La rub\u00e9ole est une maladie ordinairement b\u00e9nigne qui est class\u00e9e dans les maladies infantiles.<\/p>\n\n\n\n
A l’heure actuelle, la politique m\u00e9dicale voudrait que tous les enfants soient vaccin\u00e9s contre cette maladie. Attraper la rub\u00e9ole en d\u00e9but de grossesse peut avoir de s\u00e9rieuses cons\u00e9quences sur le b\u00e9b\u00e9, avec en particulier le risque de graves malformations. <\/p>\n\n\n\n
C’est pourquoi d\u00e8s le d\u00e9but de votre grossesse il vous sera fait un s\u00e9rodiagnostic pour la rub\u00e9ole, afin de savoir si vous \u00eates immunis\u00e9e ou pas, et cela m\u00eame si vous avez \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e. Si vous \u00eates immunis\u00e9e, il n\u2019y a plus aucun risque. Dans le cas contraire, un contr\u00f4le s\u00e9rologique mensuel sera effectu\u00e9 durant tout le premier trimestre. Apr\u00e8s cela n\u2019est plus n\u00e9cessaire. Et dans cette hypoth\u00e8se, une vaccination vous sera conseill\u00e9e apr\u00e8s l\u2019accouchement. <\/p>\n\n\n\n
Epid\u00e9miologie<\/h2>\n\n\n\n
Le virus de la rub\u00e9ole dont on ne conna\u00eet qu\u2019un seul s\u00e9rotype fait partie des Togavirid\u00e6, genre rubivirus. L\u2019homme est le seul h\u00f4te naturel. C\u2019est un virus fragile dont la contamination interhumaine se fait par les particules de salive contamin\u00e9es. La contagiosit\u00e9 est mod\u00e9r\u00e9e et en g\u00e9n\u00e9ral un contact bref est insuffisant.<\/p>\n\n\n\n
La rub\u00e9ole est end\u00e9mique mais pr\u00e9domine en mars, avril et mai. C\u2019est une maladie surtout r\u00e9pandue chez les petits enfants, s\u2019observant donc par \u00e9pid\u00e9mies dans les cr\u00e8ches et les \u00e9coles, ce qui n\u2019est pas sans influencer le risque d\u2019atteinte des femmes enceintes. Elle laisse une immunit\u00e9 solide ce qui fait qu\u2019en France, 90 % des femmes adultes sont immunis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
La rub\u00e9ole chez la m\u00e8re<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Avant de savoir si le f\u0153tus court un risque, il faut d\u2019abord savoir avec certitude si la m\u00e8re est atteinte de la maladie.<\/p>\n\n\n\n
Clinique<\/h3>\n\n\n\n
1-La primo-infection<\/h4>\n\n\n\n
Aspect de rub\u00e9ole<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
Apr\u00e8s une phase d\u2019incubation de 16 \u00e0 18 jours, appara\u00eet une \u00e9ruption rapidement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, faite d\u2019\u00e9lements maculeux rose p\u00e2le, de petite taille, souvent inf\u00e9rieurs \u00e0 1 mm. Elle ne dure souvent que 3 jours et s\u2019efface sans desquamation. Il s\u2019y associe des ad\u00e9nopathies sous-occipitales parfois volumineuses et des arthralgies. Il existe beaucoup de formes trompeuses : purpura thrombop\u00e9nique isol\u00e9, rash de quelques heures, voire, une fois sur deux, absence d\u2019\u00e9ruption.<\/p>\n\n\n\n
Il reste que toute \u00e9ruption maculo-papuleuse ou purpurique survenant chez une femme enceinte non immunis\u00e9e ou dans son entourage doit faire v\u00e9rifier la s\u00e9rologie.<\/p>\n\n\n\n
La primo-infection, qui est la seule \u00e0 \u00eatre t\u00e9ratog\u00e8ne, comporte un risque d\u2019autant plus grand que la maladie survient plus t\u00f4t dans la grossesse.<\/p>\n\n\n\n
2-La r\u00e9infection<\/h4>\n\n\n\n
L\u2019immunit\u00e9 naturelle est durable mais des r\u00e9infections sont possibles, surtout chez des sujets faiblement prot\u00e9g\u00e9s par des taux d\u2019anticorps tr\u00e8s bas. Ces r\u00e9infections, cliniquement inapparentes sont d\u00e9pourvues de risque t\u00e9ratog\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n
