{"id":1181,"date":"2019-07-04T07:05:58","date_gmt":"2019-07-04T05:05:58","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1181"},"modified":"2026-06-15T09:56:46","modified_gmt":"2026-06-15T07:56:46","slug":"cytomegalovirus-et-grossesse","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/cytomegalovirus-et-grossesse\/","title":{"rendered":"Cytom\u00e9galovirus et grossesse"},"content":{"rendered":"\n

Le Cytom\u00e9galovirus, ou CMV, est le virus qui cause le plus grand nombre d\u2019infections transmissibles de la m\u00e8re \u00e0 son futur b\u00e9b\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

La future m\u00e8re peut \u00eatre contamin\u00e9e par la salive ou les urines des enfants en bas \u00e2ge. En effet un tiers des petits enfants sont porteurs du virus, surtout s\u2019ils sont en cr\u00e8che. Le probl\u00e8me est que l\u2019infection \u00e0 CMV chez la m\u00e8re est presque toujours inapparente.<\/p>\n\n\n\n

Le virus<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le CMV humain est un virus du groupe herpes, ubiquitaire. L\u2019infection cellulaire entra\u00eene l\u2019apparition d\u2019inclusions cytoplasmiques. Il existe plusieurs types antig\u00e9niques de CMV. L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir du CMV humain. Les infections \u00e0 CMV sont end\u00e9miques et surviennent tout au long de l\u2019ann\u00e9e, sans variation saisonni\u00e8re. Apr\u00e8s une primo-infection, le virus reste latent dans l\u2019organisme. Le virus peut \u00eatre r\u00e9activ\u00e9 et des r\u00e9infections semblent possibles avec des souches diff\u00e9rentes.<\/p>\n\n\n\n

Le mode de transmission<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La transmission est inter-humaine et survient apr\u00e8s un contact \u00e9troit entre une muqueuse et des tissus, secr\u00e9tions ou excr\u00e9tions infect\u00e9s. Lors d\u2019une primo-infection ou d\u2019une infection secondaire par le CMV, le virus est excr\u00e9t\u00e9 dans les larmes, les urines, la salive, le lait maternel, les secr\u00e9tions endocervicales et le sperme (\u00e0 l\u2019origine d\u2019une transmission sexuelle).<\/p>\n\n\n\n

Une vir\u00e9mie peut \u00eatre pr\u00e9sente m\u00eame chez des personnes asymptomatiques (porteurs sains), le virus pouvant alors \u00eatre transmis par transfusion de produits sanguins non d\u00e9leucocyt\u00e9s ou par transplantations tissulaires. La diss\u00e9mination du virus se fait par voie h\u00e9matog\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n

Dans la transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant du CMV, le foetus peut \u00eatre infect\u00e9 in utero apr\u00e8s une primo-infection maternelle, une r\u00e9infection ou une r\u00e9activation virale (infection secondaire maternelle). L\u2019infection du f\u0153tus r\u00e9sulte du passage transplacentaire du virus \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une vir\u00e9mie maternelle. L\u2019infection du placenta n\u2019implique pas syst\u00e9matiquement l\u2019infection du foetus. Le risque de transmission materno-foetale du CMV augmente avec l\u2019\u00e2ge gestationnel. Il serait \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9 en cas de primo-infection qu\u2019en cas d\u2019infectionsecondaire. Le d\u00e9lai entre l\u2019infection maternelle et l\u2019infection foetale est estim\u00e9 \u00e0 environ 6 semaines. L\u2019infection est dans 90% des cas asymptomatique et sans cons\u00e9quence pour la m\u00e8re et le f\u0153tus, mais elle peut dans certains cas qui restent peu fr\u00e9quents induire des complications graves pour le f\u0153tus : une perte auditive neurosensorielle (unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale), ainsi que des troubles neurologiques tels que des troubles vestibulaires, un retard global du d\u00e9veloppement ou des formes de paralysie. Le risque de complications pour le f\u0153tus est d\u2019autant plus important que l\u2019infection \u00e0 CMV survient en d\u00e9but de grossesse, et tend \u00e0 diminuer au fil de la gestation.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019infection peut \u00e9galement survenir lors de l\u2019accouchement (m\u00e8re excr\u00e9tant du virus dans les secr\u00e9tions endocervicales), ou en p\u00e9riode postnatale lors de l\u2019allaitement maternel. D\u2019apr\u00e8s l\u2019Association am\u00e9ricaine de sant\u00e9 publique, ce dernier mode de transmission serait fr\u00e9quent mais rarement responsable de s\u00e9quelles chez l\u2019enfant. <\/p>\n\n\n\n

