{"id":1069,"date":"2019-07-03T22:23:38","date_gmt":"2019-07-03T20:23:38","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1069"},"modified":"2026-06-15T16:04:57","modified_gmt":"2026-06-15T14:04:57","slug":"le-bilan-preconceptionnel","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/la-grossesse\/le-bilan-preconceptionnel\/","title":{"rendered":"Le bilan pr\u00e9conceptionnel – Calendrier vaccinal"},"content":{"rendered":"\n

Le certificat p\u00e9nuptial et la consultation pr\u00e9nuptiale ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s en 2007. Il n\u2019en reste pas moins que ce que l\u2019on va appeler un bilan pr\u00e9conceptionnel reste utile et conseill\u00e9 lors d\u2019une demande d\u2019arr\u00eat d\u2019une contraception, en cas de projet de mariage ou en r\u00e9ponse aux demandes spontan\u00e9es d\u2019une femme ou d\u2019un couple qui a un projet de grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Ce bilan comporte des aspects cliniques, biologiques et pr\u00e9ventifs.<\/p>\n\n\n\n

Donn\u00e9es de l\u2019interrogatoire<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

-Consanguinit\u00e9 du couple.<\/p>\n\n\n\n

\t-\u00c2ge inf\u00e9rieur \u00e0 18 ans ou sup\u00e9rieur \u00e0 35 ans.<\/p>\n\n\n\n

\t-Un surpoids. <\/p>\n\n\n\n

-Des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux tels qu\u2019une maladie ou un probl\u00e8me de sant\u00e9 chronique ; des maladies g\u00e9n\u00e9tiques; des anomalies li\u00e9es \u00e0 la prise de Distilb\u00e8ne\u00ae par la m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

-Des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de malformations ou de maladie h\u00e9r\u00e9ditaire imposent une consultation de conseil g\u00e9n\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

-Les ant\u00e9c\u00e9dents gyn\u00e9cologiques et les complications \u00e9ventuelles de grossesses pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n\n\n\n

Donn\u00e9es de l\u2019examen clinique<\/h2>\n\n\n\n

-Mesure de la pression art\u00e9rielle <\/p>\n\n\n\n

-Mesures du poids, de la taille et calcul de l\u2019indice de masse corporelle <\/p>\n\n\n\n

-Examen gyn\u00e9cologique, en particulier examen clinique des seins, frottis cervical de d\u00e9pistage (s\u2019il date de plus de 2 \u00e0 3 ans), recherche de mutilations de <\/p>\n\n\n\n

l\u2019appareil g\u00e9nital, etc.<\/p>\n\n\n\n

Examens biologiques<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

-D\u00e9termination du groupe sanguin (A, B O, ph\u00e9notypes rh\u00e9sus complet et Kell) si la femme ne poss\u00e8de pas de carte de groupe sanguin compl\u00e8te (2 d\u00e9terminations sont n\u00e9cessaires) ; en cas de rh\u00e9sus n\u00e9gatif, il est propos\u00e9 d\u2019informer la femme de l\u2019int\u00e9r\u00eat de la d\u00e9termination du groupe sanguin du futur p\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

-Recherche d\u2019agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res en cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de transfusion .<\/p>\n\n\n\n

-Examens s\u00e9rologiques de la toxoplasmose(en l\u2019absence de preuve \u00e9crite de l\u2019immunit\u00e9) et de la rub\u00e9ole <\/p>\n\n\n\n

-S\u00e9rologie VIH 1 et 2 \u00e0 proposer \u00e0 la femme ou au couple. <\/p>\n\n\n\n

-Autres d\u00e9pistages \u00e0 proposer <\/p>\n\n\n\n

-taux d\u2019anticorps anti-Hbs chez une femme vaccin\u00e9e, sinon antig\u00e8ne Hbs <\/p>\n\n\n\n

-s\u00e9rologie VHC <\/p>\n\n\n\n

-s\u00e9rologie de la syphilis<\/p>\n\n\n\n

-s\u00e9rologie CMV (Cytom\u00e9galovirus): IgG et IgM.<\/p>\n\n\n\n

-recherche de Chlamydia par PCR sur le premier jet urinaire<\/p>\n\n\n\n

\t-Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun pour d\u00e9pistage du diab\u00e8te de type 2 en cas de facteurs de risque ou d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents.<\/p>\n\n\n\n

