{"id":1155,"date":"2019-07-04T06:51:23","date_gmt":"2019-07-04T04:51:23","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1155"},"modified":"2019-07-06T17:52:20","modified_gmt":"2019-07-06T15:52:20","slug":"placenta-praevia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/grossesses-pathologiques\/placenta-praevia\/","title":{"rendered":"Placenta praevia"},"content":{"rendered":"\n

I-D\u00e9finition<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le placenta praevia ou placenta recouvrant, est une anomalie de la localisation du placenta dans l’ut\u00e9rus, qui s’ins\u00e8re dans le segment inf\u00e9rieur de l’ut\u00e9rus et recouvre partiellement ou enti\u00e8rement l’orifice interne du col de l’ut\u00e9rus.<\/p>\n\n\n\n

II-Physiopatahologie et classification<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

On distingue:<\/p>\n\n\n\n

    -Placenta praevia \u00e0 implantation lat\u00e9rale : insertion du placenta dans le segment inf\u00e9rieur de l’ut\u00e9rus sans atteindre l’orifice interne du col ut\u00e9rin<\/p>\n\n\n\n

    -Placenta praevia \u00e0 implantation marginale : insertion du placenta dans le segment inf\u00e9rieur de l’ut\u00e9rus sans recouvrir l’orifice du col ut\u00e9rin<\/p>\n\n\n\n

    -Placenta praevia partiel : insertion du placenta dans le segment inf\u00e9rieur de l’ut\u00e9rus recouvrant partiellement l’orifice interne du col ut\u00e9rin<\/p>\n\n\n\n

    -Placenta praevia total : insertion du placenta dans le segment inf\u00e9rieur de l’ut\u00e9rus recouvrant enti\u00e8rement l’orifice interne du col ut\u00e9rin.<\/p>\n\n\n\n

III-Causes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Elles peuvent \u00eatre diverses bien que parfois inconnues:<\/p>\n\n\n\n

    -Malformation ut\u00e9rine<\/p>\n\n\n\n

    -Multiparit\u00e9<\/p>\n\n\n\n

    -Ant\u00e9c\u00e9dent traumatique de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine<\/p>\n\n\n\n

    -Cicatrice ut\u00e9rine<\/p>\n\n\n\n

    -Fibrome sous-muqueux<\/p>\n\n\n\n

    -Atrophie de l’endom\u00e8tre<\/p>\n\n\n\n

    -Tabac<\/p>\n\n\n\n

IV-Rep\u00e9rage \u00e9chographique du placenta<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Il faut rep\u00e9rer l\u2019orifice interne du col, ce qui n\u00e9cessite, par voie abdominale, une bonne r\u00e9pl\u00e9tion v\u00e9sicale. Mais en cas de vessie trop remplie, le segment inf\u00e9rieur est \u00e9cras\u00e9 ce qui remonte faussement le niveau apparent de l\u2019orifice interne et le bord placentaire peut para\u00eetre recouvrir le col . Toute suspicion d\u2019insertion basse doit donc \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e, vessie vide, par \u00e9chographie vaginale.<\/p>\n\n\n\n

Les rapports de l\u2019insertion placentaire et du col peuvent largement \u00e9voluer au cours de la grossesse. Avant 20 semaines, un assez grand nombre de placentas sont bas ins\u00e9r\u00e9s, leur bord inf\u00e9rieur atteignant ou m\u00eame recouvrant le col. Cela est d\u00fb \u00e0 la grande surface placentaire relativement au volume ut\u00e9rin. Apr\u00e8s 20 semaines, le placenta semble \u00abmigrer\u00bb en s\u2019\u00e9loignant du col. En fait il ne \u00abmigre\u00bb pas, ce n\u2019est pas un placenta \u00abpolder\u00bb mais ce ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tant li\u00e9 \u00e0 :<\/p>\n\n\n\n

    -la croissance plus rapide de l\u2019ut\u00e9rus alors que l\u2019aire placentaire reste stable ;<\/p>\n\n\n\n

    -la formation du segment inf\u00e9rieur qui \u00e9carte le col du corps ut\u00e9rin ;<\/p>\n\n\n\n

   -la r\u00e9gression choriale en zone de faible vascularisation (col et isthme ut\u00e9rin) qui explique bien l\u2019asym\u00e9trie d\u2019implantation du cordon en cas d\u2019insertion initialement basse du placenta (cordon bas implant\u00e9, voire insertion v\u00e9lamenteuse .<\/p>\n\n\n\n

Donc avant 20 semaines, on ne retiendra que les insertions recouvrantes qui doivent \u00eatre surveill\u00e9es.  <\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s 20 semaines, les risques de complications h\u00e9morragiques ou obst\u00e9tricales sont \u00e9lev\u00e9s pour les distances :<\/p>\n\n\n\n

    -inf\u00e9rieures \u00e0 1 cm \u00e0 5 mois ;<\/p>\n\n\n\n

    -nf\u00e9rieures \u00e0 2 cm \u00e0 7 mois ;<\/p>\n\n\n\n

    -inf\u00e9rieures \u00e0 3 cm dans le dernier mois.<\/p>\n\n\n\n

Une autre m\u00e9thode consiste \u00e0 rep\u00e9rer la position du bord sup\u00e9rieur du placenta, quelle que soit la situation du bord inf\u00e9rieur et l\u2019on distingue::<\/p>\n\n\n\n

