{"id":1181,"date":"2019-07-04T07:05:58","date_gmt":"2019-07-04T05:05:58","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1181"},"modified":"2024-08-05T17:09:57","modified_gmt":"2024-08-05T15:09:57","slug":"cytomegalovirus-et-grossesse","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/cytomegalovirus-et-grossesse\/","title":{"rendered":"Cytom\u00e9galovirus et grossesse"},"content":{"rendered":"\n

Le Cytom\u00e9galovirus, ou CMV, est le virus qui cause le plus grand nombre d\u2019infections transmissibles de la m\u00e8re \u00e0 son futur b\u00e9b\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

La future m\u00e8re peut \u00eatre contamin\u00e9e par la salive ou les urines des enfants en bas \u00e2ge. En effet un tiers des petits enfants sont porteurs du virus, surtout s\u2019ils sont en cr\u00e8che. Le probl\u00e8me est que l\u2019infection \u00e0 CMV chez la m\u00e8re est presque toujours inapparente.<\/p>\n\n\n\n

Le virus<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le CMV humain est un virus du groupe herpes, ubiquitaire. L\u2019infection cellulaire entra\u00eene l\u2019apparition d\u2019inclusions cytoplasmiques. Il existe plusieurs types antig\u00e9niques de CMV. L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir du CMV humain. Les infections \u00e0 CMV sont end\u00e9miques et surviennent tout au long de l\u2019ann\u00e9e, sans variation saisonni\u00e8re. Apr\u00e8s une primo-infection, le virus reste latent dans l\u2019organisme. Le virus peut \u00eatre r\u00e9activ\u00e9 et des r\u00e9infections semblent possibles avec des souches diff\u00e9rentes.<\/p>\n\n\n\n

Le mode de transmission<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La transmission est inter-humaine et survient apr\u00e8s un contact \u00e9troit entre une muqueuse et des tissus, secr\u00e9tions ou excr\u00e9tions infect\u00e9s. Lors d\u2019une primo-infection ou d\u2019une infection secondaire par le CMV, le virus est excr\u00e9t\u00e9 dans les larmes, les urines, la salive, le lait maternel, les secr\u00e9tions endocervicales et le sperme (\u00e0 l\u2019origine d\u2019une transmission sexuelle).<\/p>\n\n\n\n

Une vir\u00e9mie peut \u00eatre pr\u00e9sente m\u00eame chez des personnes asymptomatiques (porteurs sains), le virus pouvant alors \u00eatre transmis par transfusion de produits sanguins non d\u00e9leucocyt\u00e9s ou par transplantations tissulaires. La diss\u00e9mination du virus se fait par voie h\u00e9matog\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n

Dans la transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant du CMV, le foetus peut \u00eatre infect\u00e9 in utero apr\u00e8s une primo-infection maternelle, une r\u00e9infection ou une r\u00e9activation virale (infection secondaire maternelle). L\u2019infection du f\u0153tus r\u00e9sulte du passage transplacentaire du virus \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une vir\u00e9mie maternelle. L\u2019infection du placenta n\u2019implique pas syst\u00e9matiquement l\u2019infection du foetus. Le risque de transmission materno-foetale du CMV augmente avec l\u2019\u00e2ge gestationnel. Il serait \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9 en cas de primo-infection qu\u2019en cas d\u2019infectionsecondaire. Le d\u00e9lai entre l\u2019infection maternelle et l\u2019infection foetale est estim\u00e9 \u00e0 environ 6 semaines. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019infection peut \u00e9galement survenir lors de l\u2019accouchement (m\u00e8re excr\u00e9tant du virus dans les secr\u00e9tions endocervicales), ou en p\u00e9riode postnatale lors de l\u2019allaitement maternel. D\u2019apr\u00e8s l\u2019Association am\u00e9ricaine de sant\u00e9 publique, ce dernier mode de transmission serait fr\u00e9quent mais rarement responsable de s\u00e9quelles chez l\u2019enfant. <\/p>\n\n\n\n

Incubation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas d\u2019information pr\u00e9cise sur la p\u00e9riode d\u2019incubation d\u00e9finie par le d\u00e9lai entre l\u2019infection et l\u2019apparition des signes. Apr\u00e8s une transfusion sanguine avec du sang CMV positive, les sympt\u00f4mes apparaissent avec un d\u00e9lai de 3 \u00e0 8 semaines. Les infections acquises \u00e0 la naissance sont diagnostiqu\u00e9es 3 \u00e0 12 semainesapr\u00e8s l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n

