{"id":493,"date":"2019-07-01T16:53:45","date_gmt":"2019-07-01T14:53:45","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=493"},"modified":"2019-07-02T15:18:12","modified_gmt":"2019-07-02T13:18:12","slug":"radiologie-interventionnelle-et-diagnostic-du-cancer-du-sein","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/oncologie\/cancer-du-sein-et-mammologie\/diagnostic\/radiologie-interventionnelle-et-diagnostic-du-cancer-du-sein\/","title":{"rendered":"Radiologie interventionnelle et diagnostic du cancer du sein"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-drop-cap\">Le diagnostic de cancer du sein repose sur une analyse histologique d\u2019une zone suspecte. Tous les examens d\u2019imagerie (mammographie, \u00e9chographie, \u00e9lastographie, IRM) ne donnent qu\u2019une indication de suspicion plus ou moins forte de cancer. Il en est de m\u00eame de la d\u00e9couverte d\u2019une \u00abboule\u00bb dans le sein. Dans tous les cas un diagnostic histologique est n\u00e9cessaire avant d\u2019engager un traitement chirurgical plus ou moins mutilant.<\/p>\n\n\n\n<p>Autrefois, le diagnostic se faisait le plus souvent par une analyse faite pendant l\u2019op\u00e9ration d\u2019ablation de la tumeur, on parle d\u2019examen histologique extemporan\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Actuellement, avec les progr\u00e8s du d\u00e9pistage, on d\u00e9couvre des anomalies de plus en plus petites, voire microscopiques, dont on s\u2019efforce d\u2019obtenir le diagnostic par des m\u00e9thodes biopsiques, avant toute op\u00e9ration chirurgicale. L\u2019examen extemporan\u00e9 est toujours pratiqu\u00e9 mais essentiellement pour pr\u00e9ciser les marges de l&rsquo;ex\u00e9r\u00e8se tumorale et non pas pour porter un diagnostic.<\/p>\n\n\n\n<p>Les biopsies du sein ont donc pris aujourd\u2019hui une place primordiale en mammologie. Elles doivent \u00eatre faite par un radiologue form\u00e9 \u00e0 ces techniques, sp\u00e9cialis\u00e9 en pathologie mammaire, et par la m\u00eame personne qui a fait et interpr\u00e9t\u00e9 les examens d\u2019imagerie. Ces techniques rentrent dans le cadre de ce que l\u2019on appelle la radiologie interventionelle.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les diff\u00e9rents types de pr\u00e9l\u00e8vements<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>On distingue ces pr\u00e9l\u00e8vements selon le type d\u2019aiguille et selon la m\u00e9thode de guidage.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-494\" width=\"586\" height=\"440\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image.png 480w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-300x225.png 300w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-360x270.png 360w\" sizes=\"auto, (max-width: 586px) 100vw, 586px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>La m\u00e9thode de guidage est pr\u00e9f\u00e9rentiellemnt \u00e9chographique car plus simple, mais lorsqu\u2019elle est possible, car toutes les anomalies ne sont pas visibles en \u00e9chographie (microcalcification notamment). Dans les autres cas on peut utiliser des m\u00e9thodes radiologiques st\u00e9r\u00e9otaxiques ou par IRM en dernier recours.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-495\" width=\"584\" height=\"438\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-1.png 480w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-1-300x225.png 300w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-1-360x270.png 360w\" sizes=\"auto, (max-width: 584px) 100vw, 584px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>La cytoponction \u00e0 l\u2019aiguille fine&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-3.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-497\" width=\"284\" height=\"229\"\/><figcaption><strong>Cytoponction \u00e0 l&rsquo;aiguille fine<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Ce type de pr\u00e9l\u00e8vement est adapt\u00e9 aux l\u00e9sions de type kystique ou \u00e0 l\u2019\u00e9tude de ganglions axillaires. Il peut \u00eatre guid\u00e9 par l\u2019\u00e9chographie ou simplement par la palpation. Il se fait sans anesth\u00e9sie locale. Par contre sa fiabilit\u00e9 est trop incertaine pour s\u2019appliquer \u00e0 des l\u00e9sions solides et compl\u00e9tement inadapt\u00e9 aux foyers de microcalcifications.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Microbiopsie guid\u00e9e sous \u00e9chographie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-4.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-498\" width=\"584\" height=\"438\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-4.png 480w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-4-300x225.png 300w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-4-360x270.png 360w\" sizes=\"auto, (max-width: 584px) 100vw, 584px\" \/><figcaption><strong>M<\/strong>icrobiopsie guid\u00e9e sous \u00e9chographie<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Macrobiopsie assist\u00e9e par aspiration (type Mammotome)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une macrobiopsie guid\u00e9e sous st\u00e9r\u00e9otaxie. Ce syst\u00e8me n\u00e9cessite une table d\u00e9di\u00e9e, un rep\u00e9rage st\u00e9r\u00e9otaxique et un syst\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vements.