{"id":1187,"date":"2019-07-04T07:16:34","date_gmt":"2019-07-04T05:16:34","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1187"},"modified":"2019-07-07T11:10:18","modified_gmt":"2019-07-07T09:10:18","slug":"hepatite-b-et-grossesse","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/hepatite-b-et-grossesse\/","title":{"rendered":"H\u00e9patite B et grossesse"},"content":{"rendered":"\n

L’h\u00e9patite B est une maladie du foie qui est due \u00e0 un virus \u00e0 ADN de la famille des H\u00e9padnavirus.<\/p>\n\n\n\n

A l’instar du SIDA, l’h\u00e9patite B est consid\u00e9r\u00e9e par l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) comme un probl\u00e8me majeur de sant\u00e9 publique. Dans le monde, environ 350 millions de personnes seraient porteuses du virus et ce dernier entra\u00eenerait entre 1 et 2 millions de morts par an ! En France, il y aurait environ 100 \u00e0 150 000 personnes porteuses du virus de l\u2018h\u00e9patite B.. 1,5% des femes enceintes sont positives pour l\u2019antig\u00e8ne HBs. Le virus de l\u2019h\u00e9patite B ne provoque pas d\u2019embryofoetopathie. Le risque est li\u00e9 \u00e0 une contamination p\u00e9rinatale dont les manifestations apparaitront plus tard dans la vie de l\u2019enfant. la pr\u00e9vention repose sur la s\u00e9rovaccination des nouveaux-n\u00e9s de m\u00e8re Antig\u00e8ne HBs+.<\/p>\n\n\n\n

Transmission<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Virus de l’h\u00e9patite B<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Le virus de l\u2019h\u00e9patite B se transmet principalement par voie sexuelle ou sanguine. En effet, les seules s\u00e9cr\u00e9tions ou liquides corporels qui permettent de transmettre le virus sont le sang, le sperme, les s\u00e9cr\u00e9tions vaginales, la salive et les liquides issus d’une plaie. Pour qu’il y ait transmission, il faut donc qu’un de ces liquides chez le malade passe dans le sang d’une personne saine. La transmission de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant est aussi possible mais un traitement pr\u00e9coce par immunoglobulines suivi d’une vaccination permettent d’\u00e9viter la maladie.<\/p>\n\n\n\n

Comme souvent, certains pays sont plus touch\u00e9s que d’autres compte-tenu des difficult\u00e9s \u00e0 faire appliquer les r\u00e8gles de pr\u00e9vention et du manque de moyens. L’Afrique, l’Asie et l’Am\u00e9rique du Sud sont ainsi les plus touch\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre pour \u00e9viter la transmission sont une utilisation syst\u00e9matique de pr\u00e9servatifs pendant les rapports sexuels et d’\u00e9viter l’\u00e9change de seringues usag\u00e9es. Des mesures de sensibilisation et d’\u00e9ducation sont souvent men\u00e9s chez les populations \u00e0 risques (toxicomanes aux drogues injectables, etc.).<\/p>\n\n\n\n

Chez l’entourage du malade, il faut \u00e9viter l’\u00e9change de mat\u00e9riels en contact avec le sang (brosses \u00e0 dents, rasoirs, ciseaux \u00e0 ongles, mat\u00e9riel d\u2018\u00e9pilation, etc.).<\/p>\n\n\n\n

La maladie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L’infection d\u00e9bute par une p\u00e9riode d’incubation silencieuse d’environ 2 mois mais pouvant aller jusqu’\u00e0 6. Comme pour l’h\u00e9patite A, apr\u00e8s l’incubation, la phase aigu\u00eb de la maladie est asymptomatique dans 90 % des cas ! Pour les autres, les signes qui apparaissent peuvent \u00eatre anorexie, douleur au foie, naus\u00e9es et jaunisse (ict\u00e8re). Cette derni\u00e8re peut durer plus d’un mois.<\/p>\n\n\n\n

Dans de rares cas, l’h\u00e9patite aigu\u00eb peut d\u00e9g\u00e9n\u00e9rer : on parle d’h\u00e9patite fulminante. C’est une urgence car elle est mortelle dans 90 % des cas. Elle n\u00e9cessite donc souvent une greffe de foie.<\/p>\n\n\n\n

L’infection par le virus de l’h\u00e9patite B peut \u00e9voluer vers la chronicit\u00e9 dans 10 % des cas. Cela signifie que le patient sera porteur du virus ad vitam eternam (mais pas forc\u00e9ment malade). Dans les 90 % restants, elle \u00e9volue spontan\u00e9ment vers la gu\u00e9rison. Cette \u00e9volution n’est pas influenc\u00e9e par le fait que la phase aigu\u00eb ait \u00e9t\u00e9 symptomatique ou non. Ensuite, les porteurs chroniques ont environ 2 chances sur 3 de pr\u00e9senter une h\u00e9patite chronique active (le tiers restant asymptomatique et hors de danger toute leur vie). Une fois sur 2, cette h\u00e9patite chronique active \u00e9voluera en cirrhose. A terme, la cirrhose qui d\u00e9coule de l’h\u00e9patite B peut \u00e9voluer en cancer de sombre pronostic.<\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9pistage maternel<\/h2>\n\n\n\n