Manifestations cliniques<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Chez l\u2019adulte, l\u2019infection \u00e0 CMV peut \u00eatre bien souvent totalement inapparente ou prendre la forme d\u2019un syndrome grippal ou pseudo-grippal. Dans ces cas, les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre les suivants :  fi\u00e8vre,  fatigue, c\u00e9phal\u00e9es, sympt\u00f4mes respiratoires,  douleurs musculaires et malaises. Tous ces signes sont bien s\u00fbr tr\u00e8s banal et ne sont pas du tout sp\u00e9cifiques du Cytom\u00e9galovirus.<\/p>\n\n\n\n

Le Diagnostic s\u00e9rologique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Une simple prise de sang avec recherche des anticorps anti-CMV permet en g\u00e9n\u00e9ral de savoir si vous avez ou non \u00e9t\u00e9 en contact avec le virus. Si cette recherche est n\u00e9gative, cela signifie que vous n\u2019avez jamais rencontr\u00e9 le virus. Si le test qui \u00e9tait n\u00e9gatif revient positif en cours de grossesse, cela permet de dire que vous avez \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment en contact avec le virus.<\/p>\n\n\n\n

Par contre, si vous rencontrez le CMV pour la premi\u00e8re fois durant votre grossesse, votre futur b\u00e9b\u00e9 a 40% de risque de l\u2019attraper.  S\u2019il l\u2019attrape, il n\u2019aura dans la plupart des cas aucun sympt\u00f4me \u00e0 la naissance, mais, plus rarement, dans 20% des cas, il pourra avoir des s\u00e9quelles graves (surdit\u00e9, retard mental, dilatations des ventricules c\u00e9r\u00e9braux, retard de croissance).<\/p>\n\n\n\n

50-60%<\/em><\/strong>\u00a0des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er\u00a0ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 en contact avec le CMV. Elles sont\u00a0immunis\u00e9es<\/strong>, mais cette immunit\u00e9 n\u2019emp\u00eache pas une infection secondaire (r\u00e9activation ou r\u00e9infection).<\/em> Si la recherche des anticorps est positive en tout d\u00e9but de grossesse, cela signifie que vous poss\u00e9dez des anticorps qui prot\u00e8gent votre b\u00e9b\u00e9, dans une large mesure. Pas totalement cependant, et c\u2019est une des difficult\u00e9s que pose cette maladie. En effet, lors d\u2019une infection maternelle secondaire (r\u00e9infection ou r\u00e9activation) , le risque de contamination foetale n\u2019est plus que de 0,15 % \u00e0 3%, mais il n\u2019est pas nul. Lorsque des anomalies apparaissent apr\u00e8s infection f\u0153tale cons\u00e9cutive \u00e0 une r\u00e9activation, elles semblent d\u2019apparition plus tardive et de gravit\u00e9 moindre que lorsqu\u2019elles sont cons\u00e9cutives \u00e0 une primo-infection .<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

En pratique,  et surtout si votre test est n\u00e9gatif, il faut essayer de vous prot\u00e9ger pour prot\u00e9ger votre b\u00e9b\u00e9, m\u00eame si une protection \u00e0 100% est impossible. Pour cela vous devez \u00e9viter tout contact avec les urines et la salive des jeunes enfants dans votre entourage familial ou professionnel. Pour cela, il est conseill\u00e9 de se  laver soigneusement les mains apr\u00e8s tout contact avec leurs urines (change, pot\u2026),  de s’abstenir de go\u00fbter leurs biberons, leurs aliments, de sucer leurs cuill\u00e8res,\u2026 de ne pas utiliserleurs affaires de toilette (brosse \u00e0 dents, gant de toilette,\u2026), d\u2019\u00e9viter de les embrasser sur la bouche, et d\u2019\u00e9viter le contact avec leurs larmes ou avec les \u00ab\u00a0nez qui coulent\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En cas de contamination par le CMV pendant la grossesse<\/strong>, il est possible de savoir si le f\u0153tus a \u00e9t\u00e9 atteint en r\u00e9alisant une amniocent\u00e8se (cultures virales et isolement du virus). Cette amniocent\u00e8se ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e qu\u2019apr\u00e8s 22 semaines et au moins 6 semaines apr\u00e8s l\u2019infection maternelle et apr\u00e8s v\u00e9rification de l\u2019absence de vir\u00e9mie maternelle au moment de la ponction.<\/p>\n\n\n\n

