{"id":401,"date":"2019-06-30T21:58:10","date_gmt":"2019-06-30T19:58:10","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=401"},"modified":"2024-07-09T16:02:35","modified_gmt":"2024-07-09T14:02:35","slug":"la-menopause","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/puberte-menopause\/la-menopause\/","title":{"rendered":"La m\u00e9nopause"},"content":{"rendered":"\n

Qu\u2019est-ce que la m\u00e9nopause?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La m\u00e9nopause correspond \u00e0 l\u2019arr\u00eat du fonctionnement des ovaires. Cet arr\u00eat porte sur les deux fonctions des ovaires que sont la production d\u2019ovocytes (rendant la grossesse impossible d\u00e9finitivement), et la production des hormones: estrog\u00e8nes et progest\u00e9rone. Elle se produit entre 45 et 55 ans. Avant 40 ans on parle de m\u00e9nopause pr\u00e9coce (Insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e).<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit donc d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne ovarien, g\u00e9n\u00e9tiquement programm\u00e9 et qu\u2019il est impossible d\u2019\u00e9viter. En r\u00e9action \u00e0 cette chute des estrog\u00e8nes, l\u2019hypophyse r\u00e9agit par une hypersecr\u00e9tion d\u2019hormones hypophysaires, FSH et LH, dans le but, illusoire de relancer la fonction ovarienne.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9nopause, prem\u00e9nopause et p\u00e9rim\u00e9nopause<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La prem\u00e9nopause est la p\u00e9riode qui pr\u00e9c\u00e8de la m\u00e9nopause et qui peut s\u2019\u00e9taler sur plusieurs ann\u00e9es, bien que tr\u00e8s variable d\u2019une femme \u00e0 l\u2019autre. Elle se caract\u00e9rise par des troubles plus ou moins marqu\u00e9s de l\u2019ovulation et des secr\u00e9tions hormonales \u00e0 type de cycles irr\u00e9guliers et de syndromes pr\u00e9menstruels. S\u2019y ajoutent parfois des bouff\u00e9es de chaleurs qui peuvent donc appara\u00eetre plusieurs mois ou ann\u00e9es avant la m\u00e9nopause.<\/p>\n\n\n\n

Quant \u00e0 la p\u00e9rim\u00e9nopause, la m\u00e9nopause n\u2019\u00e9tant pas un ph\u00e9nom\u00e8ne brutal mais progressif, elle correspond aux quelques mois qui entourent l\u2019arriv\u00e9e de la m\u00e9nopause proprement dite.<\/p>\n\n\n\n

Diagnostic de la m\u00e9nopause<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

 C\u2019est traditionnellement l\u2019arr\u00eat des r\u00e8gles.  Certes, il n\u2019y a plus de r\u00e8gles apr\u00e8s la m\u00e9nopause, mais absence de r\u00e8gles ne signifie pas m\u00e9nopause. En effet l\u2019am\u00e9norrh\u00e9e est li\u00e9e \u00e0 l\u2019absence d\u2019ovulation mais ne pr\u00e9juge pas d\u2019une \u00e9ventuelle persistance des secr\u00e9tions estrog\u00e9niques. Ces derni\u00e8res qui deviennent souvent anarchiques en pr\u00e9m\u00e9nopause peuvent par ailleurs \u00eatre responsables de m\u00e9trorragies \u00abfonctionnelles\u00bb pouvant brouiller les cartes.<\/p>\n\n\n\n

Un diagnostic biologique de la m\u00e9nopause est rarement n\u00e9cessaire, les signes cliniques coupl\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge \u00e9tant le plus souvent suffisants. Si n\u00e9cessaire, deux dosages sont suffisants: la FSH et l\u2019estradiol.  En cas de m\u00e9nopause confirm\u00e9e, la FSH est \u00e9lev\u00e9e et l\u2019estradiol est effondr\u00e9. En cas de pr\u00e9m\u00e9nopause, soit ces dosages sont normaux, soit la FSH est \u00e9lev\u00e9e mais avec un taux d\u2019estradiol encore signficatif.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, l\u2019absence de r\u00e8gle pendant au moins 3 mois chez des femmes prenant un progestatif 10, 15 ou 20 jours par mois signe \u00e9galement le plus souvent une m\u00e9nopause.<\/p>\n\n\n\n