Incubation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas d\u2019information pr\u00e9cise sur la p\u00e9riode d\u2019incubation d\u00e9finie par le d\u00e9lai entre l\u2019infection et l\u2019apparition des signes. Apr\u00e8s une transfusion sanguine avec du sang CMV positive, les sympt\u00f4mes apparaissent avec un d\u00e9lai de 3 \u00e0 8 semaines. Les infections acquises \u00e0 la naissance sont diagnostiqu\u00e9es 3 \u00e0 12 semainesapr\u00e8s l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n

Manifestations cliniques<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Chez l\u2019adulte, l\u2019infection \u00e0 CMV peut \u00eatre bien souvent totalement inapparente ou prendre la forme d\u2019un syndrome grippal ou pseudo-grippal. Dans ces cas, les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre les suivants :  fi\u00e8vre,  fatigue, c\u00e9phal\u00e9es, sympt\u00f4mes respiratoires,  douleurs musculaires et malaises. Tous ces signes sont bien s\u00fbr tr\u00e8s banal et ne sont pas du tout sp\u00e9cifiques du Cytom\u00e9galovirus.<\/p>\n\n\n\n

Le Diagnostic s\u00e9rologique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Une simple prise de sang avec recherche des anticorps anti-CMV permet en g\u00e9n\u00e9ral de savoir si vous avez ou non \u00e9t\u00e9 en contact avec le virus. Si cette recherche est n\u00e9gative, cela signifie que vous n\u2019avez jamais rencontr\u00e9 le virus. Si le test qui \u00e9tait n\u00e9gatif revient positif en cours de grossesse, cela permet de dire que vous avez \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment en contact avec le virus.<\/p>\n\n\n\n

Par contre, si vous rencontrez le CMV pour la premi\u00e8re fois durant votre grossesse, votre futur b\u00e9b\u00e9 a 40% de risque de l\u2019attraper.  S\u2019il l\u2019attrape, il n\u2019aura dans la plupart des cas aucun sympt\u00f4me \u00e0 la naissance, mais, plus rarement, dans 20% des cas, il pourra avoir des s\u00e9quelles graves (surdit\u00e9, retard mental, dilatations des ventricules c\u00e9r\u00e9braux, retard de croissance).<\/p>\n\n\n\n

50-60%<\/em><\/strong> des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 en contact avec le CMV. Elles sont immunis\u00e9es<\/strong>, mais cette immunit\u00e9 n\u2019emp\u00eache pas une infection secondaire (r\u00e9activation ou r\u00e9infection).<\/em> Si la recherche des anticorps est positive en tout d\u00e9but de grossesse, cela signifie que vous poss\u00e9dez des anticorps qui prot\u00e8gent votre b\u00e9b\u00e9, dans une large mesure. Pas totalement cependant, et c\u2019est une des difficult\u00e9s que pose cette maladie. En effet, lors d\u2019une infection maternelle secondaire (r\u00e9infection ou r\u00e9activation) , le risque de contamination foetale n\u2019est plus que de 0,15 % \u00e0 3%, mais il n\u2019est pas nul. Lorsque des anomalies apparaissent apr\u00e8s infection f\u0153tale cons\u00e9cutive \u00e0 une r\u00e9activation, elles semblent d\u2019apparition plus tardive et de gravit\u00e9 moindre que lorsqu\u2019elles sont cons\u00e9cutives \u00e0 une primo-infection .<\/p>\n\n\n\n

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Cin\u00e9tique des anticorps de l’infection \u00e0 CMV<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

