On commence par proc\u00e9der \u00e0 un rep\u00e9rage pr\u00e9cis des zones de pr\u00e9l\u00e8vement de la graisse, ainsi que des sites de r\u00e9injection. Il faut \u00e9valuer les zones qui sont \u00e0 traiter sur le sein. Elles sont rep\u00e9r\u00e9es et marqu\u00e9es sur la patiente. Des photographies sont syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9es et permettent de pr\u00e9parer l\u2019intervention la veille de l\u2019op\u00e9ration, et servent de point de rep\u00e8re pour \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019intervention sur les zones donneuses et sur le site receveur.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019anesth\u00e9sie est le plus souvent g\u00e9n\u00e9rale du fait des quantit\u00e9s de graisse n\u00e9cessaires. L\u2019anesth\u00e9sie locale ne se concevrait que pour de petites retouches. Une antibioprophylaxie est faite en d\u00e9but d\u2019intervention. l\u2019intervention se fait en ambulatoire.<\/p>\n\n\n\n
Le site de pr\u00e9l\u00e8vement du tissu graisseux est le plus souvent la face ant\u00e9rieure de l\u2019abdomen mais aussi la culotte de cheval ou la face interne des cuisses et des genoux. Le but est de r\u00e9aliser le pr\u00e9l\u00e8vement graisseux de fa\u00e7on atraumatique de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9viter la destruction des dipocytes. Une infiltration de la zone de pr\u00e9l\u00e8vement est faite par certains op\u00e9rateurs par du s\u00e9rum adr\u00e9nalin\u00e9 (1mg d\u2019adr\u00e9naline dans 500cc de s\u00e9rum physiologique). On utilise une canule \u00e0 usage unique ou une canule de Coleman \u00e0 bout mousse pass\u00e9es par des incisions de 4mm (lame de bistouri N\u00b0 15) et fix\u00e9es \u00e0 une seringue luer-lock de 10ml. L\u2019aspiration doit \u00eatre douce et mod\u00e9r\u00e9e, donc faite uniquement \u00e0 la seringue (contrairement \u00e0 la liposuccion classique). Les zones de pr\u00e9l\u00e8vement peuvent \u00eatre ensuite r\u00e9gularis\u00e9es par une liposuccion classique de compl\u00e9ment. <\/p>\n\n\n\n Plusieurs seringues sont ainsi remplies et obtur\u00e9es par un bouchon vissable. Elles sont ensuites centrifug\u00e9es par lots de 6 pendant 4 minutes \u00e0 4000 tours par minute. Cette centrifugation s\u00e9pare trois composants: du sang \u00e0 la partie inf\u00e9rieure, de l\u2019huile \u00e0 la partie sup\u00e9rieure et la graisse pure au milieu qui est r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e et seule transf\u00e9r\u00e9e. L’huile au dessus et les r\u00e9sidus sanguins en dessous sont \u00e9limin\u00e9s<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9injection du tissu graisseux se fait \u00e0 partir d\u2019incisions de 1 mm \u00e0 l\u2019aide de micro-canules sp\u00e9ciales est utilis\u00e9e n\u00e9cessitant une petite incision cutan\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n On proc\u00e8de ainsi \u00e0 l\u2019injection de micro-particules de graisse comme des \u00abspaghettis\u00bb dans diff\u00e9rents plans et selon des directions multiples et divergentes, afin d\u2019augmenter la surface de contact entre les cellules implant\u00e9es et les tissus receveurs, ce qui assurera la survie des cellules adipeuses greff\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n Dans la mesure o\u00f9 il s\u2019agit d\u2019une v\u00e9ritable prise de greffes de cellules vivantes, et sous r\u00e9serve que la technique soit bonne et la prise de greffe effective, les cellules ainsi greff\u00e9es <\/p>\n\n\n\n resteront vivantes au sein de l\u2019organisme, ce qui fait de la technique de liposculture une technique d\u00e9finitive puisque les cellules adipeuses ainsi greff\u00e9es vivront aussi longtemps que les tissus qui se trouvent autour d\u2019elles. On essaie de faire une \u00absurcorrection\u00bb de volume inject\u00e9 car il faut compter sur une resorption naturelle de 30% du tissu transf\u00e9r\u00e9. Lorsque les tissus receveurs sont satur\u00e9s de graisse il faut s\u2019arr\u00e9ter sous peine d\u2019induire des foyers de cytost\u00e9aton\u00e9crose; il est alors possible de reprendre le lipofilling quelques mois plus tard.