Diagnostic<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\u00c9volution des anticorps et contagiosit\u00e9<\/p>\n\n\n\n
1-Lors d\u2019une primo-infection<\/h4>\n\n\n\nEvolution des anticorps<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
Apr\u00e8s une incubation moyenne de 16 jours, les anticorps apparaissent le premier jour de l\u2019\u00e9ruption, c\u2019est-\u00e0-dire s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9ruption, vers le 16e jour apr\u00e8s le contage.<\/p>\n\n\n\n
Ces anticorps sont de deux types : IgG et IgM et leur \u00e9volution est diff\u00e9rente.<\/p>\n\n\n\n
a-Les IgG atteignent leur taux maximum, en un temps qui peut aller de 2 jours \u00e0 3 semaines, mais le plus souvent en 8 jours.<\/p>\n\n\n\n
-Le titre maximal est variable selon les sujets et selon les laboratoires et peut aller de 80 \u00e0 plus de 1280. Ce n\u2019est donc pas la valeur du titre qui a un int\u00e9r\u00eat mais son \u00e9volution.<\/p>\n\n\n\n
-Ce titre reste ensuite stable tr\u00e8s longtemps, pendant plusieurs mois ou plusieurs ann\u00e9es et amorce ensuite une diminution lente. Il en r\u00e9sulte que si l\u2019on peut saisir l\u2019ascension des IgG, on ne peut saisir leur descente.<\/p>\n\n\n\n
-Longtemps apr\u00e8s, il persiste un taux r\u00e9siduel de niveau tr\u00e8s variable, pouvant \u00eatre tr\u00e8s bas, inf\u00e9rieur \u00e0 10, ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Un taux d\u2019IgG \u00e9lev\u00e9 n\u2019est donc pas synonyme de rub\u00e9ole r\u00e9cente<\/p>\n\n\n\n
b-Les IgM :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ils apparaissent en m\u00eame temps que les IgG ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 et ne persistent que 3 \u00e0 7 semaines.<\/p>\n\n\n\n
La phase de contagiosit\u00e9 commence 8 jours avant l\u2019\u00e9ruption et dispara\u00eet vers le 8e jour qui la suit mais parfois beaucoup plus, jusqu\u2019\u00e0 45 jours.<\/p>\n\n\n\n
Donc:<\/p>\n\n\n\n
La recherche d\u2019anticorps IgG antirub\u00e9olique est obligatoire pour la d\u00e9claration de grossesse avant 12 SA. Si cette recherche est positive, il est inutile de la renouveler :<\/p>\n\n\n\n
il n\u2019y a pas de risque de primo-infection rub\u00e9olique. Si elle est n\u00e9gative, une surveillance clinique s\u2019impose ainsi qu\u2019une deuxi\u00e8me s\u00e9rologie \u00e0 20 SA.<\/p>\n\n\n\n
En cas de contage suspect, une s\u00e9rologie est pratiqu\u00e9e et interpr\u00e9t\u00e9e en se fondant sur la cin\u00e9tique des anticorps rappel\u00e9e plus haut.<\/p>\n\n\n\n
Si le contage est r\u00e9cent (moins de 15\u00fejours), la pr\u00e9sence d\u2019IgG indique une immunit\u00e9 ancienne. En l\u2019absence d\u2019IgG, il est n\u00e9cessaire de rechercher les IgM en immuno- capture 15 \u00e0 30 jours plus tard (de fa\u00e7on \u00e0 se trouver avec certitude dans le plateau de la r\u00e9ponse anticorps). Si la s\u00e9rologie IgG est positive, il s\u2019agit d\u2019une rub\u00e9ole dont le diagnostic est confirm\u00e9 par la pr\u00e9sence d\u2019IgM sp\u00e9cifiques.<\/p>\n\n\n\n
Si le contage date de plus de 15 jours ou si l\u2019examen montre une \u00e9ruption suspecte, la recherche imm\u00e9diate d\u2019IgM permet de dire s\u2019il s\u2019agit ou non d\u2019une rub\u00e9ole selon le sch\u00e9ma :<\/p>\n\n\n\n
\u2022IgG\u2212IgM+ : rub\u00e9ole possible, refaire un pr\u00e9l\u00e8vement. \n<\/p>\n\n\n\n
Dans les cas difficiles, il est possible de s\u2019aider de l\u2019indice d\u2019avidit\u00e9 des IgG. Un faible indice d\u2019avidit\u00e9 (seuil variable selon la technique) est en faveur d\u2019une infection de moins de 2 mois ; un indice \u00e9lev\u00e9 \u2013signe d\u2019une infection ancienne\u2013 exclut une infection dans les 3 mois pr\u00e9c\u00e9dents:<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
