{"id":1112,"date":"2019-07-04T06:23:11","date_gmt":"2019-07-04T04:23:36","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1112"},"modified":"2019-07-04T06:24:10","modified_gmt":"2019-07-04T04:24:10","slug":"1112-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/1112-2\/","title":{"rendered":"Alcool et grossesse"},"content":{"rendered":"\n

I-Classification des cons\u00e9quences foetales de la consommation d\u2019alcool pendant la grossesse<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On distingue: le Syndrome d\u2019Alcoolisation F\u0153tale (SAF) proprement dit, les syndromes partiels ou incomplets et les Troubles Caus\u00e9s par l\u2019Alcoolisation F\u0153tale (TCAF) s\u2019exprimant de la naissance \u00e0 l\u2019adolescence. <\/p>\n\n\n\n

        A-le Syndrome d\u2019Alcoolisation F\u0153tale (SAF) proprement dit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il concerne de 1 \u00e0 10% des naissances selon les pays (1% en France).<\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s la naissance on observe:<\/p>\n\n\n\n

-la dysmorphie cr\u00e2niofaciale caract\u00e9ristique : fente oculaire \u00e9troite, racine du nez effondr\u00e9e, philtrum allong\u00e9, l\u00e8vre sup\u00e9rieure fine et \u00e9troite, menton petit en retrait, hypert\u00e9lorisme ; <\/p>\n\n\n\n

-une hypotrophie globale avec retard de croissance va en s\u2019accentuant et peut conduire \u00e0 un v\u00e9ritable nanisme sans dysmorphie.<\/p>\n\n\n\n

-un retard mental avec d\u00e9ficit intellectuel. <\/p>\n\n\n\n

         B-les Syndromes partiels ou incomplets<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ils peuvent comporter certains des cas ci-dessus mais le d\u00e9ficit intellectuel est toujours pr\u00e9sent.<\/p>\n\n\n\n

        C-les Troubles Caus\u00e9s par l\u2019Alcoolisation F\u0153tale (TCAF) <\/strong>s\u2019exprimant de la naissance \u00e0 l\u2019adolescence. <\/p>\n\n\n\n

\t    -A la naissance : troubles d\u2019inadaptation, difficult\u00e9s d\u2019allaitement et d\u2019alimentation, troubles du sommeil.<\/p>\n\n\n\n

\t    -A l\u2019\u00e2ge scolaire : anomalies du comportement, difficult\u00e9s scolaires (retard sur la lecture et le calcul), abaissement du QI, hyperactivit\u00e9 et troubles de l\u2019attention.<\/p>\n\n\n\n

\t    -A l\u2019adolescence : d\u00e9ficit de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9, attitudes oppositionnelles et provocatrices, intol\u00e9rance avec frustration, d\u00e9fiance de l\u2019autorit\u00e9, agressivit\u00e9 avec violence verbale ou physique, comportement destructif, difficult\u00e9s d\u2019int\u00e9gration \u00e0 l\u2019\u00e9cole.<\/p>\n\n\n\n

\t    -Chez l\u2019adulte : QI bas, troubles du comportement, du jugement, de la m\u00e9morisation, d\u00e9linquance, prostitution, impulsivit\u00e9, instabilit\u00e9, troubles du sommeil, d\u00e9sordres \u00e9motionnels, d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019alcool et aux drogues, voire comportements criminels.<\/p>\n\n\n\n

II-M\u00e9canisme de la toxicit\u00e9 de l\u2019alcool pour le f\u0153tus<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019alcool du sang maternel passe directement au f\u0153tus \u00e0 travers le placenta, sans \u00ab filtration \u00bb, ce qui fait que le taux d\u2019alcool\u00e9mie est identique chez la m\u00e8re et le f\u0153tus sans gradient de diffusion. Or, contrairement \u00e0 la m\u00e8re, en raison de son immaturit\u00e9 h\u00e9patique, le f\u0153tus est dans l\u2019incapacit\u00e9 de m\u00e9taboliser l\u2019\u00e9thanol et de se d\u00e9toxiquer. L\u2019alcool diffuse donc dans tous les tissus f\u0153taux \u00e0 la m\u00eame concentration que l\u2019alcool\u00e9mie maternelle. Si pour une personne adulte d\u2019une cinquantaine de kilos, un verre d\u2019alcool s\u2019\u00e9limine en 2\/3 heures, imaginez ce qu\u2019il en est pour un f\u0153tus\u2026<\/p>\n\n\n\n

Les effets de l\u2019alcool selon le stade de la grossesse permettent de distinguer trois p\u00e9riodes de la vie f\u0153tale :<\/p>\n\n\n\n

\t-lors des deux premi\u00e8res semaines c\u2019est la loi du tout ou rien : soit interruption de la grossesse, soit poursuite de la grossesse sans dommage.<\/p>\n\n\n\n

\t-de la 3\u00e8me<\/sup> \u00e0 la 10\u00e8me<\/sup> semaine qui correspond \u00e0 la p\u00e9riode d\u2019embryogen\u00e8se, se constituent les malformations observ\u00e9es, en particulier cranio-faciales. <\/p>\n\n\n\n

\t-Ensuite et jusqu\u2019\u00e0 la fin de la grossesse ce sont les effets sur le d\u00e9veloppement staturopond\u00e9ral et sur le cerveau.<\/p>\n\n\n\n