Causes de la m\u00e9nopause<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

On l\u2019a vu, la m\u00e9nopause est un ph\u00e9nom\u00e8ne naturel qui est g\u00e9n\u00e9tiquement programm\u00e9 et dont l\u2019\u00e2ge est souvent le m\u00eame de m\u00e8re en fille mais elle peut \u00eatre provoqu\u00e9e par une ablation chirurgicale des ovaires, une chimioth\u00e9rapie ou une maladie auto-immune provoquant la production d\u2019auto-anticorps qui peuvent alt\u00e9rer le fonctionnement des ovaires.<\/p>\n\n\n\n

Sympt\u00f4mes de la m\u00e9nopause<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    A-L\u2019am\u00e9norrh\u00e9e.<\/strong> C\u2019est le signe majeur, \u00e9vocateur pour l\u2019\u00e2ge concern\u00e9 lorsqu\u2019elle persiste au bout d\u2019un an.<\/p>\n\n\n\n

    A-Les autre signes<\/strong> ne sont pas obligatoires bien que classiques.<\/p>\n\n\n\n

        1-Bouff\u00e9es de chaleur.<\/p>\n\n\n\n

        2-Sueurs nocturnes et troubles du sommeil.<\/p>\n\n\n\n

        3-S\u00e9cheresse vaginale et atrophie des muqueuses vaginales mais aussi v\u00e9sicales donnant des sympt\u00f4mes \u00e9voquant des cystites (pollakiurie, brulures mictionnelles). Ces troubles n\u2019apparaissent qu\u2019au bout d\u2019un certain temps.<\/p>\n\n\n\n

        4-Modifications de la peau et des cheveux: peau et cheveux secs et agravation des rides.<\/p>\n\n\n\n

        5-Prise de poids de 3 ou 4Kg parfois constat\u00e9e lors des premiers mois.<\/p>\n\n\n\n

        6-Troubles psychologiques: angoisse, d\u00e9pression, tristesse, changement d\u2019humeur, sensation de fatigue.<\/p>\n\n\n\n

        7-Parfois troubles de la libido.<\/p>\n\n\n\n

Les complications \u00e0 long terme de la m\u00e9nopause<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

    A-L\u2019ost\u00e9oporose<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La perte osseuse est un processus in\u00e9luctable de vieillissement du tissu osseux qui survient \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 30 ans et s\u2019acc\u00e9l\u00e8re apr\u00e8s la m\u00e9nopause en raison de la carence oestrog\u00e9nique. Chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es, l\u2019incidence des fractures entre 50 et 60 ans reste faible (de l\u2018ordre de 5 fractures du poignet, 1 \u00e0 2 tassements vert\u00e9braux et 0,5 fracture du col f\u00e9moral pour 1 000 femmes par an). N\u00e9anmoins, De nombreux facteurs, \u00e0 l\u2019exception des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, entra\u00eenent une augmentation du risque de fractures chez la femme, comme un faible poids corporel, le tabagisme, le manque d\u2019exercice, un faible apport de calcium et de vitamine D, une perte pr\u00e9coce de la fonction ovarienne et le recours \u00e0 certains m\u00e9dicaments.  <\/p>\n\n\n\n

    B-Le risque cardiovasculaire<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La m\u00e9nopause est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation du risque cardiovasculaire \u00e0 long terme mais le r\u00f4le propre de la carence oestrog\u00e9nique n\u2019est pas clairement \u00e9tabli. Il pourrait tout simplement s\u2019agir du vieillissement et de la pr\u00e9sence plus fr\u00e9quente avec l\u2019\u00e2ge de certains facteurs de risque comme la surcharge pond\u00e9rale ou l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te, l\u2019hypertension art\u00e9rielle ou encore l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Le tabac restant un facteur de risque bien connu mais ind\u00e9pendant de la m\u00e9nopause.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement hormonal de la m\u00e9nopause (THM)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le traitement hormonal de la m\u00e9nopause vise \u00e0 compenser la carence en oestrog\u00e8nes. <\/p>\n\n\n\n