2-Lors d\u2019une r\u00e9infection<\/h4>\n\n\n\n
– La r\u00e9infection ne survient que chez les sujets ayant un taux d\u2019anticorps r\u00e9siduels tr\u00e8s bas.<\/p>\n\n\n\n
-Les seuls signes sont s\u00e9rologiques, marqu\u00e9s par une r\u00e9ascension du titre des anticorps (IgG).<\/p>\n\n\n\n
Cette r\u00e9ascension est plus rapide que lors de la primo-infection et elle ne concerne que les IgG.<\/p>\n\n\n\n
-La contagiosit\u00e9 est possible mais de courte dur\u00e9e, correspondant au d\u00e9but de la remont\u00e9e des anticorps.<\/p>\n\n\n\n
Quand demander une s\u00e9rologie rub\u00e9oleuse?<\/h3>\n\n\n\n
-Bilan pr\u00e9-conceptionnel (suivi d\u2019une vaccination en cas de s\u00e9rologie n\u00e9gative).<\/p>\n\n\n\n
-Syst\u00e9matiquement en d\u00e9but de grossesse (obligatoire au 1er trimestre).<\/p>\n\n\n\n
-En cas d\u2019apparition d\u2019une \u00e9ruption \u00e9vocatrice: la s\u00e9rologie est \u00e0 faire dans les 48 heures suivant l\u2019apparition des signes cliniques.<\/p>\n\n\n\n
-En cas de contage avec un enfant pr\u00e9sentant une \u00e9ruption \u00e9voquant la rub\u00e9ole: la s\u00e9rologie est \u00e0 faire mons e 10 jours apr\u00e8s le contage.<\/p>\n\n\n\n
La rub\u00e9ole cong\u00e9nitale<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Elle fait tout le danger de la rub\u00e9ole chez la femme enceinte et a une incidence de 4 cas pour 10 000 grossesses. <\/p>\n\n\n\n
Mode et fr\u00e9quence de la contamination ovulaire<\/h3>\n\n\n\n
La rub\u00e9ole cong\u00e9nitale survient essentiellement lors d\u2019une primo-infection maternelle, le virus pouvant infecter l\u2019embryon ou le f\u0153tus par voie transplacentaire lors de la vir\u00e9mie ou \u00e0 partir de 8 jours avant l\u2019\u00e9ruption.<\/p>\n\n\n\n
Le passage transplacentaire du virus n\u2019est pas syst\u00e9matique et d\u00e9pend du stade de la grossesse :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 quasi constant dans les 4 premi\u00e8res semaines de grossesse ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 50 % au 2e mois de grossesse ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 10 % des cas ensuite.<\/p>\n\n\n\n
Dans les cas o\u00f9 le passage transplacentaire a eu lieu, le risque d\u2019embryo ou de f\u0153topathie n\u2019est encore pas obligatoire. Il est surtout important dans les premi\u00e8res semaines et dispara\u00eet apr\u00e8s 12 \u00e0 15 semaines. Par la suite une contamination du f\u0153tus fait na\u00eetre un enfant normal mais qui est porteur du virus et reste contagieux pendant 6 mois \u00e0 1 an.<\/p>\n\n\n\n
Effets du virus sur l’oeuf<\/h3>\n\n\n\n
On peut observer : <\/p>\n\n\n\n
\u2014 avortements spontan\u00e9s, surtout apr\u00e8s contamination pr\u00e9coce des 4 premi\u00e8res semaines de grossesse ; <\/p>\n\n\n\n
-cardio-vasculaires : coarctation aortique, persistance du canal art\u00e9riel, myocardite ;<\/p>\n\n\n\n
-auditives : hypoacousie ;<\/p>\n\n\n\n
-anomalies de l\u2019ost\u00e9og\u00e9n\u00e8se des os longs et des dermatoglyphes ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 retard de croissance in utero, retard psycho-moteur, microc\u00e9phalie ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 apr\u00e8s la naissance, plus rarement, la survenue de m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite, d\u2019h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, de pneumopathie.<\/p>\n\n\n\n
