{"id":1219,"date":"2019-07-04T07:31:17","date_gmt":"2019-07-04T05:31:17","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1219"},"modified":"2019-07-07T10:59:30","modified_gmt":"2019-07-07T08:59:30","slug":"chirurgie-bariatrique-chirurgie-de-lobesite-et-grossesse","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/chirurgie-bariatrique-chirurgie-de-lobesite-et-grossesse\/","title":{"rendered":"Chirurgie bariatrique (=chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9) et grossesse"},"content":{"rendered":"\n

I-Principes de la chirurgie bariatrique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La chirurgie bariatrique consiste \u00e0 r\u00e9duire la taille de l\u2019estomac et \u00e9ventuellement la longueur de l\u2019intestin. Il existe deux grands types de m\u00e9thodes :<\/p>\n\n\n\n

-Les techniques restrictives pures qui visent \u00e0 restreindre l\u2019absorption des aliments en diminuant la capacit\u00e9 de l\u2019estomac \u00e0 recevoir des aliments et donc l\u2019apport calorique journalier : anneau et sleeve gastrectomie pour les plus courantes. Avec ces techniques, les s\u00e9cr\u00e9tions intestinales sont maintenues.<\/p>\n\n\n\n

-Les techniques mixtes qui sont \u00e0 la fois  restrictives et malabsortives. Elles consistent \u00e0 la fois \u00e0 r\u00e9duire la quantit\u00e9 de nourriture et \u00e0 court-circuiter les s\u00e9cr\u00e9tions biliaires et pancr\u00e9atiques. Il existe le bypass qui est la plus utilis\u00e9e, et la d\u00e9rivation bilio-pancr\u00e9atique. Ces techniques entra\u00eenent une perturbation de l\u2019absorption des graisses.<\/p>\n\n\n\n

La prise en charge des patients dans le cadre de la chirurgie bariatrique doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au sein d\u2019\u00e9quipes pluridisciplinaires, en liaison avec le m\u00e9decin traitant.  Cette  prise  en charge s\u2019inscrit dans le cadre d\u2019un projet personnalis\u00e9 pour le patient.<\/p>\n\n\n\n

La chirurgie bariatrique peut \u00eatre envisag\u00e9e chez des patients adultes r\u00e9unissant l\u2019ensemble des conditions suivantes :<\/p>\n\n\n\n

-patients avec un IMC \u2265 40 kg\/m\u00b2 ou bien avec un IMC \u2265 35 kg\/m\u00b2 associ\u00e9 \u00e0 au moins une comorbidit\u00e9 susceptible d\u2019\u00eatre am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s la chirurgie (notamment hypertension art\u00e9rielle, syndrome d\u2019apn\u00e9es ou hypopn\u00e9es obstructives du sommeil (SAHOS) et autres troubles respiratoires s\u00e9v\u00e8res, d\u00e9sordres m\u00e9taboliques s\u00e9v\u00e8res, en particulier diab\u00e8te de type 2, maladies ost\u00e9o-articulaires invalidantes, st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique) ;<\/p>\n\n\n\n

-en deuxi\u00e8me intention apr\u00e8s \u00e9chec d\u2019un traitement m\u00e9dical, nutritionnel, di\u00e9t\u00e9tique et psychoth\u00e9rapeutique bien conduit pendant 6-12 mois ;<\/p>\n\n\n\n

-en l\u2019absence de perte de poids suffisante ou en l\u2019absence de maintien de la perte de poids ;<\/p>\n\n\n\n

-patients bien inform\u00e9s au pr\u00e9alable, ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une \u00e9valuation et d\u2019une prise en charge pr\u00e9op\u00e9ratoires pluridisciplinaires ;<\/p>\n\n\n\n

-patients ayant compris et accept\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un suivi m\u00e9dical et chirurgical \u00e0 long terme ;<\/p>\n\n\n\n