\t-En cas de diab\u00e8te pr\u00e9existant, il est fortement souhaitable d\u2019obtenir un \u00e9quilibre correct du diab\u00e8te avant la grossesse, soit une h\u00e9moglobine glycosyl\u00e9e inf\u00e9rieure \u00e0 6,5%<\/p>\n\n\n\n

\t-Selon l\u2019origine g\u00e9ographique du couple, une \u00e9lectrophor\u00e8se de l\u2019h\u00e9moglobine peut \u00eatre indiqu\u00e9e. Ainsi, la thalass\u00e9mie dite mineure est tr\u00e8s fr\u00e9quente dans les populations du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en et en cas d\u2019h\u00e9t\u00e9rozygotie des deux parents, une \u00e9ventuelle thalass\u00e9mie homozygote chez leur enfant serait gravissime.<\/p>\n\n\n\n

Evaluation des traitements en cours<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Dans tous les cas, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque de toute prescription m\u00e9dicamenteuse doit \u00eatre attentivement \u00e9valu\u00e9 chez une femme qui exprime un d\u00e9sir de grossesse. <\/p>\n\n\n\n

En cas de maladie chronique ou de traitement au long cours, il faut anticiper les \u00e9ventuels ajustements th\u00e9rapeutiques \u00e0 effectuer, si besoin avec le sp\u00e9cialiste de la maladie concern\u00e9e. Ce peut notamment \u00eatre le cas des anti\u00e9pileptiques, des antidiab\u00e9tiques, des antihypertenseurs, des anticoagulants, des  psychotropes, etc. Il est possible de consulter le Centre de R\u00e9f\u00e9rence des  Agents T\u00e9ratog\u00e8nes : www.lecrat.org<\/a><\/p>\n\n\n\n

Le point sur les vaccinations<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Dans tous les cas, v\u00e9rifier le carnet de vaccination de la femme et envisager avec elle les rappels ou vaccinations indispensables, en particulier t\u00e9tanos-dipht\u00e9rie-poliomy\u00e9lite-coqueluche.<\/p>\n\n\n\n

– Coqueluche : s\u2019assurer d\u2019une vaccination efficace du couple et proposer un \u00e9ventuel rattrapage, ou vacciner les adultes suseptibles de devenir parents dans les mois ou ann\u00e9es \u00e0 venir. La vaccination contre la coqueluche<\/strong> est recommand\u00e9e \u00e0 partir du deuxi\u00e8me trimestre de grossesse (en privil\u00e9giant la p\u00e9riode entre 20 et 36 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e).<\/p>\n\n\n\n

-Rub\u00e9ole : vacciner les femmes dont la s\u00e9rologie est n\u00e9gative. En raison du risque t\u00e9ratog\u00e8ne, il est n\u00e9cessaire de s\u2019assurer de l\u2019absence d\u2019une grossesse d\u00e9butante et d\u2019\u00e9viter toute grossesse dans les 2 mois qui suivent la vaccination.  Pour les femmes n\u00e9es apr\u00e8s 1980 on utilise plut\u00f4t le vaccin trivalent – rougeole, rub\u00e9ole, oreillons – au lieu d\u2019un vaccin rub\u00e9oleux seul. <\/p>\n\n\n\n

-Varicelle: vacciner les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, notamment celles qui ont un projet de grossesse et pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent clinique de varicelle (en cas de doute, un contr\u00f4le s\u00e9rologique pr\u00e9alable peut \u00eatre pratiqu\u00e9). La vaccination est possible si le test de grossesse est n\u00e9gatif, et, une contraception efficace de 3 mois est recommand\u00e9e apr\u00e8s chaque dose de vaccin. <\/p>\n\n\n\n

-La vaccination maternelle antigrippale  est recommand\u00e9e en cas de pathologie maternelle respiratoire, cardiologique ou vasculaire, neurologique, n\u00e9phrologique, de d\u00e9ficit immunitaire ou de diab\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n

