{"id":679,"date":"2019-07-02T16:37:11","date_gmt":"2019-07-02T14:37:11","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=679"},"modified":"2019-07-02T16:37:11","modified_gmt":"2019-07-02T14:37:11","slug":"suivi-post-therapeutique","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/oncologie\/cancer-du-sein-et-mammologie\/traitements\/suivi-post-therapeutique\/","title":{"rendered":"Suivi post th\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"\n

La surveillance<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Apr\u00e8s le traitement initial du cancer du sein, la surveillance vise \u00e0:<\/p>\n\n\n\n

        -d\u00e9tecter et traiter d\u2019\u00e9ventuels effets secondaires tardifs et s\u00e9quelles des traitements;       <\/p>\n\n\n\n

        -mettre en \u0153uvre les soins de support n\u00e9cessaires ;<\/p>\n\n\n\n

        -d\u00e9tecter le plus t\u00f4t possible les signes d\u2019une \u00e9ventuelle rechute ou l\u2019apparition d\u2019un cancer dans l\u2019autre sein ;<\/p>\n\n\n\n

        -et permettre un accompagnement m\u00e9dico-social et une aide \u00e0 la r\u00e9insertion professionnelle.<\/p>\n\n\n\n

Le suivi doit \u00eatre r\u00e9gulier et prolong\u00e9 sur plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Le sch\u00e9ma habituel est :<\/p>\n\n\n\n

\t-Une consultation tous les 6 mois pendant 5 ans, et ensuite une fois par an \u00e0 vie.<\/p>\n\n\n\n

\t-La r\u00e9alisation tous les ans d\u2019une mammographie, \u00e9ventuellement associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9chographie mammaire.<\/p>\n\n\n\n

Votre m\u00e9decin adapte ce rythme \u00e0 votre situation, notamment selon les crit\u00e8res de gravit\u00e9 et le risque de r\u00e9cidive. Il n’y a pas d’autres examens \u00e0 r\u00e9aliser de mani\u00e8re syst\u00e9matique. D’autres examens compl\u00e9mentaires sont r\u00e9alis\u00e9s en cas de signes de sympt\u00f4mes ou de signes d’appel.<\/p>\n\n\n\n

La surveillance porte sur :<\/p>\n\n\n\n

-un interrogatoire : douleurs, nodule, rougeur\u2026<\/p>\n\n\n\n

-un examen clinique complet : sein op\u00e9r\u00e9 et controlat\u00e9ral, paroi thoracique, zone cicatricielle, aires ganglionnaires, r\u00e9sultat esth\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

-Une IRM peut \u00eatre propos\u00e9e en cas de surveillance clinique et radiologique difficile.<\/p>\n\n\n\n

La surveillance du sein par imagerie n\u2019a plus \u00e0 \u00eatre syst\u00e9matique en cas d\u2019\u00e9volution m\u00e9tastatique. Le dosage du CA15.3 reste facultatif.<\/p>\n\n\n\n

Le scaner thoraco-abdominal, la scintigraphie osseuse, le scanner c\u00e9r\u00e9bral sont demand\u00e9s uniquement en cas de sympt\u00f4mes. La TEP-TDM peut \u00eatre demand\u00e9e dans certains cas (CA 15.3 \u00e9lev\u00e9 sans localisation secondaire au bilan d\u2019extension motiv\u00e9 par des sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n\n\n

Le rythme de cette surveillance sera adapt\u00e9e en fonction du risque de r\u00e9cidive et l\u2019on distingue<\/p>\n\n\n\n

-les risques faibles : luminal A ou B sans indication de chimioth\u00e9rapie ;<\/p>\n\n\n\n

-les risques \u00e9lev\u00e9s : cancers triple n\u00e9gatifs avec indication de chimioth\u00e9rapie, HER2 et luminaux N+ avec indication de chimioth\u00e9rapie, maladie r\u00e9siduelle apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante ;<\/p>\n\n\n\n

-risque interm\u00e9diaire dans les autres cas.<\/p>\n\n\n\n

Pour les patientes sous tamoxif\u00e8ne :<\/p>\n\n\n\n

-\u00e9chographie de r\u00e9f\u00e9rence au d\u00e9but du traitement ;<\/p>\n\n\n\n

-examen gyn\u00e9cologique et \u00e9chographique annuel ;<\/p>\n\n\n\n

-hyst\u00e9roscopie en cas de m\u00e9trorragies ;<\/p>\n\n\n\n

-Pour la s\u00e9cheresse vaginale, les estrog\u00e8nes locaux ne sont pas contre-indiqu\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Pour les patientes sous inhibiteurs de l\u2019aromatase :<\/p>\n\n\n\n