-risque op\u00e9ratoire acceptable.<\/p>\n\n\n\n

A-La sleeve gastrectomie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

C\u2019est une technique restrictive consistant \u00e0 retirer environ les 2\/3 de l\u2019estomac et ce de mani\u00e8re longitudinale. Cela permet alors de retirer la partie contenant les cellules secr\u00e9tant l\u2019hormone de la faim : la ghr\u00e9line. L\u2019app\u00e9tit est alors diminu\u00e9. Les aliments passent dans ce tube et vont ensuite dans l\u2019intestin qui est gard\u00e9 dans son int\u00e9gralit\u00e9. Cette technique n\u2019est donc pas malabsorptive. Elle permet une perte de l\u2019ordre de 45 \u00e0 65% de l\u2019exc\u00e8s de poids apr\u00e8s deux ans. C\u2019est l\u2019op\u00e9ration la plus fr\u00e9quente. Elle offre de meilleurs r\u00e9sultats, en termes de perte de poids et en termes d\u2019effets secondaires par rapport \u00e0 l\u2019anneau gastrique et est moins agressive que le bypass puisqu\u2019elle permet de conserver un tiers de l\u2019estomac. Elle consiste \u00e0 supprimer les deux tiers de l\u2019estomac et notamment la partie qui pr\u00e9sente le plus de cellules qui produisent la ghr\u00e9line. Par ailleurs, comme l\u2019estomac ne ressemble plus qu\u2019\u00e0 un tube de petit diam\u00e8tre (volume de 15 \u00e0 20 ml soit environ celui d\u2019un petit verre), il n\u2019a plus la capacit\u00e9 d\u2019assurer sa fonction de r\u00e9servoir, ce qui limite la quantit\u00e9 de nourriture ing\u00e9r\u00e9e et engendre un sentiment de sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce. Les aliments passent plus rapidement dans l\u2019intestin gr\u00eale sans entra\u00eener de probl\u00e8me de digestion. Le risque de carences nutritionnelles est donc limit\u00e9 mais n\u00e9anmoins pr\u00e9sent, ce qui n\u00e9cessite un suivi.        <\/p>\n\n\n\n

Les principaux effets secondaires de cette intervention sont :<\/p>\n\n\n\n

-le reflux gastrique (remont\u00e9es acides dans la partie inf\u00e9rieure de l\u2019\u0153sophage) : un traitement anti-acide sera instaur\u00e9 d\u2019embl\u00e9e apr\u00e8s la chirurgie;<\/p>\n\n\n\n

-une possible dilatation de l\u2019estomac qui pourra \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en respectant les consignes di\u00e9t\u00e9tiques post-op\u00e9ratoires;<\/p>\n\n\n\n

-d\u2019\u00e9ventuels probl\u00e8mes de constipation qui seront \u00e9galement syst\u00e9matiquement pris en charge.<\/p>\n\n\n\n

Parmi les complications s\u00e9v\u00e8res rencontr\u00e9es juste apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, on compte :<\/p>\n\n\n\n

-la fistule : il s\u2019agit d\u2019une fuite de liquide digestif au niveau de la ligne d\u2019agrafage n\u00e9cessitant g\u00e9n\u00e9ralement la r\u00e9intervention chirurgicale dans les vingt-quatre ou vingt-huit premi\u00e8res heures;<\/p>\n\n\n\n

-les h\u00e9morragies digestives.<\/p>\n\n\n\n

B-L\u2019anneau gastrique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

C\u2019est une technique restrictive pure qui consiste \u00e0 placer un anneau en silicone (dont le diam\u00e8tre est modifiable) qui est plac\u00e9 \u00e0 la partie sup\u00e9rieure de l\u2019estomac, cr\u00e9ant ainsi une petite poche. Nous voyons donc que cette technique n\u2019est pas malabsorptive car elle ralentit seulement le passage des aliments. Gr\u00e2ce \u00e0 cette petite poche la sensation de sati\u00e9t\u00e9 est plus rapide. De plus c\u2019est la seule technique qui est ajustable. En effet l\u2019anneau est reli\u00e9 \u00e0 un cath\u00e9ter, qui est lui-m\u00eame reli\u00e9 \u00e0 un boitier plac\u00e9 sous la peau. Cet anneau peut donc \u00eatre serr\u00e9 ou desserr\u00e9 en injectant ou en enlevant un liquide via le boitier.  Le r\u00e9glage de l\u2019anneau est r\u00e9alis\u00e9 par le chirurgien, \u00e0 distance de l\u2019op\u00e9ration, sous contr\u00f4le radiologique, en injectant ou en aspirant du liquide physiologique \u00e0 partir du bo\u00eetier. Un contr\u00f4le radiologique est n\u00e9cessaire tout au long du portage de ce dispositif. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019anneau permet une perte de poids de l\u2019ordre de 40 \u00e0 60% de l\u2019exc\u00e8s de poids.<\/p>\n\n\n\n