-La vaccination des femmes enceintes contre le Covid 19 est recommand\u00e9e d\u00e8s le 1er<\/sup> trimestre de grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Hygi\u00e8ne et mode de vie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

-Alimentation et activit\u00e9 physique: proposer une alimentation vari\u00e9e et \u00e9quilibr\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re. Ces conseils ne sont pas un scoop mais rel\u00e8vent du bon sens et doivent \u00eatre rappel\u00e9s inlassablement. Notamment :<\/p>\n\n\n\n

-Des conseils visant \u00e0 pr\u00e9venir la list\u00e9riose et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la toxoplasmose doivent \u00eatre donn\u00e9s en cas de projet de grossesse \u00e0 court terme.<\/p>\n\n\n\n

-En cas de surpoids, augmenter le niveau d\u2019activit\u00e9 physique associ\u00e9 au suivi de conseils di\u00e9t\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n

-En cas d\u2019ob\u00e9sit\u00e9, de grande maigreur, voire d\u2019anorexie, compl\u00e9ter le recueil d\u2019informations et l\u2019examen clinique et proposer une prise en charge adapt\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

-Autom\u00e9dication: souligner les risques de l\u2019autom\u00e9dication et expliquer \u00e0 la femme que la prise de m\u00e9dicaments sans prescription est d\u00e9conseill\u00e9e d\u00e8s qu\u2019un projet de grossesse existe. S\u2019informer des m\u00e9dicaments dangereux aupr\u00e8s de l\u2019Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des  produits  de  sant\u00e9  sur http:\/\/afssaps.fr<\/a><\/p>\n\n\n\n

ou du centre de renseignements sur les agents t\u00e9ratog\u00e8nes http:\/\/www.lecrat.org<\/a><\/p>\n\n\n\n

-Alcool: en cas de consommation r\u00e9guli\u00e8re compl\u00e9ter le recueil d\u2019informations et proposer des modalit\u00e9s de sevrage si besoin. En cas de consommation arr\u00eater la prise d\u2019alcool d\u00e8s le d\u00e9but de la grossesse. <\/p>\n\n\n\n

-Tabac (consommation active ou\/et passive) : proposer une aide au sevrage tabagique si besoin. Souligner les effets du tabac sur le d\u00e9veloppement de l\u2019enfant durant la grossesse et expliquer \u00e0 la femme et au couple l\u2019int\u00e9r\u00eat de cesser de fumer avant la grossesse. <\/p>\n\n\n\n

-Cannabis et autres substances psycho-actives: identifier l\u2019ensemble des consommations (produits, doses, etc.), compl\u00e9ter le recueil d\u2019informations et l\u2019examen clinique et proposer une aide au sevrage si besoin.<\/p>\n\n\n\n

-Caf\u00e9ine : diminuer la consommation \u00e0 moins de 5-6 tasses par jour (caf\u00e9, sodas). <\/p>\n\n\n\n

-P\u00e9nibilit\u00e9 du travail, risques professionnels: conna\u00eetre le m\u00e9tier et le poste de travail de la femme, la distance entre le domicile et le travail. D\u00e9terminer l\u2019exposition \u00e9ventuelle \u00e0 des produits t\u00e9ratog\u00e8nes en prenant contact avec le m\u00e9decin de la sant\u00e9 au travail si besoin. <\/p>\n\n\n\n

-Recherche des situations de pr\u00e9carit\u00e9: identifier des difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins, unisolement social, un emploi pr\u00e9caire, un risque d\u2019exposition au plomb, etc. Compl\u00e9ter le recueil d\u2019informations et proposer \u00e0 la femme ou au couple de les orienter vers des dispositifs visant \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux soins et l\u2019accompagnement psychosocial. <\/p>\n\n\n\n

-Recherche des situations de maltraitance, de violence domestique ou d\u2019autres facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9 pouvant \u00eatre source de difficult\u00e9s ult\u00e9rieures : mettre la femme en confiance afin qu\u2019elle puisse s\u2019exprimer en toute libert\u00e9 lors d\u2019un entretien singulier si possible.<\/p>\n\n\n\n

