Autrement dit quand est-il judicieux de commencer \u00e0 pratiquer des examens ? Le bilan d\u2019infertilit\u00e9 s\u2019impose en l\u2019absence de grossesse apr\u00e8s 2 ans de rapports r\u00e9guliers sans contraception. Toutefois ce d\u00e9lai m\u00e9rite souvent d\u2019\u00eatre raccourci, surtout en fonction de l\u2019\u00e2ge ainsi que de l\u2019impatience des futurs parents. On sait en effet qu\u2019apr\u00e8s 35 ans, non seulement la fertilit\u00e9 diminue, mais surtout les traitements m\u00e9dicaux qui sont propos\u00e9s sont de moins en moins efficaces. Le temps est l\u2019ennemi de la fertilit\u00e9. A l\u2019oppos\u00e9, il faut savoir faire patienter un peu un couple jeune, de moins de 30 ans qui s\u2019inqui\u00e9terais parce que la grossesse ne survient pas dans les trois mois d\u2019exposition. En outre, diff\u00e9rents sont les cas o\u00f9 une cause d\u2019infertilit\u00e9 est \u00e9vidente, autorisant \u00e0 agir imm\u00e9diatement. Il existe de tr\u00e8s nombreux examens pouvant \u00eatre utiles dans un bilan d\u2019infertilit\u00e9, cependant tous ne sont pas r\u00e9alis\u00e9s syst\u00e9matiquement et s\u2019il existe bien un premier bilan standard de base, d\u2019autres explorations ne seront demand\u00e9es qu\u2019en fonction de chaque cas particulier et des r\u00e9sultats du premier bilan. Une notion importante est de toujours se rappeler qu\u2019il faut \u00eatre deux pour faire un b\u00e9b\u00e9 et que tr\u00e8s souvent on va retrouver des anomalies chez les deux partenaires. Ce serait donc une erreur de ne r\u00e9aliser des examens qu\u2019\u00e0 la femme et il faut toujours explorer l\u2019homme en parall\u00e8le, m\u00eame si pour des raisons pratiques nous envisageons ici ces deux aspects dans deux chapitres diff\u00e9rents<\/p>\n\n\n\n
La premi\u00e8re consultation pour un bilan de st\u00e9rilit\u00e9 commence par un interrogatoire du couple, \u00e0 la recherche d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, chirurgicaux, ou d\u2019une cause \u00e9vidente de st\u00e9rilit\u00e9. La deuxi\u00e8me \u00e9tape consiste \u00e0 l\u2019examen clinique g\u00e9n\u00e9ral et plus particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019examen de l\u2019appareil g\u00e9nital des deux membres du couple. Chez un couple jeune, lorsque l\u2019interrogatoire, les ant\u00e9c\u00e9dents et l\u2019examen clinique ne montrent pas de particularit\u00e9s, il est conseill\u00e9 d\u2019attendre au moins 12 mois de vie sexuelle r\u00e9guli\u00e8re avant de proc\u00e9der \u00e0 un v\u00e9ritable bilan de st\u00e9rilit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n
L\u2019interrogatoire permet parfois d\u2019orienter le m\u00e9decin vers la cause de la st\u00e9rilit\u00e9. Les deux membres du couple peuvent \u00eatre interrog\u00e9s simultan\u00e9ment ou s\u00e9par\u00e9ment. Chez la femme : \u00e2ge d\u2019apparition des premi\u00e8res r\u00e8gles r\u00e9gularit\u00e9 du cycle, am\u00e9norrh\u00e9e (absence de r\u00e8gles) notion de r\u00e8gles douloureuses ou de douleur pelvienne ant\u00e9c\u00e9dents de maladie sexuellement transmissible, de grossesses ant\u00e9rieures, d\u2019interruption volontaire de grossesse, de fausse couche, de chirurgie abdomino-pelvienne, de maladie chronique ou h\u00e9r\u00e9ditaire date d\u2019arr\u00eat de la contraception r\u00e9gularit\u00e9 des rapports sexuels, dur\u00e9e de vie commune profession prise de toxiques (tabac, alcool, drogues) date de d\u00e9but du d\u00e9sir de grossesse.