8se n\u2019est pas encore valid\u00e9e en France dans le cadre du d\u00e9pistage organis\u00e9. La mammographie synth\u00e9tique non plus.<\/p>\n\n\n\n
Elle peut cependant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans ce cadre-l\u00e0 comme aide \u00e0 la lecture, ne dispensant pas, pour le 2e lecteur, des clich\u00e9s localis\u00e9s ou de la n\u00e9cessit\u00e9 de faire une \u00e9chographie. Son essor pourrait remettre en cause la pratique de la double lecture syst\u00e9matique dans le d\u00e9pistage, puisque la tomosynth\u00e8se seule serait aussi performante que la mammographie en double lecture<\/p>\n\n\n\n
Ainsi la Tomosynth\u00e8se ou Mammographie 3D repr\u00e9sente un progr\u00e8s pour le diagnostic et la d\u00e9tection pr\u00e9coce des cancers du sein. Elle permet \u00e9galement d\u2019affirmer plus facilement et avec plus de certitude la normalit\u00e9 d\u2019une mammographie. Des \u00e9tudes sont en cours pour pr\u00e9ciser ses indications: tomosynth\u00e8se seule ou associ\u00e9e \u00e0 un ou plusieurs clich\u00e9s de mammographie. \u00c0 l’heure actuelle, la tomosynth\u00e8se peut \u00eatre utilis\u00e9e pour l’analyse de l\u00e9sion difficilement interpr\u00e9table \u00e0 la mammographie ou en cas de sein dense, mais elle n\u2019est pas pr\u00e9conis\u00e9e dans le cadre du d\u00e9pistage organis\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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