{"id":233,"date":"2019-06-30T18:15:24","date_gmt":"2019-06-30T16:15:24","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=233"},"modified":"2025-07-04T08:49:40","modified_gmt":"2025-07-04T06:49:40","slug":"le-frottis-du-col-uterin","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/col-de-luterus\/le-frottis-du-col-uterin\/","title":{"rendered":"Le frottis du col ut\u00e9rin"},"content":{"rendered":"\n


Madame
Vous tenez \u00e0 \u00eatre suivie correctement et votre gyn\u00e9cologue  vient de vous faire, ou vous a propos\u00e9, un frottis.<\/p>\n\n\n\n

Le frottis du col ut\u00e9rin a pour objectif de d\u00e9pister des anomalies cellulaires qui sont susceptibles d\u2019\u00e9voluer ult\u00e9rieurement vers un cancer du col. Ces anomalies cellulaires sont dues \u00e0 des infections par des virus oncog\u00e8nes de la famille des papillomavirus (HPV).  Il permet aussi de rechercher la pr\u00e9sence de virus HPV (papillomavirus).<\/p>\n\n\n\n

Toutes les femmes, \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 25 ans, doivent pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier r\u00e9guli\u00e8rement d\u2019un frottis du col ut\u00e9rin, seul moyen d\u2019\u00e9viter l\u2019apparition d\u2019un cancer du col (cela concerne \u00e9galement les personnes lesbiennes). Ce pr\u00e9l\u00e8vement qui est indolore doit \u00eatre fait en dehors des p\u00e9riodes de r\u00e8gles. Concernant la fr\u00e9quence de ces frottis, les recommandations actuelles (HAS) sont les suivantes: \u00abr\u00e9alisation d\u2019un frottis \u00e0 un rythme triennal (apr\u00e8s 2 frottis normaux r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 1 an d\u2019intervalle) entre 25 et 29 ans\u00bb. <\/p>\n\n\n\n

Depuis mai 2018, le d\u00e9pistage du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus s\u2019appuie sur un programme national de d\u00e9pistage organis\u00e9 . Il s\u2019adresse \u00e0 toutes les femmes entre 25 et 65 ans. Les femmes qui ne se font pas d\u00e9pister selon les intervalles de temps recommand\u00e9s recevront du centre r\u00e9gional de coordination des d\u00e9pistages des cancers un courrier les invitant \u00e0 consulter leur gyn\u00e9cologue, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou sage-femme pour r\u00e9aliser ce d\u00e9pistage. Dans ce cadre, le d\u00e9pistage est rembours\u00e9 \u00e0 100 %.<\/p>\n\n\n\n

Les modalit\u00e9s de d\u00e9pistage varient d\u00e9sormais selon l\u2019\u00e2ge des femmes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour les femmes entre 25 et 29 ans, les modalit\u00e9s de d\u00e9pistage ant\u00e9rieures sont maintenues : le test de d\u00e9pistage est r\u00e9alis\u00e9 par examen cytologique d’un pr\u00e9l\u00e8vement cervico-ut\u00e9rin de l’endocol et de l’exocol, \u00e0 la recherche de cellules anormales (c’est le \u00abfrottis\u00ab). Un 1er<\/sup>\u00a0pr\u00e9l\u00e8vement est effectu\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge de 25\u00a0ans, suivi d’un 2e<\/sup>, un an apr\u00e8s, puis d\u2019un 3e<\/sup>\u00a0pr\u00e9l\u00e8vement, 3\u00a0ans apr\u00e8s le second si les r\u00e9sultats sont normaux. Le test HPV-HR (recherche de papillomavirus \u00e0 haut risque oncog\u00e8ne) n’est en effet pas recommand\u00e9 en raison de la pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e des infections transitoires par le HPV dans cette classe d’\u00e2ge.tous les 3 ans, apr\u00e8s deux premiers tests r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 1 an d\u2019intervalle et dont les r\u00e9sultats sont normaux.<\/p>\n\n\n\n

