{"id":453,"date":"2019-06-30T22:38:56","date_gmt":"2019-06-30T20:38:56","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=453"},"modified":"2019-07-08T10:24:10","modified_gmt":"2019-07-08T08:24:10","slug":"les-methodes-de-contraception","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/gynecologie-medicale\/les-methodes-de-contraception\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9thodes de contraception"},"content":{"rendered":"\n

La contraception repr\u00e9sente l\u2019ensemble des m\u00e9thodes destin\u00e9es \u00e0 \u00e9viter les grossesses non d\u00e9sir\u00e9es et par voie de cons\u00e9quence les avortements volontaires.<\/p>\n\n\n\n

Une m\u00e9thode contraceptive se doit de remplir le mieux possible les conditions suivantes :<\/p>\n\n\n\n

    -efficacit\u00e9 : l\u2019efficacit\u00e9 s\u2019exprime par l\u2019indice de Pearl, c\u2019est-\u00e0-dire le pourcentage de grossesses  (d\u2019\u00e9chec) par \u00ab ann\u00e9e-femme \u00bb. Une \u00ab ann\u00e9e-femme correspond \u00e0 12 cycles d\u2019exposition \u00e0 la grossesse (ce qui ne fait pas tout-\u00e0-fait un an). Un indice de Pearl de l\u2019ordre de 1 \u00e0 2% correspond \u00e0 une m\u00e9thode consid\u00e9r\u00e9e comme efficace (= une grossesse pour 100 ann\u00e9es-femmes d\u2019exposition \u00e0 le grossesse) ;<\/p>\n\n\n\n

    -acceptabilit\u00e9 ;<\/p>\n\n\n\n

    -innocuit\u00e9 = sans danger pour la sant\u00e9 ;<\/p>\n\n\n\n

    -et r\u00e9versibilit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire la possibilit\u00e9 d\u2019avoir une grossesse si on le souhaite apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la m\u00e9thode. En cela, la contraception s\u2019oppose \u00e0 la st\u00e9rilisation qui est d\u00e9finitive.<\/p>\n\n\n\n

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Les m\u00e9thodes contraceptives sont nombreuses et on les classe par grandes familles selon leur mode d\u2019action :<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9thodes naturelles<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Leur efficacit\u00e9 est variable mais bien souvent tr\u00e8s insuffisante.<\/p>\n\n\n\n

            -co\u00eft interropu ou retrait ;<\/p>\n\n\n\n

            -m\u00e9thodes bas\u00e9es sur l\u2019observation du cyle :<\/p>\n\n\n\n

                    -m\u00e9thode des temp\u00e9ratures ;<\/p>\n\n\n\n

                    -utilisation de tests d\u2019ovulation ;<\/p>\n\n\n\n

                    -observation de la glaire (m\u00e9thode Billings);<\/p>\n\n\n\n

            -l’allaitement maternel;<\/p>\n\n\n\n

            -la m\u00e9thode Ogino pour des cycles r\u00e9guliers (absence de rapports entre 8 et 17 jours apr\u00e8s le               d\u00e9but de r\u00e8gles.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9thodes \u00ab barri\u00e8res \u00bb<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

            A-Les pr\u00e9servatifs<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le pr\u00e9servatif ou condom ou capote (anglaise) est un \u00e9tui mince et souple, imperm\u00e9able au sang, fabriqu\u00e9 en latex ou en polyur\u00e9thane. Il prot\u00e8ge \u00e9galement des infections sexuellement transmissibles.<\/p>\n\n\n\n

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            B-Les spermicides<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ils agissent en d\u00e9truisant les spermatozo\u00efdes. Certains spermicides comme le Chlorure de Benzalkonium classiquement utilis\u00e9 dans cette indication peuvent aussi avoir une action antiseptique sans toutefois avoir une action d\u00e9montr\u00e9e contre les maladies sexuellement transmissibles.<\/p>\n\n\n\n

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Le spermicide peut se pr\u00e9senter sous plusieurs formes : cr\u00e8mes, ovules, \u00e9ponges\/tampons. Il doit \u00eatre introduit dans le vagin avant tout rapport sexuel.<\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9lai d’action des spermicides diff\u00e8re selon le spermicide choisi. Il peut \u00eatre imm\u00e9diat sous les formes d’\u00e9ponge ou de cr\u00e8me, et diff\u00e9r\u00e9 pour les formes pr\u00e9sent\u00e9es en ovules le temps que le produit se disperse (5 \u00e0 10 minutes).<\/p>\n\n\n\n