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019examen clinique permet parfois d\u2019orienter le m\u00e9decin vers la cause de la st\u00e9rilit\u00e9. Les deux membres du couple peuvent \u00eatre interrog\u00e9s simultan\u00e9ment ou s\u00e9par\u00e9ment. On prend note de la taille et du poids. On note les caract\u00e8res sexuels secondaires (aspect de la pilosit\u00e9 pubienne et axillaire, d\u00e9veloppement des seins), aspect du clitoris, de la vulve, du vagin. On proc\u00e8de \u00e0 un examen au sp\u00e9culum, examen de la glaire cervicale \u00e0 interpr\u00e9ter en fonction de la date du cycle, toucher vaginal et \u00e9chographie pelvienne qui doit \u00eatre syst\u00e9matique. Cet examen consid\u00e9r\u00e9 comme compl\u00e9mentaire devrait faire partie int\u00e9grante de tout examen clinique gyn\u00e9cologique. Il renseigne sur l\u2019\u00e9tat de l\u2019ut\u00e9rus, de l\u2019endom\u00e8tre, des ovaires. L\u2019\u00e9tat du col doit \u00eatre not\u00e9. L\u2019existence d\u2019un ectropion (appel\u00e9 improprement par certains \u00ab \u00e9rosion du col \u00bb correspond simplement \u00e0 une ext\u00e9riorisation visible de la muqueuse de l\u2019int\u00e9rieur du col. Elle s\u2019ext\u00e9riorise parfois sois l\u2019effet des hormones au cours de la vie g\u00e9nitale ou des accouchements. Il s\u2019agit d\u2019un aspect parfaitement physiologique et normal et qui ne doit pas vous inqui\u00e9ter. Par contre, cette premi\u00e8re consultation doit \u00eatre l\u2019occasion de r\u00e9aliser, si n\u00e9cessaire, un frottis cervico-vaginal de d\u00e9pistage du cancer du col et des l\u00e9sions pr\u00e9-canc\u00e9reuses du col. loin).<\/p>\n\n\n\n
Dans le prolongement de l\u2019interrogatoire et de l\u2019examen gyn\u00e9cologique, une \u00e9chographie est, on vient de le dire, pratiqu\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement par voie endovaginale. Elle est indolore et donne des renseignements tr\u00e8s importants sur l\u2019ut\u00e9rus et les ovaires. Dans certains cas il faudra la renouveler \u00e0 une p\u00e9riode diff\u00e9rente du cycle.<\/p>\n\n\n\n
A-<\/p>\n\n\n\n
L\u2019examen \u00e9chographique, r\u00e9alis\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral par voie endovaginale, doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 l\u2019examen gyn\u00e9cologique standard et r\u00e9alis\u00e9 imm\u00e9diatement par le gyn\u00e9cologue. Il n\u2019est pas bon que cet examen, de base en gyn\u00e9cologie, soit \u00ab sous-trait\u00e9 \u00bb par un autre sp\u00e9cialiste qui ne connait pas la patiente. Il doit \u00e9galement \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 en fonction du jour du cycle o\u00f9 il est fait. Dans le cadre de l\u2019infertilit\u00e9 l\u2019\u00e9chographie recherche particuli\u00e8rement : -des l\u00e9sions organiques endom\u00e9triales ou myom\u00e9triales telles que polypes, fibromes, signes d\u2019ad\u00e9nomyose ; -une \u00e9ventuelle malformation ut\u00e9rine ; -l\u2019aspect et l\u2019\u00e9paisseur de l\u2019endom\u00e8tre en fonction de la phase du cycle, en particulier en p\u00e9riode pr\u00e9-ovulatoire pour \u00e9valuer les chances d\u2019implantation embryonnaire. -l\u2019aspect des ovaires : normaux, polykystiques, ou pr\u00e9sence d\u2019un kyste, notamment endom\u00e9triosique. L\u2019\u00e9chographie contribue \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de la r\u00e9serve ovarienne par les compte des follicules en d\u00e9but de cycle.<\/p>\n\n\n\n
B-<\/p>\n\n\n\n
