\u00a0 1-Les risques<\/strong>\u00a0<\/h4>\n\n\n\nSi la Maladie inflammatoire Chronique) est en pouss\u00e9 au moment de la conception, il semble exister un risque que la maladie persiste pendant la grossesse. Ainsi, le risque de rechute de la rectocolite h\u00e9morragique ou de la Maladie de Crohn au cours de la grossesse est d\u2019environ 25% si elles sont inactives au moment de la conception mais est d\u2019au moins 50 % si au contraire elles sont actives.
\n
\nLes femmes atteintes de cette affection doivent donc \u00eatre inform\u00e9es d\u2019\u00e9viter si possible une conception pendant une phase active de leur maladie.
\n
\nLes risques sur la grossesse, quelque soit l\u2019\u00e9volutivit\u00e9 de la maladie sont les suivants, sachant qu\u2019une chirurgie de r\u00e9section ant\u00e9rieure et une atteinte il\u00e9ale sont des facteurs pr\u00e9dictifs de complications durant la grossesse.:<\/p>\n\n\n\n
\t-Risque de fausses couches spontan\u00e9es,<\/p>\n\n\n\n
-la pr\u00e9maturit\u00e9,<\/p>\n\n\n\n
-de petits poids \u00e0 la naissance (poids < 2 500 g), <\/p>\n\n\n\n
-des retard de croissance intra-ut\u00e9rin <\/p>\n\n\n\n
.<\/p>\n\n\n\n
Il s\u2019agit donc de grossesses \u00e0 risques dont le suivi doit \u00eatre multidisciplinaire (gastro-ent\u00e9rologue, obst\u00e9tricien, chirurgien colorectal).<\/p>\n\n\n\n
2–les m\u00e9dicaments<\/strong>
Il est maintenant admis que les traitements m\u00e9dicamenteux en cours devraient \u00eatre en g\u00e9n\u00e9ral poursuivis pendant la grossesse, \u00e9tant donn\u00e9 que les b\u00e9n\u00e9fices pour la m\u00e8re et le f\u0153tus d\u2019un maintien en r\u00e9mission d\u00e9passent largement les risques li\u00e9s aux traitements.
\u00a0 \u00a0 a-Les Corticost\u00e9ro\u00efdes
La Prednisone (Cortancyl\u00ae) et la Prednisolone (Hydrocortancyl\u00ae, Solupred\u00ae) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es sans restriction particuli\u00e8re. Ces produits sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s aux formes \u00e0 longue dur\u00e9e de vie comme la b\u00e9tam\u00e9thasone et la d\u00e9xam\u00e9thasone.\u00a0<\/p>\n\n\n\n b-La sulfasalazine (Salazopirine\u00ae) et le 5-ASA (Pentasa\u00ae, Rowasa\u00ae et Fivasa\u00ae) administr\u00e9s \u00e0 des doses inf\u00e9rieures \u00e0 3 g\/j n\u2019ont aucun effet ind\u00e9sirable sp\u00e9cifique au cours de la grossesse.
\nLa sulfasalazine majore le risque de d\u00e9ficit en folates et compte tenu des besoins accrus en folates au cours de la grossesse et du risque d\u2019anomalie du tube neural en cas de d\u00e9ficit en folates, une suppl\u00e9mentation en acide folique (1 mg x 2\/j) est n\u00e9cessaire chez les femmes trait\u00e9es par sulfasalazine d\u00e9sireuses d\u2019avoir un enfant et pendant la grossesse.
\n<\/p>\n\n\n\n
c-L’azathioprine (Imurel\u00ae) et la 6-mercaptopurine (Purinethol\u00ae) sont responsables de l\u00e9sions chromosomiques, de malformations et de pertes foetales chez l\u2019animal. Ces risques n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s chez la femme aussi l’azathioprine est-il utilis\u00e9.
\n
\n d-Le M\u00e9thotrexate
\n
\nLe m\u00e9thotrexate est t\u00e9ratog\u00e8ne et responsable d\u2019anomalies chromosomiques et d’avortements. Des malformations s\u00e9v\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es chez des nouveaux n\u00e9s expos\u00e9s pendant le 1er trimestre de grossesse. Il est donc contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse.
\n
\n e-La thalidomide (Thalidomid \u00ae) est hautement t\u00e9ratog\u00e9ne et formellement contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse et l\u2019allaitement.
\n
\n f-La Ciclosporine (Neoral\u00ae, Sandimmun\u00ae) :
\n
\nLa ciclosporine n’est pas t\u00e9ratog\u00e8ne mais elle expose \u00e0 un risque de n\u00e9phropathie tubulaire chez le foetus comme chez sa m\u00e8re.