    A-Historique du traitement hormonal<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Cette historique est int\u00e9ressante car elle montre les effets parfois pervers de la dictature intellectuelle de l\u2019EBM (Evidence Based Medecine), c\u2019est-\u00e0-dire de la m\u00e9decine qui ne serait bas\u00e9e que sur des preuves, mais qui a pour effet pervers  de supprimer toute libert\u00e9 de jugement chez les m\u00e9decins…<\/p>\n\n\n\n

Les d\u00e9but de traitement de la m\u00e9nopause remontent \u00e0 1940 aux \u00c9tats-Unis et ont \u00e9t\u00e9 fait avec  le Premarin qui est un estrog\u00e8ne conjugu\u00e9 d\u2019origine \u00e9quine, administr\u00e9 par voie orale. En France, c\u2019est vers 1970 que l\u2019on a commenc\u00e9 \u00e0 utiliser des produits \u00e0 vis\u00e9e hormonale substitutive (THS). Tr\u00e8s vite d\u2019ailleurs, les mol\u00e9- cules utilis\u00e9es en France se sont diff\u00e9renci\u00e9es de celles diffus\u00e9es aux \u00c9tats-Unis : l\u2019estrog\u00e8ne employ\u00e9 \u00e9tant le plus souventun estrog\u00e8ne naturel, le 17b-estradiol. De m\u00eame les  progestatifs sont vite devenus diff\u00e9rents: produits naturels plut\u00f4t que produits de synth\u00e8se. <\/p>\n\n\n\n

De 1980 \u00e0 2002, on a assist\u00e9 \u00e0 une croissance r\u00e9guli\u00e8re des prescriptions (multiplication par 6 des ventes). En 2002, 2 millions de femmes \u00e9taient trait\u00e9es en France, avec il faut le dire certains exc\u00e8s publicitaire \u00e0 but commercial promettant, outre les effets sur les bouff\u00e9es de chaleur, l\u2019ost\u00e9oporose et les b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires, des effets cosm\u00e9tiques remarquables et finalement une recette pour ne pas vieillir…D\u2019o\u00f9 l\u2019enthousisme  du public et des m\u00e9decins. La recherche s\u2019\u00e9tant engoufr\u00e9e dans le cr\u00e9neau, accompagn\u00e9e d\u2019une proliferation incontrol\u00e9e de publications scientifiques et de congr\u00e9s m\u00e9dicaux de tous poils, le premier gel au 17b-estradiol est apparu sur le march\u00e9 en 1974, puis le premier THS combin\u00e9 estroprogestatif en 1982 et le premier  patch transdermique en 1987. <\/p>\n\n\n\n

Tout allait  de mieux en mieux jusqu\u2019\u00e0 la publication en 2002 d\u2019une \u00e9tude am\u00e9ricaine connue sous le nom de WHI. WHI signifie: Writing Group for the Women\u2019s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estro- gen plus progestin in healthy postmenopausal women. Principal results for the Women\u2019s Health Initiative. Randomized control trial. JAMA, 2002;228:321-333.<\/em>) L\u2019\u00e9tude \u00e0 m\u00eame du \u00eatre suspendue avant la fin  parce que les r\u00e9sultats montraient un risque accru de crise cardiaque et de maladies du coeur chez les femmes plus \u00e2g\u00e9es. Les chercheurs en ont conclu que toutes les femmes ayant recours \u00e0 l\u2019hormonoth\u00e9rapie encouraient les m\u00eames risques. Une autre \u00e9tude anglaise allait dans le m\u00eame sens, la MWS (Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study. Lancet, 2003;362:419-427. <\/em>). Il s\u2019en est suivi une une chute vertigineuse de l\u2019utilisation du traitement hormonal.<\/p>\n\n\n\n

Il a fallu quelques ann\u00e9es de plus et de nouvelles \u00e9tudes pour mettre en \u00e9vidence que dans l\u2019\u00e9tude WHI:<\/p>\n\n\n\n

