{"id":1207,"date":"2019-07-04T07:24:31","date_gmt":"2019-07-04T05:24:31","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1207"},"modified":"2019-07-06T17:04:18","modified_gmt":"2019-07-06T15:04:18","slug":"chorio-amniotite","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/grossesses-pathologiques\/chorio-amniotite\/","title":{"rendered":"Chorio-amniotite"},"content":{"rendered":"\n

Qu\u2019est-ce que la chorio-amniotite ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La chorio-amniotite est une inflammation aigu\u00eb des membranes et du placenta, en g\u00e9n\u00e9ral <\/p>\n\n\n\n

faisant suite \u00e0 une colonisation ascendante en cas de rupture prolong\u00e9e de la poche des <\/p>\n\n\n\n

eaux. Elle peut cependant survenir m\u00eame en cas de membranes intactes, notamment dans <\/p>\n\n\n\n

les infections \u00e0 mycoplasmes g\u00e9nitaux tels Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis. <\/p>\n\n\n\n

De rares cas de chorio-amniotite par voie h\u00e9matog\u00e8ne sont d\u00e9crits avec Listeria <\/p>\n\n\n\n

monocytogenes. La d\u00e9finition peut \u00eatre clinique, microbiologique ou histopathologique.<\/p>\n\n\n\n

Epid\u00e9miologie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

1-4% des naissances. Plus fr\u00e9quente en cas de pr\u00e9maturit\u00e9 : 40-70% d\u2019incidence en cas de rupture pr\u00e9matur\u00e9e et prolong\u00e9e de la poche des eaux ; <\/p>\n\n\n\n

1-13% des naissances \u00e0 terme.<\/p>\n\n\n\n

Facteurs de risque<\/p>\n\n\n\n

-Rupture prolong\u00e9e de la poche des eaux <\/p>\n\n\n\n

-Travail prolong\u00e9 <\/p>\n\n\n\n

-Nulliparit\u00e9 <\/p>\n\n\n\n

-Multiples touchers vaginaux en cas de RPM <\/p>\n\n\n\n

-Liquide amniotique m\u00e9conial <\/p>\n\n\n\n

-Alcool, tabac, colonisation avec Strepto B, notamment bact\u00e9riurie <\/p>\n\n\n\n

-Vaginose bact\u00e9rienne<\/p>\n\n\n\n

Les germes les plus souvent en cause-Cons\u00e9quences sur l\u2019antibioth\u00e9rapie<\/p>\n\n\n\n

E.Coli et Streptocoque B majoritaires. <\/p>\n\n\n\n

Mycoplasmes g\u00e9nitaux : Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis sont \u00e9galement fr\u00e9quents.<\/p>\n\n\n\n

Les principes de l\u2019antibioprophylaxie sont de toucher 90% des germes en cause. <\/p>\n\n\n\n

Les soucis \u00e9cologiques actuels sont : <\/p>\n\n\n\n

-Les souches E.Coli r\u00e9sistantes \u00e0 l\u2019amoxicilline (30%) <\/p>\n\n\n\n

-Les streptocoques B r\u00e9sistants \u00e0 la clindamycine (30-40%) <\/p>\n\n\n\n

-Mais surtout l\u2019\u00e9mergence de bacilles gram n\u00e9gatifs r\u00e9sistants aux c\u00e9phalosporines (5%). <\/p>\n\n\n\n

-Ceci impose de r\u00e9duire l\u2019usage des C3G au minimum.<\/p>\n\n\n\n

Diagnostic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le diagnostic clinique de chorio-amniotite repose sur l\u2019association  d\u2019une fi\u00e8vre maternelle (> 38\u00b0C) et d\u2019au moins 2 des signes suivants : <\/p>\n\n\n\n

-Sensibilit\u00e9 ut\u00e9rine, contractions ut\u00e9rines <\/p>\n\n\n\n

-Odeur anormale du LA <\/p>\n\n\n\n

-Tachycardie foetale (> 160 bpm) <\/p>\n\n\n\n

-Hyperleucocytose (> 15 000 GB \/ mm\u00b3) ou leucop\u00e9nie < 5000\/mm\u00b3 <\/p>\n\n\n\n

-Tachycardie maternelle (> 100-120\/mn)<\/p>\n\n\n\n

Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A-Le bilan<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Bilan infectieux biologique en urgence : <\/p>\n\n\n\n