La construction d\u2019une courbe de temp\u00e9rature n\u2019est pas syst\u00e9matique mais peut parfois vous \u00eatre demand\u00e9e. Il s\u2019agit de prendre votre temp\u00e9rature, de pr\u00e9f\u00e9rence rectale,tous les matins pendant au moins deux cycles, dans des conditions tr\u00e8s pr\u00e9cises: en commen\u00e7ant d\u00e8s le premier jour des r\u00e8gles, toujours avec le m\u00eame thermom\u00e8tre, de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la m\u00eame heure, et surtout avant de vous lever du lit; avant de poser un pied par terre. Le simple fait de se lever fait augmenter la temp\u00e9rature de quelques dixi\u00e8mes de degr\u00e9. Vous devrez noter ces temp\u00e9ratures sur une courbe qui vous sera fournie par le gyn\u00e9cologue, sans omettre de relier les points entre eux (sinon la courbe est difficile \u00e0 lire) et d\u2019inscrire la date du d\u00e9but de chaque cycle. Un d\u00e9calage thermique d\u2019un demi degr\u00e9 se produit au moment de l\u2019ovulation. Il persiste normalement ensuite pendant 14 jours: c\u2019est le plateau thermique qui est du \u00e0 la s\u00e9cr\u00e9tion de progest\u00e9rone par le corps jaune. Parfois la courbe est difficile \u00e0 interpr\u00e9ter, mais dans tous les cas, ce sera le gyn\u00e9cologue qui vous en donnera l\u2019interpr\u00e9tation. Aujourd’hui, de nombreux tests d’ovulation sont disponibles dans les pharmacies. Il s’agit de tests urinaires d\u00e9pistant le pic hormonal de LH qui pr\u00e9c\u00e8de l’ovulation. La femme doit le r\u00e9aliser le matin \u00e0 jeun. Leur fiabilit\u00e9 semble bonne et ils peuvent s’av\u00e9rer d’une aide efficace quand il s’agit de reconna\u00eetre le moment de l’ovulation. Ils sont cependant rarement indispensables et sont plus on\u00e9reux que la courbe. <\/p>\n\n\n\n
Ils apportent des donn\u00e9es compl\u00e9mentaires tr\u00e8s utiles: il s\u2019agit des dosages d\u2019\u0153stradiol, de gonadotrophines FSH et LH, de Prolactine, parfois TSH (=\u00e9valuation de la fonction thyro\u00efdienne). Parfois un bilan des androg\u00e8ne sera utile (Testost\u00e9rone, Delta-4-Androst\u00e8ne dione, sulfate de DHA). L\u2019\u00e9valuation de la fonction ovarienne pourra n\u00e9cessiter les dosages de l\u2019hormone anti-M\u00fcllerienne (AMH). E-Un bilan infectieux Il s\u2019agit l\u00e0 de d\u00e9pister et de traiter d\u2019\u00e9ventuelles infections vaginales qui pourraient favoriser une infertilit\u00e9 (Chlamydiae) o\u00f9 limiter l\u2019efficacit\u00e9 des traitements. Il s\u2019agit principalement de l\u2019infection \u00e0 Chlamydiae. L\u2019existence d\u2019une chlamydiose profonde source de salpingite pourra \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e par l\u2019existence d\u2019une s\u00e9rologie \u00e0 Chlamydiae fortement positive, ou se positivant \u00e0 sur deux pr\u00e9l\u00e8vements r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 3 semaines d\u2019intervalle.<\/p>\n\n\n\n
Il s\u2019agit d\u2019une radiographie de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et des trompes donnant des renseignements souvent indispensables sur la perm\u00e9abilit\u00e9 de vos trompes. L’hyst\u00e9rographie est un des examens essentiels en gyn\u00e9cologie, en particulier dans les cas d’infertilit\u00e9, car elle apporte des informations indispensables sur la perm\u00e9abilit\u00e9 des trompes, c’est \u00e0 dire la possibilit\u00e9 pour l’ovule de passer de l’ovaire vers la cavit\u00e9 de l’ut\u00e9rus et \u00e9galement sur cette cavit\u00e9 elle m\u00eame. Elle consiste dans l’introduction dans le col de l’ut\u00e9rus, d’un liquide iod\u00e9 opaque au rayons X, qui remontera dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine puis dans les trompes, pour parvenir \u00e0 l’int\u00e9rieur du ventre autour des ovaires. Il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avant l’ovulation et apr\u00e8s les r\u00e8gles , c’est \u00e0 dire en pratique entre le 7\u00e8me et le 