La d\u00e9livrance est l\u2019expulsion du placenta et des membranes. Il faut y apporter la plus grande attention car elle expose \u00e0 des complications domin\u00e9es par des h\u00e9morragies aussi brutales que graves.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e9canisme physiologique de la d\u00e9livrance<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Le d\u00e9roulement naturel de la d\u00e9livrance n\u00e9cessite la r\u00e9alisation de trois ph\u00e9nom\u00e8nes :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 un d\u00e9collement du placenta ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 son expulsion ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 et des ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019h\u00e9mostase. L\u2019h\u00e9matome r\u00e9troplacentaire qui s\u2019ext\u00e9riorise avec la d\u00e9livrance correspond \u00e0 une h\u00e9morragie physiologique du contenu des vaisseaux ouverts. L\u2019h\u00e9mostase est alors d\u00e9j\u00e0 faite par la r\u00e9traction de l\u2019ut\u00e9rus puis la contraction active des fibres myom\u00e9triales de la couche plexiforme qui r\u00e9alisent les classiques \u00abligatures vivantes\u00bb. Les ocytociques favorisent donc ce ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019h\u00e9mostase. La coagulation sanguine physiologique compl\u00e8te secondairement l\u2019h\u00e9mostase. <\/p>\n\n\n\n
\u00c9tude clinique de la d\u00e9livrance et conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La d\u00e9livrance \u00e9volue cliniquement en trois phases :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une phase de r\u00e9mission clinique ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une phase de migration du placenta ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une phase d\u2019expulsion.<\/p>\n\n\n\n
Phase de r\u00e9mission clinique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Cette phase correspond \u00e0 la r\u00e9traction passive de l\u2019ut\u00e9rus. Elle dure en moyenne 5 \u00e0 15 minutes et ne devrait pas d\u00e9passer une demi-heure.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est une p\u00e9riode d\u2019attente au cours de laquelle :<\/p>\n\n\n\n
-on s\u2019assure de l\u2019absence d\u2019h\u00e9morragie. L\u2019accoucheur ne doit pour cela pas quitter l\u2019accouch\u00e9e. La perte de sang consid\u00e9r\u00e9e comme physiologique, et que l\u2019on a tendance \u00e0 sous estimer, ne doit pas \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 500 cc ;<\/p>\n\n\n\n
-on contr\u00f4le par le palper abdominal la bonne tonicit\u00e9 ut\u00e9rine.<\/p>\n\n\n\n
Certains proposent de raccourcir cette phase d\u2019attente par l\u2019injection d\u2019un ocytocique :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 soit par l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de la perfusion de Syntocinon \u00ae ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 soit 2 unit\u00e9s de Syntocinon\u00ae en intramusculaire lors du d\u00e9gagement de la t\u00eate f\u0153tale ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 soit une ampoule de m\u00e9thylergobasine (Methergin \u00ae) lors du d\u00e9gagement des \u00e9paules.<\/p>\n\n\n\n
Ces m\u00e9thodes de d\u00e9livrance dirig\u00e9e ont pour int\u00e9r\u00eat de diminuer la perte sanguine, mais font courir le risque, si le placenta n\u2019est pas compl\u00e8tement d\u00e9coll\u00e9, de cr\u00e9er par contracture une incarc\u00e9ration placentaire rendant une d\u00e9livrance artificielle techniquement difficile. <\/p>\n\n\n\n
La reconnaissance du passage du placenta dans le vagin\u00a0<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Apr\u00e8s une ascension momentan\u00e9e correspondant au passage du placenta dans le segment inf\u00e9rieur, le fond ut\u00e9rin redescend et, sous l\u2019effet de la r\u00e9traction ut\u00e9rine, est per\u00e7u au palper sous la forme d\u2019une masse dure, \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e0 hauteur de l\u2019ombilic. La perception de ce globe est le garant d\u2019une bonne h\u00e9mostase ; c\u2019est le \u00abglobe de s\u00e9curit\u00e9\u00bb de Pinard. L\u2019ut\u00e9rus r\u00e9tract\u00e9 est en r\u00e8gle inclin\u00e9 \u00e0 droite. <\/p>\n\n\n\n