Prescription d\u2019acide folique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La pr\u00e9vention des anomalies de fermeture du tube neural par un apport de folates est conseill\u00e9e \u00e0 partir du moment o\u00f9 la femme a un souhait de grossesse, prescrire des folates lors de la consultation pr\u00e9conceptionnelle et prolonger la prise jusqu\u2019\u00e0 la12\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e \u00e0 la dose de 400 microgrammes par jour (=0,4mg\/jour).
<\/p>\n\n\n\n

Calendrier vaccinal 2026<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Tuberculose (BCG) <\/strong>La vaccination contre la tuberculose est recommand\u00e9e chez les enfants expos\u00e9s \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 de tuberculose \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 1 mois et jusqu\u2019\u00e0 15 ans. <\/span><\/p>\n\n\n\n

Dipht\u00e9rie-T\u00e9tanos-Poliomy\u00e9lite Coqueluche (dTcaP) <\/strong>Les doses se font aux \u00e2ges fi xes pr\u00e9vus dans le calendrier. Pour les personnes non vaccin\u00e9es, le rattrapage s\u2019effectue en 3 doses avec un intervalle de 2 mois entre la 1re et la 2e dose et un intervalle de 6 mois entre la 2e et la 3e . Les femmes enceintes doivent recevoir une dose de dTcaP \u00e0 chaque grossesse pour prot\u00e9ger leur nourrisson. <\/span><\/p>\n\n\n\n

Haemophilus Influenzae de type b (Hib)<\/strong> Pour les enfants n\u2019ayant pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s, un rattrapage est possible jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans. <\/span><\/p>\n\n\n\n

H\u00e9patite B <\/strong>Si la vaccination n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e au cours de la 1re ann\u00e9e de vie, elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 15 ans inclus. \u00c0 partir de 16 ans, elle est recommand\u00e9e uniquement chez les personnes expos\u00e9es au risque d\u2019h\u00e9patite B. <\/span><\/p>\n\n\n\n

Pneumocoque<\/strong> : La vaccination est obligatoire chez les nourrissons, le rattrapage peut \u00eatre effectu\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 24 mois. Cette vaccination est aussi recommand\u00e9e \u00e0 l\u2019ensemble des personnes de 65 ans et plus.<\/span><\/p>\n\n\n\n

Rougeole-Oreillons-Rub\u00e9ole (ROR) <\/strong>Pour les personnes n\u00e9es \u00e0 partir de 1980, \u00eatre \u00e0 jour signifie avoir eu 2 doses de vaccin \u00e0 au moins un mois d\u2019intervalle (ou 3 doses si la premi\u00e8re dose a \u00e9t\u00e9 re\u00e7ue avant 12 mois). <\/p>\n\n\n\n

M\u00e9ningocoques ACWY<\/strong> Pour les adolescents et jeunes adultes non vaccin\u00e9s avant 14 ans, un rattrapage vaccinal est recommand\u00e9 entre 15 et 24 ans. M\u00e9ningocoque B Pour les nourrissons non vaccin\u00e9s, le rattrapage peut s\u2019effectuer jusqu\u2019\u00e0 5 ans. Pour les adolescents, la vaccination peut \u00eatre propos\u00e9e aux personnes \u00e2g\u00e9es entre 15 et 24 ans. <\/p>\n\n\n\n

Rotavirus<\/strong> Recommand\u00e9e \u00e0 tous les nourrissons \u00e0 partir de 2 mois. 2 \u00e0 3 doses (par voie orale) sont n\u00e9cessaires selon le vaccin. <\/p>\n\n\n\n

Papillomavirus humain (HPV)<\/strong> La vaccination est recommand\u00e9e chez les fi lles et les gar\u00e7ons \u00e2g\u00e9s de 11 \u00e0 14 ans avec un rattrapage jusqu\u2019\u00e0 26 ans inclus. <\/p>\n\n\n\n