&nbsp; La patiente est positionn\u00e9e sur le ventre, le sein explor\u00e9 \u00e9tant plac\u00e9 sous la table dans un mammographe d\u00e9di\u00e9. Apr\u00e8s anesth\u00e9sie locale, des pr\u00e9l\u00e8vements sont r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019une aiguille 20 G qui tourne sur elle-m\u00eame et sous aspiration, positionn\u00e9e en un temps sur la zone d\u2019int\u00e9r\u00eat. La technique est peu ou pas douloureuse, Un h\u00e9matome sans gravit\u00e9 peut survenir au point de ponction. La cicatrice r\u00e9siduelle de l\u2019ordre de 2mm disparait par la suite.<\/p>\n\n\n\n<p>Les pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont la r\u00e9alisation de l\u2019examen en premi\u00e8re partie de cycle (imagerie utilisant les Rx) et l\u2019arr\u00eat des anticoagulants et antiagr\u00e9gants plaquettaires lorsque cela est possible.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-5.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-499\" width=\"353\" height=\"266\"\/><figcaption><strong>Le mammotome et radio st\u00e9r\u00e9otaxique<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Plusieurs pr\u00e9l\u00e8vements&nbsp; sont obtenus, au maximum une douzaine, en forme de petites carottes. Cette technique d\u2019applique \u00e0 des l\u00e9sions non palpable et non visible en \u00e9chographie telles que les foyers de microcalcifications.&nbsp; Un contr\u00f4le radiologique v\u00e9rifie la pr\u00e9sence des calcifications dans les pr\u00e9l\u00e8vements et la disparition des calcifications dans le sein en fin d\u2019examen confirmant l\u2019\u00e9x\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te des l\u00e9sions.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-501\" width=\"311\" height=\"233\"\/><figcaption><strong>L&rsquo;aiguille du mammotome<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Un r\u00e9sultat de type b\u00e9nin est consid\u00e9r\u00e9 comme fiable et aucun autre geste compl\u00e9mentaire n\u2019est n\u00e9cessaire. En cas d\u2019anomalie une reprise chirurgicale sera propos\u00e9e. En fin d\u2019examen, un clip est mis en place au niveau de la zone de r\u00e9section pour guider une \u00e9ventuelle r\u00e9-intervention. Ce type de pr\u00e9l\u00e8vement qui est rapide et tr\u00e8s peu douloureux permet d\u2019\u00e9viter une large biopsie chirurgicale.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-8.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-502\" width=\"581\" height=\"451\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-8.png 526w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-8-300x233.png 300w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-8-348x270.png 348w\" sizes=\"auto, (max-width: 581px) 100vw, 581px\" \/><figcaption><strong>R\u00e9cup\u00e9ration des \u00ab\u00a0carottes\u00a0\u00bb de pr\u00e9l\u00e8vement en cours de biopsies par mammotome<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Il existe cependant des limites \u00e0 ce type de pr\u00e9l\u00e8vement. Ce sont:<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp; &nbsp; -les difficult\u00e9s d\u2019\u00e9valuation de la taille pr\u00e9cise de la l\u00e9sion en cas de malignit\u00e9;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp; &nbsp; -la possibilit\u00e9 de la perte d\u2019informations architecturales;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp; &nbsp; -parfois quelques difficult\u00e9s d\u2019interpr\u00e9tation.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-9.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-503\" width=\"533\" height=\"400\"\/><figcaption><strong>Type de pr\u00e9l\u00e8vements obtenus par le mammotome<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-10.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-504\" width=\"530\" height=\"399\"\/><figcaption><strong>Contr\u00f4le radiographique des pr\u00e9l\u00e8vements permettant de v\u00e9rifier la pr\u00e9sence des microcalcifications<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Le syst\u00e8me intact<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Un nouveau syst\u00e8me, le syst\u00e8me \u00abintact\u00bb permet de palier \u00e0 certaines insuffisance du mammotome. Bas\u00e9 sur le principe d\u2019une sorte pince \u00e0 sucre il permet de r\u00e9aliser une \u00abgrosse\u00bb biopsie en monobloc, jusqu\u2019\u00e0 3cm de diam\u00e8tre, ce qui permet d\u2019une part de retirer parfois une l\u00e9sion en totalit\u00e9 mais d\u2019am\u00e9liorer aussi la performance et la fiabilit\u00e9 de l\u2019examen histologique. Un clip de rep\u00e9rage est \u00e9galement plac\u00e9 en fin d\u2019examen.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"623\" height=\"244\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-01-\u00e0-16.48.07.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-505\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-01-\u00e0-16.48.07.png 623w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-01-\u00e0-16.48.07-300x117.png 300w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-01-\u00e0-16.48.07-604x237.png 604w\" sizes=\"auto, (max-width: 623px) 100vw, 623px\" \/><figcaption><strong>Syst\u00e8me Intact: le principe de la pince \u00e0 sucre<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-11.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-506\" width=\"584\" height=\"395\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-11.png 545w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-11-300x203.png 300w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-11-399x270.png 399w\" sizes=\"auto, (max-width: 584px) 100vw, 584px\" \/><figcaption>principe du syst\u00e8me Intact<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"551\" height=\"438\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-12.