{"id":830,"date":"2019-07-02T19:05:04","date_gmt":"2019-07-02T17:05:04","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=830"},"modified":"2019-07-02T19:05:05","modified_gmt":"2019-07-02T17:05:05","slug":"bonne-pratiques-communes-a-tous-les-cancers-recommendations-de-la-has","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/oncologie\/les-cancers-gynecologiques-hors-cancers-du-sein\/bonne-pratiques-communes-a-tous-les-cancers-recommendations-de-la-has\/","title":{"rendered":"Bonne pratiques communes \u00e0 tous les cancers (recommendations de la HAS)"},"content":{"rendered":"\n

Dispositif d\u2019annonce et pluridisciplinarit\u00e9\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019annonce d\u2019un cancer doit s\u2019inscrire dans le cadre du dispositif d\u2019annonce d\u00e9fini dans la circulaire n\u00b0 DHOS\/SDO\/2005\/101 du 22 f\u00e9vrier 2005 relative \u00e0 l\u2019organisation des soins en canc\u00e9rologie et explicit\u00e9 dans les recommandations nationales pour la mise en \u0153uvre du dispositif d\u2019annonce du cancer dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 (INCa et Ligue nationale contre le cancer). Ce dispositif vise \u00e0 offrir \u00e0 la patiente dans cette situation difficile les meilleures conditions d\u2019information, d\u2019\u00e9coute et de soutien. <\/p>\n\n\n\n

Ce dispositif s\u2019articule autour de quatre temps : <\/p>\n\n\n\n

-un temps m\u00e9dical, sous forme d\u2019une ou plusieurs consultations, comprenant l\u2019annonce du diagnostic et de la proposition de strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique d\u00e9finie lors de la r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette proposition de traitement sera expliqu\u00e9e et propos\u00e9e \u00e0 la patiente, puis lui sera remise sous forme d\u2019un Programme personnalis\u00e9 de soins (PPS) ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-un temps d\u2019accompagnement soignant qui vise, entre autres, \u00e0 soutenir la patiente, l\u2019informer, rep\u00e9rer ses besoins, l\u2019orienter vers des associations de patients ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une \u00e9quipe impliqu\u00e9e dans les soins de support ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-un temps d\u2019articulation avec la m\u00e9decine de ville.
\nL\u2019enjeu, \u00e0 travers la mise en place de ce dispositif, est de r\u00e9ussir un accompagnement appropri\u00e9 de la patiente et de ses proches afin de leur permettre d\u2019assumer l\u2019entr\u00e9e dans la maladie.
\nL\u2019enjeu pour les professionnels est de parvenir \u00e0 un travail de liaison et de coordination entre les diff\u00e9rents professionnels concern\u00e9s. La mise en place de cette coordination doit \u00eatre tr\u00e8s pr\u00e9coce, en particulier pour l\u2019annonce du diagnostic et lors de la demande d\u2019exon\u00e9ration du ticket mod\u00e9rateur faite par le m\u00e9decin traitant. En cas d\u2019urgence, une proc\u00e9dure d\u00e9rogatoire peut \u00eatre mise en place. La patiente, qui est au centre du dispositif, doit pouvoir comprendre les articulations entre les professionnels et identifier son interlocuteur principal.
\nHAS\/Service des maladies chroniques et dispositifs d\u2019accompagnement des malades INCa\/D\u00e9partement des recommandations pour les professionnels de sant\u00e9
\n<\/p>\n\n\n\n

Prise en charge de la douleur\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La recherche d\u2019une symptomatologie douloureuse doit \u00eatre syst\u00e9matique chez toute patiente atteinte d\u2019un cancer de l\u2019ovaire. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation de la douleur doit permettre de d\u00e9terminer : <\/p>\n\n\n\n