Pour les femmes de 30 ans \u00e0 65 ans, la HAS a fait \u00e9voluer les modalit\u00e9s de d\u00e9pistage (en actualisant ses recommandations de 2010). Elle recommande que le test HPV-HR, plus efficace pour ces femmes, remplace l\u2019examen cytologique. Le test HPV-HR est r\u00e9alis\u00e9 3 ans apr\u00e8s le dernier examen cytologique dont le r\u00e9sultat est normal. Un nouveau test est refait tous les 5 ans, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 65 ans, d\u00e8s lors que le r\u00e9sultat du test est n\u00e9gatif. <\/p>\n\n\n\n

Le pr\u00e9l\u00e8vement pour un examen cytologique ou un test HPV-HR est r\u00e9alis\u00e9 par frottis. Il prend quelques minutes. Il n\u2019est pas douloureux, m\u00eame si une g\u00eane peut \u00eatre ressentie.<\/p>\n\n\n\n

Le test HPV-HR peut \u00eatre effectu\u00e9 sur un\u00a0autopr\u00e9l\u00e8vement vaginal<\/strong>\u00a0r\u00e9alis\u00e9 par la femme, avec une performance quasi \u00e9quivalente aux pr\u00e9l\u00e8vements pratiqu\u00e9s par un professionnel de sant\u00e9 (mais sans toutefois permettre l’analyse cytologique faite automatiquement apr\u00e8s un test HPV positif). Recommand\u00e9s par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, en particulier pour toucher des populations \u00e9loign\u00e9es des syst\u00e8mes de sant\u00e9, les autopr\u00e9l\u00e8vements ne sont pas encore envoy\u00e9s au domicile des femmes lors de la relance, mais sont propos\u00e9s par certains laboratoires de biologie m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Le frottis est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s mise en place d\u2019un sp\u00e9culum. Il proc\u00e8de au pr\u00e9l\u00e8vement par frottement l\u00e9ger sur le col \u00e0 l\u2019aide d\u2019une petite brosse adapt\u00e9e. Il s\u2019agit d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement totalement indolore.
<\/p>\n\n\n\n

Le frottis \u00e0 vis\u00e9e cytologique peut \u00eatre soit normal,  soit montrer des anomalies. Ces anomalies sont de gravit\u00e9 variable. 
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On utilisait autrefois la classification de Papanicolaou qui comportait 5 stades de gravit\u00e9 croissante. Elle est aujourd\u2019hui abandonn\u00e9e au profit de la classification de Bethesda. Selon cette classification, le r\u00e9sultat de votre frottis pourra donner les r\u00e9sultats suivants :
<\/p>\n\n\n\n

-Frottis ASC-US = Il s\u2019agit d\u2019un frottis montrant des modifications cellulaires de nature ind\u00e9termin\u00e9es, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il peut aussi bien s\u2019agir d\u2019un frottis parfaitement normal que d\u2019anomalies l\u00e9g\u00e8res appel\u00e9es LSIL ou CIN I. Pr\u00e8s de 10% des frottis sont ASC-US. Ce r\u00e9sultat ne doit pas vous inqui\u00e9ter. Si le frottis a \u00e9t\u00e9 fait en phase liquide, une recherche de virus HPV sera faite sur le m\u00eame pr\u00e9l\u00e8vement. Si cette recherche est n\u00e9gative, le frottis est consid\u00e9r\u00e9 comme normal.  <\/strong>il est aussi possible d\u2019utiliser le double immunomarquage p16iNK4A\/Ki67 pour le triage des ASC-US avant 30 ans. Mais il ne s\u2019agit que d\u2019une option et non d\u2019une recommandation. Dans le cas contraire, en cas d’ASCUS, HPV+ une colposcopie sera propos\u00e9e.
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Prise en charge des frottis ASCUS<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

