{"id":700,"date":"2019-07-02T17:12:34","date_gmt":"2019-07-02T15:12:34","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=700"},"modified":"2019-07-08T14:46:48","modified_gmt":"2019-07-08T12:46:48","slug":"plasties-daugmentation-mammaire-protheses-et-lipofilling","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/chirurgie-esthetique\/plasties-daugmentation-mammaire-protheses-et-lipofilling\/","title":{"rendered":"Plasties d\u2019augmentation mammaire: Proth\u00e8ses et Lipofilling"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

L\u2019augmentation du volume mammaire peut r\u00e9pondre \u00e0 une demande de type purement esth\u00e9tique mais aussiavoir pour but de traiter des probl\u00e8mes d\u2019atrophie mammaire. Cette augmentation peut \u00eatre obtenue soit par la pose de proth\u00e8ses, soit par la technique du lipofilling (soit par les deux).<\/p>\n\n\n\n

Les proth\u00e8ses mammaires<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    A-Les diff\u00e9rents types de proth\u00e8ses<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        1-Selon la composition<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                -enveloppe en silicone remplie de s\u00e9rum physiologique;<\/p>\n\n\n\n

                -enveloppe en silicone remplie de gel de silicone.<\/p>\n\n\n\n

Les proth\u00e8ses pr\u00e9-remplies de gel de silicone ont \u00e9t\u00e9 incrimin\u00e9es dans le d\u00e9clenchement de maladies auto-immunes chez certaines personnes. Mais aujourd\u2019hui, il n\u2019existe aucune preuve scientifique attestant ce ph\u00e9nom\u00e8ne. C\u2019est ainsi que les proth\u00e8ses de gel de silicone sont \u00e0 nouveau autoris\u00e9es en France depuis janvier 2001.<\/p>\n\n\n\n

        2-Selon la forme<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Il existe diff\u00e9rentes formes d’implants mammaires:<\/p>\n\n\n\n

                -les implants ronds;<\/p>\n\n\n\n

                -les implants profil\u00e9s, ditsanatomiques;<\/p>\n\n\n\n

                -les implants asym\u00e9triquesqui ont une forme adapt\u00e9e pour chaque c\u00f4t\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 3-Selon la surface<\/strong>: <\/p>\n\n\n\n

L\u2019e<\/strong>nveloppe est toujours en silicone. Elle peut \u00eatre lisse ou textur\u00e9e (l\u00e9g\u00e8rement rugueuse) sachant que ces derni\u00e8res sont abandonn\u00e9es en raison du risque tr\u00e8s rare mais grave de lymphome anaplasique \u00e0 grandes cellules. Ce risque est estim\u00e9 \u00e0 1 cas sur 30000 patientes et semble concerner plus les implants macrotextur\u00e9s que microtextur\u00e9s. Aucun cas n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit avec les proth\u00e8ses lisses.<\/p>\n\n\n\n

        4-Gonflables ou pr\u00e9-remplies<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les implants sont dits \u00ab pr\u00e9-remplis \u00bb de s\u00e9rum physiologique ou de silicone lorsque le produit a \u00e9t\u00e9 incorpor\u00e9 \u00e0 l\u2019usine et sont dits \u00ab gonflables \u00bb lorsque le chirurgien rempli les proth\u00e8ses pendant l\u2019op\u00e9ration. Les proth\u00e8ses remplies de silicone ont l\u2019avantage de donner une sensation plus naturelle au palper que les proth\u00e8ses au s\u00e9rum. Par contre les proth\u00e8ses au s\u00e9rum ont l\u2019avantage d\u2019\u00eatre plus petites et donc plus faciles \u00e0 ins\u00e9rer et d\u2019avoir un volume modulable. Les implants pr\u00e9-remplis ont donc des volumes fix\u00e9s par les fabricants alors que le chirurgien peut, dans une certaine mesure, adapter le remplissage des implants gonflables pendant l\u2019intervention. <\/p>\n\n\n\n