<\/p>\n\n\n\n Il existe des variantes techniques, notamment sans centrifugation o\u00f9 la graisse est r\u00e9inject\u00e9e directement. La lipo-aspiration peut aussi \u00eatre assist\u00e9e par hydrojet: avec l’hydro dissection, c’est la solution qui est tumescente, donc pas besoin d’infiltrer. Le r\u00e9el gain de temps est sur la r\u00e9cup\u00e9ration de graisse et sa r\u00e9injection. En effet, pendant la dur\u00e9e de l’intervention, la graisse est r\u00e9colt\u00e9e, nettoy\u00e9e et tamis\u00e9e dans un LipoCollector\u00ae. Elle est pr\u00eate \u00e0 l’emploi. Inutile de centrifuger. La graisse est r\u00e9colt\u00e9e avec moins de 25% de liquide. En raison des petites ouvertures sur les canules (bloqu\u00e9es par le capillaire d’eau) \u201cles \u00eelots d’adipocytes\u201d sont plus petits et donc plus faciles \u00e0 r\u00e9injecter. Le r\u00e9cipient n’a pas besoin d’\u00eatre ouvert. Le gras est extrait par la douille entrante \u00e0 l’aide d’une seringue ou canule sp\u00e9cifique \u00e0 uage unique.<\/p>\n\n\n\n La dur\u00e9e de l\u2019intervention est fonction de la quantit\u00e9 de graisse \u00e0 r\u00e9injecter et du nombre de localisations \u00e0 traiter. Elle peut varier de 30 minutes \u00e0 2 heures en cas de lipostructure isol\u00e9e. Elle se fait en ambulatoire.<\/p>\n\n\n\n Les suites op\u00e9ratoires, sur le site de pr\u00e9l\u00e8vement sont celles de toute liposuccion. Sur le sein, une l\u00e9g\u00e8re inflammation transitoire est possible ainsi que oed\u00e8me et ecchymoses qui disparaissent en 2 \u00e0 4 semaines.<\/p>\n\n\n\n Le syst\u00e8me Brava a \u00e9t\u00e9 initialement d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 la fin des ann\u00e9es 90 par le Dr Roger Khouri de Miami, de fa\u00e7on \u00e0 d\u00e9velopper le volume des seins. Ce dispositif consiste en une paire de d\u00f4mes semi-rigides en mati\u00e8re plastique, avec un coussinet de silicone \u00e0 leur base qui sert d\u2019interface avec la peau. Ces d\u00f4mes sont reli\u00e9s \u00e0 une petite pompe marchant sur pile qui permet de cr\u00e9er une d\u00e9pression aspirant ainsi le sein et permettant d\u2019augmenter transitoirement son volume. <\/p>\n\n\n\n Le but est ensuite de pouvoir ensuite de pouvoir greffer des quantit\u00e9s de graisse plus importantes dans ce sein de volume plus importan. Pour \u00eatre efficace, ce syst\u00e8me doit \u00eatre port\u00e9 10 \u00e0 12 heures par jour, 4 semaines avant l\u2019intervention de lipomodelage. La bonne motivation des patientes est donc n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n Ce syst\u00e8me est efficace dans les cas d\u2019hypotrophies s\u00e9v\u00e8res ou de reconstructions difficiles, c’est-\u00e0-dire \u00e0 chaque fois o\u00f9 il manque de tissus receveurs. Le Brava peut ainsi repr\u00e9senter un appoint int\u00e9ressant et permettre de greffer un peu plus de tissu graisseux par s\u00e9ance. Les limites de cette technique sont le caract\u00e8re contraignant du port du Brava. Il faut avoir des patientes tr\u00e8s motiv\u00e9es pour porter le Brava 10 \u00e0 12 heures par jour, un mois avant l\u2019intervention et un mois apr\u00e8s l\u2019intervention. L\u2019autre facteur limitant est le co\u00fbt de l\u2019appareil (environ 1500euros) qui n\u2019est actuellement pas rembours\u00e9 par l\u2019assurance maladie.