{"id":1273,"date":"2019-07-04T08:37:20","date_gmt":"2019-07-04T06:37:20","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1273"},"modified":"2019-07-07T11:33:53","modified_gmt":"2019-07-07T09:33:53","slug":"la-procidence-du-cordon","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/accouchements-dystociques\/la-procidence-du-cordon\/","title":{"rendered":"La procidence du cordon"},"content":{"rendered":"\n
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Procidence du cordon<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

La procidence du cordon est la descente du cordon, avant le foetus, lors de l\u2019accouchement. Le cordon se retrouve alors gravement comprim\u00e9 entre les os du bassin maternel et les os du cr\u00e2ne f\u0153tal. Il s’agit l\u00e0 d’un accident gravissime, entrainant la plupart du temps une souffrance foetale aigu\u00eb majeure. C\u2019est une urgence obst\u00e9tricale majeure.<\/p>\n\n\n\n

I-Terminologie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    -Procubitus du cordon : le cordon est situ\u00e9 en avant de la pr\u00e9sentation, les membranes \u00e9tant intactes.
\n    -Procidence du cordon : le cordon est situ\u00e9 en avant de la pr\u00e9sentation, les membranes \u00e9tant rompues.                           <\/p>\n\n\n\n

    -Lat\u00e9rocidencedu cordon : le cordon est situ\u00e9 lat\u00e9ralement \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la pr\u00e9sentation, il n\u2019est pas facilement rep\u00e9r\u00e9 au toucher vaginal. La lat\u00e9rocidence se traduit par de brefs ralentissements du rythme cardiaque f\u0153tal qui peuvent dispara\u00eetre si l\u2019on repousse la t\u00eate ou si l\u2019on change la position maternelle. <\/p>\n\n\n\n

II-Facteurs favorisants<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    -Si\u00e8ge complet (risque \u00d7 40).
\n    -Pr\u00e9sentation de l\u2019\u00e9paule (risque \u00d7 40).
\n    -Pr\u00e9maturit\u00e9 (risque \u00d7 3 si poids < 2 500 g).
\n    -Grossesses multiples.
\n    -Placenta praevia.
\n    -Hydramnios.
\n    -Rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes.
\n    -Disproportion f\u0153to-pelvienne.
\n    -Multiparit\u00e9.
\n    -Tumeurs praevia.
\n    -Amniotomie ou rupture artificielle des membranes  si la pr\u00e9sentation est haute et mobile.<\/p>\n\n\n\n

III-Diagnostic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le procubitus est soup\u00e7onn\u00e9 devant le fait qu\u2019\u00e0 la palpation on per\u00e7oit une masse pulsatile situ\u00e9e dans la poche des eaux avant la rupture. La preuve du procubitus peut \u00eatre fournie par un ralentissement du rythme cardiaque f\u0153tal, lorsque la pr\u00e9sentation s\u2019engage, ou par une image \u00e9chographique. Le diagnostic diff\u00e9rentiel est celui d\u2019un vaisseau praevia, associ\u00e9 \u00e0 une insertion v\u00e9lamenteuse du cordon. L\u2019\u00e9chographie Doppler r\u00e9alis\u00e9e en salle de naissance peut aider au diagnostic. <\/p>\n\n\n\n

La procidence est facile \u00e0 diagnostiquer car le cordon est palp\u00e9 dans le vagin lors de la rupture artificielle de la poche des eaux. C\u2019est une tige turgescente pulsatile, synchrone au pouls f\u0153tal. Parfois, le cordon est visible \u00e0 la vulve.
\n<\/p>\n\n\n\n

La lat\u00e9rocidence est plus difficile \u00e0 diagnostiquer. Elle est suspect\u00e9e sur la notion de ralentissements variables s\u00e9v\u00e8res non corrig\u00e9s par le lat\u00e9rocubitus et l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie. Le refoulement de la t\u00eate peut corriger le ralentissement. <\/p>\n\n\n\n

IV-Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    1-Procubitus<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est une indication formelle de c\u00e9sarienne avant la rupture de la poche des eaux. <\/p>\n\n\n\n

    2-La Procidence <\/p>\n\n\n\n

C\u2019est l\u2019urgence obst\u00e9tricale type. Il faut :
\n        -maintenir la pr\u00e9sentation \u00e9lev\u00e9e par le palper ou par le toucher vaginal appuy\u00e9 qui refoule la pr\u00e9sentation pour \u00e9viter la compression du cordon (la femme est mise en position dite de Trendelenburg c\u2019est-\u00e0-dire lat\u00eate plus basse que les jambes). Le remplissage de la vessie avec 500 mL de s\u00e9rum physiologique peut aussi \u00eatre utile ;
\n        -oxyg\u00e9ner la patiente ;
\n        -une tocolyse par injection de 0,25 mg de terbutaline en sous-cutan\u00e9 peut \u00eatre utile si les contractions sont fortes; <\/p>\n\n\n\n

        -et \u00e9aliser une c\u00e9sarienne au plus vite quel que soit le type de pr\u00e9sentation ou le stade de dilatation car le f\u0153tus est en danger de mort ;
\n        -la voie basse ne sera envisag\u00e9e que si le f\u0153tus est mort ou non viable (grand pr\u00e9matur\u00e9).
\nSi la pr\u00e9sentation est engag\u00e9e et la dilatation compl\u00e8te, le refoulement de la pr\u00e9sentation est impossible, et alors  l\u2019extraction par voie basse doit \u00eatre choisie et tr\u00e8s rapide. <\/p>\n\n\n\n

    3-Lat\u00e9rocidence <\/p>\n\n\n\n

Le mode d\u2019extraction d\u00e9pend du trac\u00e9, du pH et de la saturom\u00e9trie : c\u2019est le probl\u00e8me d\u2019une asphyxie f\u0153tale en cours de travail. <\/p>\n\n\n\n

V-Traitement pr\u00e9ventif <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La procidence du cordon n\u2019est pas toujours \u00e9vitable car elle peut se produire spontan\u00e9ment lors d\u2019une rupture spontan\u00e9e des membranes. On ne peut que conseiller:<\/p>\n\n\n\n

        -de d\u00e9conseiller formellement la mode de l\u2019accouchement \u00e0 domicile car la procidence du cordon reste une complication grave, la mortalit\u00e9 f\u0153tale \u00e9tant de 10 \u00e0 20 %, mais elle est r\u00e9duite \u00e0 2 % si la procidence a lieu en salle de naissance;<\/p>\n\n\n\n

        -de respecter les r\u00e8gles de la rupture artificielle des memebranes: \u00e0 la fin d\u2019une contraction en s\u2019aidant d\u2019une pression sur le fond ut\u00e9rin.
\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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