{"id":1205,"date":"2019-07-04T07:23:30","date_gmt":"2019-07-04T05:23:30","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1205"},"modified":"2019-07-07T10:39:57","modified_gmt":"2019-07-07T08:39:57","slug":"virus-zika-et-grossesse","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/virus-zika-et-grossesse\/","title":{"rendered":"Virus Zika et grossesse"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Moustique transmetteur<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Le virus ZIKA (ZIKV) est un flavivirus de la m\u00eame famille que les virus de la dengue et de la fi\u00e8vre jaune, transmis par les moustiques du genre Aedes. ZIKV est connu depuis 1947 et a \u00e9t\u00e9 responsable jusqu\u2019\u00e0 2013 de cas sporadiques ou de petites \u00e9pid\u00e9mies. Apr\u00e8s son \u00e9mergence en Polyn\u00e9sie fran\u00e7aise en octobre 2013, il s\u2019est propag\u00e9 dans le Pacifique, dans les Am\u00e9riques en 2015 et dans les Cara\u00efbes fin 2015. Il existe un risque non n\u00e9gligeable que le ZIKV arrive en Europe dans les mois qui viennent du fait de la pr\u00e9sence du moustique tigre \u00ab Aedes albopictus \u00bb qui sera en p\u00e9riode d\u2019activit\u00e9 entre mai et novembre en Europe. <\/p>\n\n\n\n

 Le risque est quasi-nul en France m\u00e9tropolitaine avant le mois de mai, mais \u00e9lev\u00e9 pour les voyageuses. <\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s lors, il est justifi\u00e9 que tout professionnel de la p\u00e9rinatalit\u00e9 interroge les femmes enceintes qu\u2019il suit \u00e0 la recherche d\u2019un voyage r\u00e9cent en zone d\u2019end\u00e9mie (principalement en Am\u00e9rique du Sud, Am\u00e9rique Centrale, Cara\u00efbes, Pacifique et Cap Vert) pour pouvoir leur proposer une surveillance \u00e9chographique des biom\u00e9tries c\u00e9phaliques de leur f\u0153tus. <\/p>\n\n\n\n

La population des femmes enceintes fran\u00e7aises doit \u00eatre \u00e9duqu\u00e9e \u00e0 se prot\u00e9ger du moustique tigre pendant la grossesse par tous moyens (v\u00eatements longs, r\u00e9pulsifs, moustiquaires) et \u00e9viter de voyager en zones d\u2019end\u00e9mie. <\/p>\n\n\n\n

Toute personne infect\u00e9e par le virus ZIKA sur le territoire de France m\u00e9tropolitaine doit \u00e9galement se prot\u00e9ger des piq\u00fbres pour limiter la propagation du virus. <\/p>\n\n\n\n

Transmission<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Elle se fait essentiellement par les piqures de moustique, on l\u2019a vu, mais aussi:<\/p>\n\n\n\n

    -par voie sexuelle: le virus peut \u00eatre pr\u00e9sent dans le sperme  2 semaines \u00e0 2 mois apr\u00e8s un Zika clinique;<\/p>\n\n\n\n

    -Par voietransfusionnelle;<\/p>\n\n\n\n

    -par voie p\u00e9rinatale (liquide amniotique et tissus foetaux).<\/p>\n\n\n\n

A noter que le viruspeut \u00eatre pr\u00e9sent dans la salive, les urines et le lait maternel.<\/p>\n\n\n\n

Clinique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La dur\u00e9e d\u2019incubation varie de 3 \u00e0 12 jours. <\/p>\n\n\n\n

20% des cas sont symptomatiques. Les formes symptomatiques sont caract\u00e9ris\u00e9es par un syndrome pseudo grippal et une \u00e9ruption cutan\u00e9e diffuse. Il n\u2019y a pas de formes graves rapport\u00e9es chez l\u2019adulte ni chez l\u2019enfant. L\u2019association de ce virus \u00e0 une plus grande incidence de syndromes de Guillain Barr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e depuis 2014 en Polyn\u00e9sie fran\u00e7aise puis fin 2015 au Br\u00e9sil, en Colombie et au Venezuela. <\/p>\n\n\n\n