-Frottis ASC-H= frottis \u00e9galement de nature ind\u00e9termin\u00e9e, mais ne permettant pas d\u2019\u00e9liminer une l\u00e9sion de haut grade. Il indique la r\u00e9alisation d\u2019une colposcopie avec biopsie. La recherche de virus HPV n’est pas indiqu\u00e9e dans cette situation.
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Conduite \u00e0 tenir devant un frottis ASC-H (INCA 2016)
*: en cas de colposcopie normale ou non satisfaisante, l’exploration du vagin doit \u00eatre syst\u00e9matique.
**:L\u00e9sion histo= l\u00e9sion histologique d’apr\u00e8s biopsie
PEC= prise en charge<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

-Frottis LSIL ou CIN I = Cela signifie la pr\u00e9sence d\u2019anomalies cellulaires de bas grade, qui sont certes dues la plupart du temps \u00e0 la pr\u00e9sence de virus HPV mais ce type de l\u00e9sion a une probabilit\u00e9 de gu\u00e9rir spontan\u00e9ment en 2 ans de 70 \u00e0 80 %. Le risque de progression vers une l\u00e9sion de haut grade dans ce d\u00e9lai est faible, inf\u00e9rieur \u00e0 15 %, et le risque de progression vers un cancer est quasiment nul. Pour cette raison, il est recommand\u00e9 de ne pas traiter imm\u00e9diatement ces l\u00e9sions qui devront simplement \u00eatre surveill\u00e9es et la recherche de virus est inutile. Un tel frottis doit bien s\u00fbr \u00eatre refait 6 mois plus tard pour s\u2019assurer du retour \u00e0 la normale. Seule la persistance des anomalies sur une dur\u00e9e de plus d\u2019un an (voire 2 ans) doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme suspecte et indiquer la r\u00e9alisation d\u2019une colposcopie associ\u00e9e \u00e9ventuellement \u00e0 une biopsie du col.
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-Frottis montrant des l\u00e9sions de haut grade (HSIL ou CIN II et CIN III) = un tel frottis doit faire pratiquer une colposcopie avec biopsie du col. Si la biopsie confirme ce type d\u2019anomalie, une conisationvous sera propos\u00e9e. Un part non n\u00e9gligeable de ces l\u00e9sions peut \u00e9galement r\u00e9gresser spontan\u00e9ment, mais nous n\u2019avons pas les moyens de savoir qui verra ses l\u00e9sions r\u00e9gresser et qui les verra s\u2019aggraver. Ces anomalies ne constituent pas un cancer du col mais risqueraient fort d\u2019en provoquer un en l\u2019absence de traitement. 
<\/p>\n\n\n\n

En d\u2019autres termes, si un frottis, \u00e0 condition qu\u2019il soit fait tous les ans, peut parfaitement r\u00e9v\u00e9ler des anomalies de nature pr\u00e9-canc\u00e9reuses, il n\u2019y a pas de raison qu\u2019un cancer du col soit brutalement d\u00e9couvert. Il y a largement le temps de faire un traitement pr\u00e9ventif (conisation) car il se passe une moyenne de 10 \u00e0 15 ans entre l\u2019apparition des premi\u00e8res anomalies du frottis et l\u2019apparition d\u2019un cancer invasif du col ut\u00e9rin.
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Le colposcope<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Il existe plus d\u2019une centaine de types diff\u00e9rents de virus HPV. La plupart ne comporte pas de risque d\u2019entra\u00eener un cancer.  Les types le plus souvent mis en cause dans l\u2019apparition du cancer du col sont les HPV16 et 18 ; parfois les types 45 et 31 et plus rarement les types 56, 68, 52 et 35.  On parle d\u2019HPV oncog\u00e8nes.
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Le virus HPV se transmet par voie sexuelle et sa pr\u00e9sence est extr\u00eamement fr\u00e9quente. On consid\u00e8re que pr\u00e8s de 90% des femmes deviennent porteuses du virus d\u00e8s les premiers rapports.L\u2019usage du pr\u00e9servatif ne prot\u00e8ge pas contre la contamination HPV car le virus se transmet aussi par les zones cutan\u00e9es non couvertes par le pr\u00e9servatif. Il est cependant important de savoir que 80% des femmes infect\u00e9es vont \u00e9liminer spontan\u00e9ment le virus en moins de 18 mois. C\u2019est pour cette raison qu\u2019il est maintenant consid\u00e9r\u00e9 comme inutile de faire des frottis avant l\u2019\u00e2ge de 25 ans.
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Le col vu en colposcopie<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