-ost\u00e9odensitom\u00e9trie de r\u00e9f\u00e9rence puis tous les deux ans ;<\/p>\n\n\n\n

-suppl\u00e9mentation en calcium et en vitamine D ;<\/p>\n\n\n\n

-traitement par biphosphonates si besoin ;<\/p>\n\n\n\n

-une activit\u00e9 physique est recommand\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

En cas de traitements  cardiotoxiques : \u00e9chographie cardiaque annuelle pendant 5 ans.<\/p>\n\n\n\n

Les sympt\u00f4mes qui doivent amener \u00e0 consulter<\/p>\n\n\n\n

\t-L’apparition r\u00e9cente de ganglions palpables ou visibles au niveau du cou, de l’aisselle ou de l’aine ou encore de modifications du sein trait\u00e9 et de la cicatrice.<\/p>\n\n\n\n

\t-La d\u00e9couverte d’une masse dans l’un ou l’autre des seins.<\/p>\n\n\n\n

\t-Un \u0153d\u00e8me du bras.<\/p>\n\n\n\n

\t-Une fatigue, une perte de poids. <\/p>\n\n\n\n

\t-Des douleurs de si\u00e8ge variable, de plus en plus fortes, surtout la nuit mal calm\u00e9s par des m\u00e9dicaments contre la douleur.<\/p>\n\n\n\n

\t-Essoufflement r\u00e9cent, toux d’irritation, douleurs dans la poitrine, crachats avec pr\u00e9sence de sang.<\/p>\n\n\n\n

\t-Perte d’app\u00e9tit, naus\u00e9es ou d\u00e9go\u00fbt pour certains aliments.<\/p>\n\n\n\n

\t-Des sympt\u00f4mes neurologiques (maux de t\u00eate, vertiges, troubles de la vision, picotements, engourdissement ou faiblesse des bras, des mains ou des jambes).<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pour les patiaentes de moins de 40 ans, la pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 doit \u00eatre envisag\u00e9e et fait appel \u00e0 la vitrification de ses ovocytes de pr\u00e9f\u00e9rence le plus souvent sans stimulation d\u2019ovocytes immatures qui subiront ensuite une maturation in vitro,  ou avec stimulation obtenant des ovocytes matures sachant qu\u2019une telle stimulation est souvent d\u00e9l\u00e8t\u00e8re et une perte de temps. La cong\u00e9lation de cortex ovarien qui pourra \u00eatre greff\u00e9 par la suite est \u00e9galement possible.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9sir de grossesse apr\u00e8s cancer du sein<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En cas de d\u00e9sir de grossesse apr\u00e8s le cancer du sein, il para\u00eet raisonnable de proposer un d\u00e9lai de 2 \u00e0 3 ans avant d\u2019autoriser une grossesse pour les femmes ayant eu un cancer du sein de bon pronostic (N-) et de 5 ans dans les cas de mauvais pronostic (N+). Cet attentisme permet d\u2019\u00e9viter la survenue concomitante d\u2019une grossesse et d\u2019une r\u00e9cidive ou d\u2019une m\u00e9tastase dont le traitement est plus al\u00e9atoire au cours de la grossesse. Le second argument est d\u2019\u00e9viter \u00e0 l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre le risque de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coce de sa m\u00e8re. Lorsqu\u2019une grossesse survient apr\u00e8s traitement d\u2019un cancer du sein, celle-ci doit \u00eatre accept\u00e9e m\u00eame si le d\u00e9lai de prudence n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 respect\u00e9, puisqu\u2019elle n\u2019influence pas le pronostic de la maladie. <\/p>\n\n\n\n

Les indications d\u2019interruption th\u00e9rapeutique de grossesse sont : la grossesse non d\u00e9sir\u00e9e, un cancer du sein de tr\u00e8s mauvais pronostic ou la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un traitement radioth\u00e9rapique ou chimioth\u00e9rapique d\u2019une \u00e9volution locale ou \u00e0 distance d\u00e9couverte en cours de grossesse.  <\/p>\n\n\n\n

Lorsqu\u2019une grossesse est programm\u00e9e, il convient de r\u00e9aliser avant sa mise en route, un bilan d\u2019extension complet comportant une mammographie, une \u00e9chographie h\u00e9patique et pelvienne, une radiographie du thorax, une scintigraphie osseuse, un dosage des marqueurs tumoraux et \u00e9ventuellement un scanner c\u00e9r\u00e9bral. Les grossesses survenant apr\u00e8s cancer du sein n\u2019ont aucune particularit\u00e9. Il n\u2019y a aucune indication \u00e0 r\u00e9aliser un caryotype f\u0153tal, m\u00eame si la patiente a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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