Grippe<\/strong> La vaccination est recommand\u00e9e, chaque ann\u00e9e, notamment pour les personnes \u00e0 risque de complications : les personnes \u00e2g\u00e9es de 65 ans et plus, celles atteintes de certaines maladies chroniques dont les enfants \u00e0 partir de 6 mois, les femmes enceintes et les personnes souffrant d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (IMC>40 kg\/m\u00b2). La vaccination contre la grippe peut aussi \u00eatre propos\u00e9e \u00e0 tous les enfants de 2 \u00e0 17 ans.<\/p>\n\n\n\n

Covid-19<\/strong> En automne, en plus des personnes \u00e0 risque cibl\u00e9es par la vaccination grippe, la vaccination contre le Covid-19 est aussi recommand\u00e9e aux personnes atteintes de troubles psychiatriques, de d\u00e9mence ou de trisomie 21. Au printemps, la vaccination est recommand\u00e9e pour les personnes de 80 ans et plus, les r\u00e9sidents d\u2019EHPAD et USLD, et les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es quel que soit leur \u00e2ge. <\/p>\n\n\n\n

Zona<\/strong> La vaccination est recommand\u00e9e chez les personnes de 65 ans et plus. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 2 mois sont n\u00e9cessaires. <\/p>\n\n\n\n

VRS<\/strong> (Virus Respiratoire Suncitial): La vaccination est recommand\u00e9e aux personnes \u00e2g\u00e9es de 75 ans et plus. Elle est \u00e9galement recommand\u00e9e aux personnes \u00e2g\u00e9es de 65 ans et plus ayant des pathologies respiratoires chroniques (particuli\u00e8rement broncho pneumopathie chronique obstructive) ou cardiaques (particuli\u00e8rement insuffi sance cardiaque).<\/p>\n\n\n\n

Vaccinations recommand\u00e9es pendant la grossesse<\/h2>\n\n\n\n

Quatre vaccins sont essentiels pendant la grossesse : les vaccins contre la grippe, la covid-19, la coqueluche (depuis 2022) et la bronchiolite (depuis 2024).\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Lorsque vous \u00eates enceinte, votre syst\u00e8me immunitaire s\u2019adapte pour reconnaitre et prot\u00e9ger votre f\u0153tus. Cela vous rend plus fragile face \u00e0 des infections respiratoires courantes, comme la grippe ou la covid-19. Le risque d\u2019infections s\u00e9v\u00e8res conduisant \u00e0 une hospitalisation (voire au d\u00e9c\u00e8s) augmente alors. Le risque de fausse couche et d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 aussi. C\u2019est la raison pour laquelle il est recommand\u00e9 de vous faire vacciner contre la grippe et la covid-19 quand ces virus circulent.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 la naissance, le syst\u00e8me immunitaire de votre b\u00e9b\u00e9 n\u2019est pas encore mature. Il est donc particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable face aux infections, comme la grippe, la covid-19, la bronchiolite ou encore la coqueluche. Il peut faire des infections s\u00e9v\u00e8res pouvant conduire \u00e0 la r\u00e9animation, et parfois au d\u00e9c\u00e8s pour la coqueluche. En vous faisant vacciner contre ces maladies pendant votre grossesse, vous fabriquez de nouveaux anticorps en grand nombre qui sont transmis, par le placenta, au b\u00e9b\u00e9 qui va na\u00eetre. Il est ainsi prot\u00e9g\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 vous, d\u00e8s les premiers mois de sa vie. \u00c0 noter. Pour la bronchiolite, il existe une autre possibilit\u00e9 : un anticorps monoclonal, le nirs\u00e9vimab, qui peut \u00eatre inject\u00e9 \u00e0 votre b\u00e9b\u00e9 \u00e0 sa naissance.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

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Le certificat p\u00e9nuptial et la consultation pr\u00e9nuptiale ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s en 2007. Il n\u2019en reste pas moins que ce que l\u2019on va appeler un bilan pr\u00e9conceptionnel reste utile et conseill\u00e9 lors d\u2019une demande d\u2019arr\u00eat d\u2019une contraception, en cas de projet de mariage ou en r\u00e9ponse aux demandes spontan\u00e9es d\u2019une femme ou d\u2019un couple qui a […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1067,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1069","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1069","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1069"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1069\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2892,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1069\/revisions\/2892"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1069"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}