La conduite \u00e0 tenir en cas d\u2019atteinte du f\u0153tus est cependant difficile et n\u2019est  ni codifi\u00e9e, ni consensuelle<\/strong>.  On tente alors de r\u00e9unir des \u00e9l\u00e9ments en faveur d\u2019une atteinte grave avec des risques de s\u00e9quelles gr\u00e2ce \u00e0 une surveillance \u00e9chographique rigoureuse, gr\u00e2ce aussi \u00e0 l\u2019\u00e9tude par IRM du cerveau f\u0153tal et parfois \u00e0 l\u2019\u00e9tude du sang f\u0153tal par ponction au niveau du cordon. Si ces  examens  sont rassurants, il existe une tr\u00e8s grande probabilit\u00e9 que le nouveau-n\u00e9 n\u2019ait aucun trouble \u00e0 la naissance, et n\u00e9cessite une simple surveillance du fait du risque de s\u00e9quelles tardives ( en particulier auditives). Par contre, l\u2019apparition d\u2019anomalies \u00e9chographiques ou \u00e0 l\u2019IRM (infl\u00e9chissement de la croissance foetale, apparition de calcifications intracr\u00e2niennes, d\u2019une hydroc\u00e9phalie), dans un tableau biologique foetal  d\u2019infection g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, orientera vers une atteinte foetale s\u00e9v\u00e8re, pour laquelle la conduite \u00e0 tenir pourra \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e avec possibilit\u00e9 d\u2019interruption m\u00e9dicale de la grossesse . Les cas de discordance, ou d\u2019incertitude, ne sont cependant pas rares . En outre il faut aussi savoir que la majorit\u00e9 des enfants infect\u00e9s (80 %) ne pr\u00e9sente aucune symptomatologie \u00e0 la naissance. Cela n\u2019emp\u00eache pas que chez 5 % \u00e0 15 % d\u2019entre eux,  une surdit\u00e9 neurosensorielle,  une chorior\u00e9tinite, un retard mental, pourront appara\u00eetre plus tardivement .<\/p>\n\n\n\n

Une conduite \u00e0 tenir difficile \u00e0 choisir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La difficult\u00e9 d\u2019\u00e9valuation des facteurs pronostiques d\u2019infection foetale est responsable en grande partie des r\u00e9ticences au diagnostic s\u00e9rologique d\u2019infection maternelle.<\/p>\n\n\n\n

Il faut savoir en effet qu\u2019actuellement aucun pays industrialis\u00e9 ne recommande le d\u00e9pistage du CMV en routine chez la femme enceinte. Aux \u00c9tats-Unis, deux soci\u00e9t\u00e9s savantes ont publi\u00e9 ensemble des recommandations concernant le d\u00e9pistage : l’ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) et l’AAP (American Academy of Pediatrics)  et ont d\u00e9clar\u00e9 que :<\/p>\n\n\n\n

\u00ab – le d\u00e9pistage des femmes ou des nouveau-n\u00e9s est de peu d\u2019utilit\u00e9 \u00e9tant donn\u00e9 l\u2019absence de vaccin et de traitement ;<\/p>\n\n\n\n

– le d\u00e9pistage devrait \u00eatre limit\u00e9 aux femmes pour lesquelles on suspecte une exposition au CMV ;<\/p>\n\n\n\n

– il n\u2019est pas recommand\u00e9 de d\u00e9pister syst\u00e9matiquement le personnel des cr\u00e8ches. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Les CDC (Centers for Disease Control and Prevention) conseillent de rechercher le CMV chez la femme enceinte devant un syndrome mononucl\u00e9osique. Ils pr\u00e9cisent qu\u2019un d\u00e9pistage du CMV peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 chez la femme enceinte pour conna\u00eetre son statut vis\u00e0- vis du CMV.<\/p>\n\n\n\n

En Grande-Bretagne, le RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) a publi\u00e9 en octobre 2003, \u00e0 la demande du NICE (National Institute for Clinical Excellence), des recommandations qui sont similaires \u00e0 celles des deux soci\u00e9t\u00e9s savantes am\u00e9ricaines : il consid\u00e8re comme inappropri\u00e9 le d\u00e9pistage des femmes enceintes pour le CMV, notamment en raison de l\u2019impossibilit\u00e9 de pr\u00e9dire quels enfants d\u00e9velopperont des s\u00e9quelles et \u00e9tant donn\u00e9 l\u2019absence de vaccin et de traitement pr\u00e9ventif de la transmission materno-foetale pendant la grossesse.<\/p>\n\n\n\n

La conclusion des ces soci\u00e9t\u00e9s savantes est donc que compte tenu de certaines inconnues sur l\u2019histoire naturelle de la maladie (fr\u00e9quence des infections secondaires chez la m\u00e8re et cons\u00e9quences pour le foetus et l\u2019enfant, incidence des  s\u00e9quelles tardives), de l\u2019absence de traitement pr\u00e9ventif ou curatif chez la m\u00e8re, et des risques (complications de l\u2019amniocent\u00e8se, nombre accru de demandes d\u2019interruption de grossesse, anxi\u00e9t\u00e9), le d\u00e9pistage syst\u00e9matique du CMV chez les femmes enceintes ou le d\u00e9pistage cibl\u00e9 sur une population \u00e0 risque ne sont pas recommand\u00e9s. Par contre, l\u2019information concernant les mesures d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9crites ci-dessus doit \u00eatre donn\u00e9e aux femmes enceintes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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