Le certificat p\u00e9nuptial et la consultation pr\u00e9nuptiale ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s en 2007. Il n\u2019en reste pas moins que ce que l\u2019on va appeler un bilan pr\u00e9conceptionnel reste utile et conseill\u00e9 lors d\u2019une demande d\u2019arr\u00eat d\u2019une contraception, en cas de projet de mariage ou en r\u00e9ponse aux demandes spontan\u00e9es d\u2019une femme ou d\u2019un couple qui a un projet de grossesse.<\/p>\n\n\n\n
Ce bilan comporte des aspects cliniques, biologiques et pr\u00e9ventifs.<\/p>\n\n\n\n
-Consanguinit\u00e9 du couple.<\/p>\n\n\n\n
\t-\u00c2ge inf\u00e9rieur \u00e0 18 ans ou sup\u00e9rieur \u00e0 35 ans.<\/p>\n\n\n\n
\t-Un surpoids. <\/p>\n\n\n\n
-Des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux tels qu\u2019une maladie ou un probl\u00e8me de sant\u00e9 chronique ; des maladies g\u00e9n\u00e9tiques; des anomalies li\u00e9es \u00e0 la prise de Distilb\u00e8ne\u00ae par la m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
-Des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de malformations ou de maladie h\u00e9r\u00e9ditaire imposent une consultation de conseil g\u00e9n\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n
-Les ant\u00e9c\u00e9dents gyn\u00e9cologiques et les complications \u00e9ventuelles de grossesses pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n\n\n\n
-Mesure de la pression art\u00e9rielle <\/p>\n\n\n\n
-Mesures du poids, de la taille et calcul de l\u2019indice de masse corporelle <\/p>\n\n\n\n
-Examen gyn\u00e9cologique, en particulier examen clinique des seins, frottis cervical de d\u00e9pistage (s\u2019il date de plus de 2 \u00e0 3 ans), recherche de mutilations de <\/p>\n\n\n\n
l\u2019appareil g\u00e9nital, etc.<\/p>\n\n\n\n
-D\u00e9termination du groupe sanguin (A, B O, ph\u00e9notypes rh\u00e9sus complet et Kell) si la femme ne poss\u00e8de pas de carte de groupe sanguin compl\u00e8te (2 d\u00e9terminations sont n\u00e9cessaires) ; en cas de rh\u00e9sus n\u00e9gatif, il est propos\u00e9 d\u2019informer la femme de l\u2019int\u00e9r\u00eat de la d\u00e9termination du groupe sanguin du futur p\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
-Recherche d\u2019agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res en cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de transfusion .<\/p>\n\n\n\n
-Examens s\u00e9rologiques de la toxoplasmose(en l\u2019absence de preuve \u00e9crite de l\u2019immunit\u00e9) et de la rub\u00e9ole <\/p>\n\n\n\n
-S\u00e9rologie VIH 1 et 2 \u00e0 proposer \u00e0 la femme ou au couple. <\/p>\n\n\n\n
-Autres d\u00e9pistages \u00e0 proposer <\/p>\n\n\n\n
-taux d\u2019anticorps anti-Hbs chez une femme vaccin\u00e9e, sinon antig\u00e8ne Hbs <\/p>\n\n\n\n
-s\u00e9rologie VHC <\/p>\n\n\n\n
-s\u00e9rologie de la syphilis<\/p>\n\n\n\n
-recherche de Chlamydia par PCR sur le premier jet urinaire<\/p>\n\n\n\n
\t-Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun pour d\u00e9pistage du diab\u00e8te de type 2 en cas de facteurs de risque ou d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents.<\/p>\n\n\n\n
\t-En cas de diab\u00e8te pr\u00e9existant, il est fortement souhaitable d\u2019obtenir un \u00e9quilibre correct du diab\u00e8te avant la grossesse, soit une h\u00e9moglobine glycosyl\u00e9e inf\u00e9rieure \u00e0 6,5%<\/p>\n\n\n\n
\t-Selon l\u2019origine g\u00e9ographique du couple, une \u00e9lectrophor\u00e8se de l\u2019h\u00e9moglobine peut \u00eatre indiqu\u00e9e. Ainsi, la thalass\u00e9mie dite mineure est tr\u00e8s fr\u00e9quente dans les populations du pourtour m\u00e9diterran\u00e9en et en cas d\u2019h\u00e9t\u00e9rozygotie des deux parents, une \u00e9ventuelle thalass\u00e9mie homozygote chez leur enfant serait gravissime.<\/p>\n\n\n\n
Dans tous les cas, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque de toute prescription m\u00e9dicamenteuse doit \u00eatre attentivement \u00e9valu\u00e9 chez une femme qui exprime un d\u00e9sir de grossesse. <\/p>\n\n\n\n
