Les vomissements gravidiques incoercibles compliquent 0,5 \u00e0 2 % des grossesses et repr\u00e9sentent la premi\u00e8re cause d\u2019hospitalisation en premi\u00e8re partie de grossesse. Ils sont responsables d’une perte de poids (sup\u00e9rieure \u00e0 5 % du poids initial) avec d\u00e9shydratation, acidoc\u00e9tose et hypokali\u00e9mie. La physiopathologie exacte reste encore inconnue \u00e0 ce jour mais elle est certainement multifactorielle : m\u00e9tabolique, hormonale, psychologique et psychosociale. Des taux \u00e9lev\u00e9s d\u2019hormones placentaires sont un facteur physiopathologique essentiel et les grossesses multiples ou molaires sont \u00e0 rechercher syst\u00e9matiquement par une \u00e9chographie obst\u00e9tricale pr\u00e9coce. <\/p>\n\n\n\n
Le retentissement h\u00e9patique se r\u00e9sume \u00e0 une augmentation des transaminases jusqu’\u00e0 50 UI, attribu\u00e9e au je\u00fbne et sans valeur pronostique. Dans 10 % des cas, un ict\u00e8re \u00e0 bilirubine conjugu\u00e9e est pr\u00e9sent, d\u00fb aux vomissements ou \u00e0 une cholestase m\u00e9dicamenteuse associ\u00e9e (comme due \u00e0 la Ph\u00e9nothiazine). La r\u00e9cidive, parfois ict\u00e9rique, lors de grossesses ult\u00e9rieures est possible. <\/p>\n\n\n\n
-perte de poids de plus de 5%;<\/p>\n\n\n\n
-des vomissements incoercibles;<\/p>\n\n\n\n
-des signes cliniques ou biologiques de d\u00e9shydratation;<\/p>\n\n\n\n
-une hypokali\u00e9mie;<\/p>\n\n\n\n
-une pathologie sous jascente (diab\u00e8te, Basedow).<\/p>\n\n\n\n
-L\u2019examen clinique recherche les signes de d\u00e9shydratation (poids, Tension art\u00e9rielle, fr\u00e9quence cardiaque, diur\u00e8se)<\/p>\n\n\n\n
-Prise de sang pour: NFS, Iono sanguin, ASAT – ALAT, cr\u00e9atin\u00e9mie <\/p>\n\n\n\n
-Echographie afin de s\u2019assurer de la pr\u00e9sence ou non d\u2019une grossesse multiple ou d\u2019une grossesse m\u00f4laire.<\/p>\n\n\n\n
En l\u2019absence de signes de gravit\u00e9<\/strong>, l\u2019hospitalisation n\u2019est pas n\u00e9cessaire. Outre des conseils di\u00e9t\u00e9tiques, on peut donner du Primp\u00e9ran\u00ae (1 suppo 3 fois\/jour pendant 10 jours ou Donormyl\u00ae (1\/2 \u00e0 2 cps\/j). Une prise en charge psychologique peut \u00eatre utile.<\/p>\n\n\n\n S\u2019il existe un ou plusieurs signes de gravit\u00e9:<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Hospitalisation si possible en chambre seule avec limitation des visites au conjoint, et le moins possible, mais pas d\u2019isolement dans le noir. La prise en charge psychologique s\u2019impose.<\/p>\n\n\n\n -Faire TSH,T3,T4, et ECG si hypokali\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n -A jeun les 24 premi\u00e8res heures puis bouillon, yaourt, compote.<\/p>\n\n\n\n -R\u00e9hydratation adapt\u00e9e au ionogramme. -Sur le plan m\u00e9dicamenteux: Primperan\u00ae (3 amp \/ 24 h) + Donormyl\u00ae 2 cp\/j per os si possible. En cas d\u2019\u00e9chec: Largactil\u00ae 25 mg x 2\/j IV et Mopral 40 mg\/j IV. Toutefois le Largactil\u00ae devra \u00eatre \u00e9vit\u00e9 au maximum car il comporte un risque de cholestase aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re. Une autre option est le Zophren\u00ae (1 suppo\/jour). <\/p>\n\n\n\n -On surveille: vomissements, poids, diur\u00e8se, iono sanguin.. On peut ult\u00e9rieurement prendre le relai par primperan ou Donormyl.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les vomissements gravidiques incoercibles compliquent 0,5 \u00e0 2 % des grossesses et repr\u00e9sentent la premi\u00e8re cause d\u2019hospitalisation en premi\u00e8re partie de grossesse. Ils sont responsables d’une perte de poids (sup\u00e9rieure \u00e0 5 % du poids initial) avec d\u00e9shydratation, acidoc\u00e9tose et hypokali\u00e9mie. La physiopathologie exacte reste encore inconnue \u00e0 ce jour mais elle est certainement multifactorielle […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1067,"menu_order":6,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1097","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1097","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1097"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1097\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2049,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1097\/revisions\/2049"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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