    -les traitements avaient \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s \u00e0 des femmes le plus souvent \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans, ce qui n\u2019est pas une bonne repr\u00e9sentation de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 d\u2019une femme nouvellement m\u00e9nopaus\u00e9e d\u2019environ 50 ans. Une analyse m\u00e9ticuleuse de l\u2019\u00e9tude a depuis r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que ces conclusions ne s\u2019appliquent pas aux femmes au d\u00e9but de la m\u00e9nopause. La reprise des r\u00e9sultats de la WHI (Rossow JE. Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular Disease by Age and Years Since Menopause. JAMA, 2007;297:1465-1477. ) et la poursuite de la Nurses\u2019 Health Study (Grodstein F, Manson JE, Stampfer MJ et al. Hormone Therapy and Coronary Heart Disease: The Role of Time since Menopause and Age at Hormone Initiation. Journal of Women\u2019s Health, 2006;15:35-44. doi:10.1089\/ jwh.2006.15.35.<\/em> ) a permis de diff\u00e9rencier deux groupes de femmes: celles de moins de 60 ans et celles de plus de 60 ans;<\/p>\n\n\n\n

    -que les traitements avaient \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s \u00e0 des femmes  plut\u00f4t fortes voire ob\u00e8ses,  et parfois hypertendue ou diab\u00e9tiques;<\/p>\n\n\n\n

    -et trait\u00e9es avec des produits par voie orale associant des estrog\u00e8nes conjugu\u00e9s \u00e9quins \u00e0 de l\u2019ac\u00e9tate de m\u00e9droxyprogest\u00e9rone , protocoles abandonn\u00e9s depuis longtemps en France.  Or ces produits augmentent significativement le risque coronarien, de cancer du sein, d\u2019embolie pulmonaire, d\u2019AVC et de d\u00e9mences  bien que diminuant  significativement le risque de fracture du col du f\u00e9mur et du cancer du c\u00f4lon. <\/p>\n\n\n\n

Depuis donc, de nouvelles \u00e9tudes ont permis de pr\u00e9ciser un certain nombre de r\u00e8gles.<\/p>\n\n\n\n

    B-Principes de prescription<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

        1-Le traitement des bouff\u00e9es de chaleur<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

D\u00e8s l\u2019installation de la m\u00e9nopause \u00e0 son \u00e2ge habituel, le THM pourra \u00eatre prescrit \u00e0 une femme inform\u00e9e en prenant le temps d\u2019explication n\u00e9cessaire \u00e0 son acceptation, en se r\u00e9f\u00e9rant aux recom- mandations notamment de l\u2019Afssaps (2003) et plus r\u00e9cemment de l\u2019HAS (juillet 2014) : \u201cle THM reste indiqu\u00e9 chez la femme m\u00e9nopaus\u00e9e pr\u00e9sentant des troubles fonctionnels li\u00e9s \u00e0 la m\u00e9nopause et alt\u00e9rant sa qualit\u00e9 de vie. Il doit \u00eatre prescrit \u00e0 la dose minimale efficace, pour la dur\u00e9e la plus courte possible dans le respect des pr\u00e9cautions d\u2019emploi et des contre-indications. Toute femme trait\u00e9e doit b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une r\u00e9\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de ce traitement au moins une fois par an.\u201d <\/p>\n\n\n\n

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Utilisation du gel<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"\"
Patch<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

        2-Nature et voie d\u2019administration des estrog\u00e8nes utilis\u00e9es<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

 Les estrog\u00e8nes naturels doivent seuls \u00eatre utilis\u00e9s. La voie transdermique doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e (gels ou patchs) mais la voie orale avec les estrog\u00e8nes naturels est possible. Toutes les soci\u00e9t\u00e9s savantes recommandent l\u2019uti- lisation des posologies estrog\u00e9niques mod\u00e9r\u00e9es, tant par voie orale que trans- dermique (patch: 25 \u00e0 37,5\u03bcg; comprim\u00e9: 0,5 \u00e0 1 mg; gel: une pression de 1 mg).  On utilise la dose minimum efficace sur les bouff\u00e9es de chaleur.<\/p>\n\n\n\n

        3-Les progestatifs<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Afin d\u2019\u00e9viter un \u00e9ventuel effet n\u00e9faste des etrog\u00e8nes sur l\u2019endom\u00e8tre, on y associe un progestatif si la femme a encore son ut\u00e9rus. L\u2019estrog\u00e8ne est donn\u00e9 seul en cas d\u2019hyst\u00e9rectomie. Le progestatif sera naturel, soit la Progest\u00e9rone micronis\u00e9e, soit la R\u00e9troprogest\u00e9rone (Duphaston\u00ae, Estima\u00ae). Il faut \u00e9viter certains autres progestatifs (norst\u00e9ro\u00efdes, norpr\u00e9gnanes) concernant le risque de cancer du sein et de maladies veineuses thromboemboliques.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