Cette intervention est de moins en moins pratiqu\u00e9e car son efficacit\u00e9 est maintenant remise en cause. Certains patients cependant la r\u00e9clament car elle est r\u00e9versible. Ce sont des personnes souvent jeunes (moins de 25 ans) et\/ou qui craignent le c\u00f4t\u00e9 d\u00e9finitif de la sleeve ou du bypass. Il faut savoir aussi que c\u2019est demand\u00e9 par des femmes qui choisissent de se faire op\u00e9rer afin de retrouver leur fertilit\u00e9 et tomber enceintes rapidement. Le chirurgien peut desserrer l\u2019anneau lorsque la grossesse est commenc\u00e9e. Une sleeve ou un bypass n\u00e9cessitent id\u00e9alement un d\u00e9lai de dix-huit mois avant d\u2019envisager une grossesse, \u00e0 cause des carences fr\u00e9quentes qui doivent \u00eatre trait\u00e9es et de la perte de poids qui doit se stabiliser.
\nDe nombreux effets secondaires accompagnent l\u2019installation d\u2019un anneau gastrique comme des vomissements quotidiens, des carences en vitamines et min\u00e9raux dues \u00e0 un manque d\u2019apport puisque la r\u00e9duction du volume de l\u2019estomac, resserr\u00e9 par l\u2019anneau, emp\u00eache d\u2019avaler une quantit\u00e9 \u00ab normale \u00bb de nourriture. Fr\u00e9quemment, les personnes op\u00e9r\u00e9es avouent avoir connu le \u00abph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019incarc\u00e9ration\u00bb d\u2019aliments aval\u00e9s trop rapidement ou mal mastiqu\u00e9s. Cela se traduit par des douleurs et des vomissements, pouvant n\u00e9cessiter de contacter le chirurgien rapidement pour d\u00e9gonfler transitoirement l\u2019anneau et laisser passer l\u2019aliment \u00abincarc\u00e9r\u00e9\u00bb, sous peine de voir s\u2019installer une dilatation et de devoir retirer l\u2019anneau par c\u0153lioscopie en urgence. La dilatation chronique est aussi une complication fr\u00e9quente due \u00e0 un serrage excessif de l\u2019anneau par le chirurgien ou \u00e0 un comportement alimentaire inadapt\u00e9 (trop rapide, avec mastication insuffisante et vomissements fr\u00e9quents). Cela impose l\u2019intervention du chirurgien.
\nNotez aussi qu\u2019en cas de p\u00e9riode de stress, d\u2019angoisse, l\u2019anneau devient comme un \u00ab n\u0153ud sur l\u2019estomac \u00bb, obligeant \u00e0 sauter certains repas, provoquant des vomissements. Il faut alors le desserrer un peu, quitte \u00e0 le regonfler plus tard.
\nIl peut y avoir aussi une ulc\u00e9ration de la muqueuse au contact de l\u2019anneau amenant progressivement \u00e0 la migration de celui-ci \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019estomac et obligeant \u00e0 une ablation c\u0153lioscopique. L\u2019anneau glisse donc sur la paroi de l\u2019estomac, rentre \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur par \u00e9rosion et cela n\u00e9cessite une op\u00e9ration en urgence pour le retirer.
\nIl faut savoir que le pourcentage de r\u00e9intervention pour complications est loin d\u2019\u00eatre n\u00e9gligeable. Au bout de quelques ann\u00e9es et si l\u2019anneau n\u2019est pas efficace (ce qui arrive fr\u00e9quemment), il devient m\u00eame n\u00e9cessaire de le retirer et d\u2019envisager d\u2019embl\u00e9e une chirurgie bariatrique secondaire (sleeve ou bypass) ou, si l\u2019estomac est trop \u00ab ab\u00eem\u00e9 \u00bb par l\u2019anneau, d\u2019attendre quelques mois.<\/p>\n\n\n\n