Le risque malformatif est majeur avant 13 semaines. Entre 13 et 18 semaines il y a surtout un risque de surdit\u00e9. Il n\u2019y a aucun risque malformatif apr\u00e8s 18 semaines mais il existe un risque de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (retard de croissance, cardiopathies, anomalies c\u00e9r\u00e9brales, anomalies ophtalmologiques, surdit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9volution des anticorps chez le foetus et le nouveau-n\u00e9<\/h3>\n\n\n\n
Il existe 3 types d\u2019anticorps.<\/p>\n\n\n\n
-Les IgG d\u2019origine maternelle traversent la barri\u00e8re placentaire et se retrouvent donc toujours dans le s\u00e9rum du nouveau-n\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9 \u00e0 la naissance. Apr\u00e8s la naissance elles disparaissent progressivement en 4 \u00e0 6 mois.<\/p>\n\n\n\n
-Le f\u0153tus peut \u00e9laborer des IgM d\u00e8s la 12e semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, mais ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 partir de la 22e semaine que ces anticorps peuvent \u00eatre constamment mis en \u00e9vidence dans le s\u00e9rum f\u0153tal. Cette notion est importante \u00e0 conna\u00eetre en cas de pr\u00e9l\u00e8vement de sang f\u0153tal. Ces IgM persistent dans le s\u00e9rum 2 \u00e0 3 mois apr\u00e8s la naissance.<\/p>\n\n\n\n
-Ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 partir de la naissance que le nouveau-n\u00e9 \u00e9labore ses propres IgG qui atteignent leur taux maximum en 3 mois. Il en r\u00e9sulte que chez un nouveau-n\u00e9 atteint, le titre des anticorps rub\u00e9oleux ne diminue pas dans les premiers mois de la vie. Chez un nouveau-n\u00e9 suspect de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale, il est n\u00e9cessaire de titrer par immunocapture les anticorps IgM, t\u00e9moins de l\u2019infection in utero(les anticorps IgG peuvent provenir de la m\u00e8re).<\/p>\n\n\n\n
La recherche du virus par culture ou PCR dans les s\u00e9cr\u00e9tions pharyng\u00e9es n\u2019est pas n\u00e9cessaire au diagnostic. Elle est cependant pratiqu\u00e9e pour suivre l\u2019excr\u00e9tion virale qui peut \u00eatre prolong\u00e9e (un an) et impose d\u2019isoler le nouveau-n\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Diagnostic pr\u00e9natal de l’infection rub\u00e9olique foetale<\/h3>\n\n\n\n
La premi\u00e8re \u00e9tape est de reconna\u00eetre l\u2019existence d\u2019une rub\u00e9ole maternelle pendant la grossesse ou d\u2019en \u00e9liminer la possibilit\u00e9 par l\u2019existence d\u2019une immunit\u00e9 ancienne. C\u2019est le r\u00f4le des examens s\u00e9rologiques faits chez la m\u00e8re. Cependant, lorsque la m\u00e8re est infect\u00e9e, il est important de chercher \u00e0 savoir si le f\u0153tus est infect\u00e9 lui aussi, ce qui n\u2019est pas du tout obligatoire.<\/p>\n\n\n\n
On propose une amniocent\u00e8se r\u00e9alis\u00e9e au moins 5 semaines apr\u00e8s la s\u00e9roconversion maternelle pour recherche de virus par PCR. Une surveillance \u00e9chographique mensuelle recherche des anomalies \u00e9vocatrices: retard de croissance, malformations c\u00e9r\u00e9brales ou cardiaques.<\/p>\n\n\n\n
Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\u00a0La pr\u00e9vention<\/h3>\n\n\n\n
1-La vaccination<\/h4>\n\n\n\n
Il faut vacciner : <\/p>\n\n\n\n
\u2014 les adolescentes vers l\u2019\u00e2ge de 12 ans ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les jeunes femmes non immunis\u00e9es ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 et peut-\u00eatre les jeunes femmes ayant un titre d\u2019anticorps tr\u00e8s faible.<\/p>\n\n\n\n