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            C-Les diaphragmes     <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Diaphragme<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Le diaphragme (en latex ou en silicone) est une protection qui se glisse dans le vagin, au contact du col de l’ut\u00e9rus, pour emp\u00eacher le passage des spermatozo\u00efdes vers l’int\u00e9rieur de l’ut\u00e9rus. Son emploi est tr\u00e8s discret et il est sous le contr\u00f4le de la femme, puisqu’il peut \u00eatre ins\u00e9r\u00e9 avant les rapports sexuels (jusqu’\u00e0 2 heures avant).En pratique, l’efficacit\u00e9 du diaphragme est \u00e9quivalente \u00e0 celle d’un pr\u00e9servatif. Pour bien l’utiliser : porter le diaphragme lors de chaque rapport, toujours l’utiliser avec du gel contraceptif ou spermicide, v\u00e9rifier que le col de l’ut\u00e9rus est bien recouvert par la coupelle lors de l’insertion, et le retirer 6 heures apr\u00e8s le dernier rapport sexuel (il peut \u00eatre gard\u00e9 jusqu’\u00e0 24 h).<\/p>\n\n\n\n

          D-Le pr\u00e9servatif f\u00e9minin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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C\u2019est une sorte de gaine, en nitrile ou en polyur\u00e9thane, munie d\u2019un anneau souple \u00e0 chacune de ses extr\u00e9mit\u00e9s. Il se place \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du vagin. Le pr\u00e9servatif f\u00e9minin, qui existe d\u00e9j\u00e0 depuis 1998, offre de nombreux avantages. Facile \u00e0 poser, agr\u00e9able \u00e0 l\u2019usage, ce contraceptif est une vraie alternative au pr\u00e9servatif masculin et prot\u00e8ge des infections sexuellement transmissibles (IST). On peut l\u2019ins\u00e9rer dans le vagin plusieurs heures avant le rapport sexuel. Il permet \u00e0 la femme de ma\u00eetriser sa sexualit\u00e9 et de ne pas d\u00e9pendre de son partenaire pour se prot\u00e9ger.<\/p>\n\n\n\n

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Mise en place du pr\u00e9servatif f\u00e9minin<\/strong><\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

La contraception hormonale f\u00e9minine<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

          A-La contraception <\/strong>orale: voir le chapitre: \u00ab\u00a0la pilule\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

            B-Les implants<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On dispose aujourd\u2019hui du Nexplanon \u00ae, petit b\u00e2tonnet non biod\u00e9gradable ins\u00e9r\u00e9 sous la peau) et qui renferme un progestatif, l\u2019Etonogestrel.<\/p>\n\n\n\n

Il est utilis\u00e9 comme contraception d’action prolong\u00e9e (3 ans) : le progestatif est lib\u00e9r\u00e9 progressivement dans le sang et permet de bloquer l’ovulation et modifier la glaire cervicale tant que l’implant est pr\u00e9sent dans l’organisme. Les \u00e9tudes disponibles montrent une efficacit\u00e9 contraceptive de 100 % au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es de pose. On le change tous les trois ans voire deux ans chez les ob\u00e8ses. La pose est ais\u00e9e apr\u00e8s une petite anesth\u00e9sie de la peau par exemple par une cr\u00e8me type Emla \u00ae. Le principal inconv\u00e9nient est le risque de saignements plus ou moins g\u00eanants qui peuvent amener \u00e0 son retrait. Lorsque tout va bien il n\u2019y a pas de r\u00e8gles (ce qui est un avantage).<\/p>\n\n\n\n

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Mise en place du nexplanon\u00ae<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

            C-Les progestatifs injectables<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 Il s\u2019agit d\u2019injections de Medroxyprogest\u00e9rone \u00e0 faire tous les trois mois. C\u2019est une m\u00e9thode peu utilis\u00e9e, donnant fr\u00e9quemment des saignements.<\/p>\n\n\n\n

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            D-Les patchs<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On dispose du patc Evra \u00ae. C\u2019est un dispositif transdermique contenant de l\u2019Ethinylestradiol et de la Norelgestromine qui se change toutes les semaines avec un arr\u00eat une semaine sur quatre, un peu comme la pilule, mais il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une contraception de moyenne dur\u00e9e. Les contre-indications sont les m\u00eames que pour la pilule estroprogestative.<\/p>\n\n\n\n

