{"id":1241,"date":"2019-07-04T08:19:48","date_gmt":"2019-07-04T06:19:48","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1241"},"modified":"2019-07-07T09:08:19","modified_gmt":"2019-07-07T07:08:19","slug":"la-presentation-du-front","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/les-presentations-du-foetus\/la-presentation-du-front\/","title":{"rendered":"La pr\u00e9sentation du front"},"content":{"rendered":"\n

Le front est une pr\u00e9sentation o\u00f9 la t\u00eate est dans une attitude interm\u00e9diaire entre la flexion extr\u00eame du sommet et la d\u00e9flexion extr\u00eame qu\u2019est la face. C\u2019est la r\u00e9gion du front et la grande fontanelle qui se pr\u00e9sentent en premier au d\u00e9troit sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n

Etiologies<\/h2>\n\n\n\n

La pr\u00e9sentation du front se constitue surtout pendant le travail et serait parfois favoris\u00e9e par des anomalies mod\u00e9r\u00e9es du bassin, type bassin plat.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0On distingue:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

*La vari\u00e9t\u00e9 frontale vraie<\/p>\n\n\n\n

\u2014 C\u2019est une pr\u00e9sentation rare (1 pour mille).<\/p>\n\n\n\n

\u2014 C\u2019est la plus d\u00e9fl\u00e9chie des diverses vari\u00e9t\u00e9s de front.<\/p>\n\n\n\n

\u2014 C\u2019est la r\u00e9gion du front qui se pr\u00e9sente au d\u00e9troit sup\u00e9rieur. Le plus grand diam\u00e8tre est donc l\u2019occipito-mentonier mesurant 13,5 cm et donc parfaitement inacceptable pour le bassin.<\/p>\n\n\n\n

*La vari\u00e9t\u00e9 bregmatique<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Sa fr\u00e9quence est de 1 %.<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Elle est un peu plus fl\u00e9chantanelle qui se pr\u00e9sente en premier au d\u00e9troit sup\u00e9rieur. <\/p>\n\n\n\n

Son plus grand diam\u00e8tre est l\u2019occipito-nasal mesurant 12 cm qui est tout aussi inacceptable pour le bassin.<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9sentation du front est dystocique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les deux vari\u00e9t\u00e9s : front vrai et bregma ont en commun leur caract\u00e8re dystocique. L\u2019engagement y est impossible ou pourrait n’\u00eatre obtenu qu\u2019au bout d\u2019un certain temps au prix de d\u00e9formations plastiques importantes mena\u00e7ant gravement l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

Si un m\u00e9canisme d\u2019accouchement a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit dans certains cas de pr\u00e9sentation du front, cela ne peut s\u2019observer que pour une t\u00eate tr\u00e8s petite dans un bassin tr\u00e8s vaste. Il s\u2019agit en fait de t\u00eates mal fl\u00e9chies au moment de l\u2019engagement qui s\u2019accomodent ensuite.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tude clinique<\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique dont la dilatation stagne ou qui ne s\u2019engage pas apr\u00e8s un d\u00e9but de travail en apparence banal.<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9sentation du front se constitue en cours de travail et ne peut \u00eatre reconnue qu\u2019au toucher vaginal.<\/p>\n\n\n\n

La racine du nez est le rep\u00e8re de la pr\u00e9sentation. Le toucher per\u00e7oit \u00e9galement une surface dure, plus saillante que dans le sommet ; les deux bosses frontales sont au centre avec au pourtour, d\u2019un c\u00f4t\u00e9 la grande fontanelle et de l\u2019autre les arcades orbitaires et la saillie molle des globes oculaires.<\/p>\n\n\n\n

S\u2019il s\u2019agit d\u2019un front vrai, la grande fontanelle est un peu plus p\u00e9riph\u00e9rique que dans le bregma o\u00f9 elle occupe le centre de l\u2019excavation. On ne doit pas sentir la fontanelle post\u00e9rieure, ce qui \u00e9limine un sommet mal fl\u00e9chi, ni le menton, ce qui \u00e9limine une face mal d\u00e9fl\u00e9chie.<\/p>\n\n\n\n

On ne doit pas parler de \u00abfront\u00bb tant que la t\u00eate n\u2019est pas fix\u00e9e. La constitution d\u2019une bosse s\u00e9ro-sanguine peut masquer les rep\u00e8res, rendant le diagnostic difficile et un certain nombre de pr\u00e9sentations du front sont ainsi m\u00e9connues et sont en fait c\u00e9saris\u00e9es pour stagnation de la progression du travail.<\/p>\n\n\n\n

Si la c\u00e9sarienne ne devait pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, des complications surviendraient :<\/p>\n\n\n\n

\u2014 l\u2019enclavement de la t\u00eate, ou \u00e9chec de l\u2019engagement, ayant pour corollaire la survenue d\u2019une dystocie dynamique ;<\/p>\n\n\n\n

\u2014 la souffrance f\u0153tale aigu\u00eb, pr\u00e9lude de la mort f\u0153tale ;<\/p>\n\n\n\n

\u2014 la rupture ut\u00e9rine, cons\u00e9quence de la dystocie.<\/p>\n\n\n\n

Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Lorsque le diagnostic de pr\u00e9sentation du front est pos\u00e9, ce qui est loin d\u2019\u00eatre toujours facile, la c\u00e9sarienne s\u2019impose, m\u00eame devant une vari\u00e9t\u00e9 bregmatique. Il n\u2019est pas l\u00e9gitime d\u2019accepter une tentative d\u2019engagement en force, peut-\u00eatre possibles au prix de d\u00e9formations plastiques importantes et dangereuses pour le f\u0153tus et pour la m\u00e8re. Seul l\u2019accouchement d\u2019un pr\u00e9matur\u00e9 ou d\u2019un deuxi\u00e8me jumeau pourrait \u00eatre envisag\u00e9 par voie basse avec une surveillance tout particuli\u00e8rement attentive.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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