Le cordon s\u2019abaisse hors de la vulve. Si alors on refoule le corps ut\u00e9rin vers le haut par une pression \u00e0 travers la paroi abdominale, le cordon ne remonte pas dans le vagin, alors qu\u2019il remonterait si le placenta \u00e9tait encore adh\u00e9rent au corps ut\u00e9rin.<\/p>\n\n\n\n
L’expulsion<\/h3>\n\n\n\n
C\u2019est la p\u00e9riode d\u2019intervention. Il faut exprimer le placenta hors du vagin<\/p>\n\n\n\n
La man\u0153uvre sera tr\u00e8s douce afin de ne pas d\u00e9chirer les membranes qui sont encore en partie adh\u00e9rentes. Elle comporte deux gestes simultan\u00e9s :<\/p>\n\n\n\n
–un mouvement de piston :<\/strong> la main empaumant le fond ut\u00e9rin, elle le redresse dans l\u2019axe du vagin et le refoule vers le bas de mani\u00e8re douce, suffisante et continue , ext\u00e9riorisant le placenta comme un piston ; <\/p>\n\n\n\n
–une tension sur le cordon<\/strong> accompagne ce mouvement. Il est interdit de tirer sur le cordon. Il suffit de diriger son expulsion en exer\u00e7ant une simple tension, soit vers le bas<\/strong> si le toucher a montr\u00e9 que l\u2019insertion du cordon se trouve en avant sous la symphyse, soit vers le haut<\/strong> si l\u2019insertion est en arri\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
Le placenta est recueilli dans un plateau, de telle mani\u00e8re que l\u2019extraction des membranes derni\u00e8res puisse s\u2019effectuer par le seul poids du d\u00e9livre, en \u00abbavant\u00bb hors de la vulve. Si les membranes ont tendance \u00e0 se d\u00e9chirer, il ne faut surtout pas tirer mais les reprendre \u00e0 l\u2019aide d\u2019une pince et effectuer des mouvements de torsion pour extraire les derniers fragments.<\/p>\n\n\n\nPlacenta<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
La d\u00e9livrance dirig\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n
Afin de r\u00e9duire le risque h\u00e9morragique li\u00e9 \u00e0 la d\u00e9livrance, il est actuellement recommand\u00e9 de r\u00e9aliser syst\u00e9matiquement une d\u00e9livrance dirig\u00e9e. Cela consiste \u00e0 injecter \u00e0 la patiente, au moment du d\u00e9gagement de l\u2019\u00e9paule ant\u00e9rieure du foetus, 5 \u00e010 Unit\u00e9s d\u2019Ocytocine en intraveineux (intramusculaire pour certains). On appelle cela en langage courant \u00abl\u2019Ocytocine (ou Syntocinon\u00ae) aux \u00e9paules\u00bb. D\u00e8s la naissance du foetus, il s\u2019agit de r\u00e9aliser une traction contr\u00f4l\u00e9e, mod\u00e9r\u00e9e et continue sur le cordon tout en massant le fond ut\u00e9rin \u00e0 travers la paroi abdominale.<\/p>\n\n\n\n
La surveillance ult\u00e9rieure<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La surveillance de l\u2019accouch\u00e9e doit se poursuivre pendant deux heures en salle de travail en observant :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 la persistance du globe de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Les complications de la d\u00e9livrance<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Les r\u00e9tentions placentaires<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
On consid\u00e8re comme pathologique toute d\u00e9livrance qui n\u2019est pas faite au bout de 30 minutes. Il s\u2019agit alors d\u2019une r\u00e9tention placentaire totale. Parfois seuls quelques cotyl\u00e9dons sont retenus, c\u2019est une r\u00e9tention partielle. <\/p>\n\n\n\n
C\u2019est la r\u00e9tention de cotyl\u00e9dons ou de membranes, parfois due \u00e0 une traction excessive sur le cordon, mais aussi favoris\u00e9e par un exc\u00e8s de volume du placenta (grossesse g\u00e9mellaire).<\/p>\n\n\n\n
.l\u2019attention doit \u00eatre attir\u00e9e<\/strong> par l\u2019absence d\u2019un ou de plusieurs cotyl\u00e9dons lors de l\u2019examen du placenta ;<\/p>\n\n\n\n
.une h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance<\/strong> qui est tr\u00e8s inconstante et peut manquer si l\u2019ut\u00e9rus est bien r\u00e9tract\u00e9 ;<\/p>\n\n\n\n
.l\u2019absence de r\u00e9traction ut\u00e9rine satisfaisante ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n