<\/p>\n\n\n\n Le risque de co\u00efncidence avec un nouveau cancer du sein ou une r\u00e9cidive locale du premier cancer est non n\u00e9gligeable. Le protocole doit \u00eatre tr\u00e8s strict afin de limiter ce risque de co\u00efncidence. Le protocole comprend un bilan d\u2019imagerie du sein pr\u00e9cis, avec \u00e9valuation mammographique, \u00e9chographique , et IRM, par un radiologue sp\u00e9cialis\u00e9 en imagerie mammaire. Le lipomodelage est habituellement r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s avoir eu l\u2019accord du radiologue sp\u00e9cialis\u00e9, et \u00e9galement du canc\u00e9rologue qui suit la patiente (qui le plus souvent nous a adress\u00e9 la patiente pour la correction des s\u00e9quelles esth\u00e9tiques du traitement conservateur). De m\u00eame, un an apr\u00e8s l\u2019intervention, un nouveau bilan d\u2019imagerie du sein avec mammographie et \u00e9chographie doit etre r\u00e9alis\u00e9; en cas d\u2019image suspecte une microbiopsie est r\u00e9alis\u00e9e par le radiologue. Dans le cadre de la chirurgie esth\u00e9tique du sein, le risque spontan\u00e9 de cancer du sein est \u00e9valu\u00e9 pour chaque patiente (globalement risque annuel de cancer du sein de 1\/350 \u00e0 35 ans et 1\/50 \u00e0 50 ans). La SOFCPRE (Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de chirurgie plastique et reconstructrice) recommande d\u2019attendre environ 3 ans apr\u00e8s le traitement conservateur du cancer du sein pour envisager la correction par lipomodelage ou transfert graisseux, afin de limiter le risque de co\u00efncidence avec une r\u00e9cidive locale (le risque de r\u00e9cidive locale est moins important apr\u00e8s 3 ans).<\/p>\n\n\n\n La technique du lipomodelage repr\u00e9sente une avanc\u00e9e consid\u00e9rable dans l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique de la prise en charge des s\u00e9quelles mod\u00e9r\u00e9es du traitement conservateur. Elle permet en effet de restaurer au sein un galbe et une souplesse qu\u2019aucune autre technique chirurgicale n\u2019apportait jusque l\u00e0. L\u2019imagerie mammaire n\u2019est pas perturb\u00e9e par cette technique et les transferts graisseux ne g\u00eanent pas la surveillance mammaire si le lipomodelage a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 selon les r\u00e8gles de l\u2019Art et si l\u2019imagerie mammaire est r\u00e9alis\u00e9e par un radiologue ayant une bonne exp\u00e9rience en s\u00e9nologie. <\/p>\n\n\n\n Initialement propos\u00e9 pour les s\u00e9quelles mod\u00e9r\u00e9es de traitement conservateur, il semble aujourd\u2019hui possible d\u2019\u00e9tendre les indications de cette technique \u00e0 des d\u00e9formations importantes qui relevaient auparavant de l\u2019utilisation d\u2019un lambeau musculo-cutan\u00e9 comme le lambeau de grand dorsal. Le lipofilling ou lipomodelage est actuellement le traitement de r\u00e9f\u00e9rence pour la correction de s\u00e9quelles mod\u00e9r\u00e9es du traitement conservateur. Cette technique d\u00e9rive de la classique liposuccion utilis\u00e9e en chirurgie esth\u00e9tique depuis les ann\u00e9es 80. Il s\u2019agit donc du transfert de graisse pr\u00e9sente en exc\u00e8s dans certaines r\u00e9gions (abdomen, cuisses, hanches, etc) vers les seins afin […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1338,"menu_order":3,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-550","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/550","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=550"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/550\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":556,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/550\/revisions\/556"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1338"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=550"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-01-\u00e0-18.03.02.png\")
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Pr\u00e9cautions<\/strong> concernant le lipofilling<\/h2>\n\n\n\n
Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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