En cas de profil IgG et IgM positifs on regarde le taux d’avidit\u00e9 des IgG: s’il est faible l’infection date de moins de 3 mois, s’il est \u00e9lev\u00e9 elle est plus ancienne et le suivi s\u00e9rologique s’arr\u00eate. Lorsque le taux est interm\u00e9diaire, un contr\u00f4le dans un centre expert est n\u00e9cessaire. Pour une patiente anciennement immunis\u00e9e, un suivi s\u00e9rologique est inutile.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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En pratique,  et surtout si votre test est n\u00e9gatif, il faut essayer de vous prot\u00e9ger pour prot\u00e9ger votre b\u00e9b\u00e9, m\u00eame si une protection \u00e0 100% est impossible. Pour cela vous devez \u00e9viter tout contact avec les urines et la salive des jeunes enfants dans votre entourage familial ou professionnel. Pour cela, il est conseill\u00e9 de se  laver soigneusement les mains apr\u00e8s tout contact avec leurs urines (change, pot\u2026),  de s’abstenir de go\u00fbter leurs biberons, leurs aliments, de sucer leurs cuill\u00e8res,\u2026 de ne pas utiliserleurs affaires de toilette (brosse \u00e0 dents, gant de toilette,\u2026), d\u2019\u00e9viter de les embrasser sur la bouche, et d\u2019\u00e9viter le contact avec leurs larmes ou avec les \u00ab\u00a0nez qui coulent\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En cas de contamination par le CMV pendant la grossesse<\/strong>, il est possible de savoir si le f\u0153tus a \u00e9t\u00e9 atteint en r\u00e9alisant une amniocent\u00e8se (cultures virales et isolement du virus). Cette amniocent\u00e8se ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e qu\u2019apr\u00e8s 22 semaines et au moins 6 semaines apr\u00e8s l\u2019infection maternelle et apr\u00e8s v\u00e9rification de l\u2019absence de vir\u00e9mie maternelle au moment de la ponction.<\/p>\n\n\n\n

La conduite \u00e0 tenir en cas d\u2019atteinte du f\u0153tus est cependant difficile et n\u2019est  ni codifi\u00e9e, ni consensuelle<\/strong>.  On tente alors de r\u00e9unir des \u00e9l\u00e9ments en faveur d\u2019une atteinte grave avec des risques de s\u00e9quelles gr\u00e2ce \u00e0 une surveillance \u00e9chographique rigoureuse, gr\u00e2ce aussi \u00e0 l\u2019\u00e9tude par IRM du cerveau f\u0153tal et parfois \u00e0 l\u2019\u00e9tude du sang f\u0153tal par ponction au niveau du cordon. Si ces  examens  sont rassurants, il existe une tr\u00e8s grande probabilit\u00e9 que le nouveau-n\u00e9 n\u2019ait aucun trouble \u00e0 la naissance, et n\u00e9cessite une simple surveillance du fait du risque de s\u00e9quelles tardives ( en particulier auditives). Par contre, l\u2019apparition d\u2019anomalies \u00e9chographiques ou \u00e0 l\u2019IRM (infl\u00e9chissement de la croissance foetale, apparition de calcifications intracr\u00e2niennes, d\u2019une hydroc\u00e9phalie), dans un tableau biologique foetal  d\u2019infection g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, orientera vers une atteinte foetale s\u00e9v\u00e8re, pour laquelle la conduite \u00e0 tenir pourra \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e avec possibilit\u00e9 d\u2019interruption m\u00e9dicale de la grossesse . Les cas de discordance, ou d\u2019incertitude, ne sont cependant pas rares . En outre il faut aussi savoir que la majorit\u00e9 des enfants infect\u00e9s (80 %) ne pr\u00e9sente aucune symptomatologie \u00e0 la naissance. Cela n\u2019emp\u00eache pas que chez 5 % \u00e0 15 % d\u2019entre eux,  une surdit\u00e9 neurosensorielle,  une chorior\u00e9tinite, un retard mental, pourront appara\u00eetre plus tardivement .<\/p>\n\n\n\n