-son caract\u00e8re aigu ou chronique ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-ses m\u00e9canismes d\u2019action (douleurs par exc\u00e8s de nociception, douleurs
\nneuropathiques ou douleur mixte) ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-son \u00e9tiologie ; douleur due \u00e0 la tumeur canc\u00e9reuse elle-m\u00eame, aux th\u00e9rapeutiques du cancer (douleur aigu\u00eb ou s\u00e9quellaire, douleurs postchirurgicales, douleurs postradiques, postchimioth\u00e9rapiques), aucun lien de causalit\u00e9 directe avec le cancer ou ses traitements ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-son retentissement sur la qualit\u00e9 de vie (anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression, troubles du sommeil) ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 en fonction des m\u00e9canismes d\u2019action, du contexte et du terrain.
\nLes douleurs par exc\u00e8s de nociception r\u00e9pondent aux antalgiques.
\n\u00c9chelle antalgique OMS
\nPalier 1 : parac\u00e9tamol, AINS Palier 2 : opio\u00efdes faibles Palier 3 : opio\u00efdes forts
\nLe traitement n\u00e9cessite parfois des co-antalgiques : cortico\u00efdes, topiques locaux (anesth\u00e9siques, cicatrisants, AINS), antispasmodiques, bisphosphonates.
\nLa constipation li\u00e9e aux opio\u00efdes justifie d\u2019embl\u00e9e le respect des r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques habituelles en pr\u00e9vention d\u2019une constipation (bonne hydratation, r\u00e9gime riche en fibres, activit\u00e9 physique ou sinon mobilisation du patient). En cas de constipation av\u00e9r\u00e9e, les laxatifs peuvent \u00eatre parfois n\u00e9cessaires.
\nLes douleurs neuropathiques n\u00e9cessitent un traitement sp\u00e9cifique de la classe des anti-\u00e9pileptiques (gabapentine ou pr\u00e9gabaline), des antid\u00e9presseurs (imipramine, amitryptiline) ou des topiques locaux. Pour les douleurs mixtes, on privil\u00e9giera en premi\u00e8re intention les mol\u00e9cules \u00e0 double action (tramadol, oxycodone).
\nLes techniques non m\u00e9dicamenteuses (kin\u00e9sith\u00e9rapie, etc.) peuvent \u00eatre indiqu\u00e9es, et la douleur des soins doit \u00eatre pr\u00e9venue.
\nLa patiente est orient\u00e9e vers un m\u00e9decin algologue si les sympt\u00f4mes douloureux ne sont pas rapidement contr\u00f4l\u00e9s ou s\u2019ils n\u00e9cessitent une prise en charge particuli\u00e8re (neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e par exemple). <\/p>\n\n\n\n

La prescription initiale d\u2019un traitement opio\u00efde peut se faire \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou en ville. Le m\u00e9decin r\u00e9\u00e9value la douleur au maximum une semaine apr\u00e8s la prescription pour ajuster si n\u00e9cessaire le traitement. <\/p>\n\n\n\n

Soins de support\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Toutes les patientes atteintes de cancer doivent, quel que soit leur lieu de prise en charge y compris au domicile, avoir acc\u00e8s \u00e0 des soins de support. <\/p>\n\n\n\n

Ces soins sont d\u00e9finis en oncologie comme \u00ab l\u2019ensemble des soins et soutiens n\u00e9cessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements onco-h\u00e9matologiques sp\u00e9cifiques, lorsqu\u2019il y en a \u00bb. <\/p>\n\n\n\n

Ils visent \u00e0 assurer la meilleure qualit\u00e9 de vie possible aux patientes sur les plans physique, psychologique et social, en prenant en compte la diversit\u00e9 de leurs besoins et de ceux de leurs proches. <\/p>\n\n\n\n