12\u00e8me jour du cycle. Cet examen n’est pas permis si la femme a souffert d’une infection g\u00e9nitale, non parfaitement \u00e9teinte. Il est donc indispensable que vous avertissiez votre gyn\u00e9cologue de tout ant\u00e9c\u00e9dent d’infection, et sp\u00e9cialement de salpingite de m\u00eame toute allergie \u00e0 l’iode doit \u00eatre mentionn\u00e9e. Les conditions de la r\u00e9alisation de l’hyst\u00e9rographie Afin de faire p\u00e9n\u00e9trer le liquide iod\u00e9 dans l’ut\u00e9rus, il faut assurer une \u00e9tanch\u00e9it\u00e9 entre la canule introduite dans le col de l’ut\u00e9rus, et le col lui-m\u00eame. Il est donc n\u00e9cessaire de saisir le col. Ceci peut se faire soit \u00e0 l’aide d’une ventouse \u00e0 vide, soit \u00e0 l’aide d’une ou deux pinces sur lesquelles le m\u00e9decin tire doucement vers le bas, tandis que la canule est pouss\u00e9e vers l’ut\u00e9rus. Le liquide est ensuite introduit tr\u00e8s doucement et sans forcer, sous contr\u00f4le de la vision de l’appareil g\u00e9nital en radioscopie. Une fois le remplissage des trompes effectu\u00e9, l’appareillage est retir\u00e9, un clich\u00e9 dit d’\u00e9vacuation est alors impressionn\u00e9 puis un dernier clich\u00e9, tout \u00e0 fait indispensable 15 minutes apr\u00e8s, et qui est appel\u00e9 contr\u00f4le tardif. Ce clich\u00e9 tardif est fondamental pour l\u2019interpr\u00e9tation de l\u2019examen. L\u2019absence de clich\u00e9 tardif \u00e9quivaudrait \u00e0 un examen incomplet peu interpr\u00e9table. Dans le cas o\u00f9 vous constatez que vous avez de la fi\u00e8vre dans la semaine qui suit l’hyst\u00e9rographie, faites le imm\u00e9diatement savoir \u00e0 votre gyn\u00e9cologue, car une pouss\u00e9e infectieuse pourrait avoir des cons\u00e9quences sur votre fertilit\u00e9. L’hyst\u00e9rographie n’est pas un examen douloureux, contrairement \u00e0 ce que beaucoup de femmes pensent, si le liquide n’est pas introduit brutalement et si vous pensez \u00e0 faire conna\u00eetre tout de suite \u00e0 votre gyn\u00e9cologue, toutes les sensations de crampe ut\u00e9rine m\u00eame l\u00e9g\u00e8re que vous ressentirez, afin qu’il ralentisse l’injection du liquide. Dans la quasi-totalit\u00e9 des cas, \u00e0 la fin de cet examen qui ne dure que quelques minutes, vous pourrez reprendre vos activit\u00e9s. Jusqu’\u00e0 ce que vous ayez eu le nombre d’enfants que vous d\u00e9sirez, conservez toujours pr\u00e9cieusement vos clich\u00e9s et emportez-les chaque fois que vous consulterez un m\u00e9decin pour infertilit\u00e9 ou pour n’importe quelle maladie gyn\u00e9cologique mal \u00e9tiquet\u00e9e. La radiographie utilise des rayons X. En mati\u00e8re d\u2019irradiation des patients, aucun risque n\u2019a pu \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 chez les patients compte tenu des faibles doses utilis\u00e9es et des pr\u00e9cautions prises pour limiter au strict minimum la zone examin\u00e9e. A titre d\u2019exemple, un clich\u00e9 simple correspond en moyenne \u00e0 l\u2019exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d\u2019un voyage de 4 heures en avion. G-Le test post co\u00eftal Le test post-co\u00eftal (\u00e9galement appel\u00e9 test de H\u00fchner) est l\u2019un des plus anciens tests utilis\u00e9s dans l\u2019\u00e9valuation d\u2019une infertilit\u00e9. Il implique tant l\u2019homme que la femme et est effectu\u00e9 \u00e0 la suite d\u2019un rapport sexuel, afin de: -V\u00e9rifier que des rapports sexuels complets ont bien lieu. -D\u00e9terminer si l\u2019infertilit\u00e9 est due \u00e0 l\u2019incapacit\u00e9 du sperme \u00e0 traverser le col ut\u00e9rin. -D\u00e9montrer une stimulation oestrog\u00e9nique