{"id":241,"date":"2019-06-30T18:20:53","date_gmt":"2019-06-30T16:20:53","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=241"},"modified":"2019-07-01T18:56:46","modified_gmt":"2019-07-01T16:56:46","slug":"zoom-sur-les-papillomavirus-hpv","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/col-de-luterus\/zoom-sur-les-papillomavirus-hpv\/","title":{"rendered":"Zoom sur les papillomavirus (HPV)"},"content":{"rendered":"\n

Les papillomavirus humains constituent un groupe de virus appartenant \u00e0 la famille des Papillomaviridae. Ils sont responsables de prolif\u00e9rations cutan\u00e9o-muqueuses le plus souvent b\u00e9nignes mais parfois \u00e0 potentiel malin.<\/p>\n\n\n\n

Ils constituent une famille nombreuse puisque pr\u00e8s de 200 types viraux ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s \u00e0 ce jour dans l\u2019esp\u00e8ce humaine et que l’on peut classer en deux grandes cat\u00e9gories :<\/p>\n\n\n\n

-Les HPV responsables de l\u00e9sions b\u00e9nignes comme les condylomes, localis\u00e9s au niveau des parties g\u00e9nitales externes et de l’anus. On parle de virus \u00e0 bas risque oncog\u00e8ne (bas risque de cancer).<\/p>\n\n\n\n

-Les HPV associ\u00e9s au d\u00e9veloppement de l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses et canc\u00e9reuses, en particulier du col ut\u00e9rin, du vagin, de la vulve et de l’anus. Il s’agit des papillomavirus \u00e0 haut risque oncog\u00e8ne (haut risque de cancer).<\/p>\n\n\n\n

Les co-infections avec plusieurs types d\u2019HPV ne sont pas rares puisqu\u2019elles repr\u00e9sentent 20\u00e0 30% des cas et peuvent associer des types \u00e0 haut risque avec des types \u00e0 bas risque.<\/p>\n\n\n\n

Les HPV ont un tropisme pr\u00e9f\u00e9rentiel pour les k\u00e9ratinocytes avec une sp\u00e9cificit\u00e9 pour certains sites anatomiques. Par exemple HPV-1 est associ\u00e9 aux verrues plantaires et ne s\u2019observe que dans les \u00e9pith\u00e9liums hyperk\u00e9ratinis\u00e9s de la paume  et de la plante des pieds. A l\u2019inverse, HPV-16 se voit sur le col ut\u00e9rin et n\u2019affecte jamais la plante des pieds. Le tableau ci-apr\u00e8s r\u00e9sume le tropisme particulier des principaux virus :<\/p>\n\n\n\n

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Remarques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    -Les verrues plantaires sont sp\u00e9cifiquement li\u00e9es \u00e0 HPV-1.<\/p>\n\n\n\n

    -L\u2019\u00e9pidermodysplasie verruciforme, \u00e9galement appel\u00e9e syndrome de Lutz-Lewandowsky est une affection cutan\u00e9e rare d’origine g\u00e9n\u00e9tique qui  se caract\u00e9rise par une sensibilit\u00e9 anormale du rev\u00eatement cutan\u00e9 aux papillomavirus. L’affection commence habituellement entre 4 et 8 ans, le plus souvent avant l’\u00e2ge de 20 ansmais peut exceptionnellement apparaitre plus tardivement, et dure tout le reste de la vie. Elle se traduit par l’apparition de macules squameuses et de papules d’\u00e9volution parfois exub\u00e9rante, pseudo-tumorale, essentiellement au niveau des mains et des pieds. Les types de virus responsables se retrouvent chez 80 % des sujets d’une population normale qui reste asymptomatique. Parmi les types viraux impliqu\u00e9s, les 5,8,14,17,20 et 47 peuvent \u00e9voluer vers un cancer cutan\u00e9. On d\u00e9nombre environ 200 personnes atteintes de cette affection cutan\u00e9e, \u00e9galement appel\u00e9e \u00ab\u00a0la maladie de l’homme-arbre\u00a0\u00bb :   <\/p>\n\n\n\n

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    – La tumeur de Buschke Lownestein est un condylome acumin\u00e9 g\u00e9ant caract\u00e9ris\u00e9 par son potentiel d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif et son caract\u00e8re envahissant et r\u00e9cidivant apr\u00e8s traitement. C\u2019est une affection rare, de d\u00e9terminisme viral transmise essentiellement par voie sexuelle :<\/p>\n\n\n\n