C\u2019est seulement la persistance du virus au-del\u00e0 de 18 mois ou 2 ans qui peut poser probl\u00e8me et il n\u2019y a qu\u2019en cas d\u2019apparition d\u2019anomalies du frottis qu\u2019une surveillance particuli\u00e8re s\u2019impose. 
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Le principe de la cotisation<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas de traitement m\u00e9dicamenteux contre les virus HPV. On traitera les anomalies cellulaires du col mais pas le virus lui-m\u00eame.
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Enfin, il faut avoir pr\u00e9sent \u00e0 l\u2019esprit que le d\u00e9lai entre l\u2019arriv\u00e9e du virus sur le col et l\u2019apparition du cancer est de l\u2019ordre d\u2019au moins 10 ans<\/strong>. C\u2019est pour cela qu\u2019il n\u2019est pas utile de commencer les frottis trop jeune. En effet dans les premi\u00e8res ann\u00e9es apr\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e du virus, apparaissent souvent des anomalies l\u00e9g\u00e8res qui vont le plus souvent dispara\u00eetre spontan\u00e9ment mais qui risquent de provoquer des gestes agressifs sur le col (biopsies, conosations) avec des cons\u00e9quences possibles, chez ce jeunes filles, sur les futures grossesses.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

La colposcopie est un examen visuel du col de l\u2019ut\u00e9rus, \u00e0 l\u2019aide d\u2019une loupe grossissante, appel\u00e9e colposcope. Cet examen est effectu\u00e9 lors d\u2019une consultation gyn\u00e9cologique. Lorsque l\u2019on suspecte une l\u00e9sion, la colposcopie permet d\u2019orienter le gyn\u00e9cologue afin d\u2019effectuer une biopsie \u00e0 l\u2019endroit le plus suspect.
La colposcopie, de m\u00eame que la biopsie du col sont des gestes indolores.
En cas d\u2019anomalie s\u00e9v\u00e8re, un conisation sera r\u00e9alis\u00e9e: Cela consiste \u00e0 retirer, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, la l\u00e9sion et de l\u2019analiser en totalit\u00e9.
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Il existe maintenant deux types de vaccins: l’un, bivalent (Cervatix\u00ae<\/strong><\/a>) dirig\u00e9 principalement contre les types  16 et 18 d\u2019HPV et permettrait d\u2019\u00e9viter 70% des cancers du col. , l’autre nonavalent (Gardasil) dirig\u00e9 contre 9 types d\u2019HPV, c\u2019est-\u00e0-dire contre les plus fr\u00e9quents des virus oncog\u00e8nes qui permettrait d\u2019\u00e9viter que 90% des cancers du col. .
<\/p>\n\n\n\n

Le consensus international actuel recommande la vaccination des jeunes filles  entre 11 et 15 ans (\u00e2ges o\u00f9 la r\u00e9ponse immunitaire est meilleure et o\u00f9 il y a moins de risque que la vie sexuelle ait commenc\u00e9e), jusqu’\u00e0 19 ans. Ce vaccin n\u2019a d\u2019int\u00e9r\u00eat que s\u2019il est fait avant les premiers rapports (ou dans l\u2019ann\u00e9e qui suit le premier rapport). Il a un r\u00f4le pr\u00e9ventif et ne permet donc pas de traiter une femme infect\u00e9e par le virus HPV.
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\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

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