        4-Dur\u00e9e du traitement<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but de la m\u00e9nopause et il est recommand\u00e9 de limiter la dur\u00e9e de ce traitement \u00e0 5 ou 10 ans, pas au del\u00e0. Cependant, la majorit\u00e9 des experts estime que seules doivent \u00eatre prises en compte les raisons pour lesquelles il a \u00e9t\u00e9 prescrit. Son renouvellement sera envisag\u00e9 si son utilit\u00e9 reste de mise, avec toujours une remise en question r\u00e9guli\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

        5-En cas d\u2019atrophie urog\u00e9nitale<\/strong>, <\/h4>\n\n\n\n

l\u2019utilisation de faibles doses d\u2019estrog\u00e8nes locaux est pr\u00e9conis\u00e9emais peu efficace en raison de la disparition des r\u00e9cepteurs oestrog\u00e9niques dans cette zone apr\u00e8s la m\u00e9nopause..\u00a0<\/p>\n\n\n\n

        6-En cas de signes d\u2019insuffisance androg\u00e9nique<\/strong> <\/h4>\n\n\n\n

notamment apr\u00e8s une annexectomie bilat\u00e9rale, on pourra envisager une substitution par andro-g\u00e8nes qui pourra pr\u00e9server une fonction sexuelle satisfaisante. <\/p>\n\n\n\n

    C-Les b\u00e9n\u00e9fices du traitement hormonal<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

            1-Ils seront tout d\u2019abord g\u00e9n\u00e9raux <\/strong>: action sur les signes climat\u00e9riques (bouff\u00e9es de chaleur, sueurs nocturnes) et dans une certaine mesure l\u2019atrophie urog\u00e9nitale, ou sur les autres plaintes comme les douleurs articulaires, musculaires, les troubles de l\u2019humeur et du sommeil, la baisse de la libido. Ils vont donc favoriser la qualit\u00e9 de vie. <\/p>\n\n\n\n

            2-Le traitement hormonal pr\u00e9vient la perte osseuse<\/strong> et diminue l\u2019incidence des fractures ost\u00e9oporotiques. C\u2019est le traitement de premier recours pour la pr\u00e9vention et le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose post-m\u00e9nopausique, avant 60 ans, chez les femmes \u00e0 haut risque fracturaire. Cet effet protecteur sur la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse diminue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement. <\/p>\n\n\n\n

            3-THM et syst\u00e8me cardiovasculaire: <\/strong>depuis longtemps les \u00e9tudes comme la Nurses\u2019 Health Study avaient montr\u00e9 que l\u2019estrog\u00e9noth\u00e9rapie, d\u00e9marr\u00e9e en d\u00e9but de m\u00e9nopause, \u00e9tait cardioprotectrice, \u00e9vitant la formation de la plaque d\u2019ath\u00e9rome. En revanche, les m\u00eames estrog\u00e8nes administr\u00e9s plus tard vont favoriser la migration de cette plaque et seraient nocifs. On parle, dans ce cas, d\u2019une fen\u00eatre d\u2019intervention (ou d\u2019opportunit\u00e9) d\u2019efficacit\u00e9 du THM prescrit entre 50 et 60 ans. Les publications r\u00e9centes vont toutes dans ce sens, y compris les reprises de la WHI en fonction de l\u2019\u00e2ge de prise en charge. <\/p>\n\n\n\n

            4-<\/strong>Les autres b\u00e9n\u00e9fices sont:<\/strong>
                \u2013 action sur la sph\u00e8re urog\u00e9nitale, notamment sur le vagin (plut\u00f4t par voie locale) mais cet effet reste minime voir nul du fait de la disparition des r\u00e9cepteurs aux \u0153strog\u00e8nes dans la paroi vaginale apr\u00e8s la m\u00e9nopause ;
                \u2013 action sur les cartilages, la peau, les articulations et les disques intervert\u00e9braux ;
                \u2013 comme pour le syst\u00e8me cardiovasculaire, le THM d\u00e9marr\u00e9 t\u00f4t diminuerait le risque de maladie d\u2019Alzheimer. En revanche, prescrit apr\u00e8s 70 ans, il aurait un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re. <\/p>\n\n\n\n