Il est conseill\u00e9 de se mettre en lien avec une \u00e9quipe ayant une expertise de cette infection (notamment les Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Pr\u00e9natal (CPDPN)). En l\u2019absence de possibilit\u00e9 d\u2019un rendez-vous rapide avec l\u2019\u00e9quipe ayant une expertise sur le CMV, il conviendra \u00e9galement de prescrire \u00e0 la femme un traitement par Valaciclovir 8g\/jour (en informant les patientes du risque d\u2019\u00e9tonnement des pharmaciens sur la dose prescrite mais qu\u2019il s\u2019agit bien de 8g\/jour). La prise doit obligatoirement \u00eatre fractionn\u00e9e en 4 comprim\u00e9s toutes les 6 heures. Il faut pr\u00e9coniser une bonne hydratation. Selon les organisations et parcours locaux, la prescription sera faite en lien avec le CPDPN ou l\u2019\u00e9quipe ayant une expertise sur le CMV. En raison d\u2019effets ind\u00e9sirables rares (insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb essentiellement), une surveillance biologique est n\u00e9cessaire pendant le traitement (Cf fiche pratique Valaciclovir). En cas de modification de la fonction r\u00e9nale, un avis sp\u00e9cialis\u00e9 est n\u00e9cessaire pour l\u2019initiation ou le maintien du traitement (Clairance de la cr\u00e9atin\u00e9mie initiale < \u00e0 50 ml\/min ou en cas d\u2019\u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atin\u00e9mie > 26,5 \u03bcmol\/L (= 0,3mg\/dl) en 48h ou \u2191 de \u2265 1,5x la valeur initiale (dans les 7 jours)).<\/p>\n\n\n\n

Recommandations actuelles <\/strong>pour le d\u00e9pistage<\/h2>\n\n\n\n

Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, les recommandations fran\u00e7aises ne pr\u00e9conisaient pas de d\u00e9pistage syst\u00e9matique du CMV pendant la grossesse, faute d\u2019\u00e9l\u00e9ment d\u00e9montrant la pertinence de d\u00e9pister ces infections chez toutes les femmes enceintes.
Les connaissances sur le CMV, mais aussi les attentes soci\u00e9tales sur ce sujet \u00e9voluent. En cons\u00e9quence, le minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 a saisi la HAS afin qu\u2019elle r\u00e9\u00e9value la pertinence de mettre en place un d\u00e9pistage du CMV de mani\u00e8re syst\u00e9matique pendant la grossesse. Actuellement, la strat\u00e9gie de d\u00e9tection d\u2019une infection \u00e0 CMV chez les femmes enceintes repose en premier lieu sur une prise de sang visant \u00e0 rechercher les anticorps (IgG et IgM), ainsi que sur des tests d\u2019avidit\u00e9 permettant d\u2019identifier une infection ancienne ou r\u00e9cente. En effet, gr\u00e2ce au r\u00e9sultat, il est possible d\u2019\u00e9valuer le statut immunitaire d\u2019une femme vis-\u00e0-vis du CMV et de distinguer une primo-infection r\u00e9cente (cas dans lequel le risque de transmission du CMV au f\u0153tus est le plus \u00e9lev\u00e9) d\u2019une infection ancienne.<\/p>\n\n\n\n

La s\u00e9rologie CMV doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au premier trimestre de la grossesse, avant 14 semaines<\/strong>, pour pouvoir confirmer ou exclure une primo-infection p\u00e9riconceptionnelle ou du premier trimestre.
Chez les femmes n\u2019ayant jamais \u00e9t\u00e9 infect\u00e9es par le CMV, des mesures d\u2019hygi\u00e8ne pr\u00e9ventives doivent \u00eatre mises en place. Pour celles dont le statut s\u00e9rologique r\u00e9v\u00e8le une primo-infection r\u00e9cente, un traitement pr\u00e9ventif (le valaciclovir) et un suivi particulier peuvent \u00eatre propos\u00e9s.
Seul traitement m\u00e9dicamenteux actuellement disponible, le valaciclovir permet de limiter la transmission au f\u0153tus en cas de s\u00e9ropositivit\u00e9 maternelle et les donn\u00e9es disponibles sur ce traitement ne montrent aucun signal de t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 (anomalie ou d\u00e9formation f\u0153tale) sur la p\u00e9riode 2007-2023. Cependant, il persiste encore des incertitudes sur l\u2019ampleur de son efficacit\u00e9 sur la r\u00e9duction du risque de s\u00e9quelles et de leur gravit\u00e9 et  il est n\u00e9cessaire de surveiller l\u2019apparition d\u2019effets ind\u00e9sirables non encore identifi\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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