{"id":1503,"date":"2019-07-05T21:33:20","date_gmt":"2019-07-05T19:33:20","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1503"},"modified":"2019-07-05T21:33:20","modified_gmt":"2019-07-05T19:33:20","slug":"abdomen","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/echographies-du-foetus-normal\/abdomen\/","title":{"rendered":"Abdomen"},"content":{"rendered":"\n

La paroi abdominale<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La paroi abdominale ant\u00e9rieure est \u00e9tudi\u00e9e en coupe transversale et\/ou sagittale, l\u2019examen \u00e9tant toujours centr\u00e9 sur le rep\u00e8re de l\u2019orifice ombilical. L\u2019\u00e9paisseur de la paroi se mesure au niveau du foie, elle d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge et de l\u2019adiposit\u00e9, elle est de l\u2019ordre de 6-8 mm \u00e0 terme. Pour le d\u00e9pistage des d\u00e9fauts de fermeture de la paroi abdominale, il est suffisant de visualiser l\u2019insertion du cordon et de constater que son calibre est normal, puis que la vessie est en place (ce qui \u00e9limine l\u2019omphaloc\u00e8le, le laparoschisis et l\u2019exstrophie v\u00e9sicale).<\/p>\n\n\n\n

Foie et syst\u00e8me vasculaire<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Le foie occupe la plus grande partie de l\u2019\u00e9tage sup\u00e9rieur de l\u2019abdomen et son lobe gauche est, chez le f\u0153tus, aussi volumineux que le droit. Il est facilement rep\u00e9r\u00e9 par son \u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 homog\u00e8ne qui sert de r\u00e9f\u00e9rence pour les organes de voisinage (\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 constante tout au long de la grossesse). Ses faces sup\u00e9rieures et externes sont bien d\u00e9limit\u00e9es par le diaphragme et la paroi. La face inf\u00e9rieure se diff\u00e9rencie moins bien de la masse intestinale dont l\u2019\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 est assez proche pendant une grande partie de la grossesse. La biom\u00e9trie du foie se r\u00e9sume \u00e0 la mesure de la hauteur h\u00e9patique, sur une coupe sagittale ou frontale droite, entre le sommet de la coupole et le bord inf\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n

Les vaisseaux aff\u00e9rents du foie constituent le syst\u00e8me ombilico-porte qui s\u2019\u00e9tudie sur des coupes transversales et sagittales.<\/p>\n\n\n\n

Sur une coupe sagittale ant\u00e9rieure, on suit la veine ombilicale qui, \u00e0 son \u00e9mergence du cordon, se coude \u00e0 90\u00b0 pour monter presque verticalement, un peu vers la droite, selon un court trajet sous la paroi abdominale. Un deuxi\u00e8me coude porte la veine vers l\u2019arri\u00e8re, selon un trajet un peu ascendant sous puis intra-h\u00e9patique. La veine ombilicale se termine par une l\u00e9g\u00e8re dilatation appel\u00e9e r\u00e9cessus ombilical, \u00e0 mi-chemin entre la paroi et le rachis. \u00c0 partir du r\u00e9cessus ombilical, la coupe sagittale permet parfois d\u2019identifier le canal d\u2019Arantius (ou ductus venosus) dont le calibre est tr\u00e8s inf\u00e9rieur (moins de 3 mm) et qui monte en haut et en arri\u00e8re pour rejoindre la veine cave inf\u00e9rieure par la veine h\u00e9patique gauche, plus rarement par la veine h\u00e9patique moyenne. Le Doppler couleur facilite beaucoup le rep\u00e9rage de ce petit canal o\u00f9 le d\u00e9bit sanguin est tr\u00e8s important avec souvent un effet d\u2019aliasing \u00e0 ce niveau.<\/p>\n\n\n\n

Juste au-dessus de l\u2019ombilic, la coupe transversale comporte l\u2019image arrondie de la veine ombilicale  puis, en glissant vers le haut, on peut saisir le trajet ant\u00e9ro-post\u00e9rieur de la veine ombilicale jusqu\u2019au r\u00e9cessus ombilical. \u00c0 ce niveau, \u00e0 peu pr\u00e8s dans l\u2019axe de la veine, se devine parfois l\u2019origine du canal d\u2019Arantius. Le r\u00e9cessus ombilical se prolonge vers la droite par le sinus porte (branche gauche de la veine porte) dont le trajet parfaitement \u00ab horizontal \u00bb va rep\u00e9rer la coupe transversale \u00ab id\u00e9ale \u00bb de l\u2019abdomen pour la mesure de la circonf\u00e9rence abdominale.<\/p>\n\n\n\n