    -la maladie de Bowen, est un cancer cutan\u00e9 in situ, survenant volontiers apr\u00e8s 50 ou 60 ans. L\u2019aspect est une plaque rouge, irr\u00e9guli\u00e8re, recouverte de fines squames. La l\u00e9sion s\u2019\u00e9largit lentement. Les localisations sont multiples dans un tiers des cas. Le risque de transformation en cancer spinocellulaire infiltrant est de 3 \u00e0 5 %.<\/p>\n\n\n\n

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    -Concernant les vaccins anti-HPV, on rappelle les cibles limit\u00e9es de ces vaccins :<\/p>\n\n\n\n

\t-Gardasil\u00ae : HPV-6,11,16,18<\/p>\n\n\n\n

\t-Cervarix\u00ae : HPV-16,18<\/p>\n\n\n\n

\t– Gardasil 9\u00ae : HPV-6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.<\/p>\n\n\n\n

    -Le HPV-16 est responsable de 50% des cancers du col aussi est-il d\u2019usage de distinguer les principaux virus HPV en fonction de leur pouvoir oncog\u00e8ne :<\/p>\n\n\n\n

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Transmission des virus HPV
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A-Concernant tous les virus HPV
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Il existe trois modalit\u00e9s de transmission (mais jamais par voie sanguine):
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-par contact direct, notamment par voie sexuelle (rapports oraux et anaux) ;
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-indirectement par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019objets contamin\u00e9s (linge, bain, sol des piscines,etc \ud83d\ude09 en raison de la forte r\u00e9sistance de la capside de ces virus au milieu ext\u00e9rieur, \u00e0 la cong\u00e9lation, \u00e0 la dessication ;
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-de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors de l\u2019accouchement voire in utero, des cas de passages transplacentaires ayant \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits.
<\/p>\n\n\n\n

B-Mode de transmission des virus HPV-16 et 18
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La transmission est sexuelle et d\u00e9pend du nombre de partenaires, de la pr\u00e9cocit\u00e9 des premiers rapports, du type de rapports, etc. L\u2019utilisation de pr\u00e9servatifs permet de r\u00e9duire le risque de contamination mais ne l\u2019emp\u00eache pas totalement, les virus \u00e9tant pr\u00e9sents sur la peau autour de la r\u00e9gion g\u00e9nitale et se transmettant par contact.
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Histoire naturelle de l\u2019infection \u00e0 HPV : du premier contact du virus \u00e0 la canc\u00e9risation
<\/p>\n\n\n\n

80% des femmes sexuellement actives rencontrent un HPV au cours de leur vie. 70% des infections virales disparaissent spontan\u00e9ment au bout d\u2019un an, et 90% au bout de 3 ans. Pour les autres, la persistance de l\u2019infection histologiques et va \u00eatre favoris\u00e9e par un \u00e2ge avanc\u00e9, un terrain immunod\u00e9prim\u00e9, une charge virale importante, le tabagisme (avec un effet temps et un effet dose), un groupe HLA particulier. C\u2019est la persistance de l\u2019infection qui va, chez certaines personnes et pour certains types de virus, provoquer des l\u00e9sions intra-\u00e9pith\u00e9liales de bas grade qui pourront soit gu\u00e9rie spontan\u00e9ment, soit conduire \u00e0 des l\u00e9sions de haut grade pr\u00e9canc\u00e9reuses qui elles-m\u00eames pourront r\u00e9gresser ou \u00e9voluer vers un cancer. On notera la lenteur de cette \u00e9volution qui s\u2019\u00e9tend en g\u00e9n\u00e9ral sur 10 \u00e0 20 ans. C\u2019est en raison de ces notions \u00e9volutives que la pratique des frottis cervicaux de d\u00e9pistage n\u2019est pas recommand\u00e9e avant 25 ans afin d\u2019\u00e9viter des interventions inutiles sur des l\u00e9sions gu\u00e9rissant le plus souvent spontan\u00e9ment.<\/p>\n\n\n\n

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Si l\u2019infection par un HPV \u00e0 haut risque est une condition n\u00e9cessaire au d\u00e9veloppement d\u2019une l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse puis d\u2019un cancer g\u00e9nital, elle n\u2019est pas suffisante, vu qu\u2019elle gu\u00e9rit souvent spontan\u00e9ment et que le cancer n\u2019en est qu\u2019une cons\u00e9quence rare. Une \u00e9volution p\u00e9jorative d\u00e9pend de facteurs viraux (variation du potentiel oncog\u00e8ne), de facteurs environnementaux et de facteurs (incompl\u00e8tement identifi\u00e9s) li\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4te (comme le tabac et des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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