{"id":61,"date":"2019-06-30T14:33:37","date_gmt":"2019-06-30T12:33:37","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=61"},"modified":"2022-02-09T17:43:05","modified_gmt":"2022-02-09T16:43:05","slug":"classification-des-pilules","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/gynecologie-medicale\/classification-des-pilules\/","title":{"rendered":"Classification des pilules"},"content":{"rendered":"\n

La prescription d\u2019une contraception \u00e9tant un acte fr\u00e9quent, la question du choix d\u2019une contraception hormonale, si ce type de contraception est choisi, se pose quotidiennement. Or, devant la multiplicit\u00e9 des produits mis sur le march\u00e9, devant des publicit\u00e9 parfois d\u00e9nu\u00e9es de fondement scientifique, devant des int\u00e9r\u00eats commerciaux, et maintenant devant la pol\u00e9mique actuelle sur les pilules de certaines g\u00e9n\u00e9ration, le grand public et les m\u00e9decins sont totalement d\u00e9sorient\u00e9s.
Il existe de nombreuses marques de pilule. La plupart sont assez comparable entre elles et leurs diff\u00e9rence suppos\u00e9es proviennent bien souvent essentiellement de la publicit\u00e9 des laboratoires pharmaceutiques. Ensuite, une certaine pens\u00e9e unique r\u00e9gnant en mati\u00e8re d\u2019hormonologie (du genre \u00ab les hormones c\u2019est dangereux, donc moins on en met, mieux c\u2019est \u00bb, message inexact mais facile \u00e0 faire passer), on a assist\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 une r\u00e9duction des doses et \u00e0 la disparition de certaines pilules \u00e0 climat estrog\u00e9nique, ce qui est regrettable. Les femmes \u00e9tant diff\u00e9rentes, on a besoin de pilules diff\u00e9rentes capables  de s\u2019adapter au \u00ab climat \u00bb de chaque femme ce qui est de moins en moins le cas.
<\/p>\n\n\n\n

Les pilules peuvent en effet \u00eatre class\u00e9es selon des crit\u00e8res tr\u00e8s vari\u00e9s, sans relation les uns avec les autres. Il faut donc savoir quels sont les crit\u00e8res les plus utiles et lesquels on veux prendre en compte en fonction des femmes.
<\/p>\n\n\n\n

LES CRIT\u00c8RES DE CLASSIFICATION
<\/h2>\n\n\n\n

On peut classer les pilules selon les crit\u00e8res suivant dont l\u2019interet est variable:<\/p>\n\n\n\n

    -Selon le sch\u00e9ma: mono, bi ou triphasiques. Cette classification s\u2019est av\u00e9r\u00e9e de peu d\u2019interet, et le plus souvent les pilules monophasiques donnent satisfaction.<\/p>\n\n\n\n

    -Selon le type de prise: continue ou discontinue.<\/p>\n\n\n\n

    -Selon la dur\u00e9e du principe actif: 21\/28, 24\/28, continue.<\/p>\n\n\n\n

    -Selon la dur\u00e9e d\u2019action: <\/p>\n\n\n\n

            -au jour le jour (pilule);<\/p>\n\n\n\n

            -hebdomadaire (patchs);<\/p>\n\n\n\n

            -mensuelle (anneaux);<\/p>\n\n\n\n

            -trimestrielle (intramusculaire);<\/p>\n\n\n\n

            -pluri-annuelle (St\u00e9rilets, implants);<\/p>\n\n\n\n

            -et la contraception d\u2019urgence.<\/p>\n\n\n\n

    -Selon la voie d\u2019administration: orale, transcutan\u00e9e, vaginale, sous-cutan\u00e9e, intramusculaire.<\/p>\n\n\n\n

    -Selon des crit\u00e8res de remboursement: rembours\u00e9e ou non!
<\/p>\n\n\n\n

    -Classification selon la nature de l\u2019estrog\u00e8ne: la plupart des pilules contiennent de l\u2019ethinylestradiol mais il existe maintenant des pilules \u00e0 estrog\u00e8nes naturels (ou assimil\u00e9s): estradiol, val\u00e9rate d\u2019estradiol.
<\/p>\n\n\n\n