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Proth\u00e8se mixte, \u00e0 double enveloppe, une enveloppe centrale pour le s\u00e9rum et une enveloppe p\u00e9riph\u00e9rique pr\u00e9-remplie de silicone, le volume final pouvant \u00eatre ajust\u00e9 pendant ou apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration gr\u00e2ce \u00e0 une petite chambre d\u2019injection. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Enfin existent aussi des proth\u00e8ses mixtes, \u00e0 double enveloppe, une enveloppe centrale pour le s\u00e9rum et une enveloppe p\u00e9riph\u00e9rique pr\u00e9-remplie de silicone, le volume final pouvant \u00eatre ajust\u00e9 pendant ou apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration gr\u00e2ce \u00e0 une petite chambre d\u2019injection. Elles associent donc les deux avantages.<\/p>\n\n\n\n

    B-Les voies d\u2019abord<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Voie ar\u00e9olaire<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

        1-La voie  ar\u00e9olaire<\/strong> qui peut \u00eatre sous-ar\u00e9olaire ou trans ar\u00e9olaire. Son int\u00e9r\u00eat essentiel r\u00e9side dans la grande pr\u00e9cision de mise en place des implants. Son inconv\u00e9nient principal est la pr\u00e9sence d\u2019une cicatrice sur le sein, tout en sachant que cette cicatrice est extr\u00eamement peu visible.<\/p>\n\n\n\n

        2-La voie axillaire <\/strong>: Il s\u2019agit d\u2019une courte cicatrice de 5 cm plac\u00e9e dans le pli de l\u2019aisselle. Son avantage est de laisser le sein indemne de toute cicatrice. On peut lui reprocher la pr\u00e9sence d\u2019une cicatrice visible lorsque la patiente a les bras d\u00e9couverts ou en bikini sur la plage.<\/p>\n\n\n\n

        3-La voie sous mammaire<\/strong> : situ\u00e9e au niveau du sillon sous mammaire. La cicatrice est alors particuli\u00e8rement dissimul\u00e9e si les seins sont un peu tombants<\/p>\n\n\n\n

    C-Position des proth\u00e8ses<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Emplacement des proth\u00e8ses<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Elles peuvent \u00eatre plac\u00e9es derri\u00e8re la glande mammaire ou derri\u00e8re le muscle Grand Pectoral. on peut aussi la placer de fa\u00e7on mixte, r\u00e9tro-musculaire \u00e0 la partie sup\u00e9rieure et pr\u00e9-musculaire \u00e0 la partie inf\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

D-Quelques exemples d\u2019augmentation du volume mammaire par proth\u00e8ses<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n\n\n\n

E-Complications des proth\u00e8ses mammaires<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        1-L\u2019infection : Le risque est tr\u00e8s faible, \u00e9valu\u00e9 moins d\u20191% des cas. N\u00e9anmoins, cette complication est ennuyeuse dans la mesure o\u00f9 elle impose un retrait de la proth\u00e8se pour une dur\u00e9e de 6 mois au minimum. La mise en place d\u2019une nouvelle proth\u00e8se mammaire doit se faire sur une zone cicatris\u00e9e et parfaitement aseptis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

        2-L\u2019h\u00e9matome : Le risque est \u00e9galement tr\u00e8s faible (moins de 5%) quelle que soit la voie d\u2019abord. Cette complication peut n\u00e9cessiter (mais pas toujours) une reprise chirurgicale qui ne remet pas en question la proth\u00e8se mammaire mise en place.<\/p>\n\n\n\n

        3-Fissuration: Une proth\u00e8se mammaire peut se fissurer en raison d\u2019une usure de la paroi. La cons\u00e9quence en est un affaissement du sein concern\u00e9 . En cas de s\u00e9rum physiologique, l\u2019affaisement est tr\u00e8s rapide, mais il n\u2019y a aucune gravit\u00e9 car le s\u00e9rum physiologique n\u2019a aucune toxicit\u00e9 pour les tissus. Il faut juste changer la proth\u00e8se. En ce qui concerne le gel de silicone, une fissure de la proth\u00e8se est plus g\u00eanante dans la mesure o\u00f9 la patiente ne se rend compte de rien car le gel de silicone n\u2019est pas absorb\u00e9 par l\u2019organisme. D\u2019ou l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un d\u00e9pistage pr\u00e9coce des fuites par un suivi clinique et radiologique rigoureux.<\/p>\n\n\n\n

