{"id":1679,"date":"2019-07-06T15:53:04","date_gmt":"2019-07-06T13:53:04","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1679"},"modified":"2019-07-06T15:53:04","modified_gmt":"2019-07-06T13:53:04","slug":"generalites-sur-les-troubles-du-perinee","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/articles\/chirurgie-gynecologique\/generalites-sur-les-troubles-du-perinee\/","title":{"rendered":"G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s sur les troubles du p\u00e9rin\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n

Les troubles du p\u00e9rin\u00e9e sont extr\u00eamement fr\u00e9quents,  particuli\u00e8rement apr\u00e8s un ou plusieurs accouchements et  concernent l\u2019ensemble des organes pelviens: incontinences d\u2019urine, descentes des organes g\u00e9nitaux (=prolapsus), prolapsus du rectum et troubles sexologiques.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019incontinence d\u2019urine<\/h2>\n\n\n\n

Si vous avez des fuites d\u2019urine \u00e0 l\u2019effort, lorsque vous toussez  ou courez ou riez, vous avec une incontinence urinaire d\u2019effort. L\u2019incontinence d\u2019urine, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019elle est li\u00e9e \u00e0 l\u2019effort, est tr\u00e8s fr\u00e9quente et concerne plus d\u2019une femme sur 4. Encore trop peu de femmes osent en parler \u00e0 leur m\u00e9decin. Or, dans la plupart des cas, il existe des solutions m\u00eame si l\u2019incontinence dure depuis des mois ou m\u00eame quelques ann\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

Lorsque l\u2019incontinence est minime et peu g\u00eanante, elle peut \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e par la r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale. Dans le cas contraire la solution est chirurgicale et consiste \u00e0 poser une fine bandelette de Polypropyl\u00e8ne sous le canal de l\u2019ur\u00e8tre de fa\u00e7on \u00e0 cr\u00e9er un soutien de cet organe lors des efforts de toux ou de pouss\u00e9e. Cette intervention, qui donne des r\u00e9sultats spectaculaires, ne prend que 10 minutes, se fait sans cicatrice visible et ne demande qu\u2019une hospitalisation de quelques heures. Cette intervention porte le nom de TVT-O, ce qui signifie tensionFree Vaginal Tape par voie obturatrice, puisqu\u2019elle consiste \u00e0 passer la bandelette \u00e0 travers les trous obturateurs en passant soit de dehors en dedans, soit de dedans en dehors.<\/p>\n\n\n\n

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Principe de la bandelette TVT-O pour le traitement des incontinences urinaires d\u2019effort.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Les prolapsus g\u00e9nitaux<\/h2>\n\n\n\n

C\u2019est la descente des organes pelviens \u00e0 travers l\u2019orifice vaginal. Au stade maximum, ces organes peuvent s\u2019ext\u00e9rioriser en dehors du vagin. Il peut s\u2019agir le plus souvent du col de l\u2019ut\u00e9rus, de la vessie, ou du rectum. Chacun de ces \u00e9l\u00e9ments peut \u00eatre isol\u00e9 ou s\u2019associer de diverses mani\u00e8res. C\u2019est un examen gyn\u00e9cologique soigneux qui permettra de d\u00e9terminer les organes concern\u00e9s et leur degr\u00e9 de descente et de proposer le meilleur traitement.<\/p>\n\n\n\n

Lorsqu\u2019ils entra\u00eenent une g\u00eane fonctionnelle pour la vie de tous les jours, ces prolapsus peuvent \u00eatre gu\u00e9ris par la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

Ces op\u00e9rations ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de progr\u00e8s r\u00e9cents. Nous consid\u00e9rons qu\u2019elles doivent se faire en g\u00e9n\u00e9ral exclusivement par voie basse (voie trans-vaginale), en ne comportent donc aucune cicatrice visible, m\u00eame si des techniques coelioscopiques sont possibles. L\u2019ut\u00e9rus peut \u00eatre enlev\u00e9 ou non selon le contexte. Les organes comme la vessie ou la paroi du rectum sont maintenus en place par par les sutures de certains tissus de la patiente, ou de mani\u00e8re plus solide par la pose de filets synth\u00e9tiques faits de polypropyl\u00e8ne mono filament tricot\u00e9 \u00e0 larges mailles.<\/p>\n\n\n\n

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Fragment de plaque de\u00a0 polypropyl\u00e8ne monofilament tricot\u00e9 \u00e0 larges mailles. C\u2019est ce type de tissu synth\u00e9tique qui doit actuellement \u00eatre exclusivement utilis\u00e9 pour les renforts proth\u00e9tiques en gyn\u00e9cologie.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Le principe op\u00e9ratoire d\u2019une plaque pr\u00e9d\u00e9coup\u00e9e, ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure pour traitement d\u2019une descente compl\u00e8te portant \u00e0 la fois sur la vessie et le r<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

L\u2019incontinence anale, <\/h2>\n\n\n\n

qui est moins rare qu\u2019on ne le croit,\u00a0 peut \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une op\u00e9ration consistant \u00e0 r\u00e9parer\u00a0 muscle circulaire qui entoure l\u2019anus, appel\u00e9 le sphincter anal.<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale<\/h2>\n\n\n\n

Elle consiste \u00e0 renforcer les muscles du p\u00e9rin\u00e9e et \u00e0 apprendre aux femmes \u00e0 les contr\u00f4ler.  Ces muscles jouent en effet un r\u00f4le essentiel  dans la tenue et  le fonctionnement des organes p\u00e9rin\u00e9aux. Elle ne permet pas \u00e0 elle seule de faire \u00abremonter\u00bb une descente d\u2019organes mais repr\u00e9sente un compl\u00e9ment tr\u00e8s utile \u00e0 la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

Cette r\u00e9\u00e9ducation se fait au cours de s\u00e9ances, en g\u00e9n\u00e9ral 10 \u00e0 20 aux cours desquelles le m\u00e9decin r\u00e9\u00e9ducateur fait prendre conscience \u00e0 la patiente du fonctionnement de cette musculature trop souvent oubli\u00e9e, et utilise des techniques telles que l\u2019\u00e9lectrostimulation avec des courants de basse fr\u00e9quence et le biofeed-back.  <\/p>\n\n\n\n

Cette r\u00e9\u00e9ducation est indiqu\u00e9e dans de nombreuses circonstances : apr\u00e8s l\u2019accouchement bien s\u00fbr, mais aussi apr\u00e8s chirurgie d\u2019un prolapsus ou d\u2019une incontinence, dans certains cas de douleurs p\u00e9rin\u00e9ales (notamment au cours des rapports sexuels), et dans les cas mod\u00e9r\u00e9s d\u2019incontinence.<\/p>\n\n\n\n

Cette r\u00e9\u00e9ducation doit \u00eatre faite uniquement par des praticiens form\u00e9s tout sp\u00e9cialement \u00e0 ces techniques sous peine de rester sans effet.
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