et une qualit\u00e9 ad\u00e9quate de la glaire au niveau des voies g\u00e9nitales f\u00e9minines. En pratique pour r\u00e9aliser ce test, vous devrez prendre rendez-vous aupr\u00e8s de l\u2019assistante de gyn\u00e9cologie d\u00e8s le d\u00e9but d\u2019un cycle (=d\u00e9but des r\u00e8gles) en pr\u00e9cisant qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un test post-co\u00eftal. Un rendez-vous vous sera donn\u00e9 deux \u00e0 quatre jours avant la date de l\u2019ovulation. Il vous sera demand\u00e9 d\u2019avoir des rapports sexuels la veille au soir et de se pr\u00e9senter en gyn\u00e9cologie le lendemain \u00e0 une heure qui vous sera pr\u00e9cis\u00e9e. En consultation, une petite quantit\u00e9 de la glaire est retir\u00e9e sans douleur du canal cervical \u00e0 l\u2019aide d\u2019une pipette sp\u00e9ciale par le gyn\u00e9cologue. La glaire cervicale est ensuite d\u00e9pos\u00e9e sur une lamelle et examin\u00e9e au microscope par la biologiste. Elle est examin\u00e9e \u00e0 la recherche d\u2019anomalies. Le nombre de spermatozo\u00efdes est compt\u00e9 et leur activit\u00e9 dans la glaire est not\u00e9e. Le test post-co\u00eftal est cot\u00e9 bon ou mauvais : -Un bon r\u00e9sultat est un test dans lequel au moins 5 spermatozo\u00efdes sont visualis\u00e9s dans chaque champ du microscope et nagent activement en ligne droite \u00e0 travers la glaire. Un bon test signifie que des spermatozo\u00efdes ont \u00e9t\u00e9 produits en nombre suffisant, qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9s dans le vagin et qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 capables de p\u00e9n\u00e9trer la glaire cervicale. -Un mauvais r\u00e9sultat est un test dans lequel moins de 5 spermatozo\u00efdes sont visualis\u00e9s dans chaque champ et \/ ou dont la mobilit\u00e9 est faible et non lin\u00e9aire, voire nulle. L\u2019indication de ce test est pos\u00e9e par le m\u00e9decin qui vous suit. Il n\u2019est pas syst\u00e9matique et a tendance \u00e0 \u00eatre de moins en mois pratiqu\u00e9. Il est totalement abandonn\u00e9 dans certains pays. <\/p>\n\n\n\n
Un caryotype pourra \u00eatre effectu\u00e9, chez la femme, comme chez l\u2019homme, si une anomalie chromosomique est suspect\u00e9e. Qu\u2019est ce qu\u2019un caryotype? C’est l’\u00e9tude de la formule chromosomique (le nombre et la forme structurale des chromosomes) contenue dans les cellules d’un \u00eatre vivant. Une anomalie chromosomique chez l\u2019un des parents peut jouer un r\u00f4le dans certains cas d\u2019infertilit\u00e9. Vous pouvez \u00eatre porteur, vous ou votre conjoint, d\u2019une anomalie chromosomique b\u00e9nigne, sans le savoir et sans que vous ayez d\u2019anomalie particuli\u00e8re. Chez l’\u00eatre humain, la formule chromosomique normale correspond \u00e0 23 paires de chromosomes (soit 46 chromosomes) divis\u00e9es en : -22 paires chromosomes appel\u00e9es (autosomes, ils ne d\u00e9terminent pas le sexe), num\u00e9rot\u00e9es de 1 \u00e0 22 et class\u00e9es en 7 groupes de A \u00e0 G ; -2 chromosomes sexuels (gonosomes, ils d\u00e9terminent le sexe de l’individu), ce sont les chromosomes X et Y, la pr\u00e9sence du chromosome Y caract\u00e9rise le sexe m\u00e2le. La diff\u00e9rence entre les deux sexes : Chez un homme \u00e0 caryotype normal, la formule chromosomique est (46, XY). Chez une femme \u00e0 caryotype normal, la formule chromosomique est (46, XX). C’est-\u00e0-dire l’\u00eatre humain du sexe f\u00e9minin poss\u00e8de deux chormosomes sexuels X par comparaison \u00e0 l’\u00eatre humain du sexe masculin qui poss\u00e8de un chromosome sexuel X et un chromosome sexuel Y. En pratique la r\u00e9alisation du caryotype se fait sur une simple prise de sang. C\u2019est votre gyn\u00e9cologue qui en posera l\u2019indication.<\/p>\n\n\n\n