        4-La constitution d\u2019une coque<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit de la complication la plus classique. La coque est une r\u00e9action fibreuse des tissus environnant la proth\u00e8se qui encapsule la proth\u00e8se  et est \u00e0 l\u2019origine d\u2019un durcissement du ou des seins. Le taux de coques apr\u00e8s pose d\u2019implants mammaires est de 3 \u00e0 5%.<\/p>\n\n\n\n

La classification de Baker d\u00e9crit 4 stades:<\/p>\n\n\n\n

                -Stade 1 : Sein normal en consistance<\/p>\n\n\n\n

-Stade 2: Le sein est plus ferme que ce qu\u2019il devrait \u00eatre.<\/p>\n\n\n\n

                -Stade 3 : Le sein se r\u00e9tracte sur l\u2019implant et donne un sein fig\u00e9 et peu mobile<\/p>\n\n\n\n

                -Stade 4: Le sein est dur et douloureux.<\/p>\n\n\n\n

Seuls les stades 3 et 4 peuvent n\u00e9cessiter une r\u00e9intervention et ils repr\u00e9sentent  0,5 \u00e0 1% des proth\u00e8ses.<\/p>\n\n\n\n

La position en arri\u00e8re du muscle ainsi que les implants mammaires \u00e0 surface rugueuses semblent diminuer le taux de coques. Le mode \u00e9volutif des coques est impr\u00e9visible. Elles peuvent toucher un sein, les deux appara\u00eetre apr\u00e8s quinze jours ou plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement peut-\u00eatre pr\u00e9ventif. Il consiste \u00e0 masser la poitrine quotidiennement pendant une \u00e0 deux minutes en commen\u00e7ant 15 jours apr\u00e8s l\u2019intervention. D\u2019autre part la coque peut-\u00eatre enray\u00e9e dans un grand nombre de cas, si d\u00e8s son apparition, on applique localement pendant 3 semaines des patchs d\u2019anti-inflammatoires (Flector Tissugel 1%\u00ae ). <\/p>\n\n\n\n

Le traitement peut \u00e9galement \u00eatre curatif. Une fois la coque install\u00e9e et dans les stades 3 et 4, une r\u00e9intervention s\u2019av\u00e8re souvent n\u00e9cessaire pour retirer la coque le plus compl\u00e8tement possible et de remplacer le ou les implants. <\/p>\n\n\n\n

        5-N\u00e9crose cutan\u00e9e<\/p>\n\n\n\n

Cette complication est tr\u00e8s rare mais redoutable car elle peut dans les cas extr\u00eames mettre \u00e0 nu la proth\u00e8se. Elle est favoris\u00e9e par le tabagisme et\/ou une tension excessive mais elle  peut aussi survenir apr\u00e8s un h\u00e9matome ou une infection, particuli\u00e8rement lorsque les soins locaux ne sont pas effectu\u00e9s correctement et dans les temps.<\/p>\n\n\n\n

        6-R\u00e9sultats esth\u00e9tiquement insuffisants<\/p>\n\n\n\n

                -Asym\u00e9trie :<\/p>\n\n\n\n

M\u00eame si les seins ne sont jamais parfaitement sym\u00e9triques, l\u2019augmentation de volume peut accentuer une certaine asym\u00e9trie devenant alors g\u00eanante.<\/p>\n\n\n\n

                -Les probl\u00e8mes de volume inadapt\u00e9 font suite \u00e0 des d\u00e9cisions prises inconsid\u00e9r\u00e9ment<\/p>\n\n\n\n

Ce risque sera limit\u00e9 par une bonne r\u00e9flexion pr\u00e9alable.<\/p>\n\n\n\n

                 -Les vagues<\/p>\n\n\n\n

Lorsque la proth\u00e8se est trop souple, des plis de l\u2019enveloppe peuvent \u00eatre visibles sous la peau donnant un aspect de vague, surtout dans la partie sup\u00e9rieure du sein. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est nettement plus fr\u00e9quent lorsque la proth\u00e8se est remplie de s\u00e9rum physiologique ou d\u2019un gel de silicone tr\u00e8s peu coh\u00e9sif. Il est aussi possible d\u2019avoir des plis peu visibles mais sensibles \u00e0 la palpation. Ces plis peuvent devenir plus visibles lorsque la patiente se penche en avant.<\/p>\n\n\n\n