-Ult\u00e9rieures :<\/p>\n\n\n\n
.l’h\u00e9morragie secondaire<\/strong> pouvant survenir du 14e au 30e jour ;<\/p>\n\n\n\n
.l’endom\u00e9trite volontiers h\u00e9morragique<\/strong> avec fi\u00e8vre, lochies f\u00e9tides, m\u00e9trorragies parfois tr\u00e8s abondantes ; l\u2019\u00e9chographie vaginale met en \u00e9vidence une image intra-ut\u00e9rine homog\u00e8ne de forte densit\u00e9 ;<\/p>\n\n\n\n
. la r\u00e9tention des membranes<\/strong> est souvent bien tol\u00e9r\u00e9e mais peut \u00eatre aussi responsable d\u2019une endom\u00e9trite du post partum ;<\/p>\n\n\n\n
.la formation d\u2019un polype placentaire<\/strong> qui s\u2019organise et peut s\u2019expulser spontan\u00e9ment ou persister pendant plusieurs ann\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n
Si le diagnostic est fait imm\u00e9diatement, il faut d\u2019embl\u00e9e assurer la vacuit\u00e9 par une r\u00e9vision ut\u00e9rine.<\/p>\n\n\n\n
Devant une endom\u00e9trite h\u00e9morragique avec r\u00e9tention confirm\u00e9e par l\u2019\u00e9chographie il faut mettre la patiente sous antibiotiques et r\u00e9aliser ensuite une r\u00e9vision ut\u00e9rine par aspiration ou curage digital. Le curetage classique, \u00e0 la curette, r\u00e9alis\u00e9 imm\u00e9diatement, est \u00e0 proscrire car source de syn\u00e9chies.<\/p>\n\n\n\n
-soit d\u2019une absence de d\u00e9collement, partielle ou totale, due \u00e0 des s\u00e9quelles d\u2019endom\u00e9trite, de curetage, de c\u00e9sarienne, de cure de syn\u00e9chie, ou une hypoplasie de l\u2019endom\u00e8tre ;<\/p>\n\n\n\n
-soit d\u2019une g\u00eane \u00e0 la migration placentaire : par obstacle<\/strong> (distension v\u00e9sicale, plicature du corps ut\u00e9rin en ant\u00e9flexion), ou par contraction ut\u00e9rine r\u00e9alisant: soit l\u2019incarc\u00e9ration<\/strong> o\u00f9 le placenta d\u00e9coll\u00e9 est retenu au-dessus d\u2019un anneau de r\u00e9traction, l\u2019anneau de Bandl, soit l\u2019enchatonnement<\/strong> o\u00f9 le placenta est retenu totalement ou en partie au niveau d\u2019une corne ut\u00e9rine par un anneau de r\u00e9traction localis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Il faut r\u00e9aliser une d\u00e9livrance artificielle imm\u00e9diatement<\/strong> et sans risque anesth\u00e9sique suppl\u00e9mentaire si l\u2019accouch\u00e9e a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une anesth\u00e9sie p\u00e9ridurale, sinon sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale avec tous les risques que comporte une anesth\u00e9sie en urgence chez une accouch\u00e9e qui peut en outre ne pas \u00eatre \u00e0 jeun si elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9clench\u00e9e… Une main est introduite dans les voies g\u00e9nitales maternelles, en se faisant discr\u00e8te afin de ne pas d\u00e9chirer le p\u00e9rin\u00e9e, et chemine le long du cordon pour p\u00e9n\u00e9trer dans l\u2019ut\u00e9rus pendant que l\u2019autre main maintient fermement le fond ut\u00e9rin. On clive le placenta du bout des doigts et du bord cubital de la main. Lorsque le clivage est complet, le placenta est saisi \u00e0 pleine main et retir\u00e9 lentement afin d\u2019obtenir un d\u00e9collement aussi complet que possible du sac membraneux. La main est imm\u00e9diatement r\u00e9introduite pour une r\u00e9vision ut\u00e9rine qui v\u00e9rifie la vacuit\u00e9 ut\u00e9rine et peut encore ramener des lambeaux de membranes.<\/p>\n\n\n\n
C-Le placenta accreta<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Le placenta accreta se d\u00e9finit comme l\u2019existence de villosit\u00e9s placentaires adh\u00e9rant ou p\u00e9n\u00e9trant \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du myom\u00e8tre sans interposition de caduque basale. Il s\u2019agit d\u2019une situation rarissime. Les h\u00e9morragies vont alors persister, r\u00e9sistantes aux ocytociques. Une intervention \u00e0 vis\u00e9e h\u00e9mostatique s\u2019impose rapidement : embolisation, hyst\u00e9rectomie, ligature des art\u00e8res hypogastriques, ligature des p\u00e9dicules vasculaires,<\/strong> plicature ut\u00e9rine, …<\/p>\n\n\n\n