Le cerveau est sensible \u00e0 l\u2019alcool durant toute la grossesse avec pour effets : atrophie c\u00e9r\u00e9brale diffuse, atrophie du corps calleux, hypoplasie c\u00e9rebelleuse, ag\u00e9n\u00e9sie du vermis, r\u00e9duction de la taille des ganglions de la base, atteinte de l\u2019hippocampe et perte de neurones. Ces l\u00e9sions sont irr\u00e9versibles. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

III-Quels alcools et quelles doses<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Toute boisson contenant de l\u2019alcool peut conduire \u00e0 une alcoolisation f\u0153tale avec des effets embryo-foeto-toxiques. Il n\u2019y a donc pas \u00e0 d\u00e9noncer ou stigmatiser une boisson plut\u00f4t qu\u2019une autre. Aucune n\u2019est exempte d\u2019effet, la toxicit\u00e9 ne d\u00e9pend que de la quantit\u00e9 d\u2019alcool exprim\u00e9e en grammes d\u2019alcool pur. La boisson incrimin\u00e9e varie en fonction des habitudes locales : la bi\u00e8re dans le Nord de la France, le Calvados dans l\u2019Ouest , le vin, plut\u00f4t dans les milieux d\u00e9favoris\u00e9s , le rhum \u00e0 la R\u00e9union , la vodka en Russie et les pays de l\u2019Est, etc. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019effet toxique est directement li\u00e9 \u00e0 la chronicit\u00e9 de la consommation ou\/et l\u2019ingestion de doses massives, mais aussi  \u00e0 la susceptibilit\u00e9 individuelle tr\u00e8s variable d\u2019un f\u0153tus \u00e0 l\u2019autre et, surtout, la quantit\u00e9 d\u2019alcool ing\u00e9r\u00e9e. A titre indicatif, la prise d\u2019un verre de bi\u00e8re ou de vin pendant les 270 jours de la grossesse repr\u00e9sente 2,7 litres d\u2019alcool pur !! <\/p>\n\n\n\n

Concernant les doses \u00ab mod\u00e9r\u00e9es \u00bb (< \u00e0 2 U\/j) ou faibles (< 1 U\/j), on consid\u00e8re actuellement que, pour le f\u0153tus, il n\u2019y a aucune preuve de risque z\u00e9ro ou de quantit\u00e9 d\u2019alcool \u00ab tol\u00e9rable \u00bb. Cette incertitude ne fait que conforter la recommandation d\u2019une abstinence totale durant toute la grossesse (et l\u2019allaitement)<\/p>\n\n\n\n

Concernant les doses massives type beuverie express ou binge drinking (on parle l\u00e0 de 50 \u00e0 60g d\u2019alcool pur en moins de deux heures), ou tout simplement lors d\u2019une f\u00eate, il est \u00e9galement \u00e0 craindre des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur la substance blanche, le corps calleux et l\u2019hippocampe.<\/p>\n\n\n\n

IV-le rep\u00e9rage de l\u2019alcoolisation maternelle pendant la grossesse et apr\u00e8s la naissance<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il peut se faire par l\u2019interrogatoire (mais pas toujours fiable), par des questionnaires donn\u00e9s syst\u00e9matiquement, mai aussi par des dosages biologiques maternels. Outre les classiques gamma GT, tests h\u00e9patiques et h\u00e9mogramme, on fait surtout appel \u00e0 l\u2019Ethyl Glucuronide (EG) et aux Esters Ethyliques d\u2019Acides Gras (FAAEs) qui sont des m\u00e9tabolites d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019\u00e9thanol. <\/p>\n\n\n\n

        -Chez la m\u00e8re, ils sont pr\u00e9sents plusieurs semaines apr\u00e8s la consommation dans les cheveux maternels :<\/p>\n\n\n\n

                EG > 7 pg\/mg = consommation r\u00e9p\u00e9t\u00e9e
\n                EG > 30 pg\/mg = consommation excessive r\u00e9p\u00e9t\u00e9e
\n                FAAEs > 0.2 ng\/mg =consommation r\u00e9p\u00e9t\u00e9e
\n                FAAEs > 0.5 ng\/mg = consommation excessive r\u00e9p\u00e9t\u00e9e <\/p>\n\n\n\n

        -Chez le nouveau-n\u00e9, le dosage se fait dans le m\u00e9conium :<\/p>\n\n\n\n

                EG > 30 pg\/mg = alcoolisation chronique, consommation maternelle d\u2019alcool \u00e0 19 semaines ou au-del\u00e0 <\/p>\n\n\n\n

                FAAEs > 600 ng\/mg = consommation excessive r\u00e9p\u00e9t\u00e9e <\/p>\n\n\n\n

Enfin, les progr\u00e8s de l\u2019IRM et le d\u00e9veloppement de l\u2019IRM fonctionnelle chez le f\u0153tus in utero, comme chez le nouveau-n\u00e9, pourront permettre, \u00e0 terme, gr\u00e2ce aux progr\u00e8s de la recherche dans le domaine, de localiser les zones c\u00e9r\u00e9brales impact\u00e9es par l\u2019intoxication \u00e0 l\u2019alcool.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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