En cas de vagues plusieurs options sont possibles. La premi\u00e8re et souvent la plus efficace est une l\u00e9g\u00e8re prise de poids qui \u00e9paissit la peau et camoufle les vagues. Un changement de proth\u00e8ses pour un implant plus rempli et plus ferme peut am\u00e9liorer la situation. Enfin une greffe de graisse sous la peau (lipofilling) peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

                -Malposition d\u00e9placement, rotation<\/p>\n\n\n\n

Un mauvais positionnement ou un d\u00e9placement secondaire des implants, peuvent n\u00e9cessiter une correction chirurgicale pour obtenir un r\u00e9sultat esth\u00e9tique satisfaisant mais c\u2019est relativement peu fr\u00e9quent. Plus courant, le pivotement tardif d\u2019un implant \u00ab anatomique \u00bb peut d\u00e9former le sein et n\u00e9cessiter de changer les proth\u00e8ses antomiques pour des proth\u00e8ses rondes<\/p>\n\n\n\n

    E-Dur\u00e9e de vie des proth\u00e8ses   <\/p>\n\n\n\n

M\u00eame s\u2019il arrive que certaines femmes conservent une proth\u00e8se tr\u00e8s longtemps, un implant ne doit jamais \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme d\u00e9finitif, notamment parce qu\u2019il s\u2019use, comme c\u2019est le cas de tout biomat\u00e9riau. La dur\u00e9e de vie d\u2019une proth\u00e8se en place est estim\u00e9e \u00e0 10-12 ans, m\u00eame si certaines femmes gardent leur implant sans probl\u00e8me pendant plus de 20 ans.<\/p>\n\n\n\n

Le lipofilling<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le lipofilling est une application localis\u00e9e au seins de la technique de transferts graisseux. La graisse est pr\u00e9lev\u00e9e dans les surcharges localis\u00e9es inesth\u00e9tiques de la patiente et transf\u00e9r\u00e9e ensuite par injection dans les seins. Il est donc indispensable que la patiente dispose  de ces r\u00e9serves de graisse ce qui peut ne pas \u00eatre le cas.<\/p>\n\n\n\n

    A-Avantages du lipofilling<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    -Sans pose d\u2019implants, il permet d\u2019obtenir des augmentations mammaires compl\u00e8tement naturelles, sans corps \u00e9tranger, et ne donnant pas l\u2019aspect d\u2019un sein artificiel;<\/p>\n\n\n\n

    -avec une op\u00e9ration faite en ambulatoire (sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale habituellement) pratiquement sans cicatrice visible;    <\/p>\n\n\n\n

    -avec tr\u00e8s peu de complications;<\/p>\n\n\n\n

    -sans parler de l\u2019avantage pour certaines femmes de traiter en m\u00eame temps des d\u00e9formations cellulitiques inesth\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n

   B-Technique<\/strong> (voir le principe dans le chapitre \u00abLipofilling\u00bb d\u00e9crite dans le cadre de la recontruction mammaire.<\/p>\n\n\n\n

    C-Inconv\u00e9nients<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        -Impossible dans certains cas (absence de zones graisseuses \u00e0 pr\u00e9lever<\/p>\n\n\n\n

        -Perte de volume de 10 \u00e0 30% en post op\u00e9ratoire pouvant  n\u00e9cessiter  des retouches ult\u00e9rieures<\/p>\n\n\n\n

        -Changements li\u00e9s \u00e0 des variations de poids.<\/p>\n\n\n\n

        -Cr\u00e9ation de calcifications induites par la prise de greffe qu\u2019il faudra distinguer de celles observ\u00e9es dans le cadre d\u2019un cancer du sein.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u2019augmentation du volume mammaire peut r\u00e9pondre \u00e0 une demande de type purement esth\u00e9tique mais aussiavoir pour but de traiter des probl\u00e8mes d\u2019atrophie mammaire. Cette augmentation peut \u00eatre obtenue soit par la pose de proth\u00e8ses, soit par la technique du lipofilling (soit par les deux). Les proth\u00e8ses mammaires     A-Les diff\u00e9rents types de proth\u00e8ses   […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":696,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-700","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/700","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=700"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/700\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2203,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/700\/revisions\/2203"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/696"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=700"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}