La persistance de la veine ombilicale droite va donner un aspect \u00e9chographique totalement invers\u00e9, l\u2019angle form\u00e9 par le syst\u00e8me veineux ombilico-porte regarde vers l\u2019estomac et la v\u00e9sicule biliaire se situe en dedans. Il s\u2019agit d\u2019une d\u00e9couverte fortuite, d\u00e9routante mais sans signification pathologique si elle est isol\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Les vaisseaux eff\u00e9rents sont constitu\u00e9s par les veines h\u00e9patiques dont les coupes transversales hautes du foie permettent de saisir la convergence post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

En dehors de la v\u00e9sicule, les voies biliaires intra- et extra-h\u00e9patiques ne sont normalement pas visibles. La v\u00e9sicule est constamment visible en deuxi\u00e8me moiti\u00e9 de grossesse, sur les coupes transversales basses du foie, \u00e0 droite de la portion initiale de la veine ombilicale. Elle forme habituellement un ovo\u00efde allong\u00e9, \u00e0 contour net, dont l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 arrondie vient au contact de la paroi. Sa taille est variable, elle para\u00eet parfois assez volumineuse et elle est parfois plicatur\u00e9e. Plus rarement, dans les deux derniers mois, on peut observer un contenu \u00e9chog\u00e8ne (boue biliaire) ou de v\u00e9ritables petits calculs qui ne forment pas de c\u00f4ne d\u2019ombre et dispara\u00eetront d\u00e8s les premi\u00e8res semaines de vie.<\/p>\n\n\n\n

Rate<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La rate s\u2019identifie plus ou moins nettement sur des coupes transversales abordant le flanc gauche de l\u2019abdomen. Elle forme une image en croissant, si\u00e9geant en arri\u00e8re de l\u2019estomac, se moulant dans la goutti\u00e8re lat\u00e9ro-vert\u00e9brale. Son \u00e9chog\u00e9nicit\u00e9, homog\u00e8ne, est un peu inf\u00e9rieure \u00e0 celle du foie.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019estomac<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019estomac commence \u00e0 s\u2019observer vers deux mois et devient constamment visible avec la mise en route de la d\u00e9glutition au d\u00e9but du deuxi\u00e8me trimestre. L\u2019estomac est habituellement bien visible sur une coupe transversale un peu plus basse que la coupe du sinus porte. \u00c0 ce niveau s\u2019inscrivent les trois rep\u00e8res liquidiens : estomac \u00e0 gauche, au centre la partie ascendante de la veine ombilicale et \u00e0 droite la v\u00e9sicule.  On v\u00e9rifiera qu\u2019il se situe du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 que l\u2019axe du c\u0153ur de fa\u00e7on \u00e0 \u00e9liminer une anomalie de situs.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019intestin<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019image \u00e9chographique de l\u2019intestin gr\u00eale correspond plus \u00e0 une r\u00e9gion de l\u2019abdomen qu\u2019\u00e0 un organe d\u00e9limit\u00e9 : c\u2019est une zone dense m\u00e9diane gauche, assez homog\u00e8ne, plus basse que le foie, encadr\u00e9e et soulign\u00e9e par les diff\u00e9rents segments du c\u00f4lon hypo\u00e9chog\u00e8ne. Au troisi\u00e8me trimestre, quelques lumi\u00e8res intestinales peuvent appara\u00eetre alors que s\u2019installe un p\u00e9ristaltisme lent et discret <\/p>\n\n\n\n

En milieu de grossesse, le gr\u00eale forme parfois une masse hyper-\u00e9chog\u00e8ne grossi\u00e8rement arrondie traduisant probablement un ralentissement du transit ou une modification biochimique du m\u00e9conium, telle la d\u00e9glutition de sang intra-amniotique. Cet aspect est \u00e9videmment tr\u00e8s \u00e9vocateur d\u2019un il\u00e9us m\u00e9conial lorsqu\u2019il existe un contexte familial de mucoviscidose. <\/p>\n\n\n\n

Le c\u00f4lon s\u2019individualise \u00e9chographiquement \u00e0 partir de cinq mois et il est surtout bien visible dans le huiti\u00e8me mois par son caract\u00e8re tr\u00e8s \u00ab liquidien \u00bb. Le c\u00f4lon droit n\u2019est habituellement pas visible et la coupe transversale observe bien le trajet du c\u00f4lon transverse lisse ou marqu\u00e9 de petites haustrations, la coupe frontale permettant souvent de d\u00e9rouler l\u2019anse du sigmo\u00efde.  Le rectum (formation arrondie hypo\u00e9chog\u00e8ne) peut \u00eatre visible \u00e0 partir de 24 SA en arri\u00e8re de la vessie sur une coupe transversale pelvienne basse et le recto-sigmo\u00efde (formation oblongue hypo\u00e9chog\u00e8ne) en avant de la concavit\u00e9 sacr\u00e9e et en arri\u00e8re et sur le c\u00f4t\u00e9 de la vessie sur une coupe sagittale basse du rachis. <\/p>\n\n\n\n

