{"id":1215,"date":"2019-07-04T07:28:14","date_gmt":"2019-07-04T05:28:14","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1215"},"modified":"2019-07-07T10:51:02","modified_gmt":"2019-07-07T08:51:02","slug":"sclerose-en-plaques-et-grossesse","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/sclerose-en-plaques-et-grossesse\/","title":{"rendered":"Scl\u00e9rose en plaques et grossesse"},"content":{"rendered":"\n

I-G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s sur la scl\u00e9rose en plaque<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La scl\u00e9rose en plaques est une maladie auto-immune qui affecte le syst\u00e8me nerveux central. La maladie fait intervenir des m\u00e9canismes auto-immuns complexes qui attaquent les cellules charg\u00e9es de synth\u00e9tiser la gaine de my\u00e9line qui entoure les axones dans le syst\u00e8me nerveux central. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne entraine des l\u00e9sions \u00e0 l\u2019aspect scl\u00e9reux (\u00e9pais et dur), dispers\u00e9es dans le syst\u00e8me nerveux central. Ces l\u00e9sions sont appel\u00e9es plaques, d\u2019o\u00f9 le nom de la maladie. Elles traduisent une d\u00e9my\u00e9linisation et souvent le d\u00e9but d\u2019une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence axonale. Elle entraine des l\u00e9sions qui provoquent des perturbations motrices, sensitives et cognitives. A plus ou moins long terme, ces troubles peuvent progresser vers un handicap irr\u00e9versible.<\/p>\n\n\n\n

La scl\u00e9rose en plaques n\u2019est pas une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire. Cependant, il existe des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques favorables \u00e0 son d\u00e9veloppement, sous l\u2019influence d\u2019autres facteurs (notamment environnementaux). Ainsi, plusieurs membres d\u2019une m\u00eame famille peuvent \u00eatre touch\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

 Les traitements actuels permettent de r\u00e9duire les pouss\u00e9es et am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie des patients, mais ils ont une efficacit\u00e9 insuffisante pour lutter contre la progression de la maladie. <\/p>\n\n\n\n

La scl\u00e9rose en plaques est une maladie extr\u00eamement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne d\u2019un patient \u00e0 l\u2019autre, compte tenu de la vari\u00e9t\u00e9 des sympt\u00f4mes possible et de son \u00e9volution impr\u00e9visible. Le diagnostic est difficile car il n\u2019existe pas de test diagnostic sp\u00e9cifique. Il repose sur un faisceau d\u2019arguments, en particulier sur la diss\u00e9mination de signes cliniques dans le temps et dans l\u2019espace, associ\u00e9e \u00e0 une inflammation limit\u00e9e au syst\u00e8me nerveux central.<\/p>\n\n\n\n

Les sympt\u00f4mes varient beaucoup d’une personne \u00e0 l’autre et se modifient aussi au cours de la  vie chez une m\u00eame personne. Dans 85% des cas, la maladie d\u00e9bute par des pouss\u00e9es (forme r\u00e9currente-r\u00e9mittente). Les signes d\u00e9pendent de la zone du cerveau ou de la moelle \u00e9pini\u00e8re touch\u00e9e par les l\u00e9sions. Il peut s\u2019agir de troubles moteurs li\u00e9s \u00e0 une faiblesse musculaire, de troubles de la sensibilit\u00e9, de sympt\u00f4mes visuels (vision double ou baisse d\u2019acuit\u00e9 visuelle), de troubles de l’\u00e9quilibre, de troubles urinaires ou sexuels… Ces diff\u00e9rents signes cliniques peuvent \u00eatre isol\u00e9s ou associ\u00e9s. Ils peuvent survenir en quelques heures ou en quelques jours, et dispara\u00eetre totalement ou partiellement en quelques semaines. Ces signes sont souvent associ\u00e9s \u00e0 une fatigue extr\u00eame et inhabituelle, des troubles de la m\u00e9moire, de la concentration ou encore des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs.<\/p>\n\n\n\n

Les premi\u00e8res ann\u00e9es, les sympt\u00f4mes disparaissent apr\u00e8s chaque pouss\u00e9e et la r\u00e9cup\u00e9ration est souvent compl\u00e8te. Il peut s\u2019\u00e9couler quelques mois ou plusieurs ann\u00e9es entre deux pouss\u00e9es. Apr\u00e8s un d\u00e9lai variable, de 5 \u00e0 20 ans, un handicap permanent peut s’installer et s’aggraver de fa\u00e7on progressive, avec ou sans pouss\u00e9es surajout\u00e9es : c’est la phase secondairement progressive de la maladie. Dans la moiti\u00e9 des cas environ, une difficult\u00e9 majeure pour la marche est pr\u00e9sente 20 ans apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

Dans 15% des cas, la phase initiale de pouss\u00e9es (forme r\u00e9currente-r\u00e9mittente) n\u2019existe pas et les sympt\u00f4mes apparaissent directement progressivement puis s\u2019aggravent avec le temps. Cette forme, appel\u00e9e primitivement progressive, est de plus mauvais pronostic. Elle survient en g\u00e9n\u00e9ral apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 40 ans.<\/p>\n\n\n\n