Diagnostic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le diagnostic de certitude repose sur un diagnostic direct par d\u00e9tection du g\u00e9nome viral par RT-PCR dans le s\u00e9rum des patients dont le d\u00e9but des symptomes date des 7 derniers jours (r\u00e9alisable dans plusieurs laboratoires de biologie m\u00e9dicale). La PCR salivaire peut augmenter le taux de d\u00e9tection en phase aigu\u00eb.  Les urines peuvent rester positives plus de 10 jours apr\u00e8s la maladie.  La vir\u00e9mie peut \u00eatre transitoire dans le liquide amniotique et sa n\u00e9gativit\u00e9 n\u2019\u00e9limine pas le diagnostic.<\/p>\n\n\n\n

les s\u00e9rologies doivent \u00eatre faites plus de 4 jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes  mais il existe beaucoup de faux positifs et  faux n\u00e9gatifs.<\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel\u00a0 concerne la dengue et le chikungunya:<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Complications  <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    1-Malformations  c\u00e9r\u00e9brales et microc\u00e9phalies. Les l\u00e9sions sont vues par l\u2019\u00e9chographie et l\u2019iRM c\u00e9r\u00e9brale:<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

        -microc\u00e9phale <3\u00e8mepercentile;  <\/p>\n\n\n\n

        -anomalie de la gyration;<\/p>\n\n\n\n

        -dilatation ventriculaire et des espaces p\u00e9ric\u00e9r\u00e9braux;<\/p>\n\n\n\n

        -hypoplasie du tronc c\u00e9r\u00e9bral et du cervelet;<\/p>\n\n\n\n

        -ag\u00e9n\u00e9sie du corps calleux et du septum lucidum;<\/p>\n\n\n\n

        -calcifications cortico-sous-corticales;<\/p>\n\n\n\n

        -pseudo-kystes sous-\u00e9pendymaires occipitaux et frontaux.<\/p>\n\n\n\n

    2-Autres atteintes s\u00e9quellaires: polyradiculon\u00e9vrites, m\u00e9ningites, enc\u00e9phalites, my\u00e9lite, n\u00e9vrite optique…<\/p>\n\n\n\n

Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il nexiste pas actuellement de  vaccin ni de traitement.<\/p>\n\n\n\n

En ant\u00e9natal: \u00e9chographie mensuelle. En cas d\u2019anomalies morphologiques: ponction de liquide amniotique pour recherche de virus (PCR) ainsi que CMV, toxoplasmose, dengue, caryotype. Un avis aupr\u00e8s  d\u2019un Centre de Diagnostic  Pr\u00e9natal est n\u00e9cessaire pour d\u00e9finir la conduite \u00e0 tenir vis \u00e0 vis de la grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Nous regroupons dans ce document les informations utiles pour les professionnels de la p\u00e9rinatalit\u00e9. En pratique : <\/em><\/p>\n\n\n\n

1. Le virus ZIKA \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique, pour les femmes enceintes qui ont r\u00e9cemment voyag\u00e9 en zone d\u2019end\u00e9mie, notamment dans la zone s\u2019\u00e9tendant du Paraguay jusqu\u2019au Mexique y compris les Antilles et les Cara\u00efbes, au Cap Vert, ou dans le Pacifique, \u00e0 une p\u00e9riode o\u00f9 elles auraient pu \u00eatre expos\u00e9es au risque (voir le tableau p36), une surveillance \u00e9chographique mensuelle des biom\u00e9tries c\u00e9phaliques f\u0153tales est recommand\u00e9e. La d\u00e9cision de surveillance \u00e9chographique peut s\u2019appuyer sur une confirmation biologique. <\/em><\/p>\n\n\n\n