C-Le bypass<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

C\u2019est une technique restrictive et malabsorptive. En effet elle diminue \u00e0 la fois la quantit\u00e9 d\u2019aliments ing\u00e9r\u00e9s et l\u2019assimilation de ces derniers par l\u2019intestin. <\/p>\n\n\n\n

Le bypass consiste \u00e0 r\u00e9duire le volume de l\u2019estomac \u00e0 environ 100 \u00e0 150ml et \u00e0 le relier \u00e0 la partie moyenne de l\u2019intestin (j\u00e9junum) de mani\u00e8re \u00e0 limiter le transit intestinal des aliments. Ceci va aider le patient \u00e0 limiter ses quantit\u00e9s de nourritures, sa sensation de faim et \u00e9galement l\u2019absorption des nutriments. Les cons\u00e9quences sont les m\u00eames que pour la sleeve au niveau de la quantit\u00e9 des aliments ing\u00e9r\u00e9s. Cependant, en court-circuitant une grande partie de l\u2019estomac et le d\u00e9but de l\u2019intestin gr\u00eale, il y a aussi davantage de risques de carence en vitamines et min\u00e9raux, notamment en fer, en calcium et en vitamines B9, B12 et D. Les aliments arrivent plus vite (ils n\u2019ont pas le temps d\u2019\u00eatre impr\u00e9gn\u00e9s des enzymes digestives et d\u2019\u00eatre absorb\u00e9s) et plus \u00ab bas \u00bb dans le tube digestif (au niveau du j\u00e9junum, la deuxi\u00e8me partie de l\u2019intestin gr\u00eale). Ils \u00e9vitent donc une partie de l\u2019intestin qui sert \u00e0 absorber les nutriments, ce qui peut engendrer des carences. D\u2019o\u00f9 l\u2019obligation de suivi et la prise quotidienne quasi \u00e0 vie de compl\u00e9ments en vitamines et min\u00e9raux, indispensables \u00e0 un bon fonctionnement de l\u2019organisme.<\/p>\n\n\n\n

Les principales cons\u00e9quences sont donc les carences nutritionnelles et la constipation (selon le cas et la longueur d\u2019intestin court-circuit\u00e9, le transit peut \u00eatre plut\u00f4t acc\u00e9l\u00e9r\u00e9). Mais la plus connue des complications est le dumping syndrome, une sensation de malaise hypoglyc\u00e9mique (palpitations, maux de t\u00eate, naus\u00e9es, sensation d\u2019\u00eatre dans du coton, sueurs froides\u2026) se produisant quinze \u00e0 trente minutes apr\u00e8s le repas. Elle est li\u00e9e \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e massive d\u2019aliments dans l\u2019intestin, surtout les aliments sucr\u00e9s et gras. Tous les patients ayant un bypass ne pr\u00e9sentent pas ce probl\u00e8me. Il est fonction des r\u00e9actions physiologiques de chacun. Les solutions pour l\u2019emp\u00eacher consistent \u00e0 manger tr\u00e8s lentement et \u00e0 supprimer les desserts sucr\u00e9s ainsi que les aliments tr\u00e8s gras.
\nParmi les complications s\u00e9v\u00e8res en post-op\u00e9ratoire, on compte, comme pour la sleeve, les fistules et les h\u00e9morragies digestives.<\/p>\n\n\n\n

D-D\u00e9rivation bilio-pancr\u00e9atique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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D\u00e9rivation billion-pancr\u00e9atique<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