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            E-L\u2019anneau vaginal<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 C\u2019est le Nuvaring \u00ae. Il s\u2019agit d\u2019un anneau vaginal lib\u00e9rant pendant trois semaines de l\u2019Ethinylestradiol et de l\u2019Etonogestrel. La femme peut elle-m\u00eame le mettre en place dans le vagin en choisissant la position lui paraissant la plus confortable, par exemple debout avec une jambe relev\u00e9e, accroupie ou couch\u00e9e. L\u2019anneau doit \u00eatre pinc\u00e9 et ins\u00e9r\u00e9 dans le vagin jusqu’\u00e0 ce qu’aucune g\u00eane ne soit per\u00e7ue. L’effet contraceptif de l’anneau est assur\u00e9 quelle que soit sa place dans le vagin.<\/p>\n\n\n\n

Une fois ins\u00e9r\u00e9 dans le vagin, il est laiss\u00e9 en place sans interruption pendant 3 semaines. Il doit \u00eatre retir\u00e9 apr\u00e8s 3 semaines d’utilisation, le m\u00eame jour de la semaine que celui o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 ins\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s une p\u00e9riode d’une semaine sans anneau, un nouvel anneau est ins\u00e9r\u00e9. Il peut \u00eatre retir\u00e9 soit en passant l’index sous l’anneau, soit en le saisissant entre l’index et le majeur.<\/p>\n\n\n\n

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Nuvaring<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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M<\/strong>ise en place du Nuvaring \u00ae<\/strong><\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Les dispositifs intra-ut\u00e9rins (st\u00e9rilets)<\/h2>\n\n\n\n

Voir le chapitre: st\u00e9rilets.<\/p>\n\n\n\n

La contraception d’urgence: <\/h2>\n\n\n\n

voir ce chapitre.<\/p>\n\n\n\n

Le choix d\u2019une contraception<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La contraception ne doit pas \u00eatre impos\u00e9e. Le r\u00f4le du m\u00e9decin doit \u00eatre de la proposer, d’informer et d’en faire respecter les \u00e9ventuelles contre-indications. C’est \u00e0 la femme (ou au couple) que doit revenir la d\u00e9cision et le choix d’une m\u00e9thode.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sistances \u00e0 la contraception<\/p>\n\n\n\n

De par ses implications sur la population, la contraception est un enjeu philosophique, religieux et politique majeur, fortement sujet \u00e0 pol\u00e9miques.<\/p>\n\n\n\n

La contraception a longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme ind\u00e9sirable, et parfois interdite, chaque humain suppl\u00e9mentaire \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9 comme une richesse et les rapports sexuels en tant que plaisir \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9s parfois comme honteux et r\u00e9primables. Au XXe si\u00e8cle, les mouvements de lib\u00e9ration sexuelle occidentaux ont fait \u00e9voluer cette perception. La contraception est maintenant souvent per\u00e7ue comme un moyen de ma\u00eetrise individuelle de la f\u00e9condit\u00e9 et de la reproduction permettant l’\u00e9panouissement individuel.<\/p>\n\n\n\n

Certaines religions refusent l’usage de la contraception. N’oublions pas qu’en France par exemple, la precription m\u00e9dicale et la promotion de la contraception \u00e9tait l\u00e9galement interdite  jusqu’en 1967. Par la suite, le d\u00e9veloppement de la contraception a \u00e9t\u00e9 est all\u00e9 de pair avec une certaine lib\u00e9ration des femmes leur donnant une ma\u00eetrise de la f\u00e9condit\u00e9 qui \u00e9tait auparavant plus contr\u00f4l\u00e9e par les hommes. Tout ce poids historique et culturel, ajout\u00e9 \u00e0 une certaine m\u00e9connaissance (y compris parmi le corps m\u00e9dical) du fonctionnement des traitements hormonaux, m\u00e9connaissance qui a \u00e9t\u00e9 entretenue par certaines affaires comme celle de la Thalidomide ou par les effets n\u00e9gatifs \u00e9vidents de certaines classes de progestatifs de synth\u00e8se, font qu’il existe un peu partout une certaine r\u00e9ticence aux traitement hormonaux en g\u00e9n\u00e9ral et \u00e0 la contraception orale en particulier.<\/p>\n\n\n\n

Tableau r\u00e9capitulatif des diff\u00e9rentes m\u00e9thodes contraceptives:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Classement des m\u00e9thodes en fonction du crit\u00e8re \u00abefficacit\u00e9\u00bb:<\/strong>
<\/p>\n\n\n\n

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