Les h\u00e9morragies de la d\u00e9livrance<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Elles constituent des accidents parfois dramatiques pouvant mettre rapidement en jeu la vie de l\u2019accouch\u00e9e et qui demandent \u00e0 \u00eatre pr\u00e9venues, ou au moins imm\u00e9diatement trait\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n
Elles doivent r\u00e9pondre \u00e0 trois crit\u00e8res :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ce sont des h\u00e9morragies d\u00e9butant dans les deux heures suivant la naissance ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 d\u2019abondance sup\u00e9rieure \u00e0 500 ml ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 provenant de la surface d\u2019insertion placentaire.<\/p>\n\n\n\n
-Le d\u00e9collement incomplet du placenta qui saigne par la zone d\u00e9coll\u00e9e, tout en restant aliment\u00e9 par la zone accol\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
-Les anomalies d\u2019insertion placentaire: insertion basse ou sur une cloison ut\u00e9rine.<\/p>\n\n\n\n
-L\u2019inertie ut\u00e9rine favoris\u00e9e par la surdistension ut\u00e9rine, la multiparit\u00e9, l\u2019administration de certaines drogues (halotane, b\u00eatamim\u00e9tiques).<\/p>\n\n\n\n
-Les troubles de l\u2019h\u00e9mostase. Ils peuvent \u00eatre secondaires :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 \u00e0 une mort du f\u0153tus in utero avec r\u00e9tention prolong\u00e9e d\u2019\u0153uf mort qui sort du cadre de ce chapitre ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 \u00e0 un d\u00e9collement d\u2019un placenta normalement ins\u00e9r\u00e9, \u00e9ventuellement dans le cadre d\u2019une hypertension art\u00e9rielle gravidique ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 \u00e0 l\u2019h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance elle-m\u00eame, si elle n\u2019est pas trait\u00e9e assez vite, par consommation des facteurs de la coagulation, r\u00e9alisant alors un cercle vicieux : h\u00e9morragie, troubles de l\u2019h\u00e9mostase, h\u00e9morragie…<\/p>\n\n\n\n
\u00a02-Conduite \u00e0 tenir<\/h4>\n\n\n\n
Il faut d\u2019abord reconna\u00eetre l\u2019h\u00e9morragie et il faut la reconna\u00eetre vite, avant qu\u2019elle n\u2019entra\u00eene des signes de choc (p\u00e2leur, soif, malaise, chute de la tension art\u00e9rielle,…) ou des troubles de l\u2019h\u00e9mostase. Cela n\u2019est pas toujours \u00e9vident et demande de la part de l\u2019accoucheur une vigilance toute particuli\u00e8re pendant cette p\u00e9riode qui suit la naissance. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s le clampage du cordon un sac de recueil est gliss\u00e9 syst\u00e9matiquement sous l\u2019accouch\u00e9e pour quantifier les pertes sanguines. Il ne faut pas manquer les deux sympt\u00f4mes initiaux : l\u2019h\u00e9morragie<\/strong> ext\u00e9rioris\u00e9e de sang rouge vif et la perte du globe de s\u00e9curit\u00e9<\/strong> avec ascension progressive du fond ut\u00e9rin qui est mou \u00e0 la palpation.<\/p>\n\n\n\n
Rien ne sert alors de masser l\u2019ut\u00e9rus pendant des heures ; il faut agir imm\u00e9diatement. <\/p>\n\n\n\n
1-Il faut \u00e9liminer ce qui n\u2019est pas une h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance mais qui peut saigner tout autant, sinon plus :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une rupture ut\u00e9rine ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une plaie du col ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 une plaie vaginale ou vulvaire ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 un h\u00e9matome g\u00e9nital fissur\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Apr\u00e8s sondage \u00e0 demeure, un examen sous valve imm\u00e9diat, suivi si besoin d\u2019une r\u00e9vision ut\u00e9rine, d\u00e9couvre ces l\u00e9sions qui requi\u00e8rent chacune un traitement adapt\u00e9 de toute urgence.<\/p>\n\n\n\n
2-Il faut pr\u00e9ciser la cause de l\u2019h\u00e9morragie et la traiter :<\/p>\n\n\n\n
–Si le placenta est encore dans l\u2019ut\u00e9rus,<\/strong> il peut s\u2019agir d\u2019un d\u00e9collement partiel. La r\u00e9vision ut\u00e9rine s\u2019impose.<\/p>\n\n\n\n