Il s\u2019agit d\u2019un virus att\u00e9nu\u00e9 qui est donc contre-indiqu\u00e9 chez la femme enceinte et qui n\u00e9cessite chez la femme en p\u00e9riode d\u2019activit\u00e9 g\u00e9nitale d\u2019assurer une contraception efficace dans le mois qui pr\u00e9c\u00e8de et les deux mois qui suivent la vaccination.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019immunit\u00e9 vaccinale appara\u00eet 17 \u00e0 21 jours apr\u00e8s l\u2019infection.<\/p>\n\n\n\n
La contagiosit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la vaccination para\u00eet tr\u00e8s faible et ne contre-indique pas la vaccination dans l\u2019entourage d\u2019une femme enceinte.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019immunit\u00e9 obtenue apr\u00e8s vaccination est un peu plus faible qu\u2019apr\u00e8s la maladie naturelle et suscite un taux plus important de r\u00e9infestations, mais qui ne sont pas t\u00e9ratog\u00e8nes. En outre 1 \u00e0 5 % de sujets vaccin\u00e9s ne d\u00e9veloppent pas de s\u00e9roconversion, ce qui ne dispense donc pas d\u2019un contr\u00f4le ult\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n
2-Le d\u00e9pistage des femmes enceintes s\u00e9ron\u00e9gatives. <\/h4>\n\n\n\n
Pendant la grossesse<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
1-Conna\u00eetre le statut immunitaire et une \u00e9ventuelle infestation de la femme enceinte par la s\u00e9rologie n\u00e9cessitant en g\u00e9n\u00e9ral 2 contr\u00f4les \u00e0 15 jours ou 3 semaines d\u2019intervalle.<\/p>\n\n\n\n
-Si le taux d\u2019anticorps est sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 1\/20e, il s\u2019agit vraisemblablement d\u2019une immunit\u00e9 ancienne, ce qui sera confirm\u00e9 par un 2e pr\u00e9l\u00e8vement identique.<\/p>\n\n\n\n
-Si le taux d\u2019anticorps est nul, il faut refaire la s\u00e9rologie afin de d\u00e9pister une infestation au moins jusqu\u2019\u00e0 15 semaines. On peut la renouveler avant l\u2019accouchement afin de reconna\u00eetre des f\u0153tus infect\u00e9s tardivement qui pourront n\u00e9cessiter un isolement du nouveau-n\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
-Un taux d\u2019anticorps qui diminue nettement en un mois correspond \u00e0 une erreur technique et n\u2019est pas un signe de rub\u00e9ole r\u00e9cente.<\/p>\n\n\n\n
2-En cas d\u2019atteinte maternelle, essayer de prouver une atteinte f\u0153tale. L\u2019administration d\u2019immunoglobulines sp\u00e9cifiques n\u2019a pas d\u2019efficacit\u00e9 prouv\u00e9e mais peut para\u00eetre logique si elle est administr\u00e9e au moment du contage et non pas de l\u2019\u00e9ruption. <\/p>\n\n\n\n
l\u2019interruption m\u00e9dicale de grossesse peut se discuter en cas de primo-infection maternelle avant 13 semaines, ou en cas de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La rub\u00e9ole est une maladie ordinairement b\u00e9nigne qui est class\u00e9e dans les maladies infantiles. A l’heure actuelle, la politique m\u00e9dicale voudrait que tous les enfants soient vaccin\u00e9s contre cette maladie. Attraper la rub\u00e9ole en d\u00e9but de grossesse peut avoir de s\u00e9rieuses cons\u00e9quences sur le b\u00e9b\u00e9, avec en particulier le risque de graves malformations. C’est pourquoi […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1127,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1171","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1171","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1171"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1171\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2077,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1171\/revisions\/2077"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1127"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1171"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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