\n
\n g-L’infliximab (Remicade\u00ae) et l’adalimumab (Humira\u00ae)
\n
\nIls n\u2019entra\u00eenent pas de risques particuliers de complications materno-foetales, Ce sont des anticorps monoclonaux qui traversent la barri\u00e8re placentaire et peuvent rester dans le sang du nouveau-n\u00e9 jusque 6 mois apr\u00e8s la naissance.
\nTout vaccin \u00e0 base de microorganismes vivants ou att\u00e9nu\u00e9s, tels que la rougeole, la rub\u00e9ole, les oreillons, la varicelle et le BCG sont donc contre-indiqu\u00e9s formellement. Il est donc recommand\u00e9 dans ces cas d\u2019attendre au moins 6 mois avant de vacciner l’enfant ou apr\u00e8s un dosage n\u00e9gatif d\u2019anticorps dans le sang du nouveau-n\u00e9.
\n
\nIl est recommand\u00e9 pendant la grossesse de suspendre ces m\u00e9dicaments \u00e0 la 30e semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e si et seulement si la patiente est en r\u00e9mission. Dans le cas contraire, le traitement peut \u00eatre poursuivi jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement, avec les pr\u00e9cautions qui s\u2019imposent concernant la vaccination de l\u2019enfant.
\n
\n
\n h-Le certolizumab (Cimzia\u00ae) est un fragment P\u00e9gyl\u00e9 d\u2019un anti-corps monoclonal humanis\u00e9, il ne peut donc traverser le placenta que par diffusion passive. Son utilisation peut donc \u00eatre en theorie poursuivie pendant toute la grossesse. M\u00eame si aucune grossesse d’\u00e9volution defavorable ou d’effet teratog\u00e8ne n\u2019ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s \u00e0 ce jour, l\u2019exp\u00e9rience avec cette mol\u00e9cule reste limit\u00e9e.
\n<\/p>\n\n\n\n
\u00a0 \u00a0 B-L\u2019accouchement<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
L\u2019\u00e9pisiotomie peut \u00eatre dangereuse chez des patientes atteintes de maladie de Crohn car elle expose particuli\u00e8rement au risque de fistule recto-vaginales mais aussi de l\u00e9sions ano-p\u00e9rin\u00e9ales.
La pr\u00e9sence de l\u00e9sions ano-p\u00e9rin\u00e9ales actives au moment de l\u2019accouchement est une indication \u00e0 un accouchement par c\u00e9sarienne, car ces l\u00e9sions risquent d\u2019\u00eatre aggrav\u00e9es lors d\u2019un accouchement par voie basse.\u00a0<\/p>\n\n\n\n
L\u2019existence d\u2019une anastomose il\u00e9o-anale repr\u00e9sente une contre-indication \u00e0 un accouchement par voie basse, devant le risque de survenue de l\u00e9sions au niveau du sphincter anal, qui peuvent alors entra\u00eener une incontinence du r\u00e9servoir.
Dans les autres cas, l\u2019accouchement par voie basse est possible m\u00eame s\u2019il existe une colostomie ou une il\u00e9ostomie.<\/p>\n\n\n\n
\u00a0 \u00a0 C-En cas d\u2019allaitement maternel<\/strong>
<\/h3>\n\n\n\n
Presque tous les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter le Crohn passent dans le lait maternel. La d\u00e9cision d’autoriser l’allaitement maternel ou de conseiller un allaitement artificiel d\u00e9pend de risques sp\u00e9cifiques.
<\/p>\n\n\n\n
Les aminosalicyl\u00e9s \u00e0 base de 5 ASA M\u00e9salazine (Pentasa\u00ae, Rowasa\u00ae et Fivasa\u00ae) et la Sulfasalazine (Salazopyrine\u00ae) sont compatibles avec l\u2019allaitement. Ils peuvent entra\u00eener tr\u00e8s rarement une diarrh\u00e9e chez le nourrisson. Dans ce cas, un arr\u00eat du traitement est n\u00e9cessaire pendant la p\u00e9riode d’allaitement.
\n
\nLa Prednisone (Cortancyl\u00ae) et la Prednisolone (Hydrocortancyl\u00ae, Solupred\u00ae) sont compatibles avec l\u2019allaitement. Certains recommandent que les m\u00e8res attendent 4 heures entre la prise du m\u00e9dicament et l’allaitement.
\n
\nLe budesonide oral (Entocort\u00ae, Rafton\u00ae) :
\nIl n\u2019y a pas beaucoup de donn\u00e9es disponibles sur son emploi pendant l\u2019allaitement, mais il est couramment utilis\u00e9.
\n
\nL’Azathioprine (Imurel\u00ae) et le 6-mercatopurine (Purinethol\u00ae) :
\nIls sont th\u00e9oriquement contre-indiqu\u00e9s en raison du risque potentiel de my\u00e9lotoxicit\u00e9, d\u2019infections et de pancr\u00e9atite chez le nourrisson.