    D-Qu\u2019en est-il des risques du THM?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les dangers \u00e9ventuels du THM ont du \u00eatre revus \u00e0 la lumi\u00e8re des nouvelles modalit\u00e9s de traitement d\u00e9crites ci-dessus.<\/p>\n\n\n\n

            1-Le cancer du sein<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au vu des diff\u00e9rentes \u00e9tudes, il faut ras-surer les patientes. Il existe, bien s\u00fbr, une augmentation minime du risque de cancer du sein; mais elle est r\u00e9ellement minime si on la compare aux risques associ\u00e9s \u00e0 des facteurs li\u00e9s au mode de vie comme l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et la consommation d\u2019alcool. Or, les femmes \u00e9tudi\u00e9es au moment de la WHI \u00e9taient \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans (moyenne 63 ans), au minimum en surpoids, voire ob\u00e8ses. <\/p>\n\n\n\n

Toutes les \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le THM avait un r\u00f4le promoteur et non initiateur des cellules canc\u00e9reuses. Elle vient d\u2019\u00eatre confirm\u00e9e par les premiers r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude KEEPS (KEEPS site web NAMS, communications congr\u00e8s, octobre 2012. ), 4 ans apr\u00e8s son d\u00e9but, et par la publication de l\u2019\u00e9tude CECILE  (Cordina-Duverger E, Truong T, Anger A et al. Risk of Breast Cancer by Type of Menopausal Hormone Therapy: a Case-Control Study among Post-Menopausal Women in France. PLoS ONE, November 01, 2013DOI: 10.1371\/ journal.pone.0078016 ). <\/p>\n\n\n\n

Des travaux men\u00e9s \u00e0 partir de la cohorte E3N destin\u00e9e \u00e0 \u00e9tudier la sant\u00e9 de la femme (100 000 fran\u00e7aises de la MGEN n\u00e9es entre 1925 et 1950) ont montr\u00e9 que la progest\u00e9rone naturelle augmente peu ou pas le risque de cancer du sein par rapport aux autres progestatifs de synth\u00e8se. <\/p>\n\n\n\n

Au total, l\u2019hormonoth\u00e9rapie prise au d\u00e9but de la transition vers la m\u00e9nopause pendant une courte dur\u00e9e (moins de cinq ans), ne donne pas de hausse du risque de cancer du sein. Si l\u2019hormonoth\u00e9rapie est prise pendant plus de cinq ans, la recherche d\u00e9montre que le risque du cancer du sein est \u00e0 peu pr\u00e8s le m\u00eame que celui d\u2019une femme qui consomme de l\u2019alcool tous les jours, qui ne pratique aucun exercice ou qui pr\u00e9sente un exc\u00e8s de poids consid\u00e9rable. Pour la HAS (2014) aucune surveillance mammaire radiologique sp\u00e9cifique recommand\u00e9e pour les femmes sous THM qui est reconnu comme \u00e9tant un facteur de risque de cancer du sein au m\u00eame titre que l\u2019alcool ou la consommation de viandes grasses. <\/p>\n\n\n\n

                2-Le cancer de l\u2019endom\u00e8tre<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les estrog\u00e8nes employ\u00e9s seuls vont stimuler les cellules endom\u00e9triales et \u00eatre responsables d\u2019hyperplasie pouvant \u00e9voluer vers un cancer. Il existe un effet dose. En revanche, les \u00e9tudes am\u00e9ricaines ont montr\u00e9 une diminution de ces cancers chez les femmes trait\u00e9es par estrog\u00e8nes conjugu\u00e9s \u00e9quins et ac\u00e9tate de M\u00e9droxyprogest\u00e9rone. L\u2019emploi des st\u00e9rilets \u00e0 la progest\u00e9rone, s\u2019il semble \u00eatre int\u00e9ressant, n\u2019est pas encore admis par tous. En France, ils n\u2019ont pas l\u2019AMM \u00e0 ce sujet. Les SERM autres que le tamoxif\u00e8ne ne stimulent pas l\u2019endom\u00e8tre. <\/p>\n\n\n\n