C\u2019est une technique restrictive et malabsorptive. C\u2019est peut-\u00eatre la plus lourde des interventions de chirurgie bariatrique. En effet en plus de diminuer la taille de l\u2019estomac (comme pour le bypass gastrique), on augmente la taille du court-circuit au niveau intestinal : l\u2019anse alimentaire sans s\u00e9cr\u00e9tion est reli\u00e9e \u00e0 l\u2019anse biliopancr\u00e9atique \u00e0 la fin de l\u2019intestin gr\u00eale, ce qui veut dire que les aliments sont dig\u00e9r\u00e9s par les sucs digestifs et ne sont assimil\u00e9s que sur une courte portion de l\u2019intestin gr\u00eale. La grande majorit\u00e9 des aliments ing\u00e9r\u00e9s passent directement dans le c\u00f4lon sans \u00eatre absorb\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Cette chirurgie n\u2019est r\u00e9serv\u00e9e qu\u2019aux IMC sup\u00e9rieurs \u00e0 50 kg\/m\u00b2 et\/ou apr\u00e8s \u00e9chec d\u2019une autre chirurgie. <\/p>\n\n\n\n

La perte de poids est de l\u2019ordre 75 \u00e0 80% de l\u2019exc\u00e8s de poids. <\/p>\n\n\n\n

Mais cette chirurgie entraine d\u2019importantes carences nutritionnelles tant vitaminiques que prot\u00e9iques. Il y a aussi d\u2019importante malabsorption m\u00e9dicamenteuse. Notons \u00e9galement la pr\u00e9sence de diarrh\u00e9e, de selles malodorantes. Sont aussi d\u00e9crites des complications post-interventionnelles : fistules, h\u00e9morragie, occlusions, hernies internes, ulc\u00e8res. Nous voyons donc l\u2019extr\u00eame importance d\u2019un suivi rapproch\u00e9 post-interventionnel pour le bien \u00eatre vital des personnes op\u00e9r\u00e9es d\u2019un tel montage.<\/p>\n\n\n\n

II-Cons\u00e9quences sur la grossesse<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La prise en charge obst\u00e9tricale est celle d\u2019une femme \u00e0 risque, d\u2019une part, de pr\u00e9maturit\u00e9 et de f\u0153tus PAG (petit pour l\u2019\u00e2ge gestationnel) et, d\u2019autre part, \u00e0 risque des complications obst\u00e9tricales de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 massive si celle-ci persiste malgr\u00e9 la chirurgie. Les particularit\u00e9s de la prise en charge obst\u00e9tricale vont \u00eatre centr\u00e9es sur le d\u00e9pistage des anomalies de croissance f\u0153tale, surtout au cours du troisi\u00e8me trimestre. Le terme de l\u2019accouchement sera adapt\u00e9 aux comorbidit\u00e9s pr\u00e9gestationnelles ou obst\u00e9tricales telles que le diab\u00e8te et l\u2019hypertension art\u00e9rielle.  Les difficult\u00e9s anesth\u00e9siques vont plus \u00eatre li\u00e9es \u00e0 l\u2019IMC important qu\u2019\u00e0 la chirurgie bariatrique. Ces difficult\u00e9s sont centr\u00e9es sur les abords vasculaires difficiles, les analg\u00e9sies locor\u00e9gionales plus compliqu\u00e9es et le sur-risque important en cas d\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. <\/p>\n\n\n\n

La voie d\u2019accouchement est largement d\u00e9battue et ici encore, la difficult\u00e9 est plus li\u00e9e \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de chirurgie bariatrique. On note un taux de c\u00e9sarienne largement sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la population g\u00e9n\u00e9rale et surtout des complications graves de parois beaucoup plus fr\u00e9quentes. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un risque plus important d\u2019hospitalisation des nouveau-n\u00e9s en n\u00e9onatologie. Cela pourrait \u00eatre d\u00fb aux difficult\u00e9s de surveillance du f\u0153tus au cours du travail et aux d\u00e9lais de prise en charge parfois plus longs en cas d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 importante. Ces donn\u00e9es rappellent l\u2019importance d\u2019avoir une \u00e9quipe habitu\u00e9e \u00e0 la gestion des parturientes avec une ob\u00e9sit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Enfin, la prise en charge et les complications des suites de couches vont \u00e9galement plus \u00eatre en rapport avec l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 maternelle que l\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de chirurgie bariatrique.<\/p>\n\n\n\n