La prise en charge des sympt\u00f4mes et leur r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 chaque consultation est syst\u00e9matique. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation des besoins est r\u00e9alis\u00e9e d\u00e8s l\u2019annonce de la maladie et implique tous les soignants, et le recours parfois \u00e0 des experts (\u00e9quipes douleur, psycho-oncologie, nutrition, soins palliatifs, service social, r\u00e9\u00e9ducation et r\u00e9adaptation fonctionnelle, socio-esth\u00e9tique…). <\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9vention ou le traitement des troubles de la nutrition rel\u00e8vent d\u2019une prise en charge sp\u00e9cifique. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation et la prise en charge de la fatigue sont syst\u00e9matiques et doivent entre autres causes comprendre la recherche d\u2019un \u00e9tat d\u00e9pressif sous- jacent. <\/p>\n\n\n\n

La patiente et ses proches doivent pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un soutien psychologique \u00e0 tout moment. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation syst\u00e9matique du contexte social et professionnel est r\u00e9alis\u00e9e et trac\u00e9e dans le dossier de la patiente. La patiente et ses proches doivent pouvoir faire appel au service social. <\/p>\n\n\n\n

Une vigilance particuli\u00e8re est recommand\u00e9e dans certaines situations \u00e0 risque (sujet \u00e2g\u00e9 par exemple) ou \u00e0 certains moments cl\u00e9s (annonce de la r\u00e9mission, de la r\u00e9cidive). <\/p>\n\n\n\n

Soins palliatifs\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les soins palliatifs visent \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et non \u00e0 obtenir la gu\u00e9rison. Ils se justifient quel que soit le stade d’\u00e9volution de la maladie, y compris en dehors des situations de fin de vie. <\/p>\n\n\n\n

Les soins palliatifs sont des soins actifs d\u00e9livr\u00e9s dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, \u00e9volutive ou terminale. L\u2019objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres sympt\u00f4mes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. <\/p>\n\n\n\n

Les soins palliatifs et l’accompagnement sont pluridisciplinaires. M\u00e9decins, infirmiers, psychologues, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes ou assistants socio\u00e9ducatifs sont notamment amen\u00e9s \u00e0 intervenir, et leur coordination est indispensable. Ils s\u2019adressent \u00e0 la patiente en tant que personne, \u00e0 sa famille et \u00e0 ses proches, \u00e0 domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants et des b\u00e9n\u00e9voles font partie de cette d\u00e9marche. <\/p>\n\n\n\n

Les soins palliatifs peuvent \u00eatre dispens\u00e9s : <\/p>\n\n\n\n

-dans les m\u00eames fili\u00e8res de soins que celles qui ont accueilli le patient dans son parcours de soins ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-en institution sp\u00e9cialis\u00e9e (unit\u00e9s de soins palliatifs ou en lits identifi\u00e9s hors USP) ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-\u00e0 domicile.
\nPour les patientes souhaitant recevoir ces soins \u00e0 domicile, le m\u00e9decin
\ntraitant peut s\u2019appuyer sur diff\u00e9rentes structures :
\n<\/p>\n\n\n\n

-r\u00e9seaux de soins palliatifs et\/ou \u00e9quipe d\u2019appui pour le maintien \u00e0 domicile des patients en soins palliatifs ;
\n<\/p>\n\n\n\n

-HAD (hospitalisation \u00e0 domicile) ou SSIAD (services de soins infirmiers \u00e0 domicile).
\nL’accompagnement d’une patiente en fin de vie se fait dans le respect de la loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et de la fin de vie.
\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dispositif d\u2019annonce et pluridisciplinarit\u00e9\u00a0 L\u2019annonce d\u2019un cancer doit s\u2019inscrire dans le cadre du dispositif d\u2019annonce d\u00e9fini dans la circulaire n\u00b0 DHOS\/SDO\/2005\/101 du 22 f\u00e9vrier 2005 relative \u00e0 l\u2019organisation des soins en canc\u00e9rologie et explicit\u00e9 dans les recommandations nationales pour la mise en \u0153uvre du dispositif d\u2019annonce du cancer dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 (INCa et […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":774,"menu_order":5,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-830","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/830","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=830"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/830\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":831,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/830\/revisions\/831"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/774"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=830"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}