    -Classification selon le dosage de l\u2019\u00e9thinylestradiol:
<\/p>\n\n\n\n

            -Pilules fortement dos\u00e9es:  >50\u00b5g
<\/p>\n\n\n\n

            -Pilules \u00abnormodos\u00e9es\u00bb: de 30 \u00e0 50\u00b5g
<\/p>\n\n\n\n

            -Pilules minidos\u00e9es: 15 \u00e0 20\u00b5g
<\/p>\n\n\n\n

    -Une classification selon le \u00abclimat\u00bb dont il est regrettable qu\u2019elle soit pass\u00e9e de mode au profit de notions de dosage ou de g\u00e9n\u00e9ration.  Les femmes se caract\u00e9risent en effet par un climat hormonal dominant, qui peut \u00eatre estrog\u00e9nique, mixte, progestatif ou androg\u00e9nique. Il eut \u00e9t\u00e9 judicieux de trouver sur le march\u00e9 diff\u00e9rentes pilules r\u00e9pondant \u00e0 ces crit\u00e8res, ce qui existait autrefois. Malheureusement la dictature du minidosage a gomm\u00e9 ce type de diff\u00e9rence de pilules et les pilules actuelles ont surtout tendance \u00e0 toutes se ressembler…
<\/p>\n\n\n\n

    -Classification selon le type de progestatif: c\u2019est la notion de g\u00e9n\u00e9ration qui pour nous a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e plus pour des raisons de marketting que pour de s\u00e9rieuses raisons m\u00e9dicales. Comme elle est tr\u00e8s utilis\u00e9e aujourd\u2019hui, nous la reprendrons \u00e9galement. <\/p>\n\n\n\n

Normodos\u00e9e, minidos\u00e9e, microdos\u00e9e, monophasique, biphasique, triphasique, s\u00e9quentielle, en continu\u2026 Il existe aujourd\u2019hui plus de cinquante pilules diff\u00e9rentes. Comment ne pas se perdre dans la jungle des diff\u00e9rents types de pilules ? En premier lieu quand on parle de pilule, il s\u2019agit de la pilule estroprogestative, une pilule avec 2 hormones, un estrog\u00e8ne et un progestatif. Le progestatif est \u00e0 l\u2019origine de l\u2019action contraceptive en bloquant l\u2019ovulation et en modifiant l\u2019endom\u00e8tre et la glaire cervicale. Les progestatifs de 1\u00e8re, 2\u00e8me et 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9rations sont tous d\u00e9riv\u00e9s de la testost\u00e9rone, une hormone m\u00e2le. Les diff\u00e9rentes g\u00e9n\u00e9rations ont permis de baisser les doses mais gardaient un certain nombre d\u2019effets ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 leur caract\u00e8re l\u00e9g\u00e8rement androg\u00e8ne, comme par exemple l\u2019apparition d\u2019acn\u00e9 ou de cheveux gras
<\/p>\n\n\n\n

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CLASSIFICATION \u00abG\u00c9N\u00c9RATIONNELLE\u00bb DES CONTRACEPTIFS ORAUX<\/h2>\n\n\n\n
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Signalons \u00e9galement:<\/p>\n\n\n\n

-Drovelis: pilule combin\u00e9e associant un estrog\u00e8ne, l’est\u00e9trol (dos\u00e9 \u00e0 14,2mg), et la drospirenone (3mg) comme progestatif, se pr\u00e9sentant sous la forme de 24 comprim\u00e9s actifs (roses) et 4 comprim\u00e9s inactifs (plac\u00e9bo). Non rembours\u00e9 par la S.S.<\/p>\n\n\n\n

-Slinda: pilule microprogestative \u00e0 la drospirenone (4mg). Non rembours\u00e9 par la S.S.<\/p>\n\n\n\n

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A cette classification s\u2019ajoute pour chaque cat\u00e9gorie de pilule, des pilules sans nom commercial, appel\u00e9es \u00abg\u00e9n\u00e9rique DCI\u00bb qui reprennent simplement sur la boite la formule du produit.<\/p>\n\n\n\n