A-Avant la grossesse<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il est conseill\u00e9 d\u2019attendre 12 \u00e0 18 mois avant de d\u00e9marrer une grossesse apr\u00e8s chirurgie bariatrique. En effet, la perte de poids se stabilise aux alentours de 12 \u00e0 18 mois. Il est n\u00e9cessaire de faire le point avant toute grossesse sur le plan nutritionnel, sur le plan di\u00e9t\u00e9tique, clinique et biologique. Il est important de savoir si la femme est en carence vitaminique et prot\u00e9ique, pour la corriger avant tout d\u00e9but de grossesse. En effet lors d\u2019une grossesse, le foetus puise dans les r\u00e9serves maternelles. Si cette derni\u00e8re poss\u00e8de des carences, le foetus pourrait d\u00e9velopper des troubles de d\u00e9veloppement. De plus, il est important aussi de savoir s\u2019il y a eu am\u00e9lioration ou disparition des facteurs de comorbidit\u00e9 : HTA, SAS, diab\u00e8te de type 2, car la prise en charge sera encore plus \u00e9troite avec ces facteurs que sans.<\/p>\n\n\n\n

Ce sont les techniques de chirurgie malabsorptive qui entrainent le plus de carences et qui portent surtout sur les prot\u00e9ines, le fer, le calcium et les vitamines D, B9 et B12. Les carences en vitamine B1 sont rares mais<\/p>\n\n\n\n

potentiellement graves.<\/p>\n\n\n\n

Il est indispensable de prescrire au minimum l\u2019association d\u2019une multivitamine, de fer et d\u2019une suppl\u00e9mentation vitamino-calcique, de pr\u00e9f\u00e9rence en p\u00e9riode pr\u00e9conceptionnelle<\/p>\n\n\n\n

De plus il est conseill\u00e9 de suppl\u00e9menter toute femme d\u00e9sireuse d\u2019une grossesse et porteuse d\u2019un montage chirurgical malabsorptif en folate avant que celle-ci soit enceinte.<\/p>\n\n\n\n

On peut ainsi proposer le traitement suivant :<\/p>\n\n\n\n

-VIVAMYNE MULTI : 1 cp\/j (teneur en iode plus \u00e9lev\u00e9e : 150 \u03bcg,<\/p>\n\n\n\n

en comparaison \u00e0 l\u2019Azinc)<\/p>\n\n\n\n

-TARDYFERON : 2 cp\/j<\/p>\n\n\n\n

-SPECIAFOLDINE : 400 \u03bcg : 1cp\/j<\/p>\n\n\n\n

-CALCIPRAT : 1 000 mg : 1 cp\/j \u00e0 sucer<\/p>\n\n\n\n

-VITAMINE D : 100 000 UI : 1 ampoule en d\u00e9but de grossesse,<\/p>\n\n\n\n

\u00e0 renouveler au 7e mois<\/p>\n\n\n\n

-VITAMINE B12 : 1 cp \u00e0 250 \u03bcg\/j<\/p>\n\n\n\n

B-En d\u00e9but de grossesse<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Consultation de nutrition avec un bilan sanguin: <\/p>\n\n\n\n

– H\u00e9mogramme, <\/p>\n\n\n\n

-Bilan martial, <\/p>\n\n\n\n

-Vitamines B1, B6 , B12, B9, A, E, <\/p>\n\n\n\n

-Bilan phosphocalcique et vitamine D, <\/p>\n\n\n\n

-Zinc, s\u00e9l\u00e9nium, magn\u00e9sium, <\/p>\n\n\n\n

-Albumine, <\/p>\n\n\n\n

-Albuminurie, glycosurie. <\/p>\n\n\n\n

-Iodurie des 24 heures<\/p>\n\n\n\n

S\u2019il existe un d\u00e9ficit av\u00e9r\u00e9, un traitement cibl\u00e9 doit \u00eatre prescrit<\/p>\n\n\n\n