Les gros vaisseaux de l\u2019abdomen<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le syst\u00e8me veineux ombilico-porte a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit ci-dessus.<\/p>\n\n\n\n

Les deux art\u00e8res ombilicales montent obliquement de part et d\u2019autre de la vessie et convergent sous la paroi pour un court trajet parall\u00e8le avant de se couder dans l\u2019orifice ombilical. L\u2019aorte abdominale et la veine cave inf\u00e9rieure sont observ\u00e9es en coupe frontale post\u00e9rieure de l\u2019abdomen, formant deux axes vasculaires parall\u00e8les l\u00e9g\u00e8rement divergents vers le haut. La bifurcation iliaque de l\u2019aorte est souvent bien visible. Le Doppler couleur permet le rep\u00e9rage et l\u2019\u00e9tude des art\u00e8res r\u00e9nales sur la coupe frontale, de l\u2019art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure sur une coupe sagittale ant\u00e9rieure (son \u00e9mergence de l\u2019aorte abdominale est parfois difficile \u00e0 distinguer de celle du tronc coeliaque qui en est tr\u00e8s proche). Lorsque les reins ne sont pas clairement visibles, la visualisation des deux art\u00e8res r\u00e9nales permet d\u2019affirmer, a priori, la pr\u00e9sence des deux reins.<\/p>\n\n\n\n

Les reins<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

On peut identifier les reins vers deux mois et demi en \u00e9chographie vaginale et habituellement vers trois mois et demi par voie abdominale, en coupes transversales et sagittales.<\/p>\n\n\n\n

Le parenchyme r\u00e9nal est hypo\u00e9chog\u00e8ne par rapport au foie, inhomog\u00e8ne avec une diff\u00e9renciation cortico-m\u00e9dullaire parfois tr\u00e8s nette. Le hile du rein est central et \u00e9chog\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n

La dilatation mod\u00e9r\u00e9e du bassinet (py\u00e9lectasie) est \u00e0 la fois un signe d\u2019hydron\u00e9phrose et un marqueur faible d\u2019anomalie chromosomique. Cette dilatation peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme physiologique si l\u2019\u00e9paisseur ne d\u00e9passe pas 1 mm par mois de grossesse, et s\u2019il n\u2019y a pas de dilatation calicielle et que sl\u2019uret\u00e8re n\u2019est pas visible.<\/p>\n\n\n\n

Les surr\u00e9nales<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les surr\u00e9nales sont beaucoup plus volumineuses chez le f\u0153tus que chez l\u2019adulte. Elles coiffent le p\u00f4le sup\u00e9rieur du rein et d\u00e9bordent sur sa face ant\u00e9rieure et interne. On peut d\u00e9j\u00e0 les rep\u00e9rer vers deux mois et demi. Malgr\u00e9 leur volume, elles sont souvent difficiles \u00e0 localiser sur les coupes sagittales ou frontales en raison des ombres costales: elles forment un petit chapeau triangulaire et hypo-\u00e9chog\u00e8ne . En revanche, on les retrouvera fr\u00e9quemment au troisi\u00e8me trimestre sur la coupe transversale de l\u2019abdomen passant par le r\u00e9cessus ombilical. <\/p>\n\n\n\n

Les uret\u00e8res<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Normalement, les uret\u00e8res ne sont pas visibles. Tr\u00e8s rarement, on peut observer une partie de leur trajet lors d\u2019une vidange py\u00e9lique, mais l\u2019image est toujours fugace et anim\u00e9e d\u2019un net p\u00e9ristaltisme (et doit quand m\u00eame faire suspecter un reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral).<\/p>\n\n\n\n

La vessie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Elle appara\u00eet vers deux mois et demi et est presque constamment visible \u00e0 trois mois. Le Doppler couleur retrouve les art\u00e8res ombilicales en p\u00e9riph\u00e9rie.
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La paroi abdominale La paroi abdominale ant\u00e9rieure est \u00e9tudi\u00e9e en coupe transversale et\/ou sagittale, l\u2019examen \u00e9tant toujours centr\u00e9 sur le rep\u00e8re de l\u2019orifice ombilical. L\u2019\u00e9paisseur de la paroi se mesure au niveau du foie, elle d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge et de l\u2019adiposit\u00e9, elle est de l\u2019ordre de 6-8 mm \u00e0 terme. Pour le d\u00e9pistage des d\u00e9fauts de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1227,"menu_order":4,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1503","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1503","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1503"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1503\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1506,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1503\/revisions\/1506"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1227"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1503"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}