En cas de maladie chronique ou de traitement au long cours, il faut anticiper les \u00e9ventuels ajustements th\u00e9rapeutiques \u00e0 effectuer, si besoin avec le sp\u00e9cialiste de la maladie concern\u00e9e. Ce peut notamment \u00eatre le cas des anti\u00e9pileptiques, des antidiab\u00e9tiques, des antihypertenseurs, des anticoagulants, des psychotropes, etc. Il est possible de consulter le Centre de R\u00e9f\u00e9rence des Agents T\u00e9ratog\u00e8nes : www.lecrat.org<\/a><\/p>\n\n\n\n Dans tous les cas, v\u00e9rifier le carnet de vaccination de la femme et envisager avec elle les rappels ou vaccinations indispensables, en particulier t\u00e9tanos-dipht\u00e9rie-poliomy\u00e9lite-coqueluche.<\/p>\n\n\n\n –\u00a0Coqueluche : s\u2019assurer d\u2019une vaccination efficace du couple et proposer un \u00e9ventuel rattrapage, ou vacciner les adultes suseptibles de devenir parents dans les mois ou ann\u00e9es \u00e0 venir. La vaccination contre\u00a0la coqueluche<\/strong>\u00a0est recommand\u00e9e \u00e0 partir du deuxi\u00e8me trimestre de grossesse (en privil\u00e9giant la p\u00e9riode entre 20 et 36 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e).<\/p>\n\n\n\n -Rub\u00e9ole : vacciner les femmes dont la s\u00e9rologie est n\u00e9gative. En raison du risque t\u00e9ratog\u00e8ne, il est n\u00e9cessaire de s\u2019assurer de l\u2019absence d\u2019une grossesse d\u00e9butante et d\u2019\u00e9viter toute grossesse dans les 2 mois qui suivent la vaccination. Pour les femmes n\u00e9es apr\u00e8s 1980 on utilise plut\u00f4t le vaccin trivalent – rougeole, rub\u00e9ole, oreillons – au lieu d\u2019un vaccin rub\u00e9oleux seul. <\/p>\n\n\n\n -Varicelle: vacciner les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, notamment celles qui ont un projet de grossesse et pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent clinique de varicelle (en cas de doute, un contr\u00f4le s\u00e9rologique pr\u00e9alable peut \u00eatre pratiqu\u00e9). La vaccination est possible si le test de grossesse est n\u00e9gatif, et, une contraception efficace de 3 mois est recommand\u00e9e apr\u00e8s chaque dose de vaccin. <\/p>\n\n\n\n -La vaccination maternelle antigrippale\u00a0 est recommand\u00e9e en cas de pathologie maternelle respiratoire, cardiologique ou vasculaire, neurologique, n\u00e9phrologique, de d\u00e9ficit immunitaire ou de diab\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n -La vaccination des femmes enceintes contre le Covid 19 est recommand\u00e9e d\u00e8s le 1er<\/sup>\u00a0trimestre de grossesse.<\/p>\n\n\n\n -Alimentation et activit\u00e9 physique: proposer une alimentation vari\u00e9e et \u00e9quilibr\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re. Ces conseils ne sont pas un scoop mais rel\u00e8vent du bon sens et doivent \u00eatre rappel\u00e9s inlassablement. Notamment :<\/p>\n\n\n\n -Des conseils visant \u00e0 pr\u00e9venir la list\u00e9riose et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la toxoplasmose doivent \u00eatre donn\u00e9s en cas de projet de grossesse \u00e0 court terme.<\/p>\n\n\n\n -En cas de surpoids, augmenter le niveau d\u2019activit\u00e9 physique associ\u00e9 au suivi de conseils di\u00e9t\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n -En cas d\u2019ob\u00e9sit\u00e9, de grande maigreur, voire d\u2019anorexie, compl\u00e9ter le recueil d\u2019informations et l\u2019examen clinique et proposer une prise en charge adapt\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n -Autom\u00e9dication: souligner les risques de l\u2019autom\u00e9dication et expliquer \u00e0 la femme que la prise de m\u00e9dicaments sans prescription est d\u00e9conseill\u00e9e d\u00e8s qu\u2019un projet de grossesse existe. S\u2019informer des m\u00e9dicaments dangereux aupr\u00e8s de l\u2019Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des produits de sant\u00e9 sur http:\/\/afssaps.fr<\/a><\/p>\n\n\n\nLe point sur les vaccinations<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Hygi\u00e8ne et mode de vie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n