                3-Les maladies cardiovasculaires et les accidents thrombo-emboliques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude ESTHER ont montr\u00e9 que la voie transdermique  \u00e9vite le risque d\u2019augmentation de maladie thrombo-embolique veineuse associ\u00e9 \u00e0 la voie orale en emp\u00eachant le premier passage h\u00e9patique de l\u2019estradiol. Le type progestatif utilis\u00e9 a, ici encore, toute son importance. Progest\u00e9rone naturelle micronis\u00e9e, la dydrogest\u00e9rone et les pr\u00e9gnanes ont un int\u00e9r\u00eat certain. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et la thrombophilie sont des facteurs associ\u00e9s importants \u00e0 consid\u00e9rer. Au total, l\u2019hormonoth\u00e9rapie \u00e0 court terme pendant les dix premi\u00e8res ann\u00e9es de la m\u00e9nopause n\u2019entra\u00eene pas une hausse du risque d\u2019accident cardiaque chez les femmes nouvellement m\u00e9nopaus\u00e9es. Des donn\u00e9es r\u00e9centes sugg\u00e8rent un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re des estrog\u00e8nes lorsque le traitement  est d\u00e9marr\u00e9 tard apr\u00e8s la m\u00e9nopause (apr\u00e8s 60 ans environ). A l\u2019inverse, lorsque celui-ci est mis en place d\u00e8s la m\u00e9nopause, il pourrait avoir un effet cardioprotecteur <\/p>\n\n\n\n

                4-Le risque d\u2019AVC<\/strong> est un \u00e9v\u00e9nement rare avant 60 ans. Le THM peut augmenter ce risque de mani\u00e8re significative apr\u00e8s 60 ans. Les pr\u00e9parations utilisant des faibles doses d\u2019estrog\u00e8nes transdermiques n\u2019augmentent pas ce risque. Les derni\u00e8res \u00e9tudes d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9es vont dans ce sens. <\/p>\n\n\n\n

Autres traitements<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

                   1-Un modulateur s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs aux estrog\u00e8nes (SERM) peut \u00eatre prescrit pour traiter l\u2019ost\u00e9oporose chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es. Le Raloxif\u00e8ne permet de mimer les effets de l\u2019\u0153strog\u00e8ne au niveau de l\u2019os tout en les inhibant au niveau du sein et de l\u2019ut\u00e9rus, limitant ainsi le risque de cancer de ces organes. Cependant, cette mol\u00e9cule est sans effet sur le syndrome climat\u00e9rique et notamment sur les bouff\u00e9es de chaleur.<\/p>\n\n\n\n

                   2-Quand aux autres produits comme les phyto-estrog\u00e8nes extraits du soja par exemple, leur efficacit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie sur les sympt\u00f4mes de la m\u00e9nopause et leurs risques non \u00e9valu\u00e9s. A ce jour, ils n\u2019ont pas re\u00e7u l\u2019approbation des autorit\u00e9s de sant\u00e9 et leur usage n\u2019est pas recommand\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

  3-Concernant l’inconfort li\u00e9 \u00e0 l’atrophie et \u00e0 la s\u00e9cheresse vaginale, peuvent \u00eatre propos\u00e9s:<\/p>\n\n\n\n