–Si le placenta est d\u00e9j\u00e0 expuls\u00e9<\/strong> ou extrait, il faut \u00e9voquer une inertie ut\u00e9rine ou la r\u00e9tention d\u2019un cotyl\u00e9don. L\u2019inertie ut\u00e9rine<\/strong> peut se manifester par un ut\u00e9rus mou. Dans tous les cas, il faut la consid\u00e9rer comme possible une fois que la vacuit\u00e9 ut\u00e9rine est obtenue et la traiter syst\u00e9matiquement par l\u2019administration d\u2019ocytociques :<\/p>\n\n\n\n
.injection intra-murale par voie transabdominale de 10 unit\u00e9s de Syntocinon \u00ae) ;<\/p>\n\n\n\n
.injection de Syntocinon \u00ae en intraveineux direct;<\/p>\n\n\n\n
.et, dans les formes rebelles, \u00e0 partir d\u2019un litre de perte sanguine, on utilise le Nalador \u00ae: une ampoule\/50cc de NaCl, \u00e0 la vitesse 50 pendant une heure puis vitesse minimale: une ampoule sur 5 heures.<\/p>\n\n\n\n
3-Enfin, il faut simultan\u00e9ment traiter les cons\u00e9quences de l\u2019h\u00e9morragie, ce qui n\u00e9cessite que soit pr\u00e9sente toute l\u2019\u00e9quipe soignante avec l\u2019anesth\u00e9siste r\u00e9animateur. Ce traitement comporte :<\/p>\n\n\n\n
–mise en place d\u2019une ou plusieurs voies veineuses p\u00e9riph\u00e9riques<\/strong> de gros calibre (rappelons qu\u2019une voie veineuse correcte doit \u00eatre disponible pr\u00e9ventivement chez toute femme en travail ; il n\u2019est quelquefois plus temps de trouver une grosse veine chez une femme en \u00e9tat de choc…) ;<\/p>\n\n\n\n
–compensation de l\u2019h\u00e9morragie ;<\/strong> d\u2019abord par des solut\u00e9s de remplissage puis, environ \u00e0 partir de la perte d’une demi masse sanguine par la transfusion de culots globulaires associ\u00e9s \u00e0 de l’albumine. Au-del\u00e0 d’une h\u00e9morragie \u00e9gale au volume de la masse sanguine on peut administrer du plasma frais congel\u00e9. L’apport de facteurs de la coagulation sera dirig\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats du bilan d’h\u00e9mostase r\u00e9alis\u00e9 en urgence. <\/p>\n\n\n\n
4-Si l\u2019h\u00e9morragie n\u2019est plus contr\u00f4lable malgr\u00e9 tous les gestes pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9s, il faut envisager une intervention \u00e0 vis\u00e9e h\u00e9mostatique embolisation, hyst\u00e9rectomie, ligature des art\u00e8res hypogastriques, ligature des p\u00e9dicules vasculaires,<\/strong> plicature ut\u00e9rine, …<\/p>\n\n\n\n
L’inversion ut\u00e9rine<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
C\u2019est le retournement de l\u2019ut\u00e9rus en doigt de gant avec invagination plus ou moins compl\u00e8te du fond ut\u00e9rin. Le traitement id\u00e9al doit \u00eatre imm\u00e9diat consistant \u00e0 repousser par taxis le fond ut\u00e9rin. L\u00e0 encore la p\u00e9ridurale permet de ne pas attendre et le geste est alors ais\u00e9, sinon une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est n\u00e9cessaire. L\u2019hyst\u00e9rectomie ne s\u2019impose que dans les formes irr\u00e9ductibles qui sont des formes vues trop tardivement.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La d\u00e9livrance est l\u2019expulsion du placenta et des membranes. Il faut y apporter la plus grande attention car elle expose \u00e0 des complications domin\u00e9es par des h\u00e9morragies aussi brutales que graves. M\u00e9canisme physiologique de la d\u00e9livrance Le d\u00e9roulement naturel de la d\u00e9livrance n\u00e9cessite la r\u00e9alisation de trois ph\u00e9nom\u00e8nes : \u2014 un d\u00e9collement du placenta ; […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1067,"menu_order":19,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1287","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1287","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1287"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1287\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2072,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1287\/revisions\/2072"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1287"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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