-PV \u00e0 l\u2019aide d\u2019un sp\u00e9culum st\u00e9rile (culs de sacs vaginaux et parois vaginales jusqu\u2019\u00e0 l\u2019orifice <\/p>\n\n\n\n

vulvaire) (bon sp\u00e9cial : cocher les cases fi\u00e8vre maternelle +\/-pr\u00e9maturit\u00e9) <\/p>\n\n\n\n

-ECBU <\/p>\n\n\n\n

-H\u00e9mocultures <\/p>\n\n\n\n

-NFS plaquettes, CRP, bilan de coagulation : TP, TCA, fibrinog\u00e8ne <\/p>\n\n\n\n

-Groupe-Rh\u00e9sus (2 d\u00e9terminations), RAI <\/p>\n\n\n\n

-si cerclage : examen bact\u00e9riologique du fil ou de la bandelette de cerclage du col apr\u00e8s <\/p>\n\n\n\n

d\u00e9cerclage <\/p>\n\n\n\n

B-Conduite en ante et per partum: <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

-Contre Indication \u00e0 la tocolyse. <\/p>\n\n\n\n

-Indication de naissance rapide. <\/p>\n\n\n\n

-Corticoth\u00e9rapie ant\u00e9natale imm\u00e9diate si AG < 34 SA uniquement en cas de doute ou <\/p>\n\n\n\n

de tableau incomplet retardant la naissance. <\/p>\n\n\n\n

-Protocole sulfate de magn\u00e9sium \u00e0 proposer avant 34 SA sans retarder l\u2019extraction <\/p>\n\n\n\n

foetale <\/p>\n\n\n\n

-Antibioth\u00e9rapie curative probabiliste (objectif : 90% des germes habituellement  rencontr\u00e9s) imm\u00e9diate par voie intraveineuse sans attendre les r\u00e9sultats des examens bact\u00e9riologiques : <\/p>\n\n\n\n

-En l\u2019absence allergie \u00e0 l\u2019amoxicilline :  c\u2019est l\u2019association Amoxicilline (Clamoxyl.) 2g IV sur 30 min puis 1g IVDL\/6h ET Gentamicine (5 mg\/kg\/jour) en IVL 30 min en 1 injection \/j pendant 48h00 <\/p>\n\n\n\n

-En cas allergie \u00e0 l\u2019amoxicilline : remplacer l\u2019amoxicilline par la Clindamycine (Dalacine.) 900 mg toutes les 8h en perfusion sur 1h <\/p>\n\n\n\n

-Consultation anesth\u00e9siste<\/p>\n\n\n\n

-Si c\u00e9sarienne : Antibioprophylaxie habituelle (Cefazoline. 2g ou Dalacine.  si allergie, \u00e0 ne pas refaire) apr\u00e8s clampage du cordon.  Examen bact\u00e9riologique et anatomo-pathologique du placenta. Bilan chez le nouveau-n\u00e9 : Liquide Gastrique, Procalcitonine (PCT) au sang du cordon,  h\u00e9moculture au cordon, et h\u00e9mocultures p\u00e9riph\u00e9riques. <\/p>\n\n\n\n

C-Conduite \u00e0 tenir en post-partum<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

-Continuer l\u2019antibioth\u00e9rapie IV pendant 48h ou jusqu\u2019\u00e0 l\u2019apyrexie. <\/p>\n\n\n\n

-Poursuivre l\u2019antibioth\u00e9rapie jusqu\u2019aux r\u00e9sultats de la placentoculture, PV, ECBU et <\/p>\n\n\n\n

h\u00e9mocultures. <\/p>\n\n\n\n

-Relai oral \u00e0 adapter selon les r\u00e9sultats du bilan infectieux. <\/p>\n\n\n\n

En cas de non r\u00e9ponse \u00e0 48-72 h du post-partum : exclusion de causes infectieuses et non <\/p>\n\n\n\n

infectieuses (thrombophl\u00e9bite pelvienne, abc\u00e8s pelvien ou de paroi\u2026) et \u00e9largissement du <\/p>\n\n\n\n

spectre aux bact\u00e9ries non couverte pas l\u2019antibioth\u00e9rapie initiale.<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9 :
<\/p>\n\n\n\n

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