\nMais la majeure partie du produit est excr\u00e9t\u00e9e dans le lait maternel dans les 4 heures qui suivent la prise du traitement ; on peut proposer de d\u00e9caler l\u2019allaitement de 6 heures par rapport \u00e0 la prise du traitement mais pas de le contre-indiquer.
\n
\nLe Methotrexate (imeth\u00ae) est hautement t\u00e9ratog\u00e9ne et formellement contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse et l\u2019allaitement.
\n
\nLa thalidomide (Thalidomid \u00ae) est \u00e9galement hautement t\u00e9ratog\u00e9ne et formellement contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse et l\u2019allaitement.
\n
\nLa Ciclosporine (Neoral\u00ae, Sandimmun\u00ae) est peu utilis\u00e9e et il y a peu de recul. Chez les enfants allait\u00e9s, les concentrations sanguines de ciclosporine sont ind\u00e9tectables. Aucun \u00e9v\u00e8nement particulier n\u2019a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9, \u00e0 ce jour chez des enfants allait\u00e9s de m\u00e8re trait\u00e9e par ciclosporine. Au vu de ces \u00e9l\u00e9ments, l\u2019utilisation de la ciclosporine est possible chez la femme qui allaite.
\n
\nL’Infliximab (Remicade\u00ae), l’Adalimumab (Humira\u00ae) et le Certolizumab (Cimzia\u00ae) sont compatibles avec l\u2019allaitement.
\n
\nLe Lop\u00e9ramide (ArestaL\u00ae, Imodium\u00ae) :
\nLa quantit\u00e9 de lop\u00e9ramide ing\u00e9r\u00e9e via le lait est tr\u00e8s faible : l\u2019enfant re\u00e7oit en moyenne environ 0,1% de la dose maternelle en mg\/kg. Au vu de ces donn\u00e9es, l\u2019utilisation du lop\u00e9ramide est possible en cours d\u2019allaitement.
\n
\nLa Ciprofloxacine (Ciflox\u00ae) est possible. La quantit\u00e9 de ciprofloxacine ing\u00e9r\u00e9e via le lait est tr\u00e8s faible : l\u2019enfant re\u00e7oit (en mg\/kg) environ 3% de la dose p\u00e9diatrique. Aucun \u00e9v\u00e8nement particulier n\u2019est retenu \u00e0 ce jour chez des enfants allait\u00e9s de m\u00e8res trait\u00e9es par ciprofloxacine.<\/p>\n\n\n\n
\nLe M\u00e9tronidazole (Flagyl\u00ae) :
\nLes donn\u00e9es publi\u00e9es chez les femmes enceintes expos\u00e9es au m\u00e9tronidazole en cours de grossesse sont tr\u00e8s nombreuses et rassurantes. Il existe de rares cas de diarrh\u00e9es b\u00e9nignes et de candidose buccale chez le nouveau-n\u00e9 dont les m\u00e8res recevaient du m\u00e9tronidazole par voie IV et de l\u2019ampicilline. L\u2019allaitement est possible lors d\u2019un traitement vaginal par m\u00e9tronidazole, en raison d\u2019un passage syst\u00e9mique faible. L\u2019allaitement est envisageable lors d\u2019un traitement court par m\u00e9tronidazole per os ou IV (7 \u00e0 10 jours). En cas de traitement monodose, et si l\u2019enfant ne prend plus le sein la nuit, on peut proposer de prendre le m\u00e9tronidazole juste avant la derni\u00e8re t\u00e9t\u00e9e du soir. En effet, le pic de concentration du m\u00e9tronidazole dans le lait se produit environ 2 \u00e0 4 heures apr\u00e8s la prise et sa demi-vie est d\u2019environ 9 heures dans le lait.<\/p>\n\n\n\n
\u00a0 \u00a0 D-Apr\u00e8s la grossesse<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Il est habituellement consid\u00e9r\u00e9 que la grossesse n\u2019influence pas de mani\u00e8re significative l\u2019histoire naturelle de la maladie de Crohn.
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique pouvant toucher tous les segments du tube digestif. L’il\u00e9on, le c\u00f4lon et l’anus sont les segments les plus fr\u00e8quemment atteints. Les l\u00e9sions sont segmentaires, asym\u00e9triques, g\u00e9n\u00e9ralement profondes, s\u00e9par\u00e9es par des zones saines, et peuvent parfois \u00eatre \u00e0 l’origine de fissures, de fistules et de st\u00e9noses. La maladie \u00e9volue par […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1127,"menu_order":10,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1217","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1217","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1217"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1217\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2110,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1217\/revisions\/2110"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1127"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1217"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}