AUTRES VOIES D\u2019ADMINISTRATION<\/p>\n\n\n\n

   1-La voie transdermique : Il s’agit d’une contraception hormonale utilisant des patchs (timbres ou des dispositifs transdermiques) lib\u00e9rant dans la circulation g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 travers de la peau, de composantes \u0153stro-progestatives \u00e0 action contraceptive ; en effet, ces patchs lib\u00e8rent deux composantes :20 microgrammes d\u2019ethinylestradiol  par jour et 150 microgrammes de Noregestromine (Evra patch\u00ae)<\/strong>
    2-La voie transvaginale : Nuvaring\u00ae (Ethinylestradiol et Etonorgestrel).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A PROPOS DES PILULES DE TROISI\u00c8ME G\u00c9N\u00c9RATION<\/p>\n\n\n\n

Les pilules de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration sont suspect\u00e9es d\u2019augmenter tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8rement le risque thrombo-embolique. En fait ce risque existe, bien que tr\u00e8s faible pour toutes les pilules et la vraie question est de bien respecter les contre-indications, m\u00eame relatives de la pilule. Or, pr\u00e9cis\u00e9ment ces pilules dites de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, qui ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 leur sortie comme moins agressives, ont \u00e9t\u00e9 plus volontiers prescrites chez des femmes avec des indication limites \u00e0 la pilule. Il s\u2019agit de ce qu\u2019on appelle un biais d\u2019appr\u00e9ciation. Il y en a d\u2019autre que nous ne pouvons d\u00e9tailler ici. On retiendra que la pol\u00e9mique actuelle \u00e0 permis de justifier le d\u00e9remboursement de ces pilules. Deux millions et demi de femmes prennent actuellement des pilules de 3e et 4e g\u00e9n\u00e9ration, soit la moiti\u00e9 des femmes sous pilule en France, une prescription jug\u00e9e excessive par les autorit\u00e9s sanitaires fran\u00e7aises. Or, il n’y a actuellement aucune nouvelle preuve sugg\u00e9rant un changement dans le profil de s\u00e9curit\u00e9 connu des pilules combin\u00e9es commercialis\u00e9es actuellement. Il n’y a de ce fait aucune raison que les femmes arr\u00eatent leur contraception selon l’EMA (European Medicines Agency), bas\u00e9e \u00e0 Londres.<\/p>\n\n\n\n

On retiendra que le risque de thrombose, selon les chiffres plus ou moins admis actuellement, est de:<\/p>\n\n\n\n

               -1 femme pour 10 000 femmes non utilisatrices de pilules ;<\/p>\n\n\n\n

             -2 femmes pour 10 000 utilisatrices de contraceptif oral combin\u00e9 \u00e0 base de l\u00e9vonorgestrel (2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration) ;
<\/p>\n\n\n\n

     -3 \u00e0 4 femmes pour 10 000 utilisatrices \u00e0 base de d\u00e9sogestrel ou de gestod\u00e8ne (3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration) ou \u00e0 base de drospir\u00e9none;<\/p>\n\n\n\n

                -6 femmes sur 10000 au cours de la grossesse….<\/p>\n\n\n\n

Cela pour le risque de thrombose. Et faut-il rappeler qu\u2019en France, actuellement, la mortalit\u00e9 maternelle est de 70 \u00e0 75 femmes par an pour 830000 accouchements.<\/p>\n\n\n\n

Mais au del\u00e0 des risques accrus pr\u00e9sent\u00e9s par certains contraceptifs, les \u00e9tudes montrent l’importance des facteurs de risques annexes dans la survenue d’un accident.  Il s\u2019agit du poids, le tabac et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux. Et c\u2019est plus volontiers \u00e0 ces femmes qu\u2019ont \u00e9t\u00e9 prescrites, pr\u00e9f\u00e9rentiellement, les pilules de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. Rappelons \u00e9galement qu\u2019on estime que le tabac tue chaque ann\u00e9e 600 femmes de moins de 45 ans, et surtout ce qui est souvent oubli\u00e9, les nombreux avantages de la pilule.
<\/p>\n\n\n\n

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