En cas de biom\u00e9tries c\u00e9phaliques inf\u00e9rieures au cinqui\u00e8me percentile, qu\u2019il y ait ou non un retard de croissance intra-ut\u00e9rin associ\u00e9, un avis en Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Pr\u00e9Natal (CPDPN) est recommand\u00e9 pour \u00e9tude du cerveau f\u0153tal. En dessous du troisi\u00e8me percentile, la r\u00e9alisation d\u2019une IRM syst\u00e9matique apr\u00e8s 26 SA et d\u2019une demande d\u2019avis sp\u00e9cialis\u00e9 en CPDPN est pr\u00e9conis\u00e9. <\/em><\/p>\n\n\n\n

3.Une femme enceinte expos\u00e9e au virus ZIKA au premier ou au second trimestre de la grossesse aurait un risque th\u00e9orique d\u2019avoir un enfant microc\u00e9phale estim\u00e9 entre 0,1% et 16%. Cependant, ces chiffres issus des signalements \u00e9mis au Br\u00e9sil pourraient \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9s dans les prochaines semaines. La s\u00e9rie polyn\u00e9sienne sugg\u00e8re plut\u00f4t un risque de 0,5%. <\/em><\/p>\n\n\n\n

4.En cas de voyage imp\u00e9ratif d\u2019une femme enceinte ou en \u00e2ge de procr\u00e9er en zone d\u2019end\u00e9mie, apprendre les mesures de protection individuelles (port de v\u00eatement longs couvrant les bras et les jambes jusqu\u2019au chevilles, si possible impr\u00e9gn\u00e9s de r\u00e9pulsif, moustiquaires impr\u00e9gn\u00e9es dans l\u2019habitat…) et les mesures applicables pour la pr\u00e9vention de la prolif\u00e9ration des moustiques localement. Proposer une contraception aux femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. <\/em><\/p>\n\n\n\n

5.En cas d\u2019hospitalisation d\u2019une femme enceinte suspecte d\u2019\u00eatre infect\u00e9e par le virus ZIKA, des mesures d\u2019isolement ne sont pas n\u00e9cessaires.
\n<\/em><\/p>\n\n\n\n

6.Rassurer la population sur l\u2019absence de transmission inter-humaine par contact simple, en dehors de la pr\u00e9sence du vecteur en France et en Europe du nord. Les risques sont quasi-nuls tant que le moustique est en hibernation. Les op\u00e9rateurs en d\u00e9moustication \u00e9tudient actuellement les strat\u00e9gies d’\u00e9pandages d’insecticides en fonction des r\u00e9gions. <\/em><\/p>\n\n\n\n


\n7.Il est en revanche sugg\u00e9r\u00e9 la possibilit\u00e9 de transmission par voie sexuelle, et l\u2019emploi du pr\u00e9servatif est recommand\u00e9 pour les femmes enceintes ou en \u00e2ge de procr\u00e9er en zones d\u2019end\u00e9mie, ou dont le compagnon est suspect d\u2019\u00eatre infect\u00e9.
\n<\/em><\/p>\n\n\n\n

8.En pr\u00e9vision de la sortie d\u2019hibernation du moustique tigre pr\u00e9vue en mai prochain en France m\u00e9tropolitaine, recommander aux femmes enceintes des mesures de protection telles que le port de v\u00eatements longs, l’emploi de r\u00e9pulsifs et de moustiquaires… Et diffuser l\u2019information du CRAT sur les r\u00e9pulsifs en annexe du pr\u00e9sent document (disponibles sur <\/em>www.lecrat.fr<\/em><\/a>).
\n<\/em><\/p>\n\n\n\n

9.Apprendre \u00e0 rep\u00e9rer un moustique tigre de type Aedes albopictus (dont les pattes sont ray\u00e9es de noir et blanc) et signaler sa pr\u00e9sence sur le portail des tutelles (<\/em>www.signalement-<\/em><\/a> moustique.fr<\/em>) est un acte citoyen permettant d\u2019adapter la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9pandage des insecticides en p\u00e9riode d\u2019activit\u00e9 du moustique.
\n<\/em><\/p>\n\n\n\n

10.Le pr\u00e9sent document doit \u00eatre diffus\u00e9 au plus grand nombre possible de professionnels, en attendant l\u2019organisation de formations locales. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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