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-507\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-12.png 551w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-12-300x238.png 300w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-12-340x270.png 340w\" sizes=\"auto, (max-width: 551px) 100vw, 551px\" \/><figcaption><strong>Pi\u00e8ce \u00ab\u00a0monobloc\u00a0\u00bb retir\u00e9e par le syst\u00e8me Intact, pouvant aller jusqu&rsquo;\u00e0 3cm de diam\u00e8tre.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Biopsie chirurgicale avec rep\u00e9rage par \u00abharpon\u00bb m\u00e9tallique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-508\" width=\"289\" height=\"297\"\/><figcaption><strong>Radio de contr\u00f4le du harpon en place<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Dans certains cas de tumeurs non palpables ou de foyers de microcalcification pour lesquels la macrobiopsie n\u2019est pas possible ou pas disponible, on a recours \u00e0 la biospie chirurgicale du foyer supect apr\u00e8s rep\u00e9rage par un fil m\u00e9tallique se terminant en forme de harpon mis sous contr\u00f4le radiologique. La zone retir\u00e9e est contr\u00f4l\u00e9e radiologiquement pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence du foyer de calcification et le caract\u00e8re complet de son ablation. Un clip est mis en place dans le foyer chirurgical et en cas d\u2019oncoplastie envisag\u00e9e, un rep\u00e9rage par clip est plac\u00e9 \u00e0 chaque extr\u00e9mit\u00e9 distale du signal radiologique. En cas de rep\u00e9rage sous guidage \u00e9chographique, un rep\u00e8re cutan\u00e9 en regard de la l\u00e9sion en position op\u00e9ratoire pourra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Compte-rendu standardis\u00e9 de biopsie mammaire<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Il est souhaitable de disposer d\u2019un compte-rendu qui soit standardis\u00e9 comportant l\u2019ensemble des informations n\u00e9cessaires comme ci-dessous:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-509\" width=\"595\" height=\"719\" srcset=\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-14.png 552w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-14-248x300.png 248w, http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/image-14-223x270.png 223w\" sizes=\"auto, (max-width: 595px) 100vw, 595px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>L\u2019EXPLORATION PR\u00c9-OP\u00c9RATOIRE DES GANGLIONS AXILLAIRES<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; Une exploration \u00e9chographique axillaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e syst\u00e9matiquement et dans le m\u00eame temps que l\u2019\u00e9chographie mammaire diagnostique ou lors de la biopsie tumorale mammaire. La pr\u00e9sence d\u2019un seul des crit\u00e8res \u00e9chographiques suivants est suffisante pour justifier un pr\u00e9l\u00e8vement ganglionnaire percutan\u00e9 : \u00e9paississement cortical global ou localis\u00e9, forme arrondie, disparition partielle ou compl\u00e8te du hile.<\/p>\n\n\n\n<p>Il est propos\u00e9 que le pr\u00e9l\u00e8vement percutan\u00e9 axillaire soit fait, en cas de ganglion(s) suspect(s) dans le m\u00eame temps que la biopsie tumorale. Ce pr\u00e9l\u00e8vement peur \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 soit par cytoponction (\u00e0 l\u2019aiguille fine) soit par microbiopsie.<\/p>\n\n\n\n<p>Les pr\u00e9l\u00e8vements ganglionnaires axillaires percutan\u00e9s, \u00e9choguid\u00e9s, ont une sensibilit\u00e9 de 75 %&nbsp; et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 98,5 %&nbsp; ce qui permettrait de r\u00e9aliser un curage axillaire d\u2019embl\u00e9e dans 17,7 % des cas sur une population N0 clinique. Si le r\u00e9sultat du pr\u00e9l\u00e8vement \u00e9choguid\u00e9 n\u2019indique pas d\u2019envahissement ganglionnaire, la proc\u00e9dure du ganglion sentinelle reste indiqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Les donn\u00e9es ne permettent pas de pr\u00e9ciser la sup\u00e9riorit\u00e9 de l\u2019un des deux types de pr\u00e9l\u00e8vement (cytoponction ou microbiopsie).&nbsp; En pratique, le choix d\u00e9pend de la pr\u00e9sentation ganglionnaire et de l\u2019exp\u00e9rience des op\u00e9rateurs. En effet, plusieurs auteurs ont mentionn\u00e9 l\u2019importance de l\u2019exp\u00e9rience du clinicien sur les performances de l\u2019\u00e9chographie axillaire et du pr\u00e9l\u00e8vement percutan\u00e9. La biopsie tumorale mammaire peut entra\u00eener des remaniements inflammatoires secondaires des ganglions, susceptibles de modifier l\u2019interpr\u00e9tation \u00e9chographique du ganglion si cet examen est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s la biopsie. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de le faire dans le m\u00eame temps que l\u2019\u00e9chographie mammaire diagnostique ou lors de la biopsie tumorale.<br><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le diagnostic de cancer du sein repose sur une analyse histologique d\u2019une zone suspecte. Tous les examens d\u2019imagerie (mammographie, \u00e9chographie, \u00e9lastographie, IRM) ne donnent qu\u2019une indication de suspicion plus ou moins forte de cancer. Il en est de m\u00eame de la d\u00e9couverte d\u2019une \u00abboule\u00bb dans le sein. 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