Parfois une hyst\u00e9roscopie diagnostique sera n\u00e9cessaire. Cet examen peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en consultation, il est indolore et ne n\u00e9cessite donc aucune anesth\u00e9sie. Il consiste \u00e0 introduire \u00e0 travers le col, qui est l\u00e9g\u00e8rement dilat\u00e9 par un gaz, une fine cam\u00e9ra qui permet l\u2019exploration pr\u00e9cise de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et de la qualit\u00e9 de l\u2019endom\u00e8tre. Il est ainsi possible de voir l\u2019int\u00e9rieur du col, l\u2019int\u00e9rieur de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et l\u2019origine des trompes. Il est ainsi possible de mettre en \u00e9vidence certaines anomalies de l\u2019endom\u00e8tre qui pourraient le rendre impropre \u00e0 la nidation, la pr\u00e9sence de petits polypes ou fibromes qui auraient pu passer inaper\u00e7us en \u00e9chographie, ou encore des anomalies de l\u2019entr\u00e9e des trompes dans l\u2019ut\u00e9rus. Certains se passent de cet examen dans le cadre du bilan de l\u2019infertilit\u00e9, mais il devrait \u00eatre syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9 avant une f\u00e9condation in vitro. Elle est en tous cas obligatoire apr\u00e8s un ou deux \u00e9checs de transferts d\u2019embryon. <\/p>\n\n\n\n
(ou laparoscopie) Cette intervention consiste \u00e0 examiner sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale l’int\u00e9rieur de l’abdomen, en particulier les organes g\u00e9nitaux (ut\u00e9rus, ovaires, trompes) \u00e0 l’aide d’un appareil d’optique de quelques millim\u00e8tres de diam\u00e8tre introduit par une petite incision au niveau du nombril. La visualisation se fait sur un \u00e9cran reli\u00e9 \u00e0 la camera fix\u00e9e sur le syst\u00e8me optique. De plus en plus d\u2019interventions de plus en plus complexes sont pratiqu\u00e9es sous c\u0153lioscopie. Le recours \u00e0 la coelioscopie ne doit cependant pas \u00eatre syst\u00e9matique en cas d\u2019infertilit\u00e9. Et on peut m\u00eame constater que sa pratique est en recul dans beaucoup de centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Elle sera cependant indiqu\u00e9e : -en cas d\u2019anomalie r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par l\u2019hyst\u00e9rosalpingographie; – ant\u00e9c\u00e9dents infectieux (a fortiori en cas de s\u00e9rologie Chlamydia positive) et\/ou chirurgicaux concernant la r\u00e9gion pelvienne (risque adh\u00e9renciel important) ; – infertilit\u00e9 secondaire inexpliqu\u00e9e ; <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Quand faut-il commencer \u00e0 s\u2019inqui\u00e9ter lorsque la grossesse n\u2019appara\u00eet pas ? Autrement dit quand est-il judicieux de commencer \u00e0 pratiquer des examens ? Le bilan d\u2019infertilit\u00e9 s\u2019impose en l\u2019absence de grossesse apr\u00e8s 2 ans de rapports r\u00e9guliers sans contraception. Toutefois ce d\u00e9lai m\u00e9rite souvent d\u2019\u00eatre raccourci, surtout en fonction de l\u2019\u00e2ge ainsi que de l\u2019impatience […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1378,"menu_order":2,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-926","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=926"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/926\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":927,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/926\/revisions\/927"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1378"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}