    -groupe 1 : le bord sup\u00e9rieur atteint ou d\u00e9passe le milieu du fond ut\u00e9rin ; l\u2019\u00e9volution sera toujours favorable par la migration placentaire ;<\/p>\n\n\n\n

    -groupe 2 : le bord sup\u00e9rieur est dans la moiti\u00e9 sup\u00e9rieure de l\u2019ut\u00e9rus ; faible risque de persistance de l\u2019insertion basse (moins de 10 %) mais contr\u00f4le apr\u00e8s sept mois ;<\/p>\n\n\n\n

    -groupe 3 : le bord sup\u00e9rieur du placenta est dans la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de l\u2019ut\u00e9rus ; groupe \u00e0 haut risque car le placenta a toute chance de rester bas, voire recouvrant.<\/p>\n\n\n\n

Globalement, la valeur limite (cut-off) au troisi\u00e8me trimestre est de 2 cm : en dessous de cette valeur, la c\u00e9sarienne sera tr\u00e8s probablement n\u00e9cessaire et on doit discuter d\u2019une intervention programm\u00e9e. Ce risque est d\u2019autant plus \u00e9lev\u00e9 que l\u2019insertion est post\u00e9rieure et que l\u2019\u00e9paisseur du placenta ins\u00e9r\u00e9 bas est importante, sup\u00e9rieure \u00e0 1 cm <\/p>\n\n\n\n

V-Complications des placentas bas ins\u00e9r\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il s\u2019agit essentiellement de m\u00e9trorragies abondantes de sang rouge avec des contraction ut\u00e9rine non douloureuses, un ut\u00e9rus souple et des signes de choc h\u00e9morragique avec rapidement des signes de souffrance foetale.<\/p>\n\n\n\n

VI- Examens et signes paracliniques<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pas de toucher vaginal : risque de saignement<\/p>\n\n\n\n

Echographie obst\u00e9tricale : permet de confirmer le diagnostic<\/p>\n\n\n\n

Examen gyn\u00e9cologique avec pose de sp\u00e9culum : m\u00e9trorragie<\/p>\n\n\n\n

Cardiotocographie (monitoring foetal) pour surveillance du rythme cardiaque foetal (RCF)<\/p>\n\n\n\n

Examens biologiques: Num\u00e9ration formule sanguine (NFS) \u2013 Plaquettes H\u00e9mostase,Groupe sanguin ABO, rh\u00e9sus, recherche d’agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res (RAI).<\/p>\n\n\n\n

VII-Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En cas de placenta praevia asymptomatique:<\/p>\n\n\n\n

\t-Repos et arr\u00eat de travail  \u00e0 discuter.<\/p>\n\n\n\n

\t-pas d\u2019hospitalisation syst\u00e9matique.<\/p>\n\n\n\n

\t-pr\u00e9vention de l\u2019an\u00e9mie et consultation anesth\u00e9sique faite pr\u00e9ventivement.<\/p>\n\n\n\n

En pr\u00e9sence de m\u00e9trorragies:<\/p>\n\n\n\n

\t-gestes g\u00e9n\u00e9raux : voie veineuse, groupe  bilan d\u2019h\u00e9mostase, bilan HTA et si n\u00e9cessaire, commande de sang, consultation an\u00e9sth\u00e9sique, antibioprophylaxie en cas de rupture des membranes associ\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

\t-Pas de toucher vaginal. Mais \u00e9chographie par voie abdominale ou vaginale si n\u00e9cessaire mais prudente. Monitorage du c\u0153ur f\u0153tal.<\/p>\n\n\n\n

\t-Conduite obst\u00e9tricale<\/p>\n\n\n\n

\t\t-Avant 36 semaines : tocolyse (Atosiban) ; corticoth\u00e9rapie avant 34 semaines. C\u00e9sarienne si les m\u00e9trorragies, abondantes  persistent malgr\u00e9 la tocolyse.<\/p>\n\n\n\n

\t\t-Apr\u00e8s 36 semaines : rupture des membranes et direction du travail (sauf placenta recouvrant ou membranes inaccessibles). Dans les autres cas ou si les m\u00e9trorragies persistent : c\u00e9sarienne.
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I-D\u00e9finition Le placenta praevia ou placenta recouvrant, est une anomalie de la localisation du placenta dans l’ut\u00e9rus, qui s’ins\u00e8re dans le segment inf\u00e9rieur de l’ut\u00e9rus et recouvre partiellement ou enti\u00e8rement l’orifice interne du col de l’ut\u00e9rus. II-Physiopatahologie et classification On distingue:     -Placenta praevia \u00e0 implantation lat\u00e9rale : insertion du placenta dans le segment […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1124,"menu_order":9,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1155","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1155","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1155"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1155\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1800,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1155\/revisions\/1800"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1124"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1155"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}