Les traitements disponibles \u00e0 ce jour ne permettent pas de gu\u00e9rir, mais ils pr\u00e9viennent les pouss\u00e9es dans les formes r\u00e9currentes-r\u00e9mittentes. Ils ne pr\u00e9sentent pas d\u2019efficacit\u00e9 sur les formes progressives de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

La cortisone est le traitement r\u00e9f\u00e9rence en cas de pouss\u00e9e inflammatoire et des traitements de fond sont utilis\u00e9s pour moduler l\u2019activit\u00e9 du syst\u00e8me immunitaire. <\/p>\n\n\n\n

Les immunomodulateurs sont les traitements de premi\u00e8re ligne. Interf\u00e9ron \u03b2 et ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re att\u00e9nuent l\u2019activation des lymphocytes T, inhibent la production de cytokines Th1 pro-inflammatoires, activent la s\u00e9cr\u00e9tion de cytokines Th2 anti-inflammatoires. Ils diminuent d\u2019environ 30% la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es et r\u00e9duisent d\u2019environ 60% le nombre de nouvelles l\u00e9sions visibles \u00e0 l\u2019IRM. De nouveaux immunomodulateurs par voie orale seront commercialis\u00e9s tr\u00e8s prochainement : le dim\u00e9thyl fumarate et le teriflunomide.<\/p>\n\n\n\n

II-Scl\u00e9rose en plaque et grossesse<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La Scl\u00e9rose en Plaques (SEP) touche environ une personne sur mille avec une pr\u00e9dilection pour le sexe f\u00e9minin. C\u2019est donc typiquement une maladie de la femme jeune en \u00e2ge de procr\u00e9er. <\/p>\n\n\n\n

    A-Le d\u00e9roulement de la grossesse \u2013 l\u2019accouchement \u2013 l\u2019enfant<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il ne semble pas exister d\u2019effets n\u00e9fastes de la scl\u00e9rose en plaques sur le degr\u00e9 de fertilit\u00e9, sur les avortements spontan\u00e9s, sur l\u2019incidence de la pr\u00e9maturit\u00e9 ou sur l\u2019existence de la tox\u00e9mie gravidique. Le travail et l\u2019accouchement se d\u00e9roulent normalement. L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de l\u2019enfant est tout \u00e0 fait comparable aux enfants n\u00e9s de m\u00e8res en bonne sant\u00e9. La p\u00e9ridurale ne pr\u00e9sente pas de risque particulier. L\u2019allaitement n\u2019influence pas le nombre de pouss\u00e9es ou l\u2019\u00e9volution du handicap dans la Scl\u00e9rose en Plaques. L\u2019allaitement ne sera contre-indiqu\u00e9  qu\u2019en cas de traitements eux-m\u00eames contre-indiqu\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

    B-Les pouss\u00e9es<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le score de pouss\u00e9es est classiquement diminu\u00e9 au cours de la grossesse d\u00e8s le 1er trimestre, mais de fa\u00e7on tr\u00e8s spectaculaire lors du troisi\u00e8me o\u00f9 la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es est diminu\u00e9e de pr\u00e8s de 70 % par rapport \u00e0 l\u2019ann\u00e9e avant la grossesse. Les pouss\u00e9es, qui surviennent pendant les 9 mois de grossesse, peuvent \u00eatre trait\u00e9es si cela est n\u00e9cessaire par des cortico\u00efdes sans risque majeur pour l\u2019enfant. <\/p>\n\n\n\n

De fa\u00e7on oppos\u00e9e, le score de pouss\u00e9es augmente de fa\u00e7on explosive lors du 1er trimestre de postpartum  avec une augmentation de pr\u00e8s de 70 % par rapport \u00e0 l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9 grossesse. <\/p>\n\n\n\n

Puis, \u00e0 l\u2019issue du premier trimestre apr\u00e8s l\u2019accouchement, le score de pouss\u00e9es revient \u00e0 son niveau de l\u2019ann\u00e9e avant la grossesse. <\/p>\n\n\n\n

    C-Le d\u00e9clenchement de la maladie apr\u00e8s une grossesse<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il est assez fr\u00e9quent d\u2019observer un d\u00e9but de scl\u00e9rose en plaques dans les mois qui suivent une grossesse. Le d\u00e9but de la maladie pendant les 9 mois de gestation est plus rare. Il semble donc que la grossesse ait tendance \u00e0 repousser le d\u00e9but clinique de la SEP \u00e0 la p\u00e9riode du post-partum.<\/p>\n\n\n\n

    D-Le handicap<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

la grossesse semble ne pas avoir d\u2019influence sur  le handicap \u00e0 long terme.<\/p>\n\n\n\n

III-En conclusion <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Contrairement \u00e0 ce qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 dit pendant tr\u00e8s longtemps, la grossesse ne semble pas aggraver la SEP. La grossesse, l\u2019accouchement et l \u2018\u00e9tat de sant\u00e9 du nouveau-n\u00e9 sont tout \u00e0 fait comparables \u00e0 une population de femmes sans maladie neurologique. la diminution de la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es lors des 9 mois de gestation constituent des nouvelles voies de recherche importantes. Ainsi, il est tentant d\u2019\u00e9tudier le r\u00f4le des hormones sexuelles qui sont tr\u00e8s augment\u00e9es pendant la grossesse, comme traitement de fond de la scl\u00e9rose en plaque.
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