La recherche de l\u2019antig\u00e8ne HBs est faite lors du premier bilan de grossesse ou de pr\u00e9f\u00e9rence au cours du 6\u00e8me mois.<\/p>\n\n\n\n

En cas de d\u00e9couverte d\u2019antig\u00e8ne HBs, on r\u00e9alise:<\/p>\n\n\n\n

    -Un bilan h\u00e9patique complet avec dosage des transaminases;<\/p>\n\n\n\n

    -Une s\u00e9rologie compl\u00e8te de l\u2019h\u00e9patite B: Ac anti-HBc, Ac anti-HBe, Ac anti-Hbs et reherche des marqueurs de replication virale que sont: Ag HBe et recherche de l\u2019ADN viral par hybridation ou par PCR;<\/p>\n\n\n\n

    -S\u00e9rologies HVC, VHD et HIV;<\/p>\n\n\n\n

    -Bilan de l\u2019entourage<\/p>\n\n\n\n

Au terme de ce bilan on pr\u00e9cise si la m\u00e8re a une h\u00e9patite  B aigu\u00eb ou chronique.<\/p>\n\n\n\n

    -L\u2019h\u00e9patite B aigu\u00eb concerne 5% des femmes enceintes HBs positives. L\u2019infection est le plus souvent asymptomatique. La replication virale \u00e9tant massive, le risque de transmission p\u00e9rinatale est majeure. L\u2019\u00e9volution se fait soit vers la gu\u00e9rison spontan\u00e9e en trois mois dans 90% des cas marqu\u00e9e par l\u2019apparition des anticorps anti-HBs, soit vers une h\u00e9patite chronique ou exceptionnelement vers une h\u00e9patite fulminante engageant le pronostic vital foeto-maternel.<\/p>\n\n\n\n

    -L\u2019h\u00e9patite B chronique se d\u00e9finit par la persistance de l\u2019antig\u00e8ne HBs plus de 6 mois apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019infection par le virus. Ce cas de figure concerne la majorit\u00e9 (95%) des femmes enceintes HBs positives. Ce type d\u2019h\u00e9patite ne s\u2019agrave pas du fait de la grossesse et le risque de transmission virale va d\u00e9pendre de la charge virale.<\/p>\n\n\n\n

Le risque pour l’enfant<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le risque est la transmission p\u00e9rinatale du virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019infection chronique de l\u2019enfant. La transmission transplacentaire \u00e9tant tr\u00e8s rare, l\u2019enfant s\u2019infecte le plus souvent au moment de l\u2019accouchement. Le risque d\u00e9pend de la charge virale maternelle. On peut s\u2019aider du tableau ci-apr\u00e8s:<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Cette h\u00e9patite n\u00e9onatale est plus grave que chez l\u2019adulte. l\u2019enfant risque d\u2019\u00eatre porteur chronique de l\u2019antig\u00e8ne HBs avec un risque d\u2019h\u00e9patite chronique dans 90% des cas. A l\u2019adolescence l\u2019\u00e9volution peut se faire vers la cirrhose dans 20% des cas voire vers un cancer du foie (15% des cas).<\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9vention de l’h\u00e9patite n\u00e9onatale<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019une urgence n\u00e9onatale. La pr\u00e9vention repose sur la s\u00e9rovaccination des enfants de m\u00e8re Ag HBs positive:<\/p>\n\n\n\n

    -S\u00e9roth\u00e9rapie imm\u00e9diate en salle de naissance avant 12 heures de vie par l\u2019injection intramusculaire de 100UI d\u2019immunoglobulines anti-HBs;<\/p>\n\n\n\n

    -Vacination du nouveau-n\u00e9: 1\u00e8re injection de vaccin recombinant type Engerix B \u00ae, en m\u00eame temps que les immunoglobulines, mais \u00e0 un endroit diff\u00e9rent, avec des rappels \u00e0 1, 2 et 12 mois.<\/p>\n\n\n\n

    -Toilette antiseptique de l\u2019enfant \u00e0 la naissance;<\/p>\n\n\n\n

    -Recherche d\u2019Ag HBs \u00e0 15 jours de vie.<\/p>\n\n\n\n

Ces mesures pr\u00e9ventives diminuent le risque de transmission de 90%.<\/p>\n\n\n\n

A noter que la c\u00e9sarienne prophylactique n\u2019est pas n\u00e9cessaire et que l\u2019allaitement n\u2019est pas contre-indiqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Il est conseill\u00e9 de faire vacciner l\u2019entourage direct de la patiente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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