avec surveillance mensuelle pour v\u00e9rifier l\u2019absence de surdosage et<\/p>\n\n\n\n

adapter la posologie. En l\u2019absence de carence on peut  r\u00e9aliser une<\/p>\n\n\n\n

surveillance trimestrielle de l\u2019h\u00e9mogramme, du bilan martial, de la<\/p>\n\n\n\n

calc\u00e9mie et de la vitamine D.<\/p>\n\n\n\n

C-Le d\u00e9pistage du diab\u00e8te<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le d\u00e9pistage du diab\u00e8te gestationnel ne se fera pas avec une HGPO de 75 grammes ni avec un test de O\u2019 Sullivan, mais avec un contr\u00f4le glyc\u00e9mique par dextros pendant une semaine, ainsi qu\u2019avec une surveillance de l\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e. En effet l\u2019HGPO 75 grammes est non recommand\u00e9e car elle peut provoquer des malaises li\u00e9s au dumping syndrome. Il correspond \u00e0 une entr\u00e9e trop rapide d\u2019une grande quantit\u00e9 de glucides simples dans l\u2019intestin gr\u00eale, provoquant une hypoglyc\u00e9mie. En effet cela incite le pancr\u00e9as \u00e0 lib\u00e9rer une quantit\u00e9 importante d\u2019insuline. Ce d\u00e9pistage est commenc\u00e9 au 6\u00e8me mois de grossesse et est renouvel\u00e9 tous les mois jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n

D-En cas de By pass<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il est conseill\u00e9 en cas de grossesse avec une chirurgie malabsorptive de suppl\u00e9menter la femme en vitamine B12, en vitamine D, en folate, en fer, et en calcium. Ce traitement est \u00e0 adapter avec le bilan biologique mensuel. De plus il est conseill\u00e9 de suppl\u00e9menter toute femme d\u00e9sireuse d\u2019une grossesse et porteuse d\u2019un montage chirurgical malabsorptif en folate avant que celle-ci soit enceinte.<\/p>\n\n\n\n

E-En cas d\u2019anneau<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Pour une femme porteuse d\u2019un anneau gastrique, il est recommand\u00e9 de discuter le d\u00e9sserrage de l\u2019anneau en cas de grossesse, entre l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire et l\u2019obst\u00e9tricien.<\/p>\n\n\n\n

F-A l\u2019accouchement<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A l\u2019accouchement, il y a un bilan sanguin complet maternel et au cordon ombilical, pour v\u00e9rifier et corriger d\u2019une \u00e9ventuelle carence martiale, vitaminique et prot\u00e9ique chez le nouveau-n\u00e9 (h\u00e9mogramme, facteurs de coagulation, bilan martial, vitamines B1, B6, B12, B9, A, E, bilan phosphocalcique et vitamine D, zinc, s\u00e9l\u00e9nium, magn\u00e9sium). Le nourrisson est vu en consultation p\u00e9diatrique \u00e0 2 mois avec la prescription d\u2019un nouveau bilan sanguin.<\/p>\n\n\n\n

La contraception orale \u00e0 une action diminu\u00e9e apr\u00e8s une chirurgie malabsorptive. Il serait donc pr\u00e9f\u00e9rable de proposer une contraception m\u00e9canique telle que le st\u00e9rilet ou le pr\u00e9servatif. L\u2019implant peut aussi \u00eatre propos\u00e9 en raison de sa diffusion directe dans le sang.
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I-Principes de la chirurgie bariatrique La chirurgie bariatrique consiste \u00e0 r\u00e9duire la taille de l\u2019estomac et \u00e9ventuellement la longueur de l\u2019intestin. Il existe deux grands types de m\u00e9thodes : -Les techniques restrictives pures qui visent \u00e0 restreindre l\u2019absorption des aliments en diminuant la capacit\u00e9 de l\u2019estomac \u00e0 recevoir des aliments et donc l\u2019apport calorique journalier […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1127,"menu_order":11,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1219","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1219","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1219"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1219\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2115,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1219\/revisions\/2115"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1127"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1219"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}