-Le laser vaginal <\/em><\/strong>. La m\u00e9thode qui a prouv\u00e9 son efficacit\u00e9 est le laser fonctionnant au CO2 fractionn\u00e9. Les param\u00e8tres sont ajust\u00e9s pour allier efficacit\u00e9 et bonne tol\u00e9rance du geste par la patiente. Il r\u00e9alise des micro-impacts laser \u00e0 l’int\u00e9rieur du vagin provoquant une abrasion douce de la couche superficielle des cellules vaginales. Il va r\u00e9activer les cellules fabriquant le collag\u00e8ne, l\u2019acide hyaluronique, les glycosaminoglycanes et les prot\u00e9oglycanes. Toutes ces mol\u00e9cules sont celles qui conf\u00e8rent au vagin son hydratation et son \u00e9lasticit\u00e9. De fait, leur pr\u00e9sence en quantit\u00e9 suffisante est essentielle pour offrir aux femmes une lubrification optimale. En particulier lors des rapports sexuels. une abrasion douce de la couche superficielle des cellules vaginales. Il va r\u00e9activer les cellules fabriquant le collag\u00e8ne, l\u2019acide hyaluronique, les glycosaminoglycanes et les prot\u00e9oglycanes. Toutes ces mol\u00e9cules sont celles qui conf\u00e8rent au vagin son hydratation et son \u00e9lasticit\u00e9. De fait, leur pr\u00e9sence en quantit\u00e9 suffisante est essentielle pour offrir aux femmes une lubrification optimale, en particulier lors des rapports sexuels. On peut noter une diminution voire une disparition des sensations de s\u00e9cheresse vaginale apr\u00e8s trois s\u00e9ances environ. Ce traitement n’est pas pris en charge par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale.<\/p>\n\n\n\n

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Principe du traitement par laser endovaginal<\/strong><\/em><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

-La photobiomodulation par LED. <\/em><\/strong>Une LED <\/strong>est un composant opto\u00e9lectronique qui \u00e9met de la lumi\u00e8re presque monochromatique lorsqu\u2019il est parcouru par un courant \u00e9lectrique. Les LED sont un quasi laser mais de puissance plus faible. C’est une technique sans chaleur, sans douleur et sans contre-indication qui permet le retour \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 des fibroblastes matures et vieillissants en leur permettant de retrouver leur potentiel m\u00e9tabolique ( fabrication de collag\u00e8ne et \u00e9lastine ), et a par l\u2019interm\u00e9diaire des longueurs d\u2019ondes bleues une action bact\u00e9ricide. Le traitement se fait par sonde intra vaginale et parfois aussi par voie externe en pla\u00e7ant un panneau LED a quelques centim\u00e8tres de la sph\u00e8re g\u00e9nitale. Ce traitement n’est pas pris en charge par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale.<\/p>\n\n\n\n

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Sondes LED gyn\u00e9cologiques pour phytoth\u00e9rapie<\/em><\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le THM induit des b\u00e9n\u00e9fices et des risques qui sont individuels. Le m\u00e9decin devra donc individualiser son traitement. La s\u00e9curit\u00e9 d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge, du choix du progestatif, du choix de la voie d\u2019administration des estrog\u00e8nes. La notion de fen\u00eatre d\u2019intervention est importante \u00e0 consid\u00e9rer si l\u2019on se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la cardio ou \u00e0 la neuroprotection. Il faut r\u00e9ussir \u00e0 trouver la dose d\u2019estrog\u00e8ne la plus faible arrivant \u00e0 diminuer les sympt\u00f4mes alt\u00e9rant la qualit\u00e9 de vie des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es. De nombreux experts en m\u00e9nopause, dont certains \u00e9taient impliqu\u00e9s dans l\u2019\u00e9tude WHI, sont unanimes pour affirmer que, suite \u00e0 l\u2019\u00e9tude WHI principalement, les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 inutilement priv\u00e9es de la prise en consid\u00e9ration de leur qualit\u00e9 de vie. <\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019en reste pas moins vrai que concernant la qualit\u00e9 de vie, une vie saine avec de l\u2019activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e, une vie sociale et professionnelle motivante et un brin de coquetterie, peuvent faire aussi bien qu\u2019un traitement hormonal (sauf sur les bouff\u00e9es de chaleur) et de fa\u00e7on plus durable…<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Qu\u2019est-ce que la m\u00e9nopause? La m\u00e9nopause correspond \u00e0 l\u2019arr\u00eat du fonctionnement des ovaires. Cet arr\u00eat porte sur les deux fonctions des ovaires que sont la production d\u2019ovocytes (rendant la grossesse impossible d\u00e9finitivement), et la production des hormones: estrog\u00e8nes et progest\u00e9rone. Elle se produit entre 45 et 55 ans. Avant 40 ans on parle de m\u00e9nopause […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1311,"menu_order":4,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-401","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/401","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=401"}],"version-history":[{"count":7,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/401\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